Navikų klinikinis kodavimas · • 0233 morfologija • 0234 gretimos lokalizacijos • 0237...

Navikų klinikinis kodavimas

Nomeda Kazakevičiūtė

Rima Akstinienė

Vilnius

2015-11-26

TLK-10-AM 2 SKYRIUS NAVIKAI (C00-D48)Šį skyrių sudaro tokie poskyriai, priklausomai nuo navikų elgsenos:

C00-C96 PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C00-C75 PIKTYBINIAI NAVIKAI, PIRMINIAI ARBA LAIKOMI PIRMINIAIS, PATIKSLINTOS LOKALIZACIJOS, IŠSKYRUS LIMFINIO, KRAUJODAROS IR JIEMS GIMININGŲ AUDINIŲ NAVIKUS

• C00-C14 LŪPOS, BURNOS ERTMĖS IR RYKLĖS PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C15-C26 VIRŠKINIMO ORGANŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C30-C39 KVĖPAVIMO IR KRŪTINĖS LĄSTOS ORGANŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C40-C41 KAULŲ IR SĄNARINIŲ KREMZLIŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C43-C44 MELANOMA IR KITI ODOS PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C45-C49 MEZOTELINIŲ IR MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C50 KRŪTIES PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C51-C58 MOTERS LYTIES ORGANŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C60-C63 VYRO LYTIES ORGANŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C64-C68 ŠLAPIMO ORGANŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C69-C72 AKIŲ, SMEGENŲ IR KITŲ CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS DALIŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C73-C75 SKYDLIAUKĖS IR KITŲ VIDAUS SEKRECIJOS LIAUKŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C76-C80 NETIKSLIAI APIBRĖŽTI, METASTAZINIAI IR NEPATIKSLINTOS LOKALIZACIJOS PIKTYBINIAI NAVIKAI

• C81-C96 LIMFINIO, KRAUJODAROS IR JIEMS GIMININGŲ AUDINIŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI

D00-D09 NAVIKAI IN SITU

D10-D36 GERYBINIAI NAVIKAI

D37-D48 NEAIŠKIOS AR NEŽINOMOS EIGOS NAVIKAI 2

NAVIKAI (C00-D48)

Navikų kodavimui reikia žinoti:

• Elgseną

• Lokalizaciją

• Morfologiją

Tik tada galime parašyti naviko diagnozę.

3

Navikų rodyklė

• www.vlk.lt→Gydymo įstaigoms→Viskasapie klinikinį kodavimą→TLK-10-AM ligų rodyklė→Navikų kodavimo rodyklė

• http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM%20lig%c5%b3%20rodykl%c4%97/

4

http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM lig%c5%b3 rodykl%c4%97/

Specialieji navikų kodavimo standartai• 0236 NAVIKŲ KODAVIMAS IR SKIRSTYMAS (CHEMOTERAPIJA ARBA SPINDULINIS

GYDYMAS DIENOS STACIONARE NEĮTRAUKTI)

• 0218 KARCINOMATOZINIS LIMFANGITAS

• 0219 MASTEKTOMIJA, ESANT PIKTYBINIO NAVIKO RADINIAMS BIOPSIJOS MEDŽIAGOJE

• 0222 LIMFOMA

• 0224 PALIATYVUS GYDYMAS

• 0229 SPINDULINIS GYDYMAS

• 0233 MORFOLOGIJA

• 0234 GRETIMOS LOKALIZACIJOS

• 0237 PIKTYBINIO NAVIKO RECIDYVAS

• 0239 METASTAZĖS

• 0241 LŪPOS PIKTYBINIAI NAVIKAI

• 0242 DISEMINUOTA KARCINOMATOZĖ

• 0245 PIKTYBINIŲ IMUNOPROLIFERACINIŲ LIGŲ IR LEUKEMIJOS REMISIJA

• 0246 ŠEIMINĖ ADENOMINĖ POLIPOZĖ

• 0247 PAVELDIMAS NEPOLIPOZINIS STOROSIOS ŽARNOS VĖŽYS

• L021 NAVIKAI

• L096 KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI, KRAUJAGYSLĖS / VENOS KATETERIAI IR VAISTŲ LEIDIMO PRIETAISAI 5

Bendrieji kodavimo standartai

ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ

„Po ištyrimo suformuluota diagnozė, kurios nustatymas daugiausiai

lėmė, kad buvo taikomas stacionarinis gydymas, gydymas namuose ar buvo kreiptasi į gydymo įstaigas.“

ACS 0002 GRETUTINĖS DIAGNOZĖS„Būklė ar nusiskundimas egzistuojantis greta pagrindinės diagnozės arba atsiradęs tuo metu, kai buvo taikomas stacionarinis gydymas, gydymas namuose ar buvo kreiptasi į gydymo įstaigas, ir tai atspindi suteiktas kodas“

Gretutinė diagnozė koduojama tik tada, kai dėl jos reikia:

1. papildomo gydymo paskyrimo, pakeitimo ar pritaikymo

2. diagnostinių procedūrų

3. didesnės priežiūros ir (arba) stebėsenos6

NAVIKAI (C00-D48)

Pagrindinis svarbus dalykas, kurį reikia žinoti koduojant navikus – pirminis navikas visada koduojamas, kai taikomas su naviku susijęs gydymas(net, jei navikas yra pašalintas)

7

NAVIKAI (C00-D48)Diagnozių kodavimo eiliškumas

Jei hospitalizacija pirminio naviko gydymui:

• Pagrindinė diagnozė – pirminis navikas,

• Gretutinė diagnozė – metastaziniai navikai (pagal sritis),

Jei hospitalizacija metastazinio naviko gydymui:

• Pagrindinė diagnozė – metastazinis navikas,

• Gretutinė diagnozė – pirminis navikas (nepriklausomai nuo to, ar pirminis prieš tai buvo pašalintas),

Jei hospitalizacija recidyvavusio naviko gydymui:

• Pagrindinė diagnozė – pirminis navikas (pagal pirminio naviko lokalizaciją),

• Gretutinė diagnozė – metastaziniai navikai.

8


Kai stacionare taikomas gydymas (pvz. chemoterapija), kuris veikia kelių lokalizacijų (pirminį ir metastazinius) navikus:

Jeigu pirminis navikas nepašalintas – pagrindinei diagnozei reikėtų suteikti pirminio naviko kodą, o metastazes koduoti kaip gretutines diagnozes,

• Pvz.: pacientui nustatomas išplitęs neoperabilus navikas ir skiriama paliatyvi chemoterapija, pagrindinė dgn. –pirminis navikas, gretutinės diagnozės – metastazės.

Jeigu pirminis navikas pašalintas:

• chemoterapija taikoma metastaziniam navikui – kaip pagrindinę diagnozę reikėtų nurodyti metastazinį naviką, o pirminį naviką (nors jau ir pašalintą) reikia nurodyti kaip gretutinę diagnozę.

9


• Jeigu yra kelių lokalizacijų metastaziniai navikai, pirminis navikas prieš tai buvo pašalintas, gydymas (chemoterapija) vienodai veikia įvairių lokalizacijų antrinius navikus, reikia nurodyti pagrindinės diagnozės kodą, kuris atspindi diagnozę, sąlygojančią santykinai blogesnę prognozę.

• Jeigu pirminė lokalizacija nežinoma – kaip gretutinę nurodyti C80 Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas.

• Jei pacientas jau gydomas chemoterapija dėl pirminio naviko, randamas progresavimas ir keičiama chemoterapinio gydymo schema, pagrindinė diagnozė vis tiek bus pirminis navikas, išskyrus tuos atvejus, kai pacientas bus hospitalizuotas lokaliam metastazinio naviko gydymui arba chemoterapinis gydymas nukreiptas tik į metastazinio naviko gydymą.

10


• Jei pacientas hospitalizuojamas dėl naviko (naviko diagnozė jau žinoma) sukelto sveikatos sutrikimo (pvz., hematurijos, dehidratacijos) ir šis sutrikimas yra gydomas, sveikatos sutrikimas nurodomas kaip pagrindinė diagnozė, o navikas – kaip gretutinė diagnozė.

• Ši taisyklė taikoma ir tais atvejais, kai pacientas hospitalizuojamas dėl progresuojančio naviko sukeltų būklių ar komplikacijų (pvz., obstrukcijų, stenozių), dėl kurių yra atliekamos invazinės intervencijos arba operacijos (nefrostomos, kolostomos).

Jei hospitalizuotas dėl komplikacijų, susijusių su naviku ar jo gydymu (išskyrus anemiją):

• Pagrindinė diagnozė – komplikacija,

• Gretutinė diagnozė – navikas.

Jei hospitalizuotas naviko gydymui ir įvyko komplikacija:

• Pagrindinė diagnozė – navikas,

• Gretutinė diagnozė – komplikacija. 11


• PAVYZDYS: Pacientei anksčiau diagnozuotas piktybinis krūties navikas (išoperuotas prieš 3 metus), dabar atvyko dėl kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukėlė naviko progresavimas, rastas skystis pleuros ertmėje, kuris buvo punktuotas.

• C78.2 Krūtinplėvės metastazinis piktybinis navikas (Piktybinis pleuritas, neklasifikuojamas kitaip),

• C50.3 Apatinis ir vidinis krūties kvadrantas,

• Morfologiniai kodai,

• J96.0 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas,

• 38803-00 Terapinė torakocentezė.12


PAVYZDYS: pacientė stacionarizuota ištyrimui dėl dusulio, fizinio krūvio netoleravimo, silpnumo. Prieš eilę metų buvo operuota kairė krūtis dėl karcinomos. Dabar atlikus KT: diagnozuotos metastazės tarpuplaučių l/m, kauluose, kepenyse, rastas skystis pleuros ertmėje, kuris buvo punktuotas 2x, punktate – atipinės ląstelės. Lipant iš lovos pacientė nukrito, konstatuotas patologinis šlaunikaulio lūžis, atlikta osteosintezė.

• Pagrindinė dgn. – C78.2 Krūtinplėvės metastazinis piktybinis navikas (Piktybinis pleuritas, neklasifikuojamas kitaip)

• C50.9 Krūtis, nepatikslinta,

• C78.7 Kepenų metastazinis piktybinis navikas,

• C77.1 Krūtinės ląstos limfmazgiai,

• C79.5 Kaulo ir kaulų čiulpų metastazinis piktybinis navikas,


• M90.75* Kaulo lūžis sergant navikine liga (C00-D48†), dubens sritis ir šlaunis,

• 47519-00 Šlaunikaulio trochanterinio arba subkapitalinio lūžio vidinė fiksacija,

• 92514-39 Bendroji anestezija, ASA 39,

• 38803-00 Terapinė torakocentezė,

• 38803-00 Terapinė torakocentezė.13

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas_2014/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/2skyrius.html#C00

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas_2014/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/2skyrius.html#D48


PAVYZDYS: pacientas stacionarizuojamas dėl stemplės nepraeinamumo, kuris atsirado dėl gerklaryklės naviko (navikas diagnozuotas prieš metus), atlikta gastrostomija su anestezija. Progresuojant širdies kraujagyslių nepakankamumui , vėžiniai intoksikacijai, kacheksijai pacientas mirė .

• Pagr. diagnozė: K22.2 Stemplės obstrukcija

Kompresija (suspaudimas)

Konstrikcija (suveržimas)

Stenozė

Striktūra

• Gretutinės:

• C13 Gerklaryklės piktybinis navikas,

• Morfologinis kodas,

• R64 Kacheksija,

• 92508-29 Nervų blokada, ASA 29,

• 30375-07 Gastrostomija.14


PAVYZDYS: pacientas skundėsi odos ir sklerų pageltimu, minėti skundai atsirado prieš 3 dienas. 2013 m. pacientui nustatyta skrandžio adenokarcinoma, atlikta subtotali skrandžio rezekcija, pravesti 6 ciklai chemoterapijos, stebėti padidėję portokavaliniai limfmazgiai. Ultragarsinis tyrimas: intrahepatiniai tulžies latakai kiek išsiplėtę, tulžies p. didelė, stazinė, panašu, kad kliūtis distaliau tulžies p. latako. Dėl tulžies latakų obstrukcijos buvo atlikta cholangioplastica transluminalis transcutanea, atstatytas tulžies nuotėkis į dvylikapirštę žarną. Po procedūros bendro bilirubino kiekis sumažėjo, odos ir sklerų gelta išnyko.

• Pagr. dgn. – K83.1 Tulžies latako obstrukcija,

• Gretutinės:

• C16.4 Prievartis,

• C77.2 Pilvo limfmazgiai,


• 30492-00 Perkutaninis tulžies latakų stentavimas,


• 30439-00 Intraoperacinė cholangiografija.15


PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl dehidratacijos po chemoterapijos. Serga C56 Kiaušidės piktybinis navikas. Lašinti elektrolitai. Pacientė išleista namo.

• Pagrindinė dgn. – E86 Kraujo tūrio sumažėjimas,

• Gretutinė – C56 Kiaušidės piktybinis navikas,

• Morfologinis kodas.

PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl pykinimo, vėmimo po chemoterapijos dėl C50.4 Viršutinis ir išorinis krūties kvadrantas.

• Pagrindinė diagnozė – R11 Pykinimas ir vėmimas,

• C50.4 Viršutinis ir išorinis krūties kvadrantas,

• Morfologinis kodas.

16


PAVYZDYS: Pacientė atvyko į ligoninę dėl karščiavimo iki 39⁰C, bendro silpnumo, galvos, raumenų skausmo. Prieš dvi savaites atlikta totalinė histerektomija su abipuse salpingoovarektomija, omentektomija dėl gimdos vėžio (C54.3 Gimdos dugnas). Pat. hist. atsakymas –Endometrioidinė adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip (M8380/3). CRB 170, bendr. kraujo tyr.: leukocitų 21x10⁹/l, Hb 96 g/l, ENG 78 mm/h. Patvirtinta sepsio diagnozė, kraujo pasėlyje išaugo Staphylococcus aureus, skirtas Sol Metronidazoli, Sol. Amoksilavi, vaistai nuo skausmo, antipiretikai, gydymo fone pradėjo didėti leukocitų skaičius (iki 27x10⁹/l), CRB sumažėjo iki 30. Pradėjo ryškėti gelta, pasikeitė šlapimo spalva, atlikta plaučių ro.: uždegiminio proceso nėra, šlapimo takų infekcija nepasitvirtino. Atlikta kūno KT: metastazės plaučiuose, kepenyse, kasoje, antinksčiuose, klubiniuose limfmazgiuose, karcinomatozinė masė dubenyje ties makšties bige su riestinės žarnos ir distalinės klubinės žarnos peraugimo požymiais, ascitas, abipusis pleuritas. Atlikta ascito punkcija. Nepaisant taikyto gydymo, pacientė mirė.

17


• Pagrindinė diagnozė – T81.42 Sepsis po procedūros,

• Gretutinės diagnozės:

• A41.0 Sepsis, sukeltas Staphylococcus aureus,

• Y83.6 Kito organo (organo dalies) (viso organo) pašalinimas,

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis,

• C54.3 Gimdos dugnas,


• C78.0 Plaučio metastazinis piktybinis navikas,

• C78.8 Kitų ir nepatikslintų virškinimo organų metastazinis piktybinis navikas,

• C79.7 Antinksčio metastazinis piktybinis navikas,

• C78.6 Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės metastazinis piktybinis navikas (Piktybinis ascitas, neklasifikuojamas kitaip),

• M8380/3 Endometrioidinė adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip

• M8380/6 Endometrioidinė adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip, metastazinė

• 30406-00 Abdominalinė paracentezė,

• 56807-00 Krūtinės ląstos, pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija su intravenine kontrastine medžiaga,

• 92052-00 Kardiopulmoninis gaivinimas.18


Tais atvejais, kai pacientas hospitalizuojamas dėl progresuojančio naviko konservatyvaus gydymo, kartu su vėžine intoksikacija, kacheksija, anemija, organų funkcijos nepakankamumu, t.y. daugybiniais vėžio sukeltais sveikatos sutrikimais, kaip pagrindinė diagnozė dažniausiai nurodoma onkologinė liga, nors taikomas ne radikalus, o tik simptominis gydymas.

PAVYZDYS: Stacionarizuota ligonė, kuriai neseniai nustatytas ir patvirtintas gimdos kaklelio vėžys su mts, anemija, abipuse hidronefroze, inkstų f-jos nepakankamumu.

Pagrindinė diagnozė – C53.0 Endocerviksas,

• Gretutinės:

• Metastazės,

• Morfologiniai kodai.

Svarbūs sveikatos sutrikimai, kurie reikalauja atskiro gydymo ir atitinka gretutinės diagnozės kriterijus gali būti nurodyti kaip gretutinės diagnozės (anemija, inkstų funkcijos nepakankamumas ir t.t.).

19


PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl stipraus dusulio, bendro silpnumo. Prieš tris metus pacientei diagnozuota kairės krūties karcinoma, auglys pašalintas, po metų atlikta išplėstinė kairė mastektomija dėl krūties karcinomos recidyvo, skirta chemoterapija, liga komplikavosi plaučių arterijos tromboembolija. Dabar yra inkapsuliuotas maligninis pleuritas kairėje, skysčio kiekis nedidėja, todėl punkcija neindikuotina. Pacientės būklė blogėjanti dėl navikinio proceso progresavimo, anemijos, trombocitopenijos. Skirtas simptominis gydymas: deguonies terapija per nosies kaniules, eritrocitų masės bei trombocitų transfuzija, Tramadolis, Fraksiparinas, Tazobaktamas.

• Pagrindinė dgn. – C50.9 Krūtis, nepatikslinta,

• Gretutinės dgn.:

• C78.2 Krūtinplėvės metastazinis piktybinis navikas ,


• D63.0 Anemija sergant navikine liga,

• D69.5 Antrinė trombocitopenija,

• I26.9 Plaučių embolija, nenurodant ūminės plautinės širdies,

• 13706-02 Eritrocitų masės transfuzija,

• 13706-03 Trombocitų transfuzija,

• 13815-01 Perkutaninis centrinės venos kateterizavimas.20


PAVYZDYS: Pacientas atvykęs skundėsi skausmu burnos dugne, posmakrio sr., silpnumu. 2013 m. rudenį nustatyta burnos dugno karcinoma, vėliau KT – stebėta apatin. žandikaulio deš. pusės destrukcija bei infiltracija. Stacionarizuotas skausminio sindromo, anemijos, mitybos korekcijai bei paliatyviam spinduliniam gydymui.

Objektyviai: deš. submandibulin. infiltratas, liežuvio priekin. dalyje deš. pusėje čiuopiama infiltracija, burnos dugno priekinėje dalyje – gili nekrotinė opa. Pradėtas spindulinis gydymas į burnos dugno naviką. Gydymo eigoje perforavo dvylikapirštės žarnos opa, ji susiūta. Dėl apsunkintos mitybos, suformuota gastrostoma. Dėl anemijos perpilta eritrocitų masė.

• Pagrindinė dgn. – C04.0 Priekinė burnos dugno dalis,



• K26.1 Dvylikapirštės žarnos opa, ūminė su perforacija,

• K65.0 Ūminis peritonitas,

• R64 Kacheksija,

• D63.0* Anemija sergant navikine liga,

• 30375-10 Perforuotos opos užsiuvimas,

• 30375-07 Gastrostomija,


• Spindulinės terapijos ACHI kodai,

• 13706-02 Eritrocitų masės transfuzija.21


PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl melanomos plačios disekcijos iš srities už ausies. Prieš 12 mėn. pašalinta blauzdos melanoma. Prieš dvi savaites atliktas radikalus kaklo limfmazgių pašalinimas ir parotidektomija, histologinis tyrimas: metastazinė melanoma 2-juose kaklo limfmazgiuose ir 7-iuose intraparotidiniuose limfmazgiuose. Dabar atvykus: atlikta ankstesnės operacijos vietos odos ir poodžio kraštų re-ekscizija bei odos transplantacija, histologija-navikinių ląstelių nerasta.

Pirminis kodavimas:

• C43.4 Galvos plaukuotosios dalies ir kaklo piktybinė melanoma,

• M8720/3 Piktybinė melanoma, neklasifikuojama kitaip,

• C77.0 Galvos, veido ir kaklo limfmazgiai,

• M8720/6 Piktybinė melanoma, neklasifikuojama kitaip, metastazinė,

• 31235-00 Kitos galvos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija,

• 45439-00 Nedidelė kitos srities skeltos odos transplantacija,


• DRG - J08A Kitos odos persodinimo ir (ar) negyvybingų audinių pašalinimo procedūros – kai yra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų.

22


Kodai po audito:

• C77.0 Galvos, veido ir kaklo limfmazgiai,

• M8720/6 Piktybinė melanoma, neklasifikuojama kitaip, metastazinė,

• C43.7 Kojos, įskaitant klubą, piktybinė melanoma,

• M8720/3 Piktybinė melanoma, neklasifikuojama kitaip,

• 31235-00 Kitos galvos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija,

• 45439-00 Nedidelė kitos srities skeltos odos transplantacija,


• DRG - R04B Kiti navikai – kai kitos procedūros atliekamos operacinėje ir nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų.

Komentarai:

• Pirminė melanoma buvo blauzdos (C43.7), o ne galvos ar kaklo (C43.4), šiuo atveju buvo metastazės kaklo ir parotidiniuose limfmazgiuose (C77.0). Pirminė melanoma buvo išoperuota prieš 12 mėn., tačiau pirminio naviko kodas visada nurodomas.

• Kadangi melanoma jau yra žinoma anksčiau ir pacientas atvyko dėl kaklo ir parotidinių limfmazgiu metastazinės melanomos bei atlikta re-ekscizija bei odos transplantacija, pagr. dgn. bus C77.0.

23


PAVYZDYS: 13 metų berniukui prieš 2 mėn. nustatyta rabdomiosarkoma(alveolinis tipas) dubenyje, be to nustatytos metastazės kaulų čiulpuose bei dubens limfmazgiuose. Stacionarizuotas chemoterapijai, nustatyta diagnozė – metastazinė alveolinė rabdomiosarkoma.

Pirminis kodavimas:

• C76.3 Dubens netiksliai apibrėžtų lokalizacijų piktybinis navikas,

• M8920/3 Alveolinė rabdomiosarkoma,


• C77.5 Dubens limfmazgiai,

• M8920/6 Alveolinė rabdomiosarkoma, metastazinė,

• 96199-00 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, priešnavikinis preparatas,

• DRG - M60A Vyro reprodukcinės sistemos piktybinis navikas – kai yra pavojingų gyvybei ar sunkių komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų.

24


Kodai po audito:

• C49.5 Dubens jungiamasis ir minkštieji audiniai,

• M8920/3 Alveolinė rabdomiosarkoma,


• C77.5 Dubens limfmazgiai,

• M8920/6 Alveolinė rabdomiosarkoma, metastazinė,

• 96199-00 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, priešnavikinispreparatas,

• DRG - I65B Raumenų ir kaulų piktybiniai navikai – kai nėra pavojingų gyvybei komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų.

Komentarai:

• Koduoti reikia tiek pirminį naviką, tiek metastazes. Pagrindinė diagnozė šiuo atveju – pirminis navikas (C49.5), o metastazės nurodytos teisingai (C79.5 ir C77.5).

• Pagal navikų kodavimo rodyklę:

- navikas

- - dubens jungiamasis audinys: pirminis – C49.5,25

ACS 0237PIKTYBINIO NAVIKO RECIDYVAS

Jei anksčiau pašalintas pirminis piktybinis navikas atsiranda pakartotinai, suteikite pirminės lokalizacijos kodą, naudojant atitinkamą kodą iš C00–C75. Taip pat suteikite kodą bet kuriai paminėtai metastazinei lokalizacijai. PAVYZDYS:

Pacientui atliktas riestinės žarnos pašalinimas dėl karcinomos, dabar hospitalizuotas dėl ligos recidyvo tiesiojoje žarnoje.

Kodai: C18.7 Riestinės gaubtinės žarnos piktybinis navikas

M8010/3 Karcinoma, neklasifikuojama kitaip

Jei klinikiniame įraše įrašomas „recidyvas mastektomijos rande“ be kitų sąlygų, jam reikia suteikti kodą C79.2 Odos metastazinis piktybinis navikas.

26

ACS 0237PIKTYBINIO NAVIKO RECIDYVAS

PAVYZDYS: pacientei anksčiau pašalinta gimda su priedais dėl C54.9 Gimdos kūnas, nepatikslintas. Dabar hospitalizuota recidyvo pašalinimui iš makšties su peraugimu į šlaplę.

• Pagal ACS 0237 PIKTYBINIO NAVIKO RECIDYVAS: jei anksčiau pašalintas pirminis piktybinis navikas atsiranda pakartotinai, suteikite pirminės lokalizacijos kodą, naudojant atitinkamą kodą iš C00–C75.

• Pagrindinė dgn.: C54.9 Gimdos kūnas, nepatikslintas,


• ACHI kodai,

27

ACS 0234GRETIMOS LOKALIZACIJOS

• Jei navikas plinta iš nustatytos pirminės lokalizacijos į gretimus organus arba sritis (pvz., iš žarnyno į šlapimo pūslę arba iš tuščiosios žarnos į klubinę žarną), kodą suteikite tik pirminei lokalizacijai. Plitimas į gretimą sritį nėra nei pirminis, nei metastazinis šioje lokalizacijoje ir todėl nekoduojamas.

• Navikas, kuris triženklio kodo viduje apima dvi ar daugiau gretimų sričių ir kurio kilmės vietos neįmanoma nustatyti, turi būti koduojamas Cxx.8 („išplitęs pažeidimas“).

• Pavyzdžiui, liežuvio viršūnės ir apatinio paviršiaus karcinomai turėtų būti priskirtas kodas C02.8 Išplitęs liežuvio pažeidimas. Kita vertus, liežuvio viršūnės karcinoma, plintanti į apatinį paviršių, turi būti koduojama C02.1 Liežuvio kraštai (Liežuvio viršūnė), nes kilmės vieta, liežuvio viršūnė, yra žinoma. „Išplitęs“ reiškia, kad apimtos dvi gretimos (esančios šalia) sritys.

28

ACS 0234GRETIMOS LOKALIZACIJOS

C50 Krūties piktybinis navikas:

• C50.2 Viršutinis ir vidinis krūties kvadrantas,

• C50.3 Apatinis ir vidinis krūties kvadrantas,


• C50.5 Apatinis ir išorinis krūties kvadrantas,

• Jei navikas yra riboje tarp vidinio ir išorinio arba tarp apatinio ir viršutinio kvadranto, žymime C50.8 Krūties išplitęs pažeidimas, kadangi negalime nustatyti, kuriame kvadranteyra navikas.

• Plaučių navikas tarp viršutinės ir vidurinės plaučio skilties, neaišku, kurioje skiltyje, turėsime koduoti:

• C34.8 Broncho ir plaučio išplitęs pažeidimas.29

Daugybiniai pirminiai to paties organo navikai

• Jei yra daugybiniai pirminiai to paties organo navikai, turi būti suteikti atskiri kodai kiekvienai naviko pirminei sričiai su ta pačia arba skirtinga naviko morfologija:

PAVYZDYS: du kairės krūties navikai viršutiniame išoriniame kvadrante ir vienas navikas viršutiniame vidiniame kairės krūties kvadrante.



• M8500/3 Infiltruojanti latakų karcinoma, neklasifikuojama kitaip,

PAVYZDYS: vienas navikas viršutinėje plaučio skiltyje, kitas navikas apatinėje plaučio skiltyje.

• C34.1 Viršutinė skiltis, bronchas ar plautis,

• C34.3 Apatinė skiltis, bronchas ar plautis,

• M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip,

PAVYZDYS: Navikas plaučio viršutinėje skiltyje su metastazėmis viršutinėje ir vidurinėje skiltyse, taip pat metastazės krūtinės ląstos limfmazgiuose.

• C34.1 Viršutinė skiltis, bronchas ar plautis,

• M8070/3 Plokščialąstelinė karcinoma, neklasifikuojama kitaip

• C77.1 Krūtinės ląstos limfmazgiai,

• C78.0 Plaučio metastazinis piktybinis navikas,

• M8070/6 Plokščialąstelinė karcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip

30

ACS 0239 METASTAZĖS

PAVYZDYS: Ligoniui prieš 4 metus išoperuotas skrandžio navikas, dabar atvyko įtarus metastazes kepenyse ir plaučiuose. Atlikta kepenų ir plaučių metastazių biopsija.

• Pagrindinė diagnozė: C78.7 Kepenų metastazinispiktybinis navikas,

• Gretutinės diagnozės: C78.0 Plaučio metastazinispiktybinis navikas

• M8140/6 Adenokarcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip

• C16.2 Skrandžio kūnas,

• M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip32

ACS 0239 METASTAZĖSPAVYZDYS: Pacientas atvyko perkutaninei kepenų biopsijai. Diagnozuota metastazinėadenokarcinoma. Pirminis navikas nežinomas.

• Pagrindinė dgn.:

• C78.7 Kepenų metastazinis piktybinis navikas


• C80 Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas


• 30409-00 [953] Perkutaninė [uždara] kepenų biopsija.

33

ACS 0239 METASTAZĖSPacientei nustatyta iš biopsijos intraduktalinė krūties karcinomain situ. Taip pat jai nustatytas pažastų limfmazgių piktybinis navikas.

Situacija: intraduktalinė krūties karcinoma nemetastazuoja.

Situacija: metastazinis navikas iš kitos srities?

Ar metastazavęs krūties navikas? Histologinis tyrimas nėra aiškus.

• Pagrindinė dgn.:

• D05.1 Intraduktalinė krūties karcinoma in situ,


• M8521/2 Infiltruojanti duktalinė karcinoma, in situ

• C77.3 Pažasties ir rankos limfmazgiai (metastazinis navikas),

• M8140/6 Adenokarcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip

• C80 Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas,

• M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip 34

0219 MASTEKTOMIJA, ESANT PIKTYBINIO NAVIKO RADINIAMS BIOPSIJOS

MEDŽIAGOJE

• Jei krūties biopsijos medžiagoje randama piktybinio naviko ląstelių, bet jų nėra mastektomijos metu paimtame mėginyje, suteikite pagrindinės diagnozės, nustatytos biopsijos metu, kodą.

35


PAVYZDYS: pacientė serganti IV st. krūties karcinoma, mts kepenyse, atsiųsta iš poliklinikos į ligoninę dėl kraujavimo iš virškinimo trakto, gydyta Orfarinu. Kraujavimas nepatvirtintas FGDS, krešėjimo sutrikimai koreguoti šv. šaldyta plazma. Trečią parą pablogėjo sąmonė, diagnozuotas išeminis galvos smegenų insultas, koma. Mirė dėl smegenų patologijos. Be to serga KŠL, buvo plaučių tromboembolija.

• Pagrindinė diagnozė bus: D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų,

• Gretutinės dgn:

• Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis,


• I63 Smegenų infarktas,

• R40.2 Koma, nepatikslinta,

• C50.- Krūties piktybinis navikas,



• I26 Plaučių embolija,

• Procedūrų kodai. 36

Jei atitinka gretutinių

diagnozių kriterijus


PAVYZDYS: Pacientė skundėsi silpnumu, skausmais visame kūne, stuburo srityje, kojose. Ligos anamnezė: Nuo 2009 m. gydosi dėl deš. krūties karcinomos, ji išoperuota, pravesti 6 chemoterapijos kursai, taikytas spindulinis gydymas. 2012 atlikta kaulų scintigrama – daugybinės metastazės, vėl taikyta spindulinė terapija dėl kaulų metastazių. Pablogėjus sveikatai, stacionarizuotaskausmo korekcijai. Ligoninėje, lūžus deš. šlaunikauliui, perkelta į traumatologijos skyrių, operuota (osteosynthesis femoris dex.), vėliau taikyta spindulinė terapija, dėl anemijos perpilta eritrocitų masė.

• Pagrindinė diagnozė – C79.5 Kaulo ir kaulų čiulpų metastazinis piktybinis navikas,



• M90.75* Kaulo lūžis sergant navikine liga (C00-D48†), dubens sritis ir šlaunis,

• D63.0 Anemija sergant navikine liga,

• 13706-02 Eritrocitų masės transfuzija,

• 47531-00 Šlaunikaulio lūžimo uždara repozicija su vidine fiksacija,

• Spindulinės terapijos kodai.37

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas_2014/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/2skyrius.html#C00


ACS 1904 PROCEDŪRŲ KOMPLIKACIJOSNelaimingi atsitikimai

PAVYZDYS: Pacientė serga cholangiokarcinoma, metastazės kepenyse. Atvykus skundėsi gelta, kūno niežėjimu. Stacionarizuotas simptominiam gydymui. Progresuojant geltai, atlikta ERCP, tulžies latakų stentavimas. Po savaitės atsirado „ūmaus pilvo“ požymiai. Pilvo organų echo: nedidelis kiekis ascito, skystis pleuros ertmėje. Ro: laisvas oras pilvo ertmėje. Operuota, rasta pradurta dvylikapirštė žarna, kuri užsiūta.

• Pagrindinė dgn. – C22.1 Intrahepatinio tulžies latako karcinoma,

• Gretutinės dgn:



• T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą, neklasifikuojama kitur,

• S36.41 Dvylikapirštės žarnos sužalojimas,


• Y60.8 Atliekant kitas chirurginės pagalbos ir medicinos priežiūros procedūras,


• Procedūrų kodai.

38

Morfologinis kodasMorfologinį kodą visada reikia suteikti tiesiai po naviko, kuriam tai taikoma, kodo, t. y.:

C00–D48 Navikai,

D76.0 Langerhanso (Langerhans) ląstelių histiocitozė, neklasifikuojama kitur,

L41.2 Limfomatoidinė papuliozė,

O01.0 Klasikinė pūslinė išvisa,

O01.1 Nevisiška ir dalinė pūslinė išvisa,

O01.9 Pūslinė išvisa, nepatikslinta,

Q85.0 Neurofibromatozė (nepiktybinė).

• Morfologinį kodą galite surasti Tarptautinės onkologinių ligų klasifikacijoje (TLK-O-AM). (Sisteminio ligų sąrašo (TLK-10-AM) A priedas).

• Morfologinio kodo numeris yra penkiaženklis; pirmieji keturi skaitmenys nurodo naviko histologinį tipą, penktasis – po brūkšnelio ar įžambaus brūkšnio – jo elgseną. Vienaženklis elgsenos kodas yra toks:

39

TLK-10-AM diagnozės kodas APIBŪDINIMAS ELGSENA

D10-D36, O01.0, O01.1, O01.9 Gerybiniai navikai /0

D37-D44, D47, D48, D76.0, Q85.0 Neaiškios ar nežinomos elgsenos navikai /1

D00-D09 Navikai in situ /2

C00-C76, C80-C96, D45, D46, L41.2

Piktybinis, pirminė lokalizacija /3

C77-C79 Piktybinis, metastazinė lokalizacija /6

C00.0-C76.8, C80 Piktybinis, neaišku, pirminė ar metastazinė lokalizacija

/9

Morfologinis kodas• Jei histologinis tyrimas šio hospitalizavimo metu neatliktas, naudokite

anksčiau atlikto tyrimo metu nustatytą morfologinį kodą pagal turimą informaciją iš medicininės dokumentacijos įrašų.

• Jei histologinis tyrimas nebuvo atliktas nei anksčiau, nei dabartinio hospitalizavimo metu arba informacija apie ankščiau atlikto tyrimo rezultatus nėra prieinama, parenkamas morfologinis kodas, priklausomai nuo naviko elgsenos, iš A priedo Navikų morfologijos poskyrio M800 Navikai, neklasifikuojami kitaip. Pavyzdžiui, nurodyta, kad pacientui buvo „karcinoma“, tokiu atveju naudokite morfologinį kodą M8000/3 Navikas, piktybinis.

• Jei tam pačiam pacientui nustatomi kelių lokalizacijų metastaziniainavikai, atitinkantys pagrindinės ir (arba) gretutinės diagnozės kriterijus, po TLK-10-AM metastazinių navikų kodų (vieno ar kelių) nurodomas atitinkamas morfologijos kodas Mxxxx/6. Tokiais atvejais turi būti nurodytas ir pirminis navikas su atitinkamu morfologijos kodu Mxxxx/3.

• Jei buvo atlikta naviko biopsija ar naviko šalinimo procedūra, neturi būti nurodytas morfologijos kodas iš poskyrio M800 Navikai,

neklasifikuojami kitaip!!!

40

Morfologinis kodas

Jei morfologinė diagnozė apima du histologinius terminus su skirtingais M kodais, pasirinkite didesnės skaitinės reikšmės skaičių, kuris paprastai yra tikslesnis.

Pavyzdys: „Pereinamųjų ląstelių epidermoidinė karcinoma“. „Pereinamųjų ląstelių karcinoma, neklasifikuojama kitaip“ koduojama M8120/3, o „epidermoidinė karcinoma, neklasifikuojama kitaip“ koduojama M8070/3. Tokiais atvejais reikia naudoti didesnės skaitinės išraiškos skaičių (šiame pavyzdyje – M8120/3).

41

2014 m. atvejų skaičius, kai nenurodytas arba blogai nurodytas morfologinis kodas

TEVINES_ASPI_PAVADINIMASNavikų atvejų skaičius

Blogai sukoduotų morfologinių kodų skaičius

Dalis blogai sukoduotų morfologinių kodų

Nacionalinis vėžio institutas 18469 476 3%

VšĮ VILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS ŽALGIRIO KLINIKA 453 33 7%

VšĮ Respublikinė Panevėžio ligoninė 5610 429 8%

VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninė 893 79 9%

VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninė 88 16 18%

VšĮ Šilutės ligoninė 317 115 36%

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos 22008 8023 36%

Viešoji įstaiga Joniškio ligoninė 205 81 40%

VšĮ Elektrėnų ligoninė 101 41 41%

UAB "SK Impeks medicinos diagnostikos centras" 119 51 43%

VšĮ Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė 2115 974 46%

VšĮ Klaipėdos universitetinė ligoninė 9349 4398 47%

Viešoji įstaiga Utenos ligoninė 500 243 49%

Viešoji įstaiga Kėdainių ligoninė 366 191 52%

VšĮ Anykščių rajono savivaldybės ligoninė 227 120 53%

VšĮ Ignalinos rajono ligoninė 51 28 55%

VšĮ Regioninė Telšių ligoninė 352 194 55%

Viešoji įstaiga Radviliškio ligoninė 200 111 56%

Viešoji įstaiga Mažeikių ligoninė 461 290 63%

Viešoji įstaiga Raseinių ligoninė 159 103 65%

Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno ligoninė 943 611 65%

UAB Šiaulių chirurginės pagalbos centras 360 234 65%

VšĮ Vilniaus miesto klinikinė ligoninė 2419 1582 65%

Viešoji įstaiga Pakruojo ligoninė 32 21 66%43


TEVINES_ASPI_PAVADINIMASNavikų atvejų skaičius

Blogai sukoduotų morfologinių kodų skaičius


VšĮ Trakų ligoninė 275 181 66%

Marijampolės ligoninė 678 453 67%

VšĮ Jurbarko ligoninė 167 113 68%

VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos 10826 7338 68%

Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių ligoninė 5529 3757 68%

VšĮ Ukmergės ligoninė 358 257 72%

Viešoji įstaiga Visagino ligoninė 319 238 75%

Viešoji įstaiga Plungės rajono savivaldybės ligoninė 182 138 76%

Viešoji įstaiga Jonavos ligoninė 318 243 76%

VšĮ Pasvalio ligoninė 187 152 81%

VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė 2215 1829 83%

VšĮ Šilalės rajono ligoninė 110 91 83%

VšĮ Kauno klinikinė ligoninė 2127 1796 84%

VšĮ Tauragės ligoninė 593 505 85%

VšĮ Kupiškio ligoninė 93 80 86%

Viešoji įstaiga Kuršėnų ligoninė 44 38 86%

VšĮ "VILNIAUS GIMDYMO NAMAI" 286 249 87%

Viešoji įstaiga N.Akmenės ligoninė 48 42 88%

Viešoji įstaiga Prienų ligoninė 110 100 91%

Švenčionių rajono ligoninė 116 108 93%

VšĮ Biržų ligoninė 217 203 94%

VšĮ CENTRO POLIKLINIKA 376 352 94%

UAB "Kardiolita" 69 65 94%

Vilkaviškio ligoninė 244 230 94%

Viešoji įstaiga Kelmės ligoninė 198 187 94%44


TEVINES_ASPI_PAVADINIMAS

Navikų atvejų skaičius

Blogai sukoduoti morfologiniai kodai


UAB "GK Klinika" 62 59 95%

Uždaroji akcinė bendrovė "Bendrosios medicinos praktika" 22 21 95%

VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus ligoninė 257 246 96%

Viešoji įstaiga Molėtų ligoninė 50 48 96%

Klaipėdos rajono savivaldybės Gargždų ligoninė 209 201 96%

VšĮ Šalčininkų rajono savivaldybės ligoninė 115 111 97%

VšĮ Širvintų ligoninė 67 65 97%

Kretingos rajono savivaldybės viešoji įstaiga Kretingos ligoninė 299 293 98%

Všį Respublikinė Klaipėdos ligoninė 2053 2038 99%

VšĮ "Lazdijų ligoninė" 99 99 100%

Lietuvos Respublikos vidaus reikalų ministerijos Medicinos centras 55 55 100%

VšĮ Rokiškio rajono ligoninė 248 248 100%

UAB "Grožio chirurgija" 11 11 100%

UAB "Klaipėdos estetinės ir lazerinės medicinos centras" 39 39 100%

VšĮ Varėnos ligoninė 149 149 100%

Šakių ligoninė 108 108 100%

UAB Estetinės chirurgijos centras 28 28 100%

VšĮ Druskininkų ligoninė 182 182 100%

UAB Baltijos ir Amerikos terapijos ir chirurgijos klinika 32 32 100%

Viešoji įstaiga Kaišiadorių ligoninė 85 85 100%

VšĮ RESPUBLIKINĖ VILNIAUS PSICHIATRIJOS LIGONINĖ 97 97 100%

UAB "Northway chirurgijos centras" 25 25 100%

Zarasų rajono savivaldybės VĮ Zarasų ligoninė 56 56 100%

Bendroji suma 95830 41485 43%45

CHEMOTERAPIJA• Chemoterapija yra farmakoterapijos tipas, kuris dažniausiai

taikomas naviko farmakoterapijai ir rečiau kitoms sisteminėms būklėms, pvz., ŽIV, sisteminei raudonajai vilkligei ir reumatoidiniam artritui gydyti.

• Chemoterapija gali būti atliekama daugeliu būdų: intraveninė, intraarterinė, intraraumeninė, į pažeidimą arba po odą, į ertmę (pvz., intraperitoninė, intratekalinė, į šlapimo pūslę), peroraliai(nekoduojama).

Kai atliekamas navikų arba su navikais susijusios būklės chemoterapijos gydymo epizodas, pacientą hospitalizuojant ir išrašant tą pačią dieną, suteikite:

• Z51.1 Navikų chemoterapijos kursas pagrindinei diagnozei;

• pirmosios gretutinės diagnozės kodą navikui (taip pat žr. ACS 0236 Navikų kodavimas ir skirstymas);

• gretutinės diagnozės kodą bet kuriai gydomai su naviku susijusiai būklei (-ėms);

• atitinkamos procedūros kodą.46

CHEMOTERAPIJA

Kelių dienų chemoterapijos gydymo epizodai

• pagrindinės diagnozės kodas chemoterapija gydomai būklei,

• procedūros kodas.

Jei gydymo epizodo metu pacientui daug kartų taikoma farmakoterapija ir tinka tos pačios procedūros kodai, procedūros kodą suteikite tik vieną kartą.

PAVYZDYS: pacientė hospitalizuota ilgesniam nei dvylikos dienų chemoterapijos kursui krūties navikui gydyti. Paskirta intraveninė chemoterapija (5FU):

• Pagrindinė dgn. C50.- Krūties piktybinis navikas,

• M8000/3 Navikas, piktybinis,

• 96199-00 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, priešnavikinis preparatas,

Dėmesio! Z51.0 Radioterapijos kursas bei Z51.1 Navikų chemoterapijos kursas

Tai kodai, naudojami įdentifikuoti hospitalizacijos priežastį dienos stacionare.

Šie kodai stacionare nenaudojami !

47

CHEMOTERAPIJA

PAVYZDYS: Pacientė atvyko 5 dienų chemoterapijai dėl kaulų metastazių. Pirminis krūties navikas pašalintas prieš 3 metus. Atlikta intraveninė chemoterapija.


• M8010/6 Karcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip,



• 96199-00 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, priešnavikinis preparatas.

48

CHEMOTERAPIJAPagrindinės diagnozės pasirinkimas

PAVYZDYS: Pacientas nuo 2011 m. serga prostatos vėžiu (C61 Priešinės liaukos (prostatos) piktybinis navikas), gydytas hormonoterapija iki 2013 m. kada kauluose rastos metastazės. Paskirta chemoterapija, gydymo metu buvo pykinimas ir vėmimas, kuris koreguotas antiemetikais.


• M8140/6 Adenokarcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip,

• C61 Priešinės liaukos (prostatos) piktybinis navikas,


• R11 Pykinimas ir vėmimas,


49


PAVYZDYS: Pacientei nustatyta dešinės krūties infiltruojanti latakų karcinoma (C50.1 Krūties centrinė dalis) su metastazėmis dešinės pažasties limfmazgiuose. Atlikta naviko ekscizija, paskirta pooperacinė chemoterapija, aktinoterapija, hormonoterapija.

• Pagrindinė dgn. C50.1 Krūties centrinė dalis,

• Gretutinės dgn: M8521/3 Infiltruojanti duktalinė karcinoma,

• C77.3 Pažasties ir rankos limfmazgiai,

• M8521/6 Infiltruojanti duktalinė karcinoma, metastazinė,


50


PAVYZDYS: 2013 m. pacientei atlikta histerektomija dėl kiaušidžių Ca, pravesta chemoterapija. Remisija truko 1 metus. Padidėjus Ca 125, rastas ligos porgresavimas kairės pusės obturatoriniame limfmazgyje, paskirta chemoterapija:

• Pagrindinė dgn. – C77.2 Pilvo limfmazgiai,

• M8441/6 Serozinė cistadenokarcinoma, neklasifkuojamakitaip, metastazinė,

• C56 Kiaušidės piktybinis navikas,

• M8144/3 Adenokarcinoma, žarninio tipo,


51

L021 NAVIKAI

• Jei naviku sergantis pacientas hospitalizuojamas dėl centrinės venos kateterio, kraujagyslių prieigos prietaiso įterpimo, pakeitimo, revizijos arba šalinimo, pagrindinė diagnozė:

• Z45 Vaistų įvedimo ar implantuoto prietaiso pritaikymas ir priežiūra,

• Šiuo atveju navikas koduojamas tik tada, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus. Jeigu centrinės venos kateterio ar kraujagyslių prieigos prietaiso įterpimas, pašalinimas ar keitimas atliekamas daugiadienės hospitalizacijos metu, pagrindinės diagnozės kodas suteikiamas vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė, o kodas Z45 papildomai nenurodomas.

• Jei pacientas hospitalizuojamas dėl gydymo, susijusio su anksčiau taikytu naviko gydymu (pvz., dėl stomų uždarymo), navikas koduojamas tik tuo atveju, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus.

52

L096 KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI, KRAUJAGYSLĖS/VENOS KATETERIAI IR VAISTŲ

LEIDIMO PRIETAISAI • Kraujagyslės prieigos prietaisai – tai implantuojamas venos

kateteris su prijungtu poodiniu rezervuaru. Poodinis rezervuaras gali būti punktuojamas įvairių rūšių adatomis (pvz., Huberio ar Gripperio), į jį gali būti suleidžiamos ar iš jo ištraukiamos įvairios medžiagos.

• Pacientui atvykus tik dėl kraujagyslės prieigos prietaiso implantavimo, priežiūros ar pašalinimo, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas:

• Z45.2 Kraujagyslės prieigos prietaiso pritaikymas ir priežiūra.

• Naviko diagnozę koduosime tik tuo atveju, jei atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus.

• Kraujagyslės prieigos prietaiso įterpimas, keitimas, revizija arba pašalinimas koduojami kodais iš ACHI kodų bloko [766] Kraujagyslės prieigos prietaisas.

53

L096 KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI, KRAUJAGYSLĖS / VENOS KATETERIAI IR VAISTŲ

LEIDIMO PRIETAISAI Kraujagyslės / venos kateteriai

• Medicininių intervencijų klasifikacijoje centrinės venos kateteriai, neturintys poodinio rezervuaro, vadinami kraujagyslės/venos kateteriais.

Šiai kategorijai priklauso:

• tuneliniai kateteriai (pav., Hickman, Neostar, Broviac, Leonard);

• impregnuoti antibakterinėmis medžiagomis kateteriai;

• periferiniai centrinės prieigos kateteriai (PCP, PCVC arba PICC).

Pacientui atvykus dėl kraujagyslės / venos kateterio (be rezervuaro) įterpimo, priežiūros ar pašalinimo, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas:

• Z45.8 Kitų implantuotų prietaisų pritaikymas ir priežiūra.

• ACHI klasifikacijoje kraujagyslės/venos kateterio įterpimo ir pašalinimo kodai priskiriami kodų blokui [738] Venų kateterizavimas.

• Naviko diagnozę koduosime tik tuo atveju, jei atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus. 54

KOMPLIKACIJOS DĖL KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISŲ BEI KRAUJAGYSLIŲ KATETERIŲ

Jei pacientas hospitalizuojamas dėl vaistų prieigos prietaiso, kateterio ar vaistų leidimo prietaiso sukeltos komplikacijos (mechaninės, infekcinės ar kitos), pagrindinė diagnozė žymima komplikacijoms taikomu kodu.

PAVYZDYS: Pacientas atvyko negyjančios žaizdos uždarymui po morfino pompos implantavimo.

• T82.8 Kitos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos,

• Y83.1 Chirurginė operacija implantuojant dirbtinį vidinį įtaisą,

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

• Jei bus CVK trombozė, skausmas, kraujavimas, pagrindinės diagnozės kodas:

• T82.8 Kitos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos (komplikacija, embolija, fibrozė, kraujavimas, skausmas, stenozė, trombozė),

55

KOMPLIKACIJOS DĖL KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI BEI KRAUJAGYSLIŲ KATETERIŲ

Jei bus lokali infekcija, suteikite:

• T82.7 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų, implantų ir transplantatų kartu su specifinės būklės, jei žinoma (pvz., celiulitas), kodu,

• B95–B97 Infekcines ligas sukeliančios bakterijos, virusai ir kiti sukėlėjai,

• Y84.8 Kitos medicininės procedūros (jei įterpimas nebuvo atliekamas kaip atvira chirurginė procedūra),


Jei išsivysto sepsis dėl intraveninio kateterio ar kraujagyslės prieigos prietaiso buvimo:

• T82.7 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų, implantų ir transplantatų,

• A40.- Streptokokinis sepsis iki A41.- Kitas sepsis,

• Y84.8 Kitos medicininės procedūros (jei įterpimas nebuvo atliekamas kaip atvira chirurginė procedūra),


56

Komplikacijos po procedūrųPAVYZDYS: Pacientui buvo pašalinta skydliaukė. Pooperaciniu periodu prasidėjo sekretavimas iš žaizdos (serozinio skysčio skyrimasis), todėl žaizda negijo ir užsitęsė hospitalizacija.

• C73 Skydliaukės piktybinis navikas,

• M8260/3 Papilinė adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip,

• T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur,

• Y83.6 Kito organo (organo dalies arba viso organo) pašalinimas,


PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl negyjančios žaizdos po sarkomos šalinimo operacijos, prieš tai pacientui buvo atlikta radioterapija, kuri įtakojo blogą pooperacinės žaizdos gijimą.

• T81.8 Kitos procedūrų komplikacijos, neklasifikuojamos kitur,

• Y83.8 Kitos chirurginės procedūros,

• Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija,


PAVYZDYS: Po plonosios žarnos rezekcijos operacijos 5-ą parą išsivystė ūminis peritonitas:

• K91.8 Kiti virškinimo sistemos sutrikimai, išsivystę po procedūrų, neklasifikuojami kitur,


• Y83.6 Kitų organų (organo dalies arba viso organo) pašalinimas,

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis. 57

CHEMOTERAPIJA

C67.- Šlapimo pūslės piktybinis navikas

• 96201-00 Farmakologinio preparato įvedimas į ertmę, priešnavikinis preparatas.

Chemoterapija (ACS 0044):

• Intraveninė;

• Intraarterinė;

• Intraraumeninė;

• Į pažeidimą arba po odą;

• Į ertmę, pvz., intraperitoninė, intratekalinė, į šlapimo pūslę;

• Peroraliai.

58

SPINDULINIS GYDYMAS• Piktybiniam navikui suteikiamas pagrindinės diagnozės kodas,

atitinkamas spindulinės onkologinės procedūros kodas iš blokų:

• 18 SKYRIUS SPINDULINĖS TERAPIJOS PROCEDŪROS ONKOLOGIJOJE (1786-1799 BLOKAI)

PAVYZDYS:

• C20 Tiesiosios žarnos piktybinis navikas,

• M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip

• 15269-00 Didelės energijos spindulinė terapija, >= 2 švitinimo laukų, dviejų energijų linijinis greitintuvas,

• 90765-00 Paprasto imobilizuojančio prietaiso paruošimas ir pritaikymas,

• 15550-00 Švitinimo laukų nustatymas trijų dimensijų konformineispindulinei terapijai [angl. 3DCRT].

59

Spindulinio navikų gydymo nepageidaujamas poveikis bei perdozavimas

(ACS 1902)Pacientams, kuriems taikomas spindulinis gydymas, gali pasireikšti daugelis nepageidaujamo poveikio reakcijų praėjus kelioms dienoms arba mėnesiams po gydymo. Jos pasireiškia dėl spindulių poveikio savaime atsinaujinantiems audiniams, pvz., odai ir gleivinei, ir priklauso nuo gydymo taikymo srities ir jo planavimo. Dažniausia jos praeina savaime. Kai kurie šio ankstyvo nepageidaujamo poveikio pavyzdžiai: gleivinės uždegimas, opos burnoje, ezofagitas, pneumonitas, proktitas, viduriavimas, kaulų čiulpų slopinimas.

Vėlyvas nepageidaujamas poveikis apima: išemiją ir odos išopėjimą, kaulo nekrozę ir lūžį, cistitą, plaučių fibrozę, mielopatiją ir encefalopatiją, nefropatiją, minkštųjų audinių atrofiją.

60

Spindulinio navikų gydymo nepageidaujamas poveikis bei perdozavimas

(ACS 1902)Nepageidaujamo poveikio reakcijos, pasireiškusios tinkamai taikant spindulinį gydymą, skirstomos pagal jų kilmę, kartu su Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija ir Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis. Spindulinio gydymo sukeltam nepageidaujamam poveikiui suteikta daug specifinių diagnozės kodų.

PAVYZDYS: Proktitas, atsiradęs dėl priešinės liaukos naviko spindulinio gydymo.

• Pagrindinė dgn. K62.7 Radiacijos sukeltas proktitas,



PAVYZDYS: Skoliozė dėl vaikystėje taikyto neuroblastomos spindulinio gydymo.

• Pagrindinė dgn. M96.5 Poradiacinė skoliozė,



Spindulinio navikų gydymo nepageidaujamas poveikis bei perdozavimas (ACS 1902)

Kai būklė atsiranda dėl netinkamai taikytos radiacijos arba spindulinio gydymo medicinos pagalbos metu, suteikite geriausiai būklę apibūdinantį kodą kartu su atitinkamais išorinių priežasčių kodais:

• Y63.2 Per didelė spinduliuotės dozė, skirta atliekant gydymą,

• Y63.3 Netyčinė paciento apšvita radiacija atliekant medicinos priežiūros procedūras,

• Y78.- Radiologiniai įrengimai, susiję su nelaimingais atsitikimais.

PAVYZDYS: Krūtinės ląstos nudegimai (KPP 4 %), dėl radiacijos perdozavimo krūties naviko spindulinio gydymo metu.

• Pagrindinė dgn. – T21.02 Nepatikslinto odos storio liemens nudegimas, krūtinės siena, išskyrus krūtį ir spenelį [išorinį],

• T31.00 Nudegimai, apimantys mažiau negu 10% kūno paviršiaus ploto, kai viso odos storio nudegimo plotas mažiau negu 10 % kūno paviršiaus ploto arba nepatikslinta,

• Y63.2 Per didelė spinduliuotės dozė, skirta atliekant gydymą,


Spindulinio navikų gydymo nepageidaujamas poveikis bei perdozavimas (ACS 1902)

PAVYZDYS: Pacientas, sergantis prostatos vėžiu, stacionarizuotasspindulinei terapijai. Po spindulinės terapijos išsivystė cistitas.

• C61 Priešinės liaukos (prostatos) piktybinis navikas,


• N30.4 Radiacinis cistitas,



• 15269-00 Didelės energijos spindulinė terapija, ≥ 2 švitinimo laukų, dviejų energijų linijinis greitintuvas,

• 90765-00 Paprasto imobilizuojančio prietaiso paruošimas ir pritaikymas,

• 15524-01 Kompiuterinis dozimetrinis gydymo planavimas, naudojant KT vaizdus moduliuoto intensyvumo spindulinei terapijai[angl. IMRT],

• 15506-02 Švitinimo laukų nustatymas moduliuoto intensyvumo spindulinei terapijai [angl., IMRT].

.63

ACS 0224 PALIATYVUS GYDYMAS• Z51.5 Paliatyvaus gydymo kodo niekada negalima suteikti

pagrindinei diagnozei. Reikia nurodyti pagrindinės diagnozės kodą, kuris atspindi diagnozę, sąlygojančią santykinai blogesnę prognozę.

• Z51.5 Paliatyvaus gydymo kodą reikia suteikti (kaip gretutinės diagnozės kodą), kai hospitalizacijos tikslas yra „būklės palengvinimas“ arba bet kuriuo hospitalizavimo metu gydymo tikslas tampa „būklės palengvinimu“ ir pacientui suteiktas gydymas atitinka apibrėžimą viršuje.

PAVYZDYS: Praeityje krūties adenokarcinoma sirgusi pacientė (prieš 5 metus atlikta mastektomija) hospitalizuota gydyti smegenų metastazes. 5 –ją gydymo dieną perkelta į paliatyvios onkologijos skyrių.

• Pagrindinė diagnozė: C79.3 Smegenų ir smegenų dangalų metastazinispiktybinis navikas

• Gretutinės diagnozės:

• M8140/6 Adenokarcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip,



• Z51.5 Paliatyvus gydymas. 64

ACS 2112 ASMENIUI BUVUSIOS BŪKLĖS

• Kategorijų Z85–Z87 kodai buvusiems asmeniui piktybiniams navikams arba kitoms ligoms ir būklėms niekada neturėtų būti suteikiami kaip pagrindinės diagnozės kodai.

• Šie kodai turėtų būti suteikiami tik kaip gretutinės diagnozės kodai, kai būklė visiškai išnyko, tačiau buvusi liga tiesiogiai susijusi su dabartiniu gydymo epizodu.

• Z85 Buvę asmeniui piktybiniai navikai,

• Z86 Buvusios asmeniui tam tikros kitos ligos,

• Z87 Buvusios asmeniui kitos ligos ir būklės.

PAVYZDYS: Atliktas kaukolės deformacijos sutvarkymas, taikant bendrąją anesteziją dėl prieš tai atlikto piktybinio naviko pašalinimo.

• M95.2 Kita įgyta galvos deformacija,

• Z85.9 Buvę asmeniui piktybiniai navikai, nepatikslinti,

• 40600-03 [23] Kita kaukolės plastika,

• 92514-99 [1910] Bendroji anestezija, ASA 99.65

ACS 2113 STEBĖJIMAS, ESANT SPECIFINIAMS SUTRIKIMAMS

Kategorijų Z08 Tolesnis stebėjimas po piktybinių navikų gydymo arba Z09 Tolesnis stebėjimas po kitų būklių, bet ne piktybinių navikų, gydymo kodus reikia suteikti pagrindinei diagnozei, kai pacientas hospitalizuojamas būklės stebėjimui ir nerandama liekamosios būklės arba jos recidyvų.

Buvusioms asmeniui būklėms priskirkite gretutinės diagnozės atitinkamą kodą iš kategorijų Z85–Z87.

PAVYZDYS: Pacientas hospitalizuotas šlapimo pūslės vėžio stebėjimui (anksčiau gydytas radiacine terapija). Pastebėta šlapimo pūslės trabekuliacija, bet piktybinio naviko recidyvo nebuvo.

• Pagrindinė dgn. Z08.1 Stebėjimas po piktybinių navikų spindulinio gydymo,

• Z85.5 Buvę asmeniui šlapimo takų piktybiniai navikai.

PAVYZDYS: Pacientas hospitalizuotas šlapimo pūslės vėžio stebėjimui (anksčiau gydytas radiacine terapija), rasta šlapimo pūslės karcinoma, atlikus diagnostinę cistoskopiją.

Pagrindinė dgn. C67.9 Piktybinis šlapimo pūslės navikas, nepatikslintas

• M8010/3 Karcinoma, neklasifikuojama kitaip

• Z08.9 Stebėjimas po piktybinių navikų nepatikslinto gydymo

66

ACS 2111PATIKRINIMAS DĖL SPECIFINIŲ SUTRIKIMŲ

Patikrinimas yra besimptomių asmenų testavimas arba ištyrimas, siekiant išaiškinti ligas arba ligų pirmtakus.

Kodas Z12- Specialus patikrinimas dėl piktybinių navikų kaip pagrindinė diagnozė suteikiamas tik tada, kai pacientas tiriamas (pvz., endoskopija) dėl tam tikros ligos arba sutrikimo, kai liga, kurios ieškant buvo tirtas pacientas, nenustatyta arba niekada nebuvo nustatyta.

Ligai suteikite pagrindinės diagnozės kodą, jei liga, kurios ieškant buvo tirtas pacientas, nustatyta gydymo epizodo atrankos metu. Kodas Z12.-nebūtinas.

PAVYZDYS: Pacientas hospitalizuotas kolonoskopijai atlikti dėl šeimoje buvusio storojo žarnyno vėžio atvejo. Kolonoskopijos metu pakitimų nerasta.

• Pagrindinė diagnozė: Z12.1 Specialus patikrinimas dėl žarnyno piktybinių navikų

• Z80.0 Virškinimo organų piktybiniai navikai šeimoje

• 32090-00 [905] Fibrokolonoskopija iki aklosios žarnos67

ACS 1807 SKAUSMO DIAGNOZĖS IR SKAUSMO GYDYMO PROCEDŪROS

R52.1 Lėtinis nenumalšinamas skausmas arba R52.2 Kitas lėtinis skausmas turi būti suteikiami kaip pagrindinės diagnozės kodai, kai:

• skausmo lokalizacija nepatikslinta,

• IR dokumentuoti „lėtinis nenumalšinamas skausmas“ arba „lėtinis skausmas“ ir atitinka pagrindinės diagnozės apibrėžimą ACS 0001 Pagrindinė diagnozė.

• Visais kitais atvejais, kai dokumentuotas lėtinis skausmas, pagrindinės diagnozės kodą reikia suteikti skausmą sukėlusiai būklei.

PAVYZDYS: Pacientas, sergantis plaučių vėžiu, buvo hospitalizuotas. Gydymo eigoje stebėtas stiprus kaulų skausmas, sukeltas kaulų metastazių. Pacientui buvo leidžiamas morfinas skausmui kontroliuoti.

• Pagrindinė dgn. C34.9 Bronchas ar plautis, nepatikslinta

• M8000/3 Navikas, piktybinis

• C79.5 Kaulo ir kaulų čiulpų metastazinis piktybinis navikas

• M8000/6 Navikas, metastazinis

68

Anemija, sergant navikine liga• D63.0* Anemija sergant navikine liga

(2 skyriuje išvardytos būklės (C00–D48†)

PAVYZDYS: Hospitalizuota pacientė su metastazėmis į kaulus (stuburas ir šonkauliai). Prieš 10 metų atlikta kairiosios krūties mastektomija dėl infiltruojančios kanalėlių karcinomos. Hospitalizavimo metu pacientė skundžiasi skausmais, dusuliu. Hemoglobinas sumažėjo– iki 70 g/l. Anemija – taikytas eritrocitų masės perpylimas

• Pagrindinė dgn. C79.5 Kaulo ir kaulų čiulpų metastazinis piktybinis navikas,


• D63.0* Anemija sergant navikine liga,

• C50.- Krūties piktybinis navikas,

• 13706-02 Eritrocitų masės transfuzija.

69

Anemija, sergant navikine liga

• Kodas D63.0* Anemija sergant navikine liganegali būti naudojamas su kodais D46.-Mielodisplaziniai sindromai, nes refrakterinėanemija yra mielodisplazinio sindromo simptomas.

• D47.1 Lėtinė mieloproliferacinė liga,• D63.0* Anemija sergant navikine liga.

70

Pavyzdys• Pacientui atlikta kolonoskopija anemijos priežasties nustatymui.

Vienas iš radinių buvo storosios žarnos polipas, kuris buvo pašalintas ir nusiųstas histologiniam tyrimui. Anemijos priežastis nebuvo rasta.

• Kuris kodavimo variantas yra teisingas?

• D12.5 Riestinė gaubtinė žarna,

• M8211/0 Tubulinė adenoma, neklasifikuojama kitaip,

• D63.0* Anemija sergant navikine liga.

• Ar

• D64.9 Anemija, nepatikslinta,

• D12.5 Riestinė gaubtinė žarna,

• M8211/0 Tubulinė adenoma, neklasifikuojama kitaip.

71

Profilaktinė chirurgija (ACS 1204 Plastinė chirurgija)

Profilaktinė mastektomija

• Terminas „profilaktinė“ mastektomijos atveju gali reikšti:

• Tuos, kurie sirgo krūtų liga (pvz., karcinoma, fibrocistinė liga), arba

• Tuos, kuriems nėra nustatyta jokios anksčiau buvusios krūtų ligos (pvz., karcinoma šeimyninėje anamnezėje).

• Kai profilaktinei mastektomijai galima suteikti priežasties kodą (pvz., fibrocistinė liga, šeimyninė anamnezė), priežasties kodas nurodomas pirmas kaip pagrindinė diagnozė (net jei dėl visų anksčiau žinomų ligų buvo taikyta rezekcija). Kodas Z40.0 Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais arba kodas Z40.8 Kita profilaktinė chirurgija turi būti suteiktas kaip gretutinė diagnozė.

• Kai profilaktinė chirurgija yra atliekama nesant krūtų ligai ar kai tikslesnės diagnozės negalima sužinoti iš klinikinių įrašų, suteikite kodą Z40.0 Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais arba Z40.8 Kita profilaktinė chirurgija kaip pagrindinę diagnozę. 72


PAVYZDYS:

Moteris, serganti krūties vėžiu (po krūties operacinio ir spindulinio gydymo), stacionarizuota pagal onkogenetikorekomendaciją profilaktiniam likusios kiaušidės pašalinimui (gimda ir kita kiaušidė pašalinta anksčiau), nes turi BRCA 1 genų mutaciją. Atlikta operacija pagal genetiko rekomendaciją 96% sumažina kiaušidžių vėžio ir 50% krūties vėžio riziką.

Pagrindinė diagnozė - C50 Krūties piktybinis navikas,

Morfologinis kodas,

Z40.01 Kiaušidės,

35638-11 Vienpusė laparoskopinė salpingoovarektomija.

73


• Kodo Z85.3 Buvę asmeniui krūties piktybiniai navikai niekada negalima naudoti profilaktinės chirurgijos metu ( Z40.0- Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais).

PAVYZDYS: profilaktinei mastektomijai kairios krūties dėl to, kad buvo dešinės krūties karcinoma, visada koduojam pirminę sritį –

• C50.9 Krūtis, nepatikslinta (kodo Z85.3 nenurodyti),

• Morfologijos kodas,

• Z40.00 Krūtis.

74

ACS 0241 LŪPOS PIKTYBINIAI NAVIKAI Lūpos piktybiniams navikams:

• C00.- Lūpos piktybinis navikas,

• C00.0 Viršutinės lūpos išorinis paviršius (lūpos raudonis, lūpos raudonio kraštas),

• C00.1 Apatinės lūpos išorinis paviršius (lūpos raudonis, lūpos raudonio kraštas).

• C44.0 Lūpos odos piktybinis navikas.

• Kodą C44.0 Lūpos odos piktybinis navikas reikia naudoti piktybiniams pažeidimams, atsiradusiems plaukuotoje odos dalyje tarp viršutinės lūpos raudonio ribos ir nosies (filtras) arba plaukuotoje odos dalyje tarp apatinės lūpos raudonio ribos ir smakro –lūpos siūlės.

• Visiems kitiems piktybiniams pažeidimams, apibūdintiems kaip „lūpos“, reikia suteikti atitinkama kodą iš C00.- Lūpos piktybinis navikas.

PAVYZDYS:

• C44.0 Lūpos oda,

• M8090/3 Bazinių ląstelių karcinoma, neklasifikuojama kitaip,

• 31230-03 Lūpos odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija.

PAVYZDYS:

• C00.1 Apatinės lūpos išorinis paviršius,


• 45668-00 Vermilionektomija.

75

0246 ŠEIMINĖ ADENOMINĖ POLIPOZĖ

• Sukelia APC genų mutacija. Kiekvienas turi šį APC geną, bet šeimine adenomine polipoze sergantys asmenys turi pakitusį geną arba mutavusią šio geno kopiją. Vieną kartą pakitus šiam genui, jis perduodamas nuo tėvų vaikams (paveldimas).

• D12.6 Storosios (gaubtinės) žarnos gerybinis navikas, nepatikslintas

• M8220/0 Storosios (gaubtinės) žarnos adenomatozinėpolipozė

• Z83.7 Virškinimo sistemos ligos šeimoje

• ARBA

• Z80.0 Virškinimo organų piktybiniai navikai šeimoje

76

ACS 0247 PAVELDIMAS NEPOLIPOZINIS STOROSIOS ŽARNOS VĖŽYS

Paveldimą nepolipozinį storosios žarnos vėžį sukelia genų mutacija, panašiai, kaip ir šeiminės adenominės polipozės atveju.

Šį geną paveldėjusiam asmeniui apie 80 % padidėja rizika susirgti storosios žarnos vėžiu.

Jei dokumentuotas paveldimas nepolipozinisstorosios žarnos vėžys, suteikite šiuos kodus:

• C18.- Storosios (gaubtinės) žarnos piktybinis navikas,

• Z80.0 - Virškinimo organų piktybiniai navikai šeimoje.

77

ACS 0222 Limfoma• Limfoma, nepriklausomai nuo lokalizacijų skaičiaus, nelaikoma

metastazine ir todėl jai reikia suteikti kodą tik iš C81–C85 kategorijos.

• Kodai: C77-C80 limfomų atvejais nesuteikiami.

• Limfomos yra sisteminės ligos, kurios nemetastazuoja tuo pačiu būdu kaip solidiniai navikai. Piktybinės ląstelės cirkuliuoja limfinėje arba kraujotakos apytakoje ir gali pasireikšti šių audinių kitose vietose. Jos labiau laikomos pirminės ligos dalimi, nei metastazių plitimu.

• Limfomos neprivalo susiformuoti limfinėse liaukose. Limfomos gali susidaryti bet kuriame organizmo limfiniame audinyje ir nebūtinai apsiribos tik limfmazgiais arba limfinėmis liaukomis. „Ekstranodalinėms“ arba ne limfinėse liaukose (pvz., skrandyje) esančioms limfomoms reikia suteikti atitinkamą kodą iš C81–C85 kategorijos.

78

ACS 0222 LimfomaPAVYZDYS: pacientas atvyko dėl skysčio pleuros ertmėje ir chemoterapijos. Serga didelių ląstelių ne Hodžkino limfoma.

• Esant piktybiniams pleuritui prie navikų paprastai naudojame kodą – C78.2 Krūtinplėvės metastazinis piktybinis navikas (Piktybinis pleuritas, neklasifikuojamas kitaip), tačiau limfoma nelaikoma metastazine ir kodai C77-C80 limfomų atvejais nenaudojami. J90 Skystis pleuros ertmėje, neklasifikuojamas kitur kodo irgi negalima naudoti, nes skystis pleuros ertmėje buvo navikinės kilmės.

• Pagrindinė dgn.: C83.3 Didelių ląstelių (difuzinė),


• 38803-00 Terapinė torakocentezė,

• Chemoterapija.

79

ACS 0304 PANCITOPENIJA• Pancitopenija yra bendrinis terminas, vartojamas vienu metu

vykstančiam hemoglobino koncentracijos (anemija), baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus (leukocitopenija arba neutropenija, arba leukopenija) ir trombocitų skaičiaus (trombocitopenija) sumažėjimui apibrėžti.

• Jei dokumentuota pancitopenija be išsamesnio patikslinimo, suteikite kodą D61.9 Aplazinė anemija, nepatikslinta.

• Jei tai yra chemoterapinių vaistų nepageidaujamas poveikis:

• Y40–Y59 MEDIKAMENTAI IR BIOLOGINĖS MEDŽIAGOS, KURIOS PASKIRTOS GYDYMUI, SUKĖLĖ NEPAGEIDAUJAMĄ POVEIKĮ,


• Pamėginkite gauti klinicisto išaiškinimą dėl specifinių kraujo pokyčių (anemija, neutropenija ir trombocitopenija) ir suteikite kodus šioms būklėms vietoj numatytojo kodo pancitopenijai.

80

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas_2014/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/3skyrius.html#D61.9

ACS 0109 NEUTROPENIJA

• Neutropenija yra neutrofilinių granulocitų sumažėjimas cirkuliuojančiame kraujyje. Ji gali būti lydima karščiavimo.

• Neutropenija susijusi su įvairiomis ligomis, įskaitant:

• ūmines leukemijas;

• kitus kraujo navikus (pvz., Hodžkino ligą);

• Jei būna septicemija, jos kodą reikia įrašyti prieš neutropenijos kodą.

• Jei septicemija neįrašoma:

• suteikite kodą D70 Agranulocitozė (neutropenija) ir, jei tinka, R50.-Neaiškios kilmės karščiavimas gretutinei diagnozei.

• Vaistinio preparato sukeltos neutropenijos atveju reikia suteikti išorinės priežasties kodą.

81


http://ebook.vlk.lt/e.vadovas_2014/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/18skyrius.html#R50

Citoredukcinės operacijos

Pilvo arba dubens ertmės organų citoredukcinėmsoperacijoms (angl. cytoreductive surgery arba „debulking“) naudojame šiuos ACHI kodus:

• 30392-00 Pilvo ertmės naviko masės mažinimas arba

• 35720-00 Dubens ertmės pažeidimo apimties mažinimas

• Šie kodai taip pat apima omentektomiją ir pilvaplėvės karcinomatozės židinių šalinimą.

• Hiperterminei intraperitoninei chemoterapijai reikia naudoti dviejų intervencijų kodų derinį:

• 96201-00 Farmakologinio preparato įvedimas į ertmę, priešnavikinis preparatas

• 92178-00 Šilumos terapija.

82

83

Visus kodavimo klausimus

prašome siųsti el. paštu

[email protected]

Navikų klinikinis kodavimas · • 0233 morfologija • 0234 gretimos lokalizacijos • 0237...

Documents

Transcript of Navikų klinikinis kodavimas · • 0233 morfologija • 0234 gretimos lokalizacijos • 0237...