Näyttöön perustuvat menetelmät sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmässä
description
Transcript of Näyttöön perustuvat menetelmät sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmässä
Näyttöön perustuvat menetelmät sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmässä
Lasten ja nuorten käytöshäiriöiden ennaltaehkäisy ja hoito -seminaari
7.11.2014
Marjaana Pelkonen
Neuvotteleva virkamies, STM
Sisältö
Miten lasten ja nuorten hyvinvoinnin edistämistä ml. ongelmien ehkäisy, ohjataan kansallisesti? Näkökulmana näyttöön perustuvat menetelmät
Näkökohtia kansallisen ohjauksen toimivuudesta
Kuinka eteenpäin - miten sote-uudistus voi auttaa?
2 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Rajauksia, lähtökohtia
Kansallinen ohjaus– normi-, informaatio-, resurssiohjaus
– huom. kuntien itsemäärääminen
Lasten, nuorten ja perheiden (LNP) hyvinvoinnin edistäminen – Sote-palvelut
terveydenhuolto ja sosiaalihuolto ml lastensuojelu
– Kasvatus- ja koulutuspalvelut (kehitysympäristöt) päivähoito/varhaiskasvatus esi- ja perusopetus, lukiokoulutus, ammatillinen koulutus
Näyttöön perustuva toiminta/np menetelmät
3 13.04.23 Marjaana Pelkonen
4 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - normiohjaus Julkisen vallan tuettava perheen ja muiden lapsen huolenpidosta
vastaavien mahdollisuuksia turvata lapsen hyvinvointi ja yksilöllinen kasvu. (Perustuslaki 731/1999, 19 §)
Kuntien seurattava ja edistettävä lasten, nuorten ja perheiden terveyttä
Terveydenhuoltolaki (1326/2010) velvoittaa mm.–seuraamaan ja edistämään lapsen tervettä kasvua, kehitystä ja hyvinvointia sekä edistämään vanhemmuutta ja perheen muuta hyvinvointia (15-17 §§)–edistämään opiskeluympäristön terveellisyyttä ja opiskeluyhteisön hyvinvointia (16-17 §§)–seuraamaan ja edistämään kunnan asukkaitten terveyttä ja hyvinvointia sekä niihin vaikuttavia tekijöitä väestöryhmittäin (12 §)–järjestämään tarpeellinen mielenterveystyö (27 §)
5 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - normiohjaus
VN Asetus neuvolatoiminnasta sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta (338/2011)
Määräaikaiset terveystarkastukset sekä terveysneuvonta Laajat terveystarkastukset (yht. 7) : koko perheen hyvinvointi ja elämäntilanne Päivähoidon ja opettajan arvio (eri näkökulmien ja yhteistyön merkitys)
Terveysneuvonta (= tukea, ohjausta; yksilöllisesti, ryhmissä) Tuettava vanhemmaksi kasvamista… yksilön ja hänen perheensä terveyden, ml mielenterveyden, sekä
psykososiaalisen hyvinvoinnin edistämistä lapsen kehitystä, huolenpitoa ja kasvatusta sekä lapsen ja vanhemman
välistä vuorovaikutusta vanhempien hyvinvointia, jaksamista ja keskinäistä vuorovaikutusta
VN Asetuksen perustelujulkaisu (STM 2009:20, s. 91): Myönteisen ohjaamisen merkitys. Joustava, lasta kunnioittava rajoittaminen ehkäisee myöhempiä käytösongelmia. Kurittaminen lisää lapsen taipumusta väkivaltaan.
6 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - normiohjaus Sosiaalihuollossa (HE sosiaalihuoltolaiksi 164/2014vp)
– Lasten ja nuorten hyvinvointia edistettävä viranomaisten yhteistyönä (9 §)
– Järjestettävä sosiaalipalvelut: mm. sosiaalityö ja -ohjaus, perhetyö, kotipalvelu, mielenterveystyö, päihdetyö, kasvatus- ja perheneuvonta
Päivähoidossa ja koulussa (OKM) – päivähoitolaki, uusi varhaiskasvatuslaki-luonnos, perusopetuslaki, ops-
perusteet tukevat lasten hyvinvoinnin edistämistä Kuntien edistettävä oppilaiden ja opiskelijoiden sekä
oppilaitosympäristön terveellisyyttä ja -yhteisön hyvinvointia– oppilas- ja opiskelijahuoltolaki (1287/2013)
koskee esi- ja perusopetusta, lukio- ja ammatillista koulutusta opetustoimi sekä sosiaali- ja terveystoimi yhteistyössä toimintamuodot: yhteisöllinen ja yksilökohtainen opiskeluhuolto oph-palvelut: kuraattorit, psykologit, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto
7 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - normiohjaus
Tunnistettava ongelmat varhain, järjestettävä tukea, ohjattava tutkimuksiin ja hoitoon– Terveydenhuoltolaki ja asetus velvoittavat
– Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen ja tuen järjestäminen Tilannetta ja tuen tarvetta arvioitava tarkemmin
– 1) lapsen ja nuoren sairaus, mielenterveys- ja päihdeongelmat, käytöshäiriöt ja kiusaaminen, neurologisen kehityksen ongelmat kuten oppimisvaikeudet (STM Julkaisu 2009:20).
Varhainen tuki ja apu– HE sosiaalihuoltolaiksi: tuen tarpeet ja sosiaalipalvelut
– Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki: yksilökohtainen opiskeluhuolto mm. monialainen asiantuntijaryhmä
– Varhaiskasvatus
8 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Välikommentti näyttöön perustuvasta toiminnasta
Näyttöön perustuva toiminta (STM 2009)
– parhaan saatavilla olevan ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä asiakkaan ja potilaan hoidossa ja terveyden edistämisessä
Näyttö (Holopainen ym. 2013)
– tutkimusnäyttö, asiantuntijanäyttö, seurantanäyttö
– (näytön asteet)
Näyttöön perustuva päätöksenteko edellyttää tietoa– tutkimusnäyttö
– asiakkaan odotukset, toiveet, elämäntilanne
– toimijan kliininen kokemus
– toimintaympäristö (DiCenso ym. 1998)
9 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - normiohjaus
Vaikuttavin menetelmin, laadukkaasti– Terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin
hoito- ja toimintakäytäntöihin. Terveydenhuollon toiminnan on oltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua (Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 8 §)
– Terveysneuvonnan on sisällettävä näyttöön perustuvaa tietoa (VNA 338/2011, 14 §)
– vastaavaa velvoitetta ei uudessa sosiaalihuoltolakiluonnoksessa
– Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki: yhteisöllinen oh, yksit.koht. perustelut KiVa-koulu, Hyvän mielen koulu, Ihmeelliset vuodet, ART sosiaalisten taitojen ja ryhmäytymisen tukeminen Opas tulossa (THL), menetelmiä liitteessä
10 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen & vaikuttavat menetelmät - informaatio-ohjaus
Kansalliset oppaat– Äitiysneuvola 2013, Lastenneuvola 2004
– Kouluterveydenhuolto 2002, Opiskeluterveydenhuolto 2006
Kansalliset ohjeistukset– Laaja terveystarkastus. Ohjeistus äitiys- ja lastenneuvolatoimintaan
sekä kouluterveydenhuoltoon. THL 2012, Opas 22.
Aihepiirit valittu tutkimusnäytön perusteella Luku 4. Tutkimusnäyttöä laajojen terveystarkastusten tueksi. Taulukko vaikuttavista toimintamalleista ja menetelmistä mm. Vavu,
Ihmeelliset vuodet ohjelma, Lapset puheeksi -menetelmä
11 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - informaatio-ohjaus
Muut THL:n julkaisut esim. Raportti 47/2012. Ennen kuin on liian myöhäistä. Ehkäiseviä menetelmiä eri ikäkausille ml käytöshäiriöt– Leikki-ikäisille ja Kouluikäisille sekä heidän perheilleen– Nuoruusikäisille
Sähköiset käsikirjat ja verkkosivut (THL)– Lastenneuvolakäsikirja, Lastensuojelun käsikirja– Kasvun kumppanit – Innokylä
Hoitosuositukset– Duodecim. Aloite tehty Käypä hoito -suosituksen laatimiseksi– Hoitotyön tutkimussäätiö (järjestelmälliset katsaukset)
12 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - informaatio-ohjaus
Palveluvalikoimaneuvosto, ThL § 78a, STM:ssä (2013)
Taustalla potilasdirektiiviAntaa suosituksia siitä, mitkä tutkimukset sekä hoito- ja kuntoutusmenetelmät kuuluvat terveydenhuollon palveluvalikoimaan (7a§) Otettava huomioon eri alojen tutkimustieto ja muu näyttö sekä terveydenhuollon eettiset ja järjestämiseen liittyvät näkökohdatTavoitteena mahdollisimman hyödylliset, turvalliset ja kustannusvaikuttavat hoitomenetelmät ja yhtenäiset palvelut
Yhteys sote-lainsäädäntöön: vaikuttavuus, turvallisuus, kustannuksetNeuvoston työskentely käynnistynyt (aihe-ehdotukset) (www.palveluvalikoima.fi)
13 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Menetelmäkäsikirja. Terveystarkastukset lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa. THL 2011, Opas 14 (jtk. informaatio-ohjaus)
Psykososiaalisen kehityksen ja terveyden arviointi Varhaisen vuorovaikutuksen arviointi (Vavu) Psykososiaalisen kehityksen ja terveyden arviointimenetelmä (Laps-
lomake)
Neurologis-kognitiivisen kehityksen arviointi neurologinen kehitys, kieli (mm. Lene)
Terveystottumusten arviointi Päihteiden käyttö. Vanhemmat ja nuori (Audit, Adsume)
Lähisuhde- ja perheväkivalta Työntekijän havaintoihin perustuva kokonaisarvio: Huoli
lapsen fyysisestä kehityksestä, psykososiaalisesta kehityksestä ja terveydestä, hoidosta ja kasvatuksesta, lapsen ja vanhemman välisestä vuorovaikutuksesta
14 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - informaatio-ohjaus: Kansalliset ohjelmat
Hallitusohjelma 2011-2015: Vanhemmuuden tukeminen
Sosiaali- ja terveyspolitiikan strategia. Sosiaalisesti kestävä Suomi 2020. STM 2011.
Kaste-ohjelma 2008-2011 ja 2012-2015– Lasten, nuorten ja perheiden osuus: hyödynnetty ja levitetty useita
näyttöön perustuvia menetelmiä, mm. Vavu, Lapset puheeksi, ICDP, ART, Ihmeelliset vuodet
Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma. STM 2009– Kuntien järjestämä lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyö toteutetaan
ensisijaisesti lasten ja nuorten arkisessa elinympäristössä, kuten kodissa, päivähoidossa tai koulussa. Mielenterveystyö ja päihdetyön erikoispalvelut tukevat tässä työssä peruspalveluja.
15 13.04.23 Marjaana Pelkonen
LNP hyvinvoinnin edistäminen - resurssiohjaus
Kuntien peruspalvelujen valtionosuudet– ei korvamerkittyä rahoitusta, perustuvat laskentakaavaan
– VNA 380/2009 valtionosuuksia korotettiin 18.5 M euroa/v henkilöstövoimavaroja saatiin parannettua, vaikka vielä suuria
puutteita
Korjaavien palvelujen kustannukset kasvaneet– mm. lastensuojelun kustannukset
– lasten- ja nuorisopsykiatristen palvelujen käyttö kasvanut
– huom. hoitamattoman käytöshäiriön hinta
Tarvitaan painopisteen siirto ehkäisevään toimintaan
16 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Näkökohtia kansallisen ohjauksen toimivuudesta
Kansallinen ohjaus ja kuntien kehittämistyö– lainsäädäntö ohjaa yleisellä tasolla, mutta tarkempi
menetelmällinen ohjaus perustuu suosituksiin
– ohjaus ei aina ulotu kuntiin, kuntien käytännöt vaihtelevat
Tehokas kansallinen ohjaus = normit, seuranta, valvonta– vain osaa palveluja seurataan ja valvotaan säännöllisesti
– valvonta ei ulotu menetelmiin, seuranta satunnaista
Kansallinen ohjaus ohjaa paremmin erillisiä sektoreita kuin niiden välistä yhteistyötä
Toimivaa kansalliseen ohjaukseen tarvitaan tietoa– tuloksista, menetelmistä, rakenteista
17 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Kuinka eteenpäin - miten sote-uudistus voi auttaa?
Sote-uudistusTavoitteet
– Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa
– Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja
– Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne
Keinot– laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio
palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alle
– vahva kansallinen ohjaus
– asiakkaiden ja henkilöstön osallisuus
18 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Kuinka eteenpäin - miten sote-uudistus voi auttaa?Sote-uudistus jtk.Keskeinen sisältö
– Järjestämisvastuu viidellä sote-alueella lakisääteisten tehtävien hoitaminen sekä mm. laadun, määrän ja vaikuttavuuden seurannasta ja kehittämisestä
– Järjestämispäätös joka 4. vuosi perustuu mm. alueen väestön hyvinvointi- ja terveysseurantatietoihin määriteltävä mm. sote-palvelujen laatu- ja palvelutaso sekä yhtenäiset
käytännöt
– Tuottamisvastuu kunnalla tai kuntayhtymällä (4-5/sote-alue)
Valmistelutilanne– lakiesitys eduskunnalle 11/2014, voimaanpano asteittain
Aineistoja: www.stm.fi
19 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Kuinka eteenpäin - miten sote-uudistus voi auttaa?Sote-uudistus jtk. (Yksityiskohtaiset perustelut)
Palvelujen laatu tarkoittaa palvelun kykyä vastata asiakkaiden ja potilaiden palvelutarpeisiin järjestelmällisesti, vaikuttavasti ja säännösten mukaisestiYhtenäiset käytännöt tarkoittavat mm. alueellisesti sovittuja hoitokäytäntöjä
20 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Kuinka eteenpäin - miten sote-uudistus voi auttaa?
Kehittämistoiminta sote-alueella 32 §: Sote-alue– vastaa kehittämisestä ja osaamisen vahvistamisesta sekä alue- ja
organisaatiorajat ylittävästä kehittämisyhteistyöstä– päättää yhtenäisestä kehittämisrakenteesta alueellaan sekä
tuottamisvastuussa olevissa kunnissa ja ky:ssä
Kehittämisrakenne Nyt: sosiaalialan osaamiskeskukset ja pth-yksiköt Tavoite: sote-alue huolehtisi yhtenäisten kehittämisrakenteiden
muodostamisesta alueellaan
– Kehittämisrakenteiden tehtävänä tukea käytännönläheistä kehittämistä ja tietoon perustuvien
toimintamallien ja hyvien käytäntöjen juurruttamista viedä vaikuttavuuden arviointiin perustuvaa tietoa toiminnan kehittämiseen
ja päätöksentekoon
21 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Kuinka eteenpäin - miten sote-uudistus voi auttaa?
Ehdotus lasten, nuorten ja perheiden (LNP) palvelujen uudistamiseksiKaikki LNP palvelut järjestetään ja tuotetaan asiakaslähtöisenä kokonaisuutenaEdellyttää
– Sote-palvelut integroidaan horisontaalisesti ja vertikaalisesti
– Peruspalveluja vahvistetaan (universaalit ja varhainen tuki ja hoito) Hyvinvointia suojaavia tekijöitä vahvistetaan, Riskiä aiheuttavat tekijät
tunnistetaan Varhaisempi ja tehokkaampi tuki ja hoito, myös ryhmämuotoisesti Vaikuttavat menetelmät, yhtenäiset käytännöt
– Vaativat ja erityistason sote-palvelut ”profiloidaan”
22 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Kuinka eteenpäin - miten sote-uudistus voi auttaa?
Ehdotus LNP palvelujen uudistamiseksiPalvelut sovitetaan yhteen aikuisten palveluiden ja kuntien palveluiden ja toiminnan (mm. järjestöt) kanssa
– mm. perhekeskus-konsepti
Palveluiden johtamista ja ohjausta vahvistetaan
23 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Lopuksi Hyvinvoinnin edistämiselle ja ehkäisevälle toiminnalle
lainsäädännön tuki, ml NP menetelmät– tiedossa suojaavat tekijät, joita kannattaa vahvistaa ja riskitekijät, joihin
voidaan vaikuttaa (lapset ja vanhemmat)
Menetelmiä olemassa– lapsen ja vanhemman tukemiseen ehkäisevästi– spesifisti käytöshäiriön ehkäisemiseen ja varhaiseen hoitoon
Menetelmien käytön laajentaminen ja osaamisen vahvistaminen– sote-uudistuksen tuomien mahdollisuuksien hyödyntäminen: velvoitteet
ja rakenteet– yhtenäisen toimintamallin laatiminen ml. THL:n ja järjestöjen roolista
sopiminen
24 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Hyvinvointia suojaavat ja riskiä tuottavat tekijät
Hyvinvointia suojaavat
Turvalliset, pysyvät ja hyvinvoivat aikuiset
Hyvä suhde vanhempiin
Huolehtiva kasvatuskulttuuri
Lapsen omat vahvuudet, kokemus omasta pärjäämisestä
Hyvä terveys, terv. elämäntavat
Ystävät, hyvät sosiaaliset taidot
Erityisongelmien asianmukainen huomiointi: päiväkoti, koulu
Ikätasoisen tiedon ja ymmärryksen saaminen, kun perheessä tai itsellä on vaikeuksia tai sair.
Riskiä tuottavat
Raskauden aikaiset ongelmat
Vanhempien mielenterveys- ja päihdeongelmat, vakava sairaus
Kaltoinkohtelu, perheväkivalta
Haitalliset kasvatusmenetelmät
Kuormittavat elämäntapahtumat
Perherakenteen haavoittuvuus (yh)
Kiusaaminen, kiusatuksi joutuminen
Lapsen fyysiset sairaudet, oppimisvaikeudet
Vanhempien matala koulutustaso
Riskitekijöiden kasautuminen!
25 13.04.23 Marjaana Pelkonen
Lähde: Mukaellen: Kaukonen 2012, myös Afifi & MacMillan 2011, Bell ym. 2013