Nefropatía lúpica
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NefropatíaLúpica
Ramo: IMQ II Docente: Dra. Soledad Barroso Estudiante: Jorge S. Pulgar A.
Miércoles, 28 de Septiembre del 2011
Introducción
Diagnóstico
Clasificación nefritis lúpica
Tipos de nefritis lúpica
Tratamiento
Pronóstico
• Enfermedad de causa autoinmune, multisistémica y crónica.
• Se caracteriza por la formación de autoanticuerpos contra distintos tejidos del cuerpo.
• Manifestaciones clínicas, según manifestación de inflamación, sujeto a la acción de autoanticuerpos y la inmunidad.(Membranas serosas, médula ósea, riñones, pulmones, cerebro).
• 1/1000-1600, mujeres jóvenes.
• 50% de los pacientes con LES tiene manifestaciones renales.
LES O LEG
LES O LEG
• 50% de los pacientes con LES tiene manifestaciones renales.
Compromiso renal= deterioro calidad de vida
• LES, Nefropatía lúpica e infecciones, principal causa de muerte.
Nefritis Lúpica Biopsia renal
• Clasificación: International Society Nephrology / Renal Pathology Society (ISN/RPS).
• Microscopía de luz, IF, Microscopía electrónica.
• Correlación clínica – Histo patológica.
DIAGNÓSTICO Y LABORATORIOLaboratorio:• Microhematuria• Proteinuria• Cilindros hialinos o hemáticos• Disminución clearence de creatinina• HTA?
LES(+): ANA, Anti SM, Anti Ro, etc.
CLASIFICACIÓNClase I Nefritis lúpica mesangial mínima
Clase II Nefritis lúpica proliferativa mesangial
Clase IIINefritis lúpica focal (<50% glomérulos)III (A) lesiones activasIII (A/C) lesiones activas y crónicasIII (C) lesiones crónicas
Clase IV
Nefritis lúpica difusa (50% glomérulos)segmentaria (IV-S) o global (IV-G)IV (A) lesiones activasIV (A/C) lesiones activas y crónicasIV (C) lesiones crónicas
Clase V Nefritis lúpica membranosa
Clase VI Nefritis lúpica esclerosante avanzada (más del 90% de los glomérulos esclerosados sin actividad residual)
Clasificación ISN/RPS de la nefritis lúpica ( Kidney International 2004; 65: 521)
Frecuencia de las clases de nefritis lúpica:
FRECUENCIA
CLASE PORCENTAJE (%)
I 0,4 - 4
II 20 - 22
III 25 - 35
IV 27 - 37
V 13 - 15
VI 0,7
TIPOS DE NEFRITIS LÚPICA
Clase I: - Nefritis lúpica mesangial mínima. Pronóstico excelente.
Clase II : -(hipertrofia mesangial y depósitos inmunes mesangiales) -Buen pronóstico -Enfermedad renal clínica leve. -Improbable que avance. -No requiere tratamiento.
TIPOS DE NEFRITIS LÚPICAClase III: -(proliferación mesangial y endotelial, depósitos inmunes
en capilares, < 50% de los glomérulos comprometidos).
-Pronóstico moderado, entre II y IV.
-Terapia esteroidal con o sin citotóxicos-Inmunos.
-Puede progresar a tipo IV.
Clase IV -(glomérulonefritis proliferativa difusa >50% de compromiso glomerular; formación de medias lunas por prolif.cel.)
-Peor pronóstico y la mayor incidencia de insuficiencia renal terminal.
-Terapia agresiva con glucocorticoides en dosis altas más drogas citotóxicas-inmunosupresoras.
TIPOS DE NEFRITIS LÚPICAClase V - (glomerulonefritis membranosa con depósitos
inmunes subepiteliales)
-El menos frecuente-Síndrome nefrótico e hipertensión.-Proteinuria en rango nefrótico 2/3 enfermos.-Bien tolerado, clearence normal. -Terapia controvertida.
Clase VI: -(cambios por esclerosis, medias lunas fibrosas y fibrosis vascular)
-pronóstico ominoso -progresa a insuficiencia renal terminal (IRT) -no responde a tratamiento.
TRATAMIENTO
• Dosis altas de esteroides, 40 a 60 mg/día por 4 a 6 semanas prolonga la sobrevida.
• Citotóxicos disminuyen riesgo de insuficiencia renal, Ciclofosfamida intravenosa, 0,5 a 1 g por m cuadrado de superficie corporal cada 1 o 3 meses por lapsos de 2,5 a 4 años.
• La gran complicación es la frecuencia de infecciones graves.
Nefritis proliferativa difusa (IV):
PRONÓSTICO
con elevada actividad, ( intensidad de la
proliferación celular, necrosis, inflamación y formación de medias
lunas) es probable que mejoren con tratamiento.
La sobrevida en pacientes con LES en diálisis o transplante, es similar menor a la de las personas que han tenido insuficiencia renal terminal por otras causas.
Índices de cronicidad elevados (esclerosis
glomerular, obliteración vascular, atrofia tubular y cicatrización intersticial)
improbable que respondan a terapia inmunosupresora,
insuficiencia renal.
Biopsia Renal
PRONÓSTICO
• Pronóstico de pacientes (IV), tratados con citotóxicos mejoró notablemente la tasa de supervivencia renal a un 90% en 5 años de observación en estudios realizados por el NIH en EE.UU.
• Chile; resultados no han sido tan exitosos, 82%.
• Sin tratamiento las tasas de supervivencia eran de 13% a 5 años en los años 50.
RESUMIENDO…
BIBLIOGRAFÍA
• Manual de reumatología para médicos de atención primaria, SOCHIRE
• Apuntes reumatología, PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/lupuseritematoso.html
• Biblioteca Nacional Médica, EEUU. www.medlineplus.com
GRACIAS