Nerfs crâniens. Introduction Noyaux d’origine dans le tronc cérébral sauf les nerfs olfactif...
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Nerfs crâniens
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Introduction Noyaux d’origine dans le tronc cérébral
sauf les nerfs olfactif (bulbe olfactif) et optique (prolongement du télencéphale)
Localisation de l’atteinte Tronc cérébral Espace sous arachnoïdien Lors de la pénétration dans les trous de la
base du crâne En dehors du crâne (orbite ..)
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I = nerf olfactif II = nerf optique III = nerf oculomoteur commun IV = nerf pathétique V = nerf trijumeau VI = nerf oculomoteur externe VII = nerf facial VIII = nerf auditif (cochléaire et vestibulaire) IX = nerf glossopharyngien X = nerf pneumogastrique XI = nerf spinal XII = nerf grand hypoglosse
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Introduction
3 types de nerfs crâniens Sensoriel: olfactif, optique, auditif Moteur: III, IV, VI, XI, XII Mixte: V, VII, IX, X
Contingent végétatif: III, VII, IX, X
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II Nerf olfactif1) Rappel anatomique
organe récepteur dans la muqueuse nasale
filet olfactifs
lame criblée de l’ethmoïde
bulbe olfactif aire olfactive primaire
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II Nerf olfactif
2) Exploration
Qualitative: Yeux fermés, présentation devant chaque narine de substances odorantes, l’autre étant obturée. Examen de la discrimination et de la mémoire olfactive
Quantitative: Olfactométrie, dilution de la substance olfactive à des concentrations croissantes
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II Nerf olfactif
3) Sémiologie
Diminution de l’odorat: hyposmie, anosmieL’anosmie bilatérale s’accompagne de la perte de
goût des aliments
Exagération de la perception olfactive: hyperosmie
Perception sans objet: hallucination olfactive
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III Nerf optique
1) Rappel anatomique
Rétine: organe récepteur Nerf optique Chiasma optiqueBandelette optique Corps genouillés externesCortex occipital
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III Nerf optique
3) Sémiologie
L’amaurose monoculaire avec abolition du RPM: atteinte du nerf optique
Le scotome: lacune du champ visuel d’un ou des deux yeux, central ou périphérique, secondaire à une lésion pré-chiasmatique
Scotome central lié à une atteinte des fibres maculaires
Rétrécissement concentrique du CV: souvent anorganique
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III Nerf optique 3) Sémiologie
Hémianopsie: perte de la vision dans la moitié du CV, déficit visuel bilatéral
Bitemporale: amputation bilat du secteur temporal , atteinte chiasmatique
Latérale homonyme ou HLH: champ temporal OD et nasal OG si HLH d, atteinte rétrochiasmatique controlat à l’HLH
Quadranopsie: atteinte de la moitié sup ou inf des hémichamps visuels
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CM
Nerf optique
HBT
Chiasma
HLH
Bandelettes optiques
QLH sup
Radiations optiques
QLH inf
Cortex occipital
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Les oculomoteurs
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Motilité des paupières La chute de la paupière supérieure est appelée ptôsis.
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Le strabisme : c'est la perte du parallélisme des globes oculaires. Déviation en dehors (strabisme divergent) ou en dedans (strabisme convergent).
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L’examen des pupillesLes pupilles normales sont de même diamètre.
Elles peuvent de dilater en mydriase dans l’obscurité
Les pupilles peuvent être contractées en myosis lors d’intensité lumineuse
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IV Nerf trijumeau1) Rappel anatomique
Le contingent sensitif innerve la face et le moteur les muscles masticateurs (temporal, masséter, ptérygoïdien)
Le V sensitif est formé de 3 branches- V1 ophtalmique de Willis = réunion du nerf nasal, frontal et lacrymal. Front, région orbitaire, temporale sup et ant, racine du nez, muqueuse nasale- V2 maxillaire supérieur: lèvre sup, joue, paupière inf, temporale, gencive et dent de la mâchoire sup- V3 maxillaire inférieur: tempe, menton, dent et gencive mâchoire inf, 2/3 ant de la langue
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IV Nerf trijumeau L’encoche massétérine à l’angle de la
mâchoire inférieure est innervée par C2
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IV Nerf trijumeau2) Exploration
Examen des différentes sensibilités thermique, douloureuse, tactile de la face dont
la sensibilité cornéenne: réflexe cornéen2/3 ant de la langue, gencive, face interne des
joues
Contraction massétérine à la mastication: serrer les mâchoires sur un abaisse langue
Palpation des masséters pendant que le malade serre les dents
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IV Nerf trijumeau3) Sémiologie
Névralgie essentielle du V:
Salves douloureuses très brèves, répétitives, en éclair, séparées par un intervalle non douloureux de qq secondes. Crise déclenchée par l’attouchement d’une zone limitée du V ou zone gâchette
Douleur souvent limitée au V 2Pas de déficit moteur ou sensitif associéBilan étiologique négatif
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V Nerf Facial1) Rappel anatomique
Formé de 2 racines:Une motrice VIImuscles pauciers de la face, paucier du cou, muscle de l’étrier
Une sensitive, sensorielle et secrétoire ou intermédiaire de Wrisberg (VII bis).
Sensibilité de la zone de Ramsay Hunt (tympan, paroi post du conduit auditif ext, conque du pavillon de l’oreille)
Sensibilité gustative des 2/3 ant de la langueGlande lacrymale et salivaire
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V Nerf facial
1) Rappel anatomique
Protubérance: noyau du nerf facial moteur Angle ponto-cérébelleux en dedans du nerf
auditifRocherTrou stylomastoïdien: émergence du crâneParotide: branches terminales
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V Nerf facial 2) Examen
Asymétrie de la face au repos, lors le la mimique spontanée et sur ordre (gonfler les joues, froncer les sourcils, fermer les yeux)
Étude des secrétions lacrymales et salivairesTest de Schirmer: papier buvard angle int de l’œil, étude comparative
Étude du goût avec solution sucrée, amère et saléeÉtude de la sensibilité dans la zone de Ramsay HuntEtude de la contraction du muscle de l’étrier:
Réflexe stapédien: atténue le niveau d’intensité des sons
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V Nerf facial
3) Sémiologie
Au repos
Disparition des rides frontales Ouverture de la fente palpébrale Effacement du pli nasogénien Chute de la commissure labiale Attraction de la bouche coté sain
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V Nerf facial
A la mimique, difficultés à: Plisser le front Relever et froncer les sourcils Fermer l’œil
Signes des cils de Souques Signe de Charles Bell
Siffler ou souffler Montrer les dents
Occlusion palpébrale réflexe abolie
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30
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V Nerf facial Si atteinte centrale le territoire supérieur est
respecté et dissociation automatico-volontaire
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V Nerf facial
3) Sémiologie
Perte du goût des 2/3 antérieurs de la langue Hypoesthésie de la zone Ramsay-Hunt Sécrétions lacrymales et salivaires diminuées Hyperacousie douloureuse
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V Nerf facial
Séquelles Syncinésie: contraction involontaire d’un groupe
musculaire lors de la contraction volontaire ou réflexe d’un autre groupe musculaire
Syndrome des larmes de crocodiles: larmoiement lors de la mastication (réinnervation aberrante)
Myokimies des muscles faciaux: fines contractions
Spasmes: grande secousse intermittente des muscles faciaux
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VI Nerf auditif1)Rappel anatomique
Nerf cochléaire C’est le nerf de l’audition, il naît de la cochlée. Les influx auditifs sont transmis par l’oreille externe, le
tympan, la chaîne des osselets. De la cochlée le nerf gagne le tronc cérébral en passant par le conduit auditif interne
Nerf Vestibulaire: Récepteurs vestibulaires situés dans le labyrinthe sensibles
à la pesanteur et au mouvement. Le nerf chemine dans l’angle pontocérébelleux pour gagner
la protubérance.
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VI Nerf auditif
2) Examen du nerf cochléaire
Acuité auditive: voix chuchotée, frottement du pouce contre l’index, vibration d’un diapason
Transmission osseuse: diapason sur la mastoïde, surdité de perception
Transmission aérienne: diapason devant le conduit auditif, surdité de transmission
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VI Nerf auditif
3) Sémiologie du nerf cochléaire
Hypoacousie ou surdité de perception = atteinte nerveuse
La surdité de transmission est due à une atteinte de l’oreille externe (bouchon de cérumen) ou moyenne (otite)
Acouphènes: bruits surajoutés, bourdonnements
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VI Nerf auditif4) Sémiologie du nerf vestibulaireSymptômes:
Vertige: sensation de déplacement des objets autour du patient, rotation souvent horizontale.Nausée, vomissement
Nygstamus : oscillations rythmiques et conjuguées des globes oculaires.
Succession d’une phase lente et d’une phase rapide de sens contraire qui ramène les yeux à leur position de repos. Sens défini par celui de la secousse rapide . Plan horizontal, vertical, rotatoire ou mixte.
Marche: déviation unilatérale. En étoile.
Station debout pieds joints: Chute latéralisée lors de la fermeture des yeux. Déviation des index
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VI Nerf auditif
Syndrome vestibulaire périphérique
Atteinte des récepteurs ou du nerf Vertige rotatoire intense, vomissement Nygstamus: horizontal, secousse lente
dirigée du coté atteint Déviation de la marche et des index du coté
atteint Atteinte cochléaire fréquente avec
acouphènes et hypoacousie
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VI Nerf auditif Syndrome vestibulaire central
Dysharmonieux Sensation vertigineuse Nygstamus multidirectionnel Ataxie multidirectionnelle Troubles auditifs absents mais atteinte des
autres structures du tronc cérébral (syndrome cérébelleux, atteinte des nerfs crâniens)
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VII Nerf glosso pharyngien1) Rappel anatomique
Contingent sensitif: 1/3 post de la langue (dont le goût), amygdales, nasopharynx,
la luette, face inf du palaisFibres parasympathique: glandes parotidesFibre motrice: muscle stylopharyngienTrajet: face antérieure du bulbe, trou déchiré
postérieur, espace rétrostylien, base de la langue
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VII Nerf glossopharyngien
2) Examen
Du IX et du X de façon conjointe
- Phonation, déglutition- Voile au repos et lors de l’émission d’un son- Sensibilité du voile et du pharynx: réflexe nauséeux- Réflexe du voile: contraction et élévation complète du voile lors de l’attouchement d’un hémivoile.- Cordes vocales au laryngoscope
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VII Nerf glossopharyngien
3) Sémiologie
Atteinte isolée du IX est rare.Difficulté modérée de la déglutition Signe du rideau
déplacement vers le haut et coté sain de la paroi post du pharynx lorsque le patient dit la lettre A
Abolition ou diminution du réflexe nauséeuxAltération du goût sur le tiers post de la langue
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VIII Nerf pneumogastrique1)Rappel anatomique
Il émerge du bulbe, sort du crane par le trou déchiré post , chemine dans le cou entre la CI et la VJI, pénètre dans le thorax, descend le long de l’œsophage, forme les plexus gastriques
Fonction motrice: voile du palais, partie du pharynx et du larynx
Fonction sensitive: pharynx, larynx, épiglotteFonction végétative: muscle de l’appareil
cardiovasculaire, trachéopulmonaire et digestif
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VIII Nerf pneumogastrique
2) Examen (cf nerf IX)3) Sémiologie
Paralysie du voile du palais, déviation de la luette du coté sain
Abolition du réflexe du voileSi atteinte bilatérale: voie nasonnée, trouble de
déglutitionVoie rauque, faible qui se fatigue facilement
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IX Nerf spinal
1) Rappel anatomique
Noyaux d’origine dans le bulbe et la moelle cervicale, canal rachidien, sort du crane par le trou déchiré post, innerve le sterno-cleido-mastoïdien et la partie sup du trapèze
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IX Nerf spinal
2) Examen et sémiologie
Recherche d’une paralysie du trapèze et du SCMMouvements contrariés de flexion et de rotation
de la tête en regardant et palpant la corde du SCM
Haussement contrarié de l’épaule, chute de l’épaule du coté paralysé
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Le nerf spinal (XI)
Exploration On étudie les mouvements contrariés
de flexion et de rotation de la tête en regardant et palpant la corde du sterno-cléïdo-mastoïdien. On examine le moignon de l'épaule, et en particulier la position de l'omoplate, on étudie le haussement contrarié de l'épaule.
Sémiologie : Son atteinte entraîne une paralysie du SCM (rotation de la tête) et du trapèze (difficultés à hausser l'épaule).
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X Nerf grand hypoglosse
1) Rappel anatomique
Noyau d’origine dans le bulbe, sort du crane par le canal condylien ant et se dirige vers la base de la langue.
Il innerve les muscles de la langue, les muscles génio-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens
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X Nerf grand hypoglosse2) Exploration et sémiologie
Aspect de la langue au reposMouvement de la langue
Paralysie de l’hémilangue si atteinte unilatérale, déviation du coté sain au repos et déviation du coté paralysé lors de la proctation (contraction unilat du génioglosse porte la langue en avant et vers le coté controlat)
Atrophie, fasciculations à un stade tardif
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Le grand hypoglosse (XII) Il sert à la motricité de la langue. Son atteinte
entraîne une déviation de la langue protactée vers le côté paralysé.
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Réflexe biceptal Réflexe triceptal
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52
Réflexe biceptal Réflexe triceptal
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Réflexe stylo-radial
Réflexe rotulien
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Réflexe achilléen
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