Nefropat­a Cr³nica

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NEFROPATIA CRONICA E INSUFICIENCIA RENAL CRONICA FISIOPATOLOGIA ESTUDIANTES DE MEDICINA DE VI SEMESTRE DE LA UNIVERSIDAD DE LA UNIVERSIDAD DEL SINU "ELIAS BECHARA ZAINUM" SECCIONAL CARTAGENA MEDICINA INTERNA I

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Presentacin de PowerPoint

Nefropata CrnicaJuan Camilo Gutirrez ArizaErika Sierra TapiaNefropata CrnicaSon Enfermedades con diferentes procesos fisiopatolgicos que se acompaan de anormalidades de la funcin renal y deterioro progresivo de la tasa de Filtracin Glomerular

ETIOLOGIAGlomerularesPrimariasGN EsclerosanteGN Membrano-ProliferativaGN MembranosaGN Con SemilunasNefropata por IgA

SecundariasNefropata DiabticaColagenosisAmiloidosisPostInfecciosasNefropatia por VIH

VascularesNefroangioesclerosisNefropatia IsqumicaNefropatia AteroEmbolica

TubuloIntersticialesPielonefritis Crnica por Reflujo VesiculoUreteralPielonefritis Crnica con Obstruccin (Congnita)Pielonefritis Idioptica

NEFROPATIAS TOXICASAAS;AcetaminofemAINEsLitioAntiNeoplasicos: Cisplastino,NitroSureasPlomo,Cadmio,Cromo

HereditariasEnfermedad Poliquistica RenalSndrome de AlportEnfermedad de FabryInsuficiencia Renal Crnica Proceso de disminucin irreversible, intensa e incesante del numero de Nefronas Corresponde a los Estadios o Etapas 3,4,5 de la CDKPresencia de Lesin Renal y/o FG < 60 ml/min 1,73 m durante un periodo de 3 Meses Insuficiencia Renal TerminalRepresenta una etapa Terminal por la acumulacin de toxinas, lquidos y electrolitos SINDROME UREMICOFG NORMAL : 120 ml/min 1,73 mMUERTEDIALISIS/TRANSPLANTEFISIOPATOLOGIAMecanismos DesencadenantesMecanismos ProgresivosComplejos InmunitariosMediadores InflamatoriosHiperfiltracionHipertrofiaProteinuriaLpidosERCIRCHipoxia

FISIOPATOLOGIAA. AferenteA. EferenteDisminucin del # de NefronasFlujo GlomerularHiperfiltracionFGPresin HidrostticaPROTEINURIAFISIOPATOLOGIADisminucin del # de NefronasHiperfiltracionSustancias VasoActivasEndotelinaAngiotensina IITromboxano A2ProstaglandinasTFG-PDFGIGF-IbFGFHGFHipertrofia CelularFibrosisIntersticialFibrosis GlomerularSntesis de MECGlomeruloEsclerosisAlterando la MitosisFactores ProInflamatoriosICAM-IVCAM-IELAM-1Infiltracin de MacrfagosHipertrofiaTRANSTORNOS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Homeostasia del Sodio y AguaNa+ H0>IngeridoNa+ H0ExcretadoGlomrulo-NefritisLECEdemas HTAIngesta de SalDiurticos Tiazidicos Asa de Henle Homeostasia del PotasioAldosteronaExcrecin de K+ por TGIHOMEOSTASIAHIPERPOTASEMIAAcidosis MetablicaHemorragiasHemolisisMayor Catabolismo ProteicoHIPOPOTASEMIADosis Excesivas de DiurticosDisminucin de la Ingesta de K+TRANSTORNOS ACIDO-BASICOSAcidosis MetablicaIncapacidad para producir NH3-No se excretan HidrogenionespHNefropata DiabticaNefropata ObstructivaNefropata Tbulo-IntersticialHiperfosfatemiaCorreccin de la HiperfosfatemiaAdministracin de Suplementos de NaHCO-

TRANSTORNOS DEL CALCIO Y FOSFATOGran Recambio seo PTHHiperparatiroidismo SecundarioFG Se excreta menos Fosfato y se da la retencin del mismoMayor sntesis de PTH y proliferacin de Cs de la ParatiroidesCalcio Ionizado por la disminucin de Calcitriol (1,25-(OH)2D3)Mayor Recambio seoOstetis Fibrosa QusticaDolorFragilidad seaTumoracin OseasTRANSTORNOS DEL CALCIO Y FOSFATO

Bajo Recambio seo OsteomalaciaEnfermedad sea AdinmicaCalcitriolAcidosis MetablicaAcumulacin excesiva de la MEC no mineralizadaSupresin excesiva de la PTHCalcitriolCa++

HiperfosfatemiaHiperCalcemiaCalcificacin VascularTRANSTORNOS CARDIOVASCULARESFactores de Riesgo TradicionalesFactores de Riesgo No TradicionalesHTAHiperlipidemiasTabaquismoDiabetes Edad AvanzadaDisfuncin Endotelial-Hiperhomocisteinemia-Estrs Oxidativo- Calcificacin Vascular

TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES

*Nefrologa Clnica De L. Hernando Avendao 2da Edicin 2003TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS AnemiaHemostasia AnormalEritropoyetinaInflamacin Crnica Hiperparatiroidismo 2dario/Fibrosis MedularFerropeniaAcido Flico y Vitamina BAnemia Normocitica NormocromicaVida Media de los HematesDisfuncin PlaquetariaExposicin a Toxinas Urmicas AnemiaInhibidores de la Agregacin

TRANSTORNOS NEUROLOGICOSSistema Nervioso CentralSistema Nervioso PerifricoEncefalopata UrmicaSndrome de Desequilibrio Por DilisisDemencia DialticaPolineuropatia UrmicaMononeuropata Urmica

TRANSTORNOS DIGESTIVOSOrofaringeTracto Digestivo AltoTracto Digestivo BajoPncreas y Vas BiliaresPeritoneoEstomatitisGingivitis ParotiditisEsofagitisGastritisGastroparesia DBReflujo BiliarDuodenitisUlcera PpticaEstreimientoColitis UrmicaInfarto IntestinalPancreatitis ColecistitisAscitis asociada a DilisisPeritonitis asociada a Dilisis

Urea

TRANSTORNOS HORMONALESGlicemiaDescenso mas lento despus de una carga de CarbohidratosInsulina Resistencia a la InsulinaHiperinsulinemia

Estrgenos Anormalidades MenstrualesIncapacidad para llevar un EmbarazoTestosterona Disfuncin SexualOligoespermia

TRANSTORNOS DE LA PIEL

AnemiaEquimosis y PurpurasHiperpigmentacion Cutnea (UROCROMOS)

Dermopatia Fibrosa NefrogenaXerodermiaPrurito Urmico

EVALUACION DEL PACIENTEPaciente AsintomticoSntomasInsuficiencia Renal CrnicaInterrogatorio Antecedentes-HTA-Diabetes tipo 1 y 2-Uroanlisis AnormalesAnalgsicos (AAS,AINEs,ATB,AntiRetrovirales,etc)- Apetito

Examen FsicoSignosPerdida de PesoEdemaPolineuropatias SensitivasFondo de OjoHVI

DIAGNOSTICODocumentar el Dao RenalEstablecer la Tasa de Filtracin GlomerularDeterminar la Etiologa de la ERCDeterminar el Dao RenalBuscar ComorbilidadesClasificar el estadio de la ERC

DETERMINACION DE TFGMDRD-Abreviada186 x [Creatinina Plasmtica(mg/dl)]-1,154x (Edad)-0,203x (0,742 si Mujer) x (1,212 Raza Negra)CockCroft-Gault[140-edad (aos) x peso (kg)]/[72 x creatinina srica (mg/dL)] x 0,85 (si mujer)FG(mL/min/1,73 m2)FG(mL/min/1,73 m2)Creatinina SricaNo es un buen determinante del dao de la funcin renal UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x SAclaramiento de CreatininaFG(mL/minRecoleccin de Orina en 24 Progresin de la IRCProteinuriaAlbuminuriaCKD-EPI141 X min(Scr/,1)X max(Scr/,1)-1.209X 0.993AgeX 1.018 [if female] X 1.159 [Raza Negra]< 60 FG(mL/min/1,73 m2)K= 0,7 FK= 0,9 M=0.329 F =0.411F Min= Scr /K,1Max= Scr /K,1ESTUDIOS IMAGENOLOGICOSEcografa RenalTamao y Simetra RenalTumoracionesCicatrices RenalesObstruccionesEcografa Renal DopplerResonancia MagnticaUretroCistografia MiccionalNEFROPATIAS RENOVASCULARESNEFROPATIAS OBSTRUCTIVAS CON REFLUJO

TRATAMIENTO MEDICORestriccin de ProtenasReduce los Sntomas ProteinuriaDao GlomerularIngesta de Protenas0,60 0,75 g/kgK/DOQIIngesta Calrica35 kcal/kgDISMINUCION DE LAS PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICADisminucin de la Presin Arterial y GlomerularIECAARAIIDisminuyen la Vasoconstriccin de la A. EferenteAngiotensina IISINDROME UREMICOTERAPIA DE REEMPLAZO RENALTFG < 20 ml/min x 1,73 Si hay sntomas de Uremia-Acidosis Metablica-Hiperpotasemia-Compromiso del Estado GeneralDilisis-BUN > 100 O CrS > 10 + Uremia-Hiperpotasemia con Manifestaciones Electrocardiogrficas (6,5- 7 mEq/L-Acidosis Metablica pH< 7.2 o HCO3- < 15 mEq/L-Edema Pulmonar