Nebojte se vědyNebojte se vědy

Ateroskleróza v mladém věku?Ateroskleróza v mladém věku?

Marie TomečkováÚstav informatiky AV ČR, Praha

EuroMISE centrumtomeckova@euromise.cz

Výzkumný záměr ÚI AV ČR AV0Z10300504

AV ČR - 10.10.2006

AterosklerózaAterosklerózaPřednáška a beseda – 10.10.2006 – Přednáška a beseda – 10.10.2006 – AV ČRAV ČR

žena – muž věk …….

Vzdělání: ukončená SŠ studuji SŠ ukončená VŠ studuji VŠ ZŠ …… vyučen/a

Moje váha ………kg míra ……….cm hodnota cholesterolu …….. hodnota krevního tlaku …….. hodnota krevního cukru

Kouřím ano …..ne…… jen jsem to zkoušel/a pokud ano – od kolika let ……. ……. cigaret denně (počet)

Cvičím, sportuji ……. pravidelně ……..nepravidelně………vůbec ne

a to cca …….hodin za týden (počet)

Ateroskleróza ………je ….. není ….nemoc

Aterosklerózu může urychlit:• …………..• …………..• ……..• další …………..

Aterosklerózu může zpomalit:• …………..• …………..• ………….• další

Poznámka, připomínka:

AV ČR - 10.10.2006

Osnova sdělení:Osnova sdělení:A. Úvodem – AV, ÚI AV ČR, EuroMISE centrum

B. Srdečně cévní onemocnění ateroskleróza

C, Několik dobře míněných rad na závěr

AV ČR - 10.10.2006

Osnova sdělení:Osnova sdělení:A. Úvodem – AV, ÚI AV ČR, EuroMISE centrum

B. Srdečně cévní onemocnění ateroskleróza

C. Několik dobře míněných rad na závěr

AV ČR - 10.10.2006

Struktura AVStruktura AV

AV ČR - 10.10.2006

Oblast věd o neživé příroděOblast věd o neživé přírodě

 1. Sekce matematiky, fyziky a informatiky – 6 ústavů mj. Ústav informatiky AV ČR

  2. Sekce aplikované fyziky

  3. Sekce věd o Zemi

AV ČR - 10.10.2006

Ústav informatiky AV ČRÚstav informatiky AV ČRPod vodárenskou věží 2, 182 07 Praha 8Pod vodárenskou věží 2, 182 07 Praha 8

Činnost ústavu je zaměřena zejména na teoretické a aplikační oblasti informatiky,

umělé inteligence a výpočetní matematiky:

1. logické a pravděpodobnostní základy informatiky 2. metody aplikované lineární algebry 3. teorie a aplikace umělých neuronových sítí

4. biomedicínská informatika, biomedicínská statistika, epidemiologie, genetika, kardiologie

AV ČR - 10.10.2006

EuroMISE Centrum – European Centre of

MedicalInformatics StatisticsEpidemiology

Vědecko-výzkumné a pedagogické pracovištěVzniklo v roce 2004 jako společné pracoviště AV a UK s podporou zahraničních pracovišť a projektů

AV ČR - 10.10.2006

Osnova sdělení:Osnova sdělení:A. Úvodem – AV, ÚI AV ČR, euroMISE centrum

B. Srdečně cévní onemocnění ateroskleróza

C, Několik dobře míněných rad na závěr

AV ČR - 10.10.2006

Z názvu dnešní přednáškyZ názvu dnešní přednášky

ateroskleróza – to je nemoc? a už v mladém věku? to se mě netýká – ale ano! v mém věku s tím nemusím nic dělat –

ale ano! a to už napořád? – ano, ano, ano!

AV ČR - 10.10.2006

Srdečně cévní onemocněníSrdečně cévní onemocněníjinak též kardiovaskulární onemocnění (KVO)- vrozené vady srdce a cév-     získané chlopňové vady-     zánětlivá onemocnění- autoimunní onemocnění-     nádory- ……..-     ateroskleróza

AV ČR - 10.10.2006

Ateroskleróza Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u násje příčinou většiny KVO u nás

Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění Jak se ateroskleróza projevuje Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? Jak předcházet ateroskleróze

AV ČR - 10.10.2006

Ateroskleróza Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u násje příčinou většiny KVO u nás

Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění Jak se ateroskleróza projevuje Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? Jak předcházet ateroskleróze

AV ČR - 10.10.2006

AterosklerózaAteroskleróza je komplikované onemocnění tepen celého organizmu

je to dynamický proces, který začíná v dětství a pokračuje celý život

vzniká vzájemným působením genetického základu jedince a vlivů zevního prostředí

názory na proces vzniku onemocnění a na jeho rozvoj a zhoršování se stále vyvíjejí – zánětlivě-degenerativní onemocnění

důležité – existují tzv. rizikové faktory a faktory „ochranné“

AV ČR - 10.10.2006

Ateroskleróza Ateroskleróza závažnost onemocněnízávažnost onemocnění

V průmyslově rozvinutých zemích jsou její komplikace, zejm. ischemická choroba srdeční, stále hlavní

příčinou nemocnosti a úmrtnosti, a to jak u mužů, tak u žen

Ischemická choroba srdeční je v České republice nejčastější příčinou úmrtí. Má na svědomí 55% úmrtí ročně. Je příčinou každého druhého úmrtí u mužů.

Onemocnění má důsledky celospolečenské Zdravotní Sociálně-ekonomické Ovlivňuje kvalitu života nejen postiženého, ale i jeho rodiny, spolupracovníků

…..

AV ČR - 10.10.2006

Rizikové faktory aterosklerózyRizikové faktory aterosklerózy neovlivnitelné: věk, pohlaví, tzv. rodinná anamnéza

ovlivnitelné: krevní tlak, hladina krevních tuků, kouření, cukrovka

faktory životního stylu - životospráva: výživa

tělesná aktivita reakce na stres mnoho dalších faktorů kombinace faktorů: obezita, nedostatek fyzické aktivity, vysoký krevní

tlak, cukrovka, vysoké hladiny krevních tuků,

např. metabolický syndrom

AV ČR - 10.10.2006

Kombinace RF Kombinace RF významně zvyšuje riziko onemocněnívýznamně zvyšuje riziko onemocnění

AV ČR - 10.10.2006

Metabolický syndromMetabolický syndromReaven – 1988 – metabolický syndrom XReaven – 1988 – metabolický syndrom X

Soubor RF aterosklerotických KVO

hypertenze porucha metabolizmu tuků porucha metabolizmu

cukrů

obezita porucha srážlivosti ….

AV ČR - 10.10.2006

Rizikové faktory aterosklerózy - 1Rizikové faktory aterosklerózy - 1  

dříveArteriální hypertenze TK > 140 a /nebo 90 mm Hg > 160 a /nebo 95 diabetici > 130 a /nebo 85 mm HgNadváha BMI 25-30 > 115 % Obezita BMI > 30 nebo obvod pasu > 94 cm (muži) > 80 cm (ženy) Hyperlipoproteinémie celkový cholesterol > 5,2 mmol/l > 6,6 LDL-cholesterol > 3 mmol/l HDL- cholesterol < 1,1 mmol/l (muži) < 1,3 mmol/l (ženy) triglyceridy > 1,8 mmol/l > 2,2 Zvýšená glykémie nalačno > 6,1 mmol/l > 5,9

 

AV ČR - 10.10.2006

Rizikové faktory aterosklerózy - 2Rizikové faktory aterosklerózy - 2kouření – kuřák je osoba, která pravidelně denně

vykouří nejméně 1 cigaretu !!!

některé další faktory, ovlivňující proces aterosklerózy:

hladina kyseliny močové, homocystein laboratorní ukazatelé zánětu faktory řídící srážlivost krve či rozpouštění krevních sraženin působky, ovlivňující napětí stěny cévní a její schopnost

roztahování či smršťování

nedostatek tělesné aktivity

AV ČR - 10.10.2006

ObezitaObezita Není jen estetický, ale hlavně zdravotní problém a stává se

celosvětovou epidemií. Počet lidí s nadváhou je celosvětově vyšší (jedna miliarda) než

počet lidí trpících hladem (800 milionů). Znamená to, že dva lidé z 13 váží více, než mají.

AV ČR - 10.10.2006

Některé další faktory, Některé další faktory, ovlivňující průběh a projevy aterosklerózyovlivňující průběh a projevy aterosklerózy

Socioekonomické a psychosociální faktory• vzdělání, ekonomické zajištění• pocit jistoty bydlení, zaměstnání, podpory rodinou• typ chování osobnosti • schopnost sociálního cítění a komunikace s jinými lidmi• celkový pocit spokojenosti • pocit uspokojenosti v seberealizaci, uznání okolím• a mnohé další

Genetické faktory

AV ČR - 10.10.2006

Skladba stěny cévní

AV ČR - 10.10.2006

Endoteliální dysfunkce – – počátek aterosklerotických změn v tepnáchpočátek aterosklerotických změn v tepnách

Souhrn časných změn v endotelu, které předcházejí

vzniku aterosklerotického plátu

• tvorba působků, které zahájí větší přilnavost bílých krvinek a krevních destiček k endotelu

• zvýšená propustnost endotelu pro tukové látky

• vznik tukových a vazivových buněk v subendoteliálním prostoru

• …….

AV ČR - 10.10.2006

Vývoj uzávěru tepen – sklerotický plát – sklerotický plát

AV ČR - 10.10.2006

Sklerotické pláty v tepnáchSklerotické pláty v tepnáchzúžení tepenzúžení tepen

= zhoršení průtoku krve tepnou= zhoršení průtoku krve tepnou

Čtyři typy tepenného uzávěru – nestabilní plát

AV ČR - 10.10.2006

Ateroskleróza Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u násje příčinou většiny KVO u nás

Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění Jak se ateroskleróza projevuje Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? Jak předcházet ateroskleróze

AV ČR - 10.10.2006

Jak se ateroskleróza projevujeJak se ateroskleróza projevuje

AV ČR - 10.10.2006

Projevy aterosklerózyProjevy aterosklerózypodle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční – srdeční angína

(angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt myokardu), srdeční selhání, poruchy rytmu (arytmie)

cévní onemocnění mozku – mozková mrtvice (iktus), přechodné nedokrvení mozku (TIA – tranzitorní ischemická ataka)

ischemická choroba dolních končetin – občasné kulhání (klaudikace)

ledvinné selhání další orgány – např. oko

AV ČR - 10.10.2006

Ateroskleróza Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u násje příčinou většiny KVO u nás

Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění Jak se ateroskleróza projevuje Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? Jak předcházet ateroskleróze

AV ČR - 10.10.2006

Zjišťování aterosklerózyZjišťování aterosklerózy

anamnéza osobní, rodinná, sociální, pracovní celkové vyšetření pacienta, včetně měření krevního tlaku, určení

výšky a hmotnosti pacienta, registrace EKG, laboratorního vyšetření biochemického, event. genetického

neinvazívní diagnostické metody, např. rtg (včetně computerové tomografie – CT), sonografie tepen, echokardiografie, monitorování EKG a krevního tlaku, zátěžové testy (např. bicyklová ergometrie, běhátko, zátěžová echokardiografie), izotopová vyšetření …..

invazívní diagnostické metody, např. koronarografie včetně koronárního ultrazvuku, arteriografie, biopsie svalu …..

AV ČR - 10.10.2006

EKG při zátěžovém testuEKG při zátěžovém testu

V klidu – před zátěží izoelektrický úsek ST

Při zátěži A – horizontální deprese ST B – níže odstupující úsek ST a šikmo klesající deprese ST

AV ČR - 10.10.2006

EchokardiografieEchokardiografieporucha stažlivosti svaloviny levé komory srdečníporucha stažlivosti svaloviny levé komory srdeční

AV ČR - 10.10.2006

Srdeční tepnySrdeční tepnykoronární oběhkoronární oběh

AV ČR - 10.10.2006

BSPM - Body Surface Potential Mappingmapování elektrických potenciálů srdce s povrchu hrudníku

Projekce na povrchu hrudníku – elektrody a oblasti zásobení srdečního svalu velkými srdečními tepnami

* a – ramus interventricularis anterior * b – ramus circumflexus arteriae coronariae sinistrae * c – arteria coronaria dextra

AV ČR - 10.10.2006

BSPM - BSPM - mapování elektrických potenciálů srdce

Dolní obrázek – mapa při neporušeném krevním zásobení srdečního svalu

Prostřední obrázek – mapa při nedostatečném krevním zásobení srdečního svalu

AV ČR - 10.10.2006

CT – computerová tomografie

Zobrazení kalcifikací – usazenin vápna –

v oblasti srdečních tepen

AV ČR - 10.10.2006

Radionuklidové vyšetření Radionuklidové vyšetření změny prokrvení srdečního svaluzměny prokrvení srdečního svalu

Vlevo – v klidu srdeční sval je dostatečně

prokrvený i za zúžením tepny

Vpravo – při zátěži srdeční sval vyžaduje zvýšené

prokrvení zúžená tepna nestačí

dostatečně srdeční sval prokrvit vzniká porucha hybnosti části

srdečního svalu

AV ČR - 10.10.2006

Radionuklidové vyšetření Radionuklidové vyšetření změny prokrvení srdečního svaluzměny prokrvení srdečního svalu

SPECT – Single-Photon Emission Computed TomographySPECT – Single-Photon Emission Computed Tomography

AV ČR - 10.10.2006

Izotopové vyšetření prokrvení Izotopové vyšetření prokrvení srdečního svalusrdečního svalu

Scan - thalium 201

nahoře před provedením PCI (perkutánní koronární

intervence)

dole po provedení PCI

AV ČR - 10.10.2006

Rtg vyšetření Rtg vyšetření selektivní koronarografieselektivní koronarografie

A – zúžení tepny B – zprůchodnění C - restenóza

AV ČR - 10.10.2006

Ateroskleróza Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u násje příčinou většiny KVO u nás

Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění Jak se ateroskleróza projevuje Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? Jak předcházet ateroskleróze

AV ČR - 10.10.2006

Je možné aterosklerózu léčit a Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit ?vyléčit ?

léčba příznaků, projevů onemocnění např. záchvat anginy pectoris, klaudikace

léčba příčiny, podstaty onemocnění do jisté míry lze progresi aterosklerózy zpomalit, případně

dosáhnout jistého ústupu aterosklerotických změn cév

úplně vyléčit, zcela z organizmu odstranit aterosklerózu nelze

AV ČR - 10.10.2006

Rizikový profilRizikový profil Rizikové faktory se obvykle nevyskytují jednotlivě, ale

kombinují se a jejich působení není pouhým součtem, ale často násobkem jejich účinků

Určení rizikového profilu – různé indexy, skóre – stanoveny na základě dlouhodobého sledování různých skupin obyvatel v tzv. epidemiologických studiích – z toho vyplývají i obtíže při zobecňování daného skóre na jinou populaci

Určení rizikového profilu je nicméně velmi důležité ke stanovení strategie léčby a sledování účinnosti léčby

AV ČR - 10.10.2006

SCORESCORE((SSystematic ystematic COCOronary ronary RRisk isk EEvaluation)valuation)

• data 205 178 osob (88 080 žen a 117 098

mužů) ve věku 45-64 let z 12 evropských populací

• riziko ÚMRTÍ na KVO v následujících 10 letech

• odhady rizika pro vysokorizikové a nízkorizikové oblasti

v Evropě

AV ČR - 10.10.2006

SCORESCORE((SSystematic ystematic COCOronary ronary RRisk isk EEvaluation)valuation)

• věk, pohlaví, celkový cholesterol (nebo poměr celkový cholesterol/HDL cholesterol), systolický krevní tlak, kouření

• riziko fatální KVP (koronární a nekoronární) v následujících 10 letech – udává se v procentech

nízké riziko – do 5 % střední a vysoké riziko – ≥ 5%

AV ČR - 10.10.2006

SCORESCOREtabulka pro vysokorizikovou evropskou populaci a tabulka pro vysokorizikovou evropskou populaci a

pro českou populacipro českou populaci

AV ČR - 10.10.2006

Léčba aterosklerózyLéčba aterosklerózy léčba konzervativní léčba nefarmakologická úprava životosprávy (dieta, nekouřit, pohyb) optimalizace tělesné hmotnosti léčba farmakologická - medikamentózní

léčba intervenční endarterektomie angioplastika, event. s implantací stentu by-pasové operace

(implantace kmenových buněk, genetické inženýrství)

AV ČR - 10.10.2006

Zprůchodnění zúžené tepnyZprůchodnění zúžené tepnyPCI – perkutánní koronární intervencePCI – perkutánní koronární intervence

balónková angioplastika a implantace stentubalónková angioplastika a implantace stentu

AV ČR - 10.10.2006

Vinebergova operace (1970)Vinebergova operace (1970)

Našití hrudní tepny přímo do oblasti ischemické srdečního svalu

podpora vytvoření nových tepének a zlepšení prokrvení srdečního svalu

AV ČR - 10.10.2006

Ateroskleróza Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u násje příčinou většiny KVO u nás

Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění Jak se ateroskleróza projevuje Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? Jak předcházet ateroskleróze

AV ČR - 10.10.2006

Jak předcházet ateroskleróze?Jak předcházet ateroskleróze? Lze předcházet jen projevům aterosklerózy, resp. lze

jen zpomalit proces aterosklerózy

Prevence primární - předchází klinické manifestaci aterosklerózy

Prevence sekundární – předchází nové klinické manifestaci aterosklerózy po již prodělaném aterosklerotickém onemocnění

2 strategie prevence - individuální a populační

AV ČR - 10.10.2006

Prevence aterosklerózyPrevence aterosklerózyznamená především úpravu rizikových faktorů, dříve než se ateroskleróza

projeví klinicky, obtížemi nebo poruchou funkce orgánů

úpravou rizikových faktorů je možné snížit rizikový profil dané osoby

AV ČR - 10.10.2006

Prevence Prevence vyžaduje aktivní přístup obou – lékaře i pacientavyžaduje aktivní přístup obou – lékaře i pacienta

(každého onemocnění) je levnější než následná (každého onemocnění) je levnější než následná léčbaléčba

AV ČR - 10.10.2006

Aby byla prevence aterosklerózy účinná

měl by každý znát, zda jsou u něho přítomny rizikové faktory, zejména:

hodnotu krevního tlaku koncentraci cholesterolu v krvi koncentraci krevního cukru svoji hmotnost – lépe tzv. hmotnostní index – BMI (kg/m2) rodinnou zátěž

rizikové faktory jsou částečně dědičné – při vysokém vlastním riziku je vhodné doporučit vyšetření i nejbližším příbuzným

AV ČR - 10.10.2006

Životní stylŽivotní styl

Chování – návyky - přizpůsobené dané osobě podle okolností jejího života a touto osobou dodržované

Odráží osobní požadavky a preference kombinované s vlivy prostředí

Ovlivněn aspekty biologickými a sociálními a vlivy prostředí

AV ČR - 10.10.2006

Zdravý životní stylZdravý životní styl

Nekouřit Zdravé stravování Udržování přiměřené váhy - hmotnosti Ovládání stresu Dodržování případné medikamentózní léčby

Lepší kvalita života – méně nemocí – delší život

AV ČR - 10.10.2006

Změna životního stylu – proč a jak

Lepší kvalita života – méně nemocí – delší život

Dospělí dávají přednost řídit sami sebe, účastnit se rozhodování o sobě samém i v učebním procesu

Základní životní návyky se tvoří již v dětství

Proto je důležité věnovat zvýšenou pozornost zdravé výživě a pohybové aktivitě

právě v dětství i během dospívání

AV ČR - 10.10.2006

Krátká obecná rada na závěrKrátká obecná rada na závěr

Pravděpodobnost, že uskutečním akci

co pozitivního mi akce přineseminus

co mi brání akci uskutečnit

AV ČR - 10.10.2006

Nobelova cena 2006 za fyziologii a medicínu

Američtí vědci

vlevo Andrew FIREvpravo Craig MELLO

mechanismus, kterým buňky umlčují geny

jako kdyby se v jádru buňky podle genu žádná RNA nevytvářela

RNA interference nové léčebné možnosti genově

podmíněných chorob

AV ČR - 10.10.2006

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

AV ČR - 10.10.2006

AterosklerózaAterosklerózaPřednáška a beseda – 10.10.2006 – Přednáška a beseda – 10.10.2006 – AV ČRAV ČR

žena – muž věk …….

Vzdělání: ukončená SŠ studuji SŠ ukončená VŠ studuji VŠ ZŠ …… vyučen/a

Moje váha ………kg míra ……….cm hodnota cholesterolu …….. hodnota krevního tlaku …….. hodnota krevního cukru

Kouřím ano …..ne…… jen jsem to zkoušel/a pokud ano – od kolika let ……. ……. cigaret denně (počet)

Cvičím, sportuji ……. pravidelně ……..nepravidelně………vůbec ne

a to cca …….hodin za týden (počet)

Ateroskleróza ………je ….. není ….nemoc

Aterosklerózu může urychlit:• …………..• …………..• ……..• další …………..

Aterosklerózu může zpomalit:• …………..• …………..• ………….• další

Poznámka, připomínka: