NEUMONIA
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NEUMONIA
ANDREA PARRA BUITRAGORESIDENTE DE PEDIATRIA
UPB
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JUSTIFICACION
La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo
Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo
50-70% de las consultas son por infección respiratoria
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EPIDEMIOLOGIA
450 millones de casos de neumonía cada año en menores de 5 años
20 % mortalidad infantil
8-10% hospitalizaciones
Más común en meses fríos, en niños expuestos a humo de cigarrillo y en niveles socioeconómicos bajos
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
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DEFINICIONES
Es una infección del parénquima pulmonar, que se manifiesta por un cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre, malestar general, tos y disnea.
Presencia de signos y síntomas respiratorios agudos (<15 días de evolución), acompañados de taquipnea (según la edad) con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en radiografía.
Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
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DEFINICIONES
Neumonía: Infección respiratoria que afecta el parénquima pulmonar en el compartimento alveolar, generalmente bacteriana
Neumonía atípica: Neumonía con manifestación clínica no clásica, producida por virus, mycoplasma o clamydia
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PATOGENESIS
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
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Ingreso vía aérea o hematógenaReacción inflamatoria
Organización
Degradación enzimática leucocitos
Ingesta por macrófagosEliminación con tos
Reabsorción
Restauración integridad pulmonarNecrosisFibrosis
PATOGENESISPATOGENESIS
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ETIOLOGIA
10% hemocultivos son positivos
Los virus son la causa mas frecuente en el menor de 2 años
1/3 infecciones son mixtas
La etiología bacteriana aumenta con la edad 6 meses 25% 5 años 40%
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
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ETIOLOGIA
Menores de 1 mes:
Streptococcus grupo B, gram negativos
American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
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ETIOLOGIA
American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
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CLINICA
Signos y síntomas respiratorios agudos, con o sin fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx
Tos (76-88%)
Fiebre (88-96%)
Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y retracciones)
Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
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CLINICA
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CLINICA
Evaluación pulmonar:
Matidez a la percusión Crépitos Disminución de ruidos
respiratorios Sibilancias (viral o
atípica) Roncus (No específico)
Signos Tardíos Cianosis Aleteo nasal Quejido ( Somnolencia,
meningismo,palidez, vomito dolor abdominal)
Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
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PARACLINICOS
Hemoleucograma
PCR
Hemocultivos
Punción pleural (Derrame)
Radiología: Compromiso alveolar o intersticial Bacteriana: Consolidación lobar o segmentaria,
neumatoceles, absceso Viral: Atrapamiento aéreo, atelectasias, refuerzo
peribronquial,
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NEUMONIA VIRAL
Infección respiratoria alta
Predominio componente obstructivo
Tos, sibilancias, roncus, espiración prolongada
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NEUMONIA VIRAL
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
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NEUMONIA BACTERIANA
Generalmente fiebre
Escalofríos
Compromiso general
Postración
Apariencia tóxica
Dolor torácico
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NEUMONIA BACTERIANA
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
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NEUMONIA BACTERIANA
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
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NEUMONIA BACTERIANA
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
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Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
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DIFERENCIAS
VIRAL
Inicio lento
Rinitis Sibilancias
Blancos < 10.000
Procalcitonia < 0.1
Intersticial
BACTERIANAS
Inicio rapido
Fª taquipnea
Blancos > 15000
Procalcitonina > 0,5
Alveolares
SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
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HOSPITALIZACION
< 2 meses
Extensa multifocal
Derrame pleural
Hipoxemia
Apnea
Alt conciencia
Sospecha SAMR
Sat < 92% (IDSA < 90%)
Inmunocompromiso
DNT
DHT
Inestabilidad hemodinamica
SRIS
Rx social
SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
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UCIP
Falla respiratoria (Hipercapnia . Hipoxemia)
Pa02 < 50
PaFi <300
Inestabilidad hemodinamica
Oliguria
Estado mental alterado
SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
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TRATAMIENTO
Ambulatorio: Medidas generales: Hidratación, antipirético Bacteriana: Amoxicilina: 80 mg/kg/día Afebril (atípica): Macrólido (Eritromicina 40
mg/k /día)
Duración: 7-10 días Seguimiento clínico
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TRATAMIENTO
Lancet Infect Dis 2009; 9: 185–96
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TRATAMIENTO
Críticamente enfermo
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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COMPLICACIONES
Derrame paraneumónico
Absceso pulmonar
Neumonía necrotizante
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COMPLICACIONES
Suero
Glicemia, proteínas totales y deshidrogenada láctica..
Liquido pleural
Citoquímico ,gram ,cultivo LDH
Los criterios de empiema son: Gram: positivo Cultivo: positivo Glucosa: < 40 mg Deshidrogenada láctica: > 1000 UI Ph: < 7.2 Aspecto purulento
Tubo a tóraxAntibióticos
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¿ES EL DP UN TRASUDADO O UN EXUDADO?
36
Toracentesis
Trasudado Exudado
![Page 37: NEUMONIA](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070411/5681473a550346895db47934/html5/thumbnails/37.jpg)
GRACIAS