Neumonia 2014
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NAC, GUIA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003
ETIOLOGÍA
NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003
CONDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS QUE RELACIONAN PATÓGENOS
NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003
Taquicardia (40%)
Taquipnea (50%)
Hipertermia
Signos de consolidación:
• Vibraciones vocales
• Expansión de bases
• Excursión de bases
• Murmullo vesicular
• Estertores crepitantes
• Soplo tubario o egofonía
• Pectoriloquia
• Percusión mate o submate
EXAMEN FISICO
TÍPICA vs ATÍPICA
Neumonía Típica Neumonía Atípica*
Presentación
clínica:
Comienzo agudo Comienzo subagudo
Esputo purulento,
mucopurulento, herrumbroso.
Esputo mucoso o tos seca
Dolor pleurítico Manif. extrapulmonares: diarrea,
dolor abdominal.
Falta de respuesta a
betalactámicos.
Signos
radiológicos:
Consolidación lobar o
segmentaria
Infiltrados asimétricos,
heterogéneos
Derrame pleural Derrame, cavitación y
consolidación: poco frecuentes
*: más frecuentemente originada por bacterias intracelulares como Legionella
pneumophyla, C. pneumoniae, C. psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetii y
algunos virus respiratorios
Para confirmar el diagnóstico, ver localización, extensión, posibles complicaciones
(derrame pleural o cavitación), existencia de enfermedades pulmonares asociadas,
otros posibles diagnósticos alternativos y también para confirmar su evolución hacia
la progresión o la curación.
Rx Tórax NORMAL
Par radiológico compatible
con NAC
Estudios Complementarios
Ambulatorios,
< 65 años,
sin comorbilidades
Opción mínima: RxTx de frente
Opción máxima: RxTx de frente y perfil, Gram y cultivo de esputo y
recuento y fórmula leucocitarios
Ambulatorios,
65 años o
con comorbilidades
Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio básico (hemograma, uremia,
glucemia, orina)
Opción máxima: RxTx de frente y perfil + laboratorio básico + Gram y
cultivo de esputo
Internados (neumonía
“moderada”, no en
UTI)
Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio según
la situación clínica + exámenes microbiológicos habituales
Opción máxima: RXTx de frente y perfil + gases en
sangre (u oximetría) + exámenes microbiológicos especiales
NAC grave
(internados en UTI):
Opción mínima: RxTx de frente y perfil + laboratorio según situación clínica
+ exámenes microbiológicos habituales (incluyendo HIV con
consentimiento) + gases en sangre.
Opción máxima ídem al anterior + exámenes
microbiológicos especiales + considerar realizar estudios broncoscópicos
con muestreo para bacteriología en pacientes intubados
Opciones….Ambulatorio
Sala general
UTI
PSI
FINE I <50 AÑOS
NO COMORBILIDAD
EXAMEN FISICO NORMAL
FINE II 70
FINE III 71-90
FINE IV 91-130
FINE V >130
FINE I – II AMBULATORIO
FINE III OBSERVAR 24hs
FINE IV-V HOSPITAL/UTIFine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250
BTS CURB-65
SÓLO SE NECESITA CONOCER ANTECEDENTES , HALLASGOS FÍSICOS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
GUÍA ELABORADA POR COMITÉ
INTERSOCIEDADES
GUÍA ELABORADA POR COMITÉ
INTERSOCIEDADES
DATOS ORIENTATIVOS
AMBULATORIOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SALA GENERAL
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)
CON FACTORES DE RIESGO PARA P. AURUGINOSA
VACUNACIÓN
OJO!!!! INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Y RESISTENCIA
MUCHAS GRACIAS