ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO

Corso di Formazione Specifica in

Medicina Generale

Salvatore Bauleo

MMG – Specialista in Neurolgia

Animatore di Formazione – AUSL di Bologna

ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO

• Stato di coscienza

• Nervi cranici

• Equilibrio, postura, marcia

• Sistema motorio: forza, tono

• Sensibilità

• Riflessi

ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO

• Stato di coscienza: 1. Normale: buon funzionamento della consapevolezza e

della vigilanza

2. Letargia: stato di sonno profondo e con scarsa

responsività agli stimoli esterni

3. Stupor: la coscienza di sé del pz è relativamente

preservata, ma egli si presenta mutacico ed acinetico

e può essere risvegliato solo con stimoli ripetuti

4. Coma: il paziente si presenta non risvegliabile e non

responsivo. Può presentare riflessi di allontanameneto

primitivi.

ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO

• Orientamento:

FOGS

• Family (Familia- dati)

• Orientation (Orientamento)

• General Information (Informazioni

Generali)

• Spelling

Esame Obiettivo Neurologico

Capo e Nervi Cranici

Esame del cranio 􀂓 Ispezione

- volume: macrocrania (idrocefalo infantile)

microcrania (malformazioni)

- deformazioni (craniostenosi)

- asimmetria

􀂓 Palpazione

- tumefazioni circoscritte

- meningiomi iperostosanti, sarcoma dell’osso

- angiomi epicranici, cisti aracnoidee

- depressioni circoscritte

- brecce post traumatiche post operatorie

- lesioni osteolitiche

􀂓 Percussione

- dolorabilità

•

􀂓 Esame della nuca

􀂓 Inclinazione laterale del capo

- ernia cervicale

- tumori fossa cranica posteriore

􀂓 Rigidità nucale

- irritazione meningea

- ipertensione endocranica

- Malattia di Parkinson

- lesioni distruttive, degenerative, infiammatorie

della colonna cervicale Cercare segno di Lhermitte: la flessione del collo causa una sensazione a

tipo scosse agli arti. E causata da malattia nel midollo spinale cervicale

tratti sensoriali (sclerosi multipla , siringomielia , tumori). 1

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Fare attenzione a soffi:

• Ascolta alla biforcazione carotidea con

l'angolo della mandibola per soffi carotidei.

• Ascolta sopra la fossa sovraclaveare per

soffi vertebrale o succlavia.

• Un comune soffio carotideo può essere

rilevato attraverso l'ascolto tra questi due

siti.

• Ascolta con la campana dello stetoscopio

su una palpebra chiusa per soffio

cerebrale dovuto a malformazioni artero-

venose .

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Esame della parola • Esaminare il linguaggio spontaneo, fluidità e l'uso di

parole appropriate durante la conversazione.

• Chiedere al paziente il nome di oggetti comuni.

• Chiedere al paziente di eseguire alcuni comandi per

valutare la loro comprensione.

• Chiedere al paziente di leggere ad alta voce. Questo può

evidenziare una dislessia .

• Chiedere al paziente di ripetere una semplice frase.

Incapacità di fare questo suggerisce una afasia di

conduzione.

• Osservare la scrittura del paziente. Ci possono essere

problemi con la forma, la grammatica o la sintassi.

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Tipi di afasia: AFASIA MOTORIA: lesione area di Broca (BA

44), sede del centro per la rappresentazione motoria delle parole, deficit di produzione linguistica, comprensione integra

AFASIA SENSORIALE: lesione area di Wernicke (BA 22), sede delle immagini uditive delle parole. Disturbo di comprensione, non di produzione

AFASIA DI CONDUZIONE: interruzione delle vie (fascicolo arcuato) che connettono il centro delle immagini uditive con il centro delle immagini motorie. Deficit di ripetizione, non di produzione e comprensione

LE SINDROMI AFASICHE AFASIA DI BROCA

Eloquio non fluente

Disturbi articolatori (aprassia verbale: i movimenti articolatori non avvengono più in modo automatico, il paziente ha una produzione difficoltosa, rallentata, e spesso effettua una ricerca volontaria delle posizioni articolatorie)

 Agrammatismo (linguaggio telegrafico)

Anomie

 Parafasie fonemiche e semantiche

 La comprensione orale può apparire normale in una conversazione su argomenti familiari e per frasi semplici, tuttavia la comprensione di frasi con struttura sintattica complessa (frasi passive, reversibili) risulta compromessa.

LE SINDROMI AFASICHE

AFASIA DI BROCA

 Lettura, scrittura e ripetizione presentano le stesse caratteristiche del linguaggio orale.

LESIONE

parte posteriore della terza circonvoluzione frontale (area di Broca, BA 44, 45 ) e dei territori circostanti.

LE SINDROMI AFASICHE AFASIA GLOBALE

produzione verbale gravemente ridotta, talvolta limitata a pochi suoni sillabici o a stereotipie (espressioni ricorrenti) come una serie di sillabe senza senso (es. dididi), neologismi (es. posetti) una o più parole significative o semplici frasi che vengono ripetute senza variazioni tutte le volte che il paziente intende esprimersi verbalmente.

La comprensione e i compiti di transcodificazione (ripetizione, lettura e scrittura) sono altrettanto compromessi.

La LESIONE che da luogo ad afasia globale coinvolge gran parte delle aree del linguaggio (lesioni fronto-temporo- parietali).

I nervi cranici e la loro funzione può essere così sintetizzata

• I (nervo olfattivo): odore

• II (nervo ottico): acuità visiva , campo visivo • II, III (nervo ottico e del nervo oculomotore): reazioni pupillari

• III, IV, VI (nervi oculomotore, trocleare e abducente): i movimenti extra-

oculari, tra cui l'apertura degli occhi

• V (nervo trigemino): sensibilità facciale, i movimenti della mandibola, e riflessi

corneali

• VII (nervo facciale): movimenti facciali

• VIII (nervo vestibolococleare): udito ed equilibri