Rev. Esp. de CiT. Ost., 15, 101-114 (1980)

SANATORIO :NIARÍTIlVIO NACIONAL VÍCTOR MEANA. PEDROSA (SANTANDER)

Director Dr. RAFAEL COLVÉ GUILLÉN

N uestra experiencia en el tratamiento de la artrosis

de rodilla con diferentes tipos de prótesis totales de rodilla

J. CARRILLO MATEOS, J. R. ALFARO OTERO y J. SAORNIL ÁLVAREZ

RESUMEN

Los autores presentan su experiencia de 96 casos en los que se practicó unaartroplastia de sustitución de rodilla con distintas técnicas: prótesis parciales,prótesis de :~ozne tipo Shiers, prótesis policéntrica y biconc1ilares, recogiendo laexperiencia obtenida en cada grupo.

Descriptores: Artroplastia de rodilla. I{odilla. Artroplastias.

SUMMARY

96 cases of Total knee replacement Arthroplasty, performed by differenttechniques, are reported: unique compartimental prothesis, hinge prothesis,geocentrical~, bichofltdilar, their results being c1assified. The proportion of good,fair and bad. results are analysed.

Key wot'ds: Knee arthroplasty. Arthroplasty. Total replacentent.

Los ,resultados alentadores del reempla­zamiento de la cadera por endoprótesistotales, han animado a los cirujanos orto­pédicos a transferir los principios de éstaa la articulación de la rodilla.

Es conocido de todos, que más del 90por 100 de los reemplazamientos de lassuperficies articulares de la cadera se vencoronados por el éxito, pero los resultadosde las prótesis de rodilla cambian de unamanera ostensible, pues los condiciona­mientos son diferentes de una articulacióna otra, puesto que la rodilla está muy pocoprotegida, anatómicamente en nada se pa­rece a la cadera y juegan un papel muyimportante en los resultados el estado delos ligamentos (laterales y cruzados), losmeniscos, la potencia de cuadríceps, etc ...

Es opinión general que el cirujano Of-

topédico debe de tomar una actitud con­servadora cuando de prótesis totales derodilla se trate, pues los fallos en cirugíaarticular de la rodilla son dramáticos.

Conservando estos pensamientos, debe­mos recurrir a este tipo de acción quirúr­gica, en los casos en que la enfermedad seencuentre en la ¡recta final del tratamientoortopédico.

Si los tratamientos conservadores hanfallado y está indicada la sustitución porprótesis, el planteamiento de la operacióndebe estar basado en los siguientes pos­tulados:

l. ¿Posee el cirujano en su arsenalterapéutico un arma adaptada a la formaconsiderada?

2. ¿La gravedad del caso justifica eluso de este arma?

102 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

Los métodos de tratamiento inicialesen el reumatismo y en la artritis traumáticason diferentes, pero cuando se llega a un~~tadio final la solución por medio de im­plantes es idéntica en ambas afecciones.Por ello, es evidente que la solución delos problemas articulares de la rodilla pormedio de prótesis ha de ser meditada pro­fundamente, sopesando todos los pros y loscontras, así como el tipo de prótesis a em­plear en cada caso, circunstancia que estácondicionada, no sólo por las lesiones delos cartílagos articulares, si no por el es­tado de meniscos y ligamentos.

La solución más razonable para las le­siones importantes e irlreversibles de la ro­dilla es en el momento actual la endopró-

El dolor y la impotencia funcional pro­ducida por la osteoartrosis es muy severaen algunas circunstancias. La enfermedadartrósica afecta alrededor de 20.000.000 depersonas al año, las cuales precisan algúntipo de intervención para aliviar su dolor,dolor que en muchos casos cede con solu­ciones quirúrgicas poco agresivas comoson las osteotomías metafisarias de tibia,o ésta asociada a osteotomía de fémurtipo Benjamín; pero en un 11'6 por 100de nuestra casuística no es suficiente y enestos casos es cuando hay que recurrir alempleo de las prótesis totales de rodilla.

Tres son las afecciones más importan­tes que causan el dolor articular persis­tente e inmodificable de la rodilla:

La artritis reumatoidea, la osteoartrosisde rodilla y la artritis traumática grave,siendo el síntoma capital de todas ellas eldolor.

Las directrices a que van dirigidas lasprótesis son tres:

A)

B)C)

ticular.

Eliminar el dolor.

Mej orar la movilidad.

Incremento de la estabilidad ar-

tesis prescindiendo del criterio antiguo dela artrodesis, que si bien proporciona unaarticulación indolora y estable, lo hace alprecio de una pérdida completa de la movi­lidad, circun~tancia totalmente desaconse­jable en l~s casos bilaterales.

La forma ideal de resolver el problemaes el trasplante articular, trasplantes estu­diados particularmente por VOLKOV e IN­MAMALIEV (11, 12) de forma experimentaly por ALVARO LÓPEZ (5) en España, quienhizo una corta serie de trasplantes articu­lares, que aunque de forma empírica, nofueron todo lo ~atisfactorios que cabía es­perar tienen el mérito de haber vislumbra­do la solución futura del problema.

Los trabajos de artroplastias totales derodilla han tenido difusión gracias a lostrabajos de WALDIUS (13), SHIERS (9) yYOUNG (14). En la actualidad son tres lostipos de prótesis que pueden emplearse.Prótesis en charnela metal-metal, o metal­plástico, prótesis unicondilares o prótesisparciales y prótesis bicondilares metal­plástico con conservación o no de los liga­mentos cruzados.

Nosotros hemos empleado estas varie­dades de prótesis y sacamos a la conside­ración pública nuestros resultados, mani­festando de antemano que sólo recurrimosa esta intervención quirúrgica en los en­fermos en los que habían fracasado todoslos tratamientos tanto médicos como qui­rúrgicos extraarticulares y sólo en los queaceptan el riesgo de este tipo de interven­CIones.

Prótesis parciales de rodilla

Los implantes parciales de la articula­ción de la rodilla son conocidos por lostrabajos de PLATT (7), MCKEEVER (8) yMACYNTOSH (6), pero todos ellos se refie­ren a platillos tibiales metálicos en las le­siones articulares de la meseta tibia!'

El primero en diseñar una prótesis par-

J. CARRILLO Y OTROS. - ARTROSIS DE RODILLA

FIG. 1

FIG. 2

103

104 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGíA OSTEOARTICULAR

cial de rodilla fue el canadiense FRANK

GUNSTON (4), quien reemplaza la super­ficie del cóndilo femoral por un disco se­micircular cementado en un ranura previa­mente tallada en el cóndilo, la que se des­lizará siguiendo los principios biomecáni­cos de la rodilla sobre un bloque de po­lietileno moldeado en forma de pista dedeslizamiento y que cementa sobre la me­seta tibial.

GUNSTON (4) operó sus primeros pa­cientes en los años 68-69, con un porcen­taje de ,resultado~ favorables de un 68 por100, pero que en las revisiones posterioresrebaja a un 56 por 100.

Para sentar esta indicación de la pró­tesis es necesario tener presente los siguien­

tes postulados:

_ Estado de deterioro del compartimientoafecto (cartilagos condileo y tibial).

_ Seguridad de la indemnidad del com­

partimiento contrario.

_ Existencia de una integridad completade ligamentos laterales y cruzados.

El implante de esta prótesis es una téc­nica poco complicada, debiendo poseerseun arsenal de material protésico de diver­sas formas y medidas para poder adaptarlo

PROTESIS PARCIALES DE RODILLA

",~.....NULOS

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N LO

11

GRÁFICA 1

BUENOS

N2 DE CASOS = 17

R ARES

FIG.3

J. CARRILLO Y OTROS. -ARTROSIS DE RODILLA 105

FIG.5

Los resultados han sido los siguientes:

10 casos, 58'82 por 1004 23'522 11'761 5'88

Regulares. - Aquéllos en que desapa­rece la sistomatologia más florida y unamovilidad no inferior a 60".

Buenos. - Aquéllos en que hay unadesaparición completa del dolor y una mo­vilidad de flexión de más de 100°.

Aceptables. - Aquéllos en que sólo hayligeras molestias y una movilidad no in­ferior a 80°.

Los parámetros seguidos para esta va­loración de los resultados han sido los si­guientes:

Buenos .Aceptables .Regulares .Nulos .

Nosotros hemos empleado este procedi­miento en 17 casos de artrosis de rodillaportadores de un fuerte genu-varo, queocasionaba la desaparición completa delcartilago articular tanto femoral como ti­bial, con el contralateral indemne.

Las indicaciones más habituales son:

Reumatismo poliarticular.

Osteoartrosis con grave deformidad envaro o valgo.

Necrosis aséptica del cóndilo femoral.

Artrosis postraumática con hundimien­to de la meseta tibia!'

FIG.4

a los diferentes tamaños condíleos, tantoen las formas mediales, como laterales.

Es de especial importancia en el mo­mento de la colocación la existencia de unbuen equilibrio del eje de carga del miem­bro, de manera que ésta se reparta deuna forma lo más fisiológica posible, tantosobre el implante como sobre la superficiesana, procurando que la cementación sealo más anatómica posible y que ningunode los movimientos naturales de la rodillaquede limitado.

106 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

PROTESIS DE SHIERS

N!2 DE CASOS:15

BU ENOS ACEPTABLES REGULARES NULOS"*

*-OS TEOMIELlTIS CON ANQUILOSIS DE RODILLA POR ElI.tL\l'CCIOti Di,

PROTESIS - 3 CASOS

-OSTEOMIELITIS GRAVE -- AMPU1ACION - 1 CASO

GRÁFICA 2

J. CARRILLO Y OTROS. - ARTROSIS DE RODILLA

FIG.6

107

Nulos. - Aquéllos en los que se apre­cia escasa o nula mejoría.

A la vista de estos ,resultados y dadoque el número de casos no es excesivo nonos autoriza a sacar conclusiones definiti­vas, podemos sin embargo, constatar quecon estas técnicas se obtienen resultadossatisfactorios, estables, lo que nos anima aseguir por este caminJ, seleccionando loscasos cuidadosamente, con la ventaja deque en caso de fracaso esta intervenciónno invalida a la articulación para intentarotro tipo de prótesis.

Prótesis de Shiers

Esta ha sido la primera prótesis colo·cada por nosotros en el año 1974, habién­donos decidido por la misma por su sim­plicidad mecánica y fácil colocación. Comoes conocido se trata de una prótesis encharnela de aleación cromo-cobalto con dosvástagos de forma triangular de unos 15centímetros de longitud cada uno, unidos

por un bulón que permite la movilidad dela misma. Esta prótesis presenta las si­guientes características:

Su volumen en aquel momento era elmás aceptable dentro de este tipo de pró-

:<'IG. 7

108 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

tesis en charnela, sólo necesita una resec­ción muy moderada de las superficies aroticulares y en caso de fracaso se puederealizar una artrodesis de la articulaciónsin grandes dificultades. Se puede utilizarindistintamente tanto en la rodilla derechacomo en la izquierda y permite la hiper.extensión de unos 5°, lo que asegura laestabilidad mecánica de la rodilla.

Como defecto encontramos fundamen­talmente que no restablece el valgo fisio·lógico de la rodilla, presenta problemaspatelofemorales lo que a nuestro juicio esmás un defecto que una virtud, pues noresuelve e~te conflicto que nosotros consi·deramos importante.

Con esta técnica hemos operado 15 en·fermos y aunque no hemos tenido proble­mas en el acto quirúrgico, los resultadoshan sido los siguientes:

FIG.8

Buenos ..Aceptables. .Regulares .Nulos .

3 casos, 20'00 por 1002 13'334 26'662 13'33

FIG. 9

Osteomielitis con anquilosis de rodillapor extracción de prótesis 3 casos.

Osteomielitis g r a ve con amputación1 caso.

Ante estos desalentadores resultados,decidimos abandonar el uso de esta pró­tesis desde hace tres años.

Prótesis polícéntrica

Como antes hemos indicado el aliviodel dolor en los casos avanzados de os­teoartritis requiere el reemplazamiento delas superficies articulares enfermas de loscóndilos femorales y de los platillos tibia­les por unos componentes protésicos dura­bles y firmemente anclados en el hueso ycuyo diseño permita la movilización de larodilla lo más cerca posible de su movi­lidad normal.

El implante protésico de tipo policén-

J. CARRILLO Y OTROS. - ARTROSIS DE RODILLA 109

trico consiste en dos correderas oemicircu.lares de cromo·cobalto en aleación, quese colocan en las superficies condilares ydos correderas de polietileno de peso mo.lecular ultraalto. Estas correderas son ce.mentadas en canales tallados en los plati.Ilos tibiales. Los diámetros y configuraciónde los elementos protésicos están diseñado>teóricamente para conseguir un movimien­to normal de la rodilla en flexión y enextensión, y aunque los diseñadores ma­nifiestan la posibilidad de conseguir unos

PROTESIS

20° de rotación axial del fémur sobre latibia, nosotros tenemos serias dudas sobreesta aseveración. Variando la altura y pro­fundidad de la inserción de los componen­tes las deformidades angulares pueden sercor,regidas. Su pequeño tamaño hacen quese pueda adaptar a todo tipo de articula­cIOnes.

La ventaja que nosotros hemos encon­trado en este tipo de prótesis es que nocompromete los amarres fisiológicos de larodilla, ligamentos laterales y cruzados, ya

POLlCENTRICA

N~ DE CASOS :26

Nmc.DN

o11---o

"(Y) r--

LJ)LJ)

~

"(Y)

BUENOS

ACEPTABLES REGULARES

*' - DESCEMENTACION, COLOCANDO OTRO TIPO DE PROTESIS 5 CASOS

- INFECCION 2 CASOS OUE SE SOLUCIONARO UNO CON ARTRODESI~

y OTRO C TRATAMIENTO MEDiCO, PERO QUEDANDO LA RODILLA

PRACTlCAMENTE ANOUILOSADA E INDOLORA ;.Jc::..

GRÁFICA 3

110 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICLJLAR

PROTESIS DE CODMAN

Nº DE CA SOS ",38

*- EXTRACCION DE PROTESIS 2 CASOS

GRÁFICA 4

Los 7 casos nulos, se desglosan comosIgue:

Descementación, que ha necesitado lacolocación de otro tipo de prótesis 5 casos.

lnfecciones que se solucionaron: unocon artrodesis y otro con tratamiento mé·dico, quedando la rodilla prácticamen!eanquilosada 2 casos.

que la reseCClOn de las superficies articu·lares es muy económica y no invalida laarticulación en caso de fracaso para otrotipo de artroplastia o artrodesi;;.

Las desventajas son la no fácil CJloc3­ción de la misma y que el amarre de losplatillos de deslizamiento en la tibia wnalgo precarios y relativamente fáciles dedescemerrtarEe. No reouelve el problemafemoropatelar y se hunde con facilidad enla tibia la corredera de plástico.

Con esta técnica hemos colocado 26prótesis con los siguientes resultados:

Buenos.....Aceptables. ...Regulares .Nulos ..

11 casos, 42'30 por 1005 19'233 11'537 26'92

FIG. 10

FIG. 11

112 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

RESULTADOS FINALES

N2 DE CASOS =96

21=21'87%

18= 18'75%

BUENOS ACEPTABLES REGULARES NULOS

GRÁFICA 5

Prótesis bicondilar tipo Codman

Las prótesis bicondilares tipo Codman,como casi todas las bicondilares reempla­zan las superficies articulares de soporte depeso, tanto en tibia como en fémur y pa­tela. Está esencialmente indicada cuandoestán lesionados los ligamentos cruzados,

es una aleación de cromo-cobalto para elcasquete condilar y de polietileno de pesoultramolecular para los implantes de tibiay rótula.

Permite una amplia superficie de apoyoen fémur y tibia; por el especial diseño dela prótesis asegura los movimientos de ro­tación. Al actuar sobre el compartimiento

J. CARRILLO Y OTROS. - ARTROSIS DE RODILLA 113

tres de ellos por necesidad de reinterveniruna prótesis policéntrica por una bicon­dilar.

femoro-patelar resuelve el conflicto a estenivel. Las ventajas que nosotros le encon­tramos es que su fácil colocación hace queel tiempo operatorio se acorte, tiene unasamplias superficies de apoyo y anclaje ya pesar de la exéresis de los cruzados alconservar indemnes los ligamentos latera­les por el especial diseílo la estabilidad esmuy buena.

Como desventaja le encontramos la ne­cesidad de una amplia resección de lassuperficies articulares y hueso subcondral,la invalidación de la articulación para encaso de fracaso intentar cualquier otro tipode acción movilizadora, teniendo sistemá­ticamente que recurrir a la artrodesis conun acortamiento importante del miembro.

Hasta ahora es la que a nosotros nosha proporcionado los mej ores resultadosy que son los siguientes:

Conclusiones

Necesidad de 'extracción de prótesis:2 casos 5'3 por 100.

2 casos, 5'30 por 100

42 casos, 43'75 por 10021 21'8715 15'6318 18'75

Buenos.....Aceptables.Regulares .Nulos .

Nulos .

Hemos operado hasta el momento ac­

tual 96 casos con los siguientes resultados:

A la vista de estas conclusiones estima­mos que la prótesis total de rodilla es unatécnica que aún no está resuelta, que plan­tea numerosos problemas y que sólo se

debe recurrir a ella cuando hayan fraca­sado todos los procedimientos habitualestanto médicos como quirúrgicos, debiendoadvertir previamente al enfermo de los po­sibles riesgos que después de esta acciónquirúrgica puedan plantearse.

18 casos, 47'30 por 10010 26'30

H - 15'80

Buenos.....Aceptables.Regulares...

114 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

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