NEURODERMATITIS

I. PENDAHULUANKelainan yang merupakan masalah sulit ini kadang-kadang disebut dengan Linchen Simplex Chronicus. Neurodermatitis(Linchen Simplex Chronicus) adalah penyakit kulit inflamasi kronis yang ditandai dengan paroksismal pruritus dan perubahan bersifat lichenoid. Penyakit ini terjadi akibat iritasi kulit oleh karena garukan yang terus menerus, yang kemudian menyebabkan terjadinya penebalan kulit pada bagian tengah dan mengering (Likenifikasi). Garukan tersebut dapat terjadi akibat dari kebiasaan atau dalam respon terhadap stres. Tidak ad agangguan dermatologis yang mendasarinya.(buku dermatology &dertra)Penyebab dari penyakit ini tidak diketahui secara pasti, tetapi jika dihubungkan dengan patogenesis imunitas ditemukan adanya IgM pada dermo-epidermal dan berhubungan juga dengan beberapa penyakit autoimun. (Anillustrated)

II. EPIDEMIOLOGINeurodermatitis (Lichen simplex chronicus) sering mengenai orang dewasa, terutama pada usia 30 sampai 50 tahun. Wanita lebih sering terkena daripada laki-laki. (Fitzpaticks)Gambar 1 : Neurodermatitis(dikutip dari kepustakaan no.5)III. ETIOLOGI DAN PATOGENESISPada dasarnya penyebab dari neurodermatitis belum diketahui secara pasti. Namun berdasarkan gejala klinik, neurodermatitis (Lichen simplex chronicus) disebabkan oleh aktivitas menggosok dan menggaruk di daerah yang terasa gatal pada kulit. Berbagai faktor -faktor dapat menyebabkan gatal tetapi tidak semua dapat dipahami dengan baik . Faktor-faktor yang dapat memicu timbulnya gatal seperti panas , keringat , dan iritasi yang terkait dengan anogenital lichen simpleks chronic. Dalam sebuah study dikatakan bahwa faktor emosi atau stress pada pasien lichen simpleks kronikus yang diobati memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi. Apakah faktor-faktor emosional sekunder untuk penyakit dermatologi primer , atau apakah mereka primer dan penyebab ( mengubah persepsi gatal ) tidak jelas . Telah diketahui bahwa neurotransmitter yang mempengaruhi suasana hati , seperti dopamin , serotonin atau peptida opioid , memodulasi persepsi gatal melalui tulang belakang. Obsesif - kompulsif disorder juga dikaitkan dengan gangguan gatal pada pasien ini . (Fitz)Patologi pada lichen planus berupa lapisan granular menebal, sel basal menunjukkan degenerasi pencairan dan limfosit didermis atas dalam model mirip pita. Gejala klinis dari dua pertiga kasus terjadi pada kelompok usia 30-60 tahun . Lichen planus cenderung muncul pada tungkai. Ini bisa menyebar dengan cepat dalam waktu 4 minggu , tetapi bentuk-bentuk biasa yang lokal berkembang lebih lambat . Lesi khas yang sangat gatal papula berbentuk poligonal beratap datar , beberapa mm diameter , yang mungkin menunjukkan jaringan permukaan garis putih halus ( striae Wickham ) . Awalnya, papula berwarna merah , tapi lama kelamaan akan berwana gelap. (Aniluustrated)Tempat predileksinya biasa di lengan dan pergelangan tangan, kaki bagian bawah dan pergelangan kaki, serta paha dan genitalia. Sering juga didapatkan pada daerah telapak tangan dan telapak kaki dan mengenai daerah membran mukosa, terutama pada mukosa bukal , terjadi dalam dua pertiga kasus. Lichen planus juga menunjukkan fenomena Koebner. Dalam kebanyakan kasus , papul merata setelah beberapa bulan akan berpigmentasi , tetapi beberapa kasus menjadi hipertrofik. Sejumlah varian lichen planus adalah : mannular : ditemukan pada 10 % kasus , biasanya pada glans penis Atrofik : langka , dapat dilihat dengan lesi hipertrofik Bulosa : lepuh, jarang muncul pada lichen planus Hypertrophic : plak verrucous mempengaruhi bagian bawah kaki atau lengan dapat terjadi selama bertahun-tahun. Selaput lendir : setiap permukaan mukosa mungkin akan terpengaruh , dengan atau tanpa lesi di tempat lain. (anillustrated)

IV. GAMBARAN KLINISHampir semua bentuk lichenifikasi mempunyai gejala dominan pruritus dan sering keluar dari proporsi untuk tingkat perubahan obyektif. Menggaruk cenderung memberikan kepuasan besar pada awalnya , tetapi kemudian dilanjutkan dengan garukan yang lebih keras sampai kulit lebih sakit . Ada suatu periode dimana pasien tidak merasakan gatal tapi kemudian beberapa jam gatal kembali terasa .Pada tahap awal kulit memerah dan sedikit edema. Lama kelamaan kulit yang kemerahan dan edema mereda ,daerah pusat menjadi bersisik , menebal dan kadang-kadang berpigmen . Sekitar bagian tengah plak ini adalah zona papul lichenoid , dan seterusnya ini zona tak terbatas sedikit penebalan dan pigmentasi menyatu dengan kulit normal . Hal ini mungkin sangat dipengaruhi oleh bentuk lesi . Pada kasus ringan , folikular papula eczematous dapat dilihat ,terutama pada lengan dan daerah siku. Lichen simpleks jarang di masa kanak-kanak. Puncak kejadian adalah antara 30 dan 50 tahun , tetapi terlihat di setiap usia dari remaja dan seterusnya . Wanita lebih sering terkena daripada pria .Hampir setiap daerah ditubuh mungkin akan terpengaruh , tetapi lokasi yang paling umum adalah lokasi yang mudah dicapai . Lokasi biasanya adalah tengkuk , kaki bagian bawah dan pergelangan kaki , sisi leher , kulit kepala , paha atas , vulva , pubis atau skrotum , dan lengan ekstensor (Rooks book)V. DIAGNOSISDapat dilihat dari gejala klinis yang dialami oleh pasien yang ditandai dengan rasa yang sangat gatal, kemudian timbul effloresensi berupa eritema, edema, papul-papul yang timbul akibat garukan yang berulang-ulang sehingga bagian tengah lesi menebal, kering, berskuama dan hiperpigmentasi yang biasa disebut dengan exocholeasis. Sehingga pada daerah lesi akan berbentuk likenifikasi. (Fitzpatrick)Tes laboratorium dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada neurodermatitis. Pada pasien dengan prurigo nodularis merupakan penyebab sistemik yang mendasari pruritus yang dicurigai, hitung darah lengkap dengan hitung jenis , ginjal , hati , dan tes fungsi tiroid dapat diperiksa . Sebuah rontgen thorax dapat diperoleh gambaran limfoma . Tes imunologis pada pasien imunodefisiensi manusia juga dapat diindikasikan . Evaluasi keadaan pasien dapat diliat dari hasil anamnesis dan pemeriksaan tersebut. .(Fitzpatrick)Tes khusus pada bagian histopatologi, lichen simplex kronikus menunjukkan berbagai tingkat hiperkeratosis dengan granula dan orthokeratosis, hipergranulosis, dan psoriasiform hiperplasia epidermal. Pada dermis pars papillare menunjukkan penebalan kolagen dengan berkas-berkas kolagen kasar dan garis-garis vertikal. Ada mediator inflamasi menyebar disekitar superficial pleksus vaskular dengan limfosit, histiosit, dan eosinofil.(Fitzpatrick)Biopsi juga dapat memperlihatkan gangguan pruritus primer yang telah menyebabkan lichenifikasi sekunder, seperti psoriasis. Temuan epidermal pada prurigonodularis mirip dengan lichen simpleks kronikus. Lesi lebih papular dengan hiperplasia epidermal bulat. Perubahan dermal papillary juga mirip lichen simpleks kronikus. Ada hiperplasia saraf cutaneus dengan berkas saraf tebal dan peningkatan serat saraf dengan S-100 pewarnaan. Ini tidak terlihat pada gangguan pruritus lain, termasuk lichenimplexchronicus. (Fitzpatrick)

DIAGNOSIS BANDINGPsoriasisPsoriasis biasanya lebih luas daripada lichen simpleks kronikus, melibatkan aspek ekstensor dari tungkai, terutama aspek ekstensor dari siku dan lutut, dan kadang-kadang menyebar ke seluruh tubuh. Kuku dan kulit kepala juga mungkin terlibat. Pada tahap awal, makula merah terang atau merah gelap, makulopapular atau papul tampil dengan mengkilap, permukaan seperti lilin, penggabungan untuk membentuk, baik bentuk bulat atau plak oval mulai dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Plak ini selanjutnya ditutupi oleh sisik kering dilaminasi putih keperakan besar. Jika dilakukan apusan, muncul bintik perdarahan (tanda Auspitz ). Lesi psoriasis biasanya jauh lebih sedikit gatal dibandingkan lichen simpleks kronikus.Gambar(2)

Ekzem kronis (lichenified atopik ekzem)Kondisi ini sering berkembang dari ekzem akut atau subakut berulang . Karakteristik lesi bermanifestasi sebagai lesi kering, kasar , menebal , dan kulit scaling, mendalam dan meluas dari garis pembelahan kulit , dan hiperpigmentasi atau hipopigmentasi . Gatal mungkin sedang atau intens , berulang menggaruk atau menggosok kulit sering mengakibatkan likenifikasi semakin jelas. Meskipun lebih biasa di daerah mudah dicapai , ekzem kronis cenderung lebih luas daripada lichen simplex chronicus . Lesi bermanifestasi sebagai lesi yang pruritik 2-10 mm, datar,beratap kusam, papula merah mengkilap . Permukaan lesi menunjukkan pola garis putih berenda ( striae Wickham ) . Lesi yang menetap , paling sering di tulang kering , dapat berkembang menjadi plak hipertrofik konfluen yang dapat menyerupai lesi lichen simpleks kronikus , dengan permukaan kasar ditutupi oleh sisik . Selaput lendir terlibat dalam 40-60 % kasus lichen planus .(Gambar 3)

PENATALAKSANAAN Pengobatan ditujukan untuk menghentikan siklus gatal-garuk . Kedua komponen ini harus ditangani. Penyebab sistemik gatal harus diidentifikasi dan ditangani. Kedua kondisi ini, tindakan pertama untuk mengontrol gatal seperti steroid topikal , serta sebuah antipruritus nonsteroid seperti mentol , fenol , atau plamoxine . Emolien merupakan tambahan penting . Steroid intralesi , seperti triamcinone-acetonide , diberikan dalam berbagai konsentrasi yang sesuai dengan ketebalan plak atau nodul. Antihistamin , seperti hidroksizine , atau antidepresan trisiklik , seperti doxepin , dapat digunakan untuk menghilangkan gatal di malam hari untuk kedua kondisi . (fiz petrick). SSRI direkomendasikan untuk menghilangkan gatal disiang hari ata pada pasien gangguan obsesif kompulsif. Capsaicin, calcipotriene, tacrolimus topical, dan cryoterapi, dengan atau tanpa steroid intralesi dapat memberikan hasil yang baik pada prurigo noduler. (ftsz petrick)

DAFTAR PUSTAKA

6