Neumonia pediatria
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NEUMONIA
Leidy jhoanna fuentesTERAPIA RESPIRATORIA
NEUMONIA
infección del parénquima pulmonar
Causada por m.oparticularmente virus y bacterias.
Nomenclatura:
Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total.
Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral.
Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario.
Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital.
Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.
ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍAVIRUS BACTERIAS
RECIEN NACIDO VRSCitomegalovirusVirus Herpes Simple
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS
1-3 Meses VRSADVPARAINFLUENZASARAMPIONCITOMEGALOVIRUS
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE
4-24 Meses VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Preescolar 2-5 Años
VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de hospitalizacion en servicios de urgencias pediatricos.
Con >incidencia en el invierno y comienzos de primavera
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL SE CLASIFICAN EN
Bacterianas Virales
micoticas lipidica
Parasitarias Químicas o por radiación
NEUMONIA VIRAL
NEUMONIA VIRAL
Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar.
Mycoplasmas y clamydias
FISIOPATOLOGIA
1. Inoculacion Por aerosoles
2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado
3. Atelectacias
4. FIBROSIS
Virus en la region Alveolar
FACTORES RIESGOHACINAMIE
NTO
Tabaquismo
Materno
Contaminacion
Intradomiciliaria
Bajo peso al Nacer
DESNUTRICION
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas respiratoriaos: (RINITIS Y TOS)
AUMENTO DEL TRABAJO RESP.
RETRACCIONES: INTERCOSTALESSUBCOSTALES
SUPRACLAVICULARES
ALETEO NASAL
USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
TAQUIPNEA
•cianosis•Fatiga respiratoria
Infecciones
graves
•estertores•Sibilancias (difusas)
auscultacion
DIAGNÓSTICO
• RADIOGRAFIA DE TORAX
1. INFILTRADOS DIFUSOS
2. INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO
3. HIPERINSUFLACIÓN
• CUADRO HEMÁTICO
1. Recuento de leucocitos ( 20.000/mm3)
2. Predominio de los linfocitos3. VSG Y PCR: Normales o elevadas
Tratamiento antibiotico
• En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
• En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –gentamincina
• En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.
• Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o brodetella, se debe administrar eritromicina
• Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem
Criterios de alta
• Alta de internacion: niño en buen estado general y una vez finalizado el tratamiento antibiotico.
• Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.
Pronostico
• Son muy poco frecuentes las complicaciones de neumonias bacterianas a esta edad. Como secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o bronquiectasias.
• Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.
• La muerte ocurre casi exclusivamente en niños con riesgo de IRAB grave
NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA BACTERIANA
causada por varias bacterias. El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas.
Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.
ETIOLOGÍA
• MENORES DE 5 AÑOS
1. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
3. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• RECIÉN NACIDOS
1. COLIFORMES
2. CHLAMYDIA
3. TRACHOMATIS
4. STREPTOCOCCUS
ETIOLOGÍA
• TODAS LAS EDADES
1. MYCOPLASMAPNEUMONIAE
• NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA
1. PSEUDOMONASAERUGINOSA Y CEPACIA
2. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:1.- Diseminación broncógena2.- Diseminación hematógena3.- diseminación por contiguidad
DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.
DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.
DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES
FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas.
Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:1. CONGESTION2. HEPATIZACION ROJA3. HEPATIZACION GRIS4. RESOLUCION
Proceso de CONGESTION “24 horas”
Injurgitacion de los vasos del areaSe llenan los alveolos de liquido
< Neutrofilos y Abundantes Bacterias
Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas”
Exudado masivo de hematies.
<Neutrofilos.
Fibrina.Se observa pulmon de color rojo, firme y
consistente.
Proceso de HEPATIZACION GRIS “3-5 Dias”
Progresiva Desintegracion de Hematies
Exudado fibrinopurulento
Se observa pulmon de un colo pardogrisaceo.
Proceso de RESOLUCION“7-10 dias”
el exudado se digiere enzimaticamente.
Residuo semiliquido granuloso
Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos), Expulsado por la tos.
CLASIFICACIÓN DE LAS NAC
La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx
clasificación Manifestaciones clínicas
NEUMONÍA GRAVE
Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en ausencia de sg para enfermedad grave
NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC
NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para niveles de severidad
DX Y MANEJO DE LA NAC NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS
MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEÑO DE UNA SEM A 2 MESES
CLÍNICA• FIEBRE• DECAIMIENTO• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• LA EXPECTORACIÓN
• INFRECUENTE EN LACTANTES
• OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
LIMITACIÓNFUNCIONAL
INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE
Somnolencia estridor en reposo Convulsión Desnutrición > 2 meses Fiebre o hipotermia < 2 meses Incapacidad de beber líquidos Anorexia < 2 meses
RADIOLOGÍA
1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir.
2. BRONCOGRAMA AÉREO3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO,
LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE
(bronconeumonía).5. DERRAME PLEURAL
COMPLICACIONES Y SECUELAS
• EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN A LA PLEURA
• DISEMINACIÓN BACTERIANA DEL FOCO PULMONAR A OTROS ÓRGANOS
• FORMACIÓN DE ABSCESOS Y SIEMBRAS
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
INFECCIÓNPLEUROPULMONARO EMPIEMA
ENDOCARDIO, PERICARDIOCEREBRO, RIÑONES, HIGADOBAZO, ARTICULACIONES, HUESO ….
MENINGES U OTROS ÓRGANOS
Hormona que disminuye la producción de orina aumentando la reabsorción de agua en los túbulos renales.
TRATAMIENTO
• MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO
1. HIDRATACIÓN
2. NUTRICIÓN
3. OXIGENACIÓN
4. ANTIBIOTICOTERAPIA
• ANTIBIOTICOTERAPIA
1. PENICILINA
2. AMPICILINA
3. AMOXACILINA
4. TRIMETROPIN – SULFA
NEUMONIA NOSOCOMIAL
INFECCION PULMONAR ADQUIRIDA EN EL CURSO DE UNA ESTANCIA HOSPITALARIA
SON COMUNES EN:
PCTES CONVENTILACION
MECANICA
MAYOR RIESGO
NEUMONIA NOSOCOMIAL
AISLADOS MASCOMUNES
BACILOSGRAM (-)
STAPHYLOCOCCUSAUREUS
ENTEROBACTERIAS
PSEUDOMONAS
COMPLICACIONES
SERIAS
POTENCIALMENTELETALES
Neumonia por aspiracion
CON DEBILIDAD MARCADA
QUE ASPIRAN CONTENIDOGASTRICO (INCONSCIENTES)
VOMITOSREPETIDOS
OCURRE EN PTES
ITUS ANOMALIAS DE LOSREFLEJOS DE NAUSEAS Y DEGLUCIÓN
PREDISPOSICIÓNA LA ASPIRACIÓN
SX CONVULSIVOS
NEUMONIA POR ASPIRACION
ETIOLOGÍA
QUÍMICA
EFECTOS IRRITANTESDEL ÁCIDOGASTRICO
BACTERIANA
FLORA ORAL
AISLADOS MASCOMUNES
AEROBIOS
NEUMONÍA NECROTIZANTE
COMPLICACIÓN
ABSCESOSPULMONARES
MUERTE
BRONCONEUMONÍA
inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones, debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios .
EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años, o en
algunos caso se puede en cualquier edad
ETIOLOGÍA
Es causado por un agente infeccioso que puede ser:
• Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.• Bacterias.• Hongos.• Parásitos.
•Streptococus neumonie.•Staphilococus aerus.•clamidia pneumoniae
FISIOPATOLOGÍABacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior
Activa la cascada inflamatoria M.O
Edematiza / inflamación
Exudado inflamatorio
Paso de glóbulos rojo.Unidades alveolares
Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar
Alteración -relación V/Q
alteración interc / gaseoso
hipoxemia Aument/ t-respiratorio
Colapso alveolar
ATELECTASIA
SINTOMAS
• Disnea.• Escalofríos.• Fiebre • Dolor En El Pecho.• Tos• Adinámico
EXAMEN FISICO DEL TORAX
INSPECCION CianosisApariencia toxicaHiperhidrosis.TaquipneaPolipnea tirajes
PALPACION Expansibilidad y elasticidad
Frémito bronquico (+)
Frémito vocal táctil (-)
PERCUSION matidez
AUSCULTACION Murmullo vesicular abolido o
Estertores y roncus.
DIAGNOSTICO
• Hc.• Rx de Tórax.• Gases Arteriales.• Cuadro hematico.• Hemocultivo
TRATAMIENTOMEDICO
• El soporte nutritivo.
• Antibióticos
• Garantizar que la vía aérea este permeable.
• Vacuna antineumococica
TRATAMIENTOTERAPIA RESPIRATORIA
• Corrección de la hipoxemia.• Oxigenoterapia.• Aerosolterapia
Técnicas
1. Técnicas Espiratorias Lentasbombeo traqueal espiratorio2. Técnicas espiratorias forzadasTos provocada 3. Técnicas inspiratorias lentasEjercicio de debito inspiratorio controlado (Edic)Espirometria incentivada
COMPLICACIONES
1. Absceso pulmonar
2. bronquiectasia
BIBLIOGRAFIA
• Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica internacional. P 271 – 298
• Rizzardini, M. ; Saieh, C. Pediatria. Editorial Mediterraneo(1999)
• Keudel, H. Enfermedades infantiles. PEDIATRIA (1992)
• Herrera, O. ; Fielbaum, O. Enfermedades respiratorias infantiles. Editorial mediterraneo (2002)