Neumonia Neonatal
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Neumonía neonatal
Dr. Rolando Cerezo M
Pediatra, Neonatólogo
Consultor OPS/OMS
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Neumonía neonatal
Morbilidad respiratoria neonatalIGSS- 6,102 ingresos a UTIN
Patología Número FallecidosTaquipnea transitoria 779 8 (1%)
Asfixia perinatal 706 143 (20%)
Membrana hialina 382 155 (41%)
Neumonía 234 13 (6 %)SAM 164 23 (14%)
Neumotórax 102 28 (27%)
Hipertensión pulm. 37 22 (59%)
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Neumonía neonatal
Forma de adquisición
1. INTRAUTERINA
- por infección a través de la placenta
CHEAP-TORCHES, tuberculosis
- por infección ascendente
Estreptococo B, Listeria, Micoplasma, Enterocos
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Neumonía neonatal
Forma de adquisición
2. DURANTE EL CURSO DEL PARTO
- por aspiración de meconio
- por aspiración de materias fecales maternas
- por aspiración de líquido amniótico
E. coli, Klebsiella, Proteus, aerobacter, estafilococo,estreptococos hemolítico y viridians, enterococo
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Neumonía neonatal
Forma de adquisición
3. DESPUÉS DEL NACIMIENTO
- por aspiración de alimentos o contenido gástrico
E. coli, estafilococo, proteus, pseudomona,klebsiella
- infecciones transportadas por aire o por elcontacto
Bacterias, virus, protozoos, hongos
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Neumonía neonatal
La neumonía infecciosaintrauterina puede ser el
resultado de una diseminaciónhematógena a partir de unaplacenta infectada en la vidafetal o durante el proceso del
parto por aspiración de líquidoamniótico
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Neumonía neonatal
C- chickenpox (viruela)
H- hepatitis B, C, D, E
E- enterovirus
A- AIDS (SIDA)
P- parvovirus
T- toxoplasmosis
O- otras (malaria,
candida, listeria)R- rubéola
C- citomegalovirus
H- herpes simple
E- enfermedades de
transmisión sexual
(gonorrea, clamidia)
S- sífilis
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Neumonía neonatal
Antecedentes
Ruptura prematura de membranasFiebre materna
Líquido amniótico fétido o purulento
CorioamnioítisInfección viral materna
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Neumonía neonatal
Síntomas
Taquipnea (> 60 rpm)
Aleteo nasal
Quejido
Retracción xifoideaTiraje subcostal
Balanceo
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Neumonía neonatal
Síntomas
Cianosis central
Incapacidad para mamaro beber
Hipotermia
Vomita todo lo que toma
Letargia o inconsciencia
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Neumonía neonatal
Diagnóstico diferencial
Antecedentes Signos Patología
Prematurez Dificultad SDR Irespiratoriaen aumento
RPM > 12 horas Corioamnioítis NEUMONIAParto prolongado Líquido amnióticoVirosis materna purulento
RN de término Piel con meconio SAM
Líquido meconial Aspiración positiva
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Neumonía neonatal
Radiografía de tórax
Opacificación homogénea de los
campos pulmonares, con un clarolímite lineal hacia la periferia o laimagen de una neumonía multifocal
con opacidades irregulares einfiltrados difusos. Los pulmonespueden estar insuflados y el
diafragma en una posición baja
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Neumonía neonatal
Tratamiento
Neumonía Amp + Aminogluc.
Sepsis + neumonía Amp + Aminogluc.(día 1)
Sepsis + neumonía Amp + Cefotaxima
(día 3)- Pseudomonas Ticarcilina o Piperacilina- Ureaplasma Eritromicina- Clamidia Eritromicina
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Neumonía neonatal
Neumonía vrs membrana hialinaUnidad de Cuidado Intensivo Neonatal
IGSS. Guatemala
5,100 ingresos a UCIN
182 rn con neumonía vrs 301 con SDR I
De 1999 a 2003
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Neumonía neonatal
Antecedentes maternosSDR I Neumonía
(n=301) (n=182)
Vivos fallecidos vivos fallecidos p
< 19 años 14(40%) 21(60%) 11(85%) 2 (15%) 0.01
Patología mat. 36(46%) 48(57%) 17(81%) 4 (19%) <0.05
No prenatal 30(34%) 46(66%) 29(88%) 4 (12%) <0.05Primigesta 46(51%) 44(49%) 112(93%) 9 (7%) <0.05
Cesárea 92(55%) 75(45%) 59(89%) 7 (11%) <0.05
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Neumonía neonatal
Datos neonatalesSDR I Neumonía
(n=301) (n=182)
Vivos fallecidos vivos fallecidos p
Edad gestacional
25 – 28 sem 4(17%) 19(83%) 1(100%) 0 (0%)
29 – 31 sem 20(26%) 56(74%) 0(0%) 1 (100%)32 – 34 sem 95(59%) 65(41%) 5(83%) 1 (17%)
35 – 37 sem 39(78%) 11(22%) 32(100%) 0 (0%)
> 37 sem 10(100%) 0 (0%) 136(94%) 9 (6%)
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Neumonía neonatal
Datos neonatalesSDR I Neumonía
(n=301) (n=182)
Vivos fallecidos vivos fallecidos p
Peso al nacer
500 – 1000 g 12(15%) 69(85%) - -
1001 – 1500 g 64(55%) 53(45%) 2(50%) 2 (50%)1501 – 2000 g 60(77%) 18(23%) 12(92%) 1 (8%)
2001 – 2500 g 17(89%) 2(11%) 28(93%) 2 (7%)
> 2500 g 9(69%) 4(31%) 130(97%) 6 (3%) <0.05
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Datos neonatalesSDR I Neumonía
(n=301) (n=182)
Vivos fallecidos vivos fallecidos p
Masculino 86(50%) 85(50%) 115(95%) 6 (5%) <0.05
Femenino 81(56%) 64(44%) 58(91%) 6 (9%) <0.05
P.E.G. 110(54%) 93(46%) 31(86%) 5 (14%) <0.05BPN 153(52%) 142(48%) 42(89%) 5 (11%) <0.05
Prematurez 158(51%) 151(49%) 38(95%) 2 (5%) <0.05
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Neumonía neonatal
Morbilidad neonatal asociadaSDR I Neumonía
(n=301) (n=182)
Vivos fallecidos vivos fallecidos p
Asfixia perinatal 19(21%) 73(79%) 36(82%) 8 (18%) <0.05
Choque 8(27%) 22(73%) 0 (0%) 100(100%) --
Sepsis 75(56%) 60(44%) 13(76%) 4 (24%) NSProb. Metaból. 43(44%) 55(56%) 13(76%) 4 (24%) NS
E.C.N. 38(64%) 21(3%) 3(60%) 2 (40%) --
Prob. Hematol. 63(54%) 53(46%) 11(79%) 3 (21%) --
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Neumonía neonatal
TratamientoSDR I Neumonía
(n=301) (n=182)
Vivos fallecidos vivos fallecidos p
Ventilación asist. 139(48%) 148(52%) 29(71%) 12 (29%) 0.007
Uso de ATB 152(50%) 149(50%) 105(90%) 12 (10%) <0.05
Sello de agua 13(54%) 11(46%) 9(64%) 5 (36%) NSSurfactante 115(56%) 91(44%) 12(67%) 6 (33%) NS
Mortalidad Total 168(53%) 151(47%) 175(94%) 12(6%) <0.05
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Neumonía neonatal
Conclusiones
La enfermedad de membrana hialina sigue
siendo más prevalente que la neumoníaLa mortalidad por neumonía essignificativamente menor que por EMH
Los antecedentes maternos son muyimportantes en el diagnóstico inicial deneumonía
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Neumonía neonatal