Nervo trigeminoNervo trigemino

II anno - canale B

Nervo trigeminoNervo trigemino

• il più voluminosoil più voluminoso

• n. sensitivo della faccia, cuoio capelluto, denti, n. sensitivo della faccia, cuoio capelluto, denti, cavità orale e nasale, dura madre e vasi cerebralicavità orale e nasale, dura madre e vasi cerebrali

• n. motore dei mm masticatori, del ventre n. motore dei mm masticatori, del ventre anteriore del digastrico, miloioideo, tensore del anteriore del digastrico, miloioideo, tensore del timpano, tensore del velo palatinotimpano, tensore del velo palatino

• sensibilità propriocettiva di tutti i muscoli del sensibilità propriocettiva di tutti i muscoli del craniocranio

• emerge dal ponteemerge dal ponte• due radici sensitiva (più grossa) e motoria (più due radici sensitiva (più grossa) e motoria (più

piccola)piccola)• ganglio sensitivo (di Gasser) posto nel cavo di ganglio sensitivo (di Gasser) posto nel cavo di

Meckel (tra dura e endocranio): rapporto mediale Meckel (tra dura e endocranio): rapporto mediale con seno cavernoso, inferiormente radice con seno cavernoso, inferiormente radice motoria, il n. grande petroso superficiale, l’apice motoria, il n. grande petroso superficiale, l’apice del temporale, il foro lacero e la carotide internadel temporale, il foro lacero e la carotide interna

Nuclei del nervo Nuclei del nervo trigeminotrigemino

• nucleo masticatorionucleo masticatorio• nucleo sensitivo nucleo sensitivo

mesencefalicomesencefalico• nucleo sensitivo nucleo sensitivo

principaleprincipale• nucleo della radice nucleo della radice

discendentediscendente

Nucleo sensitivo principale

• Nel ponte

• le sue fibre vanno al lemnisco trigeminale (per VPM del talamo controlaterale)

Nucleo della radice spinale del trigemino

• Fibre dell’oftalmico alla porzione ventrale (sino a C1), del mascellare alla porzione centrale (sino al midollo allungato), del mandibolare alla porzione dorsale (fino a metà del midollo allungato)

• distribuzione a buccia di cipolla (periorale più in alto, periferica più in basso)

Nucleo della radice spinale del trigemino

• Nucleo orale

• interpolare

• caudale (soprattutto terminazioni nocicettive); i suoi neuroni rispondono alla polpa dentaria; proietta al cervelletto, al grigio periaqueduttale, alla formazione reticolare

Nucleo mesencefalico

• Neuroni pseudounipolari (unico esempio di I neurone sensitivo nel SNC)

• sede del riflesso mandibolare

Nucleo masticatorio• ovoidale con neuroni multipolari• riceve

– fibre dai fasci corticonucleari dei due lati– afferenze dai nuclei sensitivi– dalla formazione reticolare– nucleo rosso– lamina quadrigemina– fascicolo longitudinale e locus coeruleus (correlare

secrezione salivare e masticazione)

Nervo (branca) oftalmicoNervo (branca) oftalmico• branca più craniale, più piccola, interamente sensitiva• passa nella parete laterale del seno cavernoso (sotto oculomotore e

trocleare)• penetra nella cavità orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore

dopo essersi divisa nei rami lacrimale, frontale e nasociliare• riceve filamenti dal plesso carotideo• anastomosi con oculomotore, trocleare, abducente (fibre

propriocettive)• ramo meningeo ricorrente (nervo del tentorio)

Nervo lacrimaleNervo lacrimale• decorre sul m. retto laterale

• riceve un ramo dal n. zigomatico del mascellare (fibre effettrici viscerali per la ghiandola lacrimale)

• termina nella palpebra superiore dopo aver attraversato la ghiandola lacrimale

Nervo frontaleNervo frontale• entra nell’orbita sopra all’anello comune di Zinn,

passa tra l’elevatore della palpebra superiore e periostio

• si divide in nervo sovratrocleare (porzione inferiore della fronte) e n. sovraorbitario, che passa per l’incisura sovraorbitaria (rami per la palpebra superiore, per la congiuntiva e per il cuoio capelluto)

Nervo nasociliareNervo nasociliare• entra nell’orbita dentro all’anello comune di Zinn, si dirige verso la

parete mediale (passando sotto i mm retto e obliquo superiori); penetra nella cavità cranica come n. etmoidale (passando nel foro e canale etmoidale anteriore) poi discende nella cavità nasale per una fessura vicina alla crista galli: rami nasali interni (mediale e laterale) ed esterno

• ramo comunicante per il ganglio ciliare

• rami ciliari lunghi

• nervo infratrocleare (cute palpebre e radice del naso)

• n. etmoidale post. (cell. etmoidali e seno sfenoidale)

Sindrome della fessura superioreSindrome della fessura superiore• Lesione dell’oftalmico, del trocleare, dell’abducente

e dell’oculomotore comune per frattura a livello della fessura orbitaria superiore

• RIFLESSO OCULOCARDIACO

Nervo (o branca) mascellareNervo (o branca) mascellare• sensitivo, passa sulla parete laterale del seno

cavernoso, esce dal forame rotondo passando sopra alla fossa pterigopalatina (dove fornisce rami al ganglio pterigopalatino)

• termina come nervo infraorbitario (prima canale poi foro infraorbitario e fossa canina) che dà rami per l’ala del naso, palpebra, guancia, labbro superiore; sempre lesionato in fratture dello zigomatico

Nervo (o branca) mascellareNervo (o branca) mascellare• nella cavità cranica

– n. meningeo medio (ramo zigomaticotemporale, con anastomosi per il lacrimale, e ramo zigomaticofaciale)

• nella fossa pterigopalatina– nn sfenopalatini– n zigomatico– n alveolare superiore posteriore

• nel canale infraorbitario– n alveolare superiore medio– n alveolare superiore anteriore

• nella faccia– rami palpebrali inferiori– rami nasali– rami labiali superiori

Ganglio pterigopalatinoGanglio pterigopalatino• ganglio del parasimpatico, gran parte fibre del mascellare che lo attraversano

soltanto• radice motrice parasimpatica (fibre pregangliari): nervo del canale

pterigoideo (dal nucleo lacrimale, nervo intermedio e poi n. grande petroso superficiale che confluisce con il n. petroso profondo del plesso carotideo); fibre eccitosecretrici per la gh. lacrimale e le gh. del palato

• radice ortosimpatica: origina dal ganglio cervicale superiore (sono già fibre postgangliari)

• rami orbitari• rami palatini (maggiore e minori)• rami nasali posteriori superiori (parete laterale)• n. faringeo

Nervo (branca) mandibolareNervo (branca) mandibolare• motore e sensitivo• esce dal foro ovale, passa tra i mm. tensore del velo del

palato (med.) e pterigoideo est. (lat.)• ramo meningeo (nervo spinoso)• nervo pterigoideo interno (penetra nel muscolo, dà due

filamenti che attraversano il ganglio otico per andare a innervare il m.tensore del timpano e il tensore del velo del palato)

• tronco anteriore e tronco posteriore

Nervo (branca) mandibolare:Nervo (branca) mandibolare:tronco anterioretronco anteriore

• N. buccinatore (sensitivo)• n. masseterino• n. temporali profondi• n. pterigoideo esterno

Nervo (branca) mandibolare:Nervo (branca) mandibolare:tronco posterioretronco posteriore

• n. auricolotemporale (occhiello attorno all’arteria meningea media) connesso al ganglio otico, fornisce rami auricolari anteriori, nn del meato acustico esterno, rami temporali superficiali

• n. linguale: riceve la corda del timpano (dal faciale), connesso al ganglio sottomandibolare

• n. alveolare inferiore: ramo miloioideo e ramo mentoniero