NEUROLISTERIOSIS
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NEUROLISTERIOSIS
DR. RONALD SALAMANOSECCIÓN
NEUROINFECTOLOGÍAINSTITUTO DE NEUROLOGÍA
LISTERIA MONOCYTOGENES Cocobacilo Gram positivo, intracelular,
anaerobio facultativo, no esporulado, flagelado.
Puede desarrollarse en temperaturas bajas.
Zoonosis (infecta animales de rebaños). Se encuentra en el suelo, polvo, tierra,
aguas estancadas o corrientes. Contamina alimentos (lácteos y derivados,
vegetales, carnes de diverso tipo, etc.)
LISTERIA MONOCYTOGENES Se aisla en animales de laboratorio
en el año 1926. Se lo describe como germen capaz
de hacer proliferar los monocitos. Se le cree responsable de la M.I. Recién en 1980 se lo reconoce
contaminante alimenticio capaz de producir epidemias
FISIOPATOLOGÍA El hombre se contamina por alimentos
insuficientemente cocidos o pasteurizados, o contacto con animales enfermos (enfermedad ocupacional) o x vía transplacentaria.
Ingresa x vía digestiva (puede haber síntomas) y luego de proliferar en hígado y bazo, desarrolla una bacteriemia.
Elevado neurotropismo (placenta, articulaciones, válvulas cardíacas, huesos, pleura, etc.).
PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN CÉLULA A CÉLULA
FACTORES PREDISPONENTES Embarazo. Enfermedades que afectan la inmunidad
celular (rara en el SIDA) y ttos. inmunomoduladores
Edades extremas de la vida (antes del mes y luego de los 60 años.).
Diabetes. Alcoholismo. Post-gastrectomía, antiácidos, inhibidores H2,
inhibidores protónicos, cirrosis hepática. Un tercio de los pacientes son sanos. Fallece el 25 % de los afectados.
FORMAS CLÍNICAS
Meningitis Aguda (90 % de los casos, 5 % de las MAB).
Meningitis Crónica. Romboencefalitis (encefalitis de
tronco). Cerebritis. Vasculitis. Abscesos. Mielitis
ASPECTOS CLÍNICOS Meningitis Aguda, Subaguda y Crónica. Romboencefalitis (desarrollo en dos
tiempos): -HIC mas fiebre con o sin signos meníngeos. -Compromiso de pares craneanos,
cerebeloso y vias largas (microabscesos en tronco) con posible compromiso del centro respiratorio.
Cerebritis. Vasculitis.
ASPECTOS PARACLÍNICOS LCR: -Ligeramente turbio o claro -Predominio PMN o mitad-mitad -Glucorraquia normal o poco descendida. -Tinción de Gram positiva se confunde
con difteroides (30-40 % de los casos). -Cultivo positivo en el 66 % Hemocultivo positivo en el 66 % RM: microabscesos en tronco, cerebritis,
abscesos.
TRATAMIENTO LM es resistente a la Ceftriaxona. Sensible a la Ampicilina (12 g x día x 3
semanas en IC, x 6 semanas en ID o romboencefalitis, cerebritis, etc.)
Gentamicina (1-2 mg x kg x día, por 8-10 días), presenta acción sinérgica.
Linezolid alternativa a la Ampicilina. Corticoides en casos graves y
romboencefalitis.
PRONÓSTICO Carga bacteriana ingerida Potencial patógeno de la cepa Estado inmunológico del huésped Romboencefalitis o formas focales
(cerebritis, abscesos) Edades extremas de la vida Diagnóstico y tratamiento precoz Mortalidad del 25 %