Microbiología médica

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Microbiologíamédica

SEXTA EDICIÓN

Patrick R. Murray, PhDChief, Microbiology Service

Department of Laboratory MedicineNational Institutes of Health Clinical Center

Bethesda, Maryland

Ken S. Rosenthal, PhDProfessor

Department of Integrative Medical SciencesNortheastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy

Rootstown, Ohio

Michael A. Pfaller, MDEmeritus Professor

Pathology and EpidemiologyUniversity of Iowa College of Medicine and College of Public Health

Iowa City, Iowa

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A todos aquellos que utilicen este libro de texto, para que se benefi cien de su lectura tanto como nosotros lo hicimos al prepararlo

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Prólogo a la edición española

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La obra Microbiología médica de Murray, Rosenthal y Pfaller es una excelente fuente para abrevar en el conocimiento de la materia, especialmente para los estudiantes de licenciatura y posgrado de medicina y de carreras afi nes. Este libro siempre se ha caracterizado por ser muy didáctico, tanto por su orga-nización como por sus cuadros, fi guras y fotografías, que per-miten una mejor comprensión de los diferentes temas. Las fotografías de lesiones causadas por los microorganismos, por ejemplo, favorecen un acercamiento a la clínica que resulta muy estimulante para los jóvenes estudiantes. Los «Casos clínicos» que se presentan permiten que los alumnos apliquen el conocimiento adquirido en la solución de proble-mas. Asimismo, la bibliografía que se recoge al fi nal de cada capítulo es útil para profundizar en cada tema, favoreciendo el autoaprendizaje.

El libro está dividido en secciones; las primeras abordan los principios básicos de la microbiología, los conceptos bási-cos de la respuesta inmune y los principios generales del diagnóstico de las enfermedades infecciosas y parasitarias, introduciendo al lector de una forma sencilla y ordenada en el conocimiento de la microbiología médica. Posteriormente, se incluye una sección en la que se realiza el análisis de las bacterias de importancia médica, dedicando los primeros capítulos a revisar sus mecanismos de patogenicidad, los métodos de diagnóstico y los fármacos antibacterianos. Resulta de particular interés que, en el capítulo de diagnósti-co de laboratorio, se incluyan cuadros en los que se jerarqui-zan los métodos de diagnóstico para cada bacteria patógena; esto es especialmente útil para los estudiantes de medicina y de otras disciplinas que apoyan el diagnóstico médico. Los capítulos dedicados a revisar todas las bacterias de importan-cia médica contienen información actualizada y presentada en forma tal que favorece el aprendizaje. Al fi nal de la sección

de bacteriología, se incorpora un capítulo acerca de la fun-ción de las bacterias en la enfermedad; este capítulo es de mucha utilidad para que los estudiantes de medicina empie-cen a pensar en el diagnóstico diferencial de las enfermedades causadas por bacterias, ya que incluye cuadros sinópticos que permiten asociar las diferentes bacterias que producen un mismo cuadro clínico, resaltando los agentes etiológicos más frecuentes. Esta misma organización se observa en las seccio-nes de virología, micología y parasitología.

La presente edición incluye información actualizada sobre agentes patógenos nuevos como el virus de la gripe aviar, y trata con mayor profundidad el tema de las partículas infec-ciosas proteicas denominadas «virus lentos no convenciona-les» o priones.

Adicionalmente, esta sexta edición permite a sus lectores acceder en línea al recurso Student Consult, que proporciona bibliografía adicional, fotografías de casos clínicos y pregun-tas relacionadas con la microbiología médica que permitirán al estudiante autoevaluar su nivel de conocimientos. Tanto el libro como este servicio en línea son un apoyo importante para los profesores que nos dedicamos a la enseñanza de la microbiología médica.

Los autores han logrado una obra actualizada que brinda toda la información necesaria para que los estudiantes apren-dan la microbiología médica, pero además han hecho que su lectura sea amena y fomente una cultura de superación del profesional médico.

DRA. PATRICIA TATO

Jefa del Departamento de Microbiología y ParasitologíaFacultad de Medicina

Universidad Nacional Autónoma de México

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Prefacio

La microbiología médica puede resultar una disciplina des-concertante para quien comienza su estudio. Debemos enfrentarnos a un gran número de preguntas cuando estu-diamos microbiología. ¿Cómo aprender todos los nombres? ¿Qué agentes infecciosos provocan enfermedades? ¿Por qué? ¿Cuándo? ¿Qué individuos presentan un mayor riesgo? ¿Existe algún tratamiento? Sin embargo, todas estas dudas pueden reducirse a una pregunta esencial: ¿qué informa-ción necesito tener que me sea útil para entender cómo diagnosticar y tratar a un paciente que presenta una infec-ción?

Ciertamente existen diversas teorías sobre lo que un estu-diante debe conocer y cómo enseñarlo, lo que teóricamente justifi ca la gran cantidad de libros de texto de microbiología que han inundado las librerías en los últimos años. Aunque no pretendemos disponer del mejor método para enseñar microbiología médica (en realidad, no existe ningún método perfecto), hemos basado las revisiones de esta obra en la experiencia adquirida a lo largo de muchos años de enseñan-za a estudiantes, residentes y especialistas en enfermedades infecciosas y también en el trabajo realizado en las cinco edi-ciones anteriores. Hemos intentado presentar los conceptos básicos de microbiología de manera sencilla, concisa y desti-nada a distintos tipos de alumnos. El texto está redactado de una forma sencilla y, esperamos, con explicaciones poco complicadas de las nociones más difíciles. Los detalles se resumen en forma de tablas, más que en el propio texto, y con ilustraciones en color para su aprendizaje visual. Los «Casos clínicos» proporcionan el nexo necesario entre la realidad y la teoría científi ca. Los aspectos más relevantes se destacan en cuadros para ayudar al estudiante en su revisión; y las preguntas abordan los elementos más importantes de cada capítulo (incluidos los «Casos clínicos»).

Nuestra comprensión de la microbiología y la inmunolo-gía está ampliándose con nuevos y emocionantes descubri-mientos en todos los campos. Esta ampliación del cono-cimiento podría también producir la ampliación de esta obra. Nos hemos servido de nuestra experiencia como autores y docentes para incluir en esta obra la información y las expli-caciones que creemos más relevantes. Cada capítulo se ha actualizado y ampliado para recoger aportaciones médicas nuevas y relevantes. En cada capítulo hemos tratado de pre-sentar el material que, creemos, resultará útil al estudiante

para conocer mejor la importancia de cada uno de los micro-organismos y las enfermedades que provoca.

En cada edición de Microbiología médica hemos pulido y actualizado nuestra presentación. Las modifi caciones más evidentes de esta edición están en la adición de un gran número de nuevos cuadros, tablas y fotografías clínicas y casos clínicos originales. Creemos que los estudiantes encon-trarán particularmente interesante e ilustrativa la inclusión de «Casos clínicos» en esta edición. Pensamos que constitu-yen unos útiles complementos pedagógicos y representan la forma óptima de presentar este complejo material. Hemos reorganizado la sección sobre microbiología básica. La expan-sión de la parte dedicada a la micología refl eja el incremento de la función de los hongos en las enfermedades infecciosas, especialmente en los pacientes inmunodeprimidos. El estu-diante también puede consultar información acerca de nue-vos patógenos recientemente descritos (como el virus de la gripe aviar) y patógenos ya conocidos asociados a nuevos trastornos (p. ej., Staphylococcus aureus implicado en la neu-monía necrosante adquirida en la comunidad). Por último, el alumno puede acceder a información complementaria en inglés, a través de la página web Student Consult, que contie-ne vínculos a material adicional de referencia y fotografías clínicas. Un nuevo elemento de nuestra página web es la inclusión de más de 200 preguntas de examen práctico que ayudarán al estudiante a evaluar su dominio de los temas tra-tados y a prepararse para sus exámenes de grado.

A nuestros futuros colegas: los estudiantes¿Cómo puede el estudiante «digerir» lo que parece consti-

tuir un sinnúmero de datos? A primera vista, el éxito en el estudio de la microbiología médica podría depender de la capacidad de memorizar. Aunque la memorización es un ele-mento importante de cualquier disciplina médica, la com-prensión de los principios básicos y la elaboración de un sis-tema para almacenar esta información serán de ayuda y pueden aplicarse al futuro de enfermedades y microbios des-cubiertos recientemente. Sugerimos que el estudiante se con-centre en aprender lo importante, pensando como lo haría un médico y tratando cada microbio y las enfermedades que provoca como si fueran pacientes. A continuación debe plantear siete preguntas básicas: ¿quién?, ¿dónde?, ¿cuándo?, ¿por qué?, ¿cuáles?, ¿qué?, y ¿cómo? Por ejemplo: ¿quién pre-senta riesgo de contraer la infección?, ¿dónde provoca infec-

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MICROBIOLOGÍA MÉDICA

ciones este microorganismo (tanto en el organismo como en una zona geográfi ca)?, ¿cuándo reviste importancia el aisla-miento del microorganismo?, ¿por qué es capaz de provocar la enfermedad?, ¿qué especies y géneros son importantes des-de el punto de vista médico?, ¿qué pruebas diagnósticas deben realizarse? y ¿cómo debe tratarse la infección? Cada microorganismo detectado debe examinarse de forma siste-mática. Es preciso conocer el modo de crecimiento del micro-organismo, sus propiedades de virulencia y las enfermedades que causa; comprender la epidemiología de las infecciones; saber qué tipo de muestra debe recogerse y qué pruebas bási-cas de identifi cación deben realizarse, y estar familiarizado con las diversas estrategias de prevención y tratamiento. El estudiante debe aprender tres o cuatro palabras o frases aso-ciadas al microorganismo, las cuales estimularán su memoria (palabras clave), y deberá organizar los distintos datos en un conjunto lógico. Ha de crear asociaciones alternativas. Por ejemplo, en esta obra los microorganismos se presentan siguiendo una estructura taxonómica sistemática (conocida con frecuencia como «desfi le de microbios», aunque los auto-res creemos que constituye la manera más sencilla de presen-tar los microorganismos). Es conveniente tomar una caracte-rística determinada de virulencia (p. ej., la producción de

toxina) o el tipo de enfermedad (p. ej., la meningitis) y elabo-rar una lista de los microorganismos que comparten tal pro-piedad. Puede imaginarse a un paciente que presente una infección por un microorganismo determinado para elabo-rar los antecedentes clínicos. Explique el diagnóstico a su paciente imaginario y también a sus futuros compañeros de profesión. En otras palabras, no debe intentar simplemente memorizar los hechos página tras página, sino más bien emplear técnicas que estimulen su mente y la predispongan a conocer e interpretar los datos a lo largo del texto.

Ningún libro de texto de esta magnitud tendría éxito sin contar con la colaboración de muchas personas. Agradece-mos la valiosa ayuda y apoyo profesional del personal de Else-vier, en especial de William Schmitt, Katie DeFrancesco y Priscilla Crater. También deseamos agradecer la ayuda recibi-da de un gran número de estudiantes y colegas que nos han ofrecido sus consejos y críticas constructivas a lo largo de la fase de elaboración de esta sexta edición de Microbiología médica.

Patrick R. Murray, PhDKen S. Rosenthal, PhD

Michael A. Pfaller, MD

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Índice

Sección 1:

Introducción

Introducción a la microbiología médica 1. 3

Sección 2:

Principios básicos de microbiología médica

Clasifi cación, estructura y replicación 2. de las bacterias 9Metabolismo y genética de las bacterias 3. 23Clasifi cación, estructura y replicación 4. de los virus 39Clasifi cación, estructura y replicación de 5. los hongos 57Clasifi cación, estructura y replicación 6. de los parásitos 65Flora microbiana comensal y patógena en el ser 7. humano 73Esterilización, desinfección y antisepsia 8. 79

Sección 3:

Conceptos básicos de la respuesta inmunitaria

Elementos de las respuestas protectoras 9. del organismo anfi trión 87Respuesta inmunitaria humoral 10. 99Respuesta inmunitaria celular 11. 109Respuesta inmunitaria a los agentes infecciosos 12. 123Vacunas antimicrobianas13. 147

Sección 4:

Principios generalesdel diagnóstico de laboratorio

Principios y aplicaciones microscópicos14. 157Cultivo 15. in vitro: principios y aplicaciones 161

Diagnóstico molecular16. 165Diagnóstico serológico17. 169

Sección 5:

Bacteriología

Mecanismos de la patogenia bacteriana18. 179Diagnóstico de laboratorio 19. de las enfermedades bacterianas 189Antibióticos20. 199Staphylococcus21. y cocos grampositivos relacionados 209Streptococcus22. 225Enterococcus23. y otros cocos grampositivos 243Bacillus24. 247Listeria25. y Erysipelothrix 255Corynebacterium26. y otros bacilos grampositivos 261Nocardia 27. y bacterias relacionadas 269Mycobacterium28. 277Neisseria29. y bacterias relacionadas 291Enterobacteriaceae30. 301Vibrio31. y Aeromonas 317Campylobacter32. y Helicobacter 325Pseudomonas33. y bacterias relacionadas 333Haemophilus34. y bacterias relacionadas 343Bordetella35. 351Francisella36. y Brucella 357Legionella37. 365Otros bacilos gramnegativos38. 371Clostridium39. 377Bacterias grampositivas anaerobias no 40. formadoras de esporas 391Bacterias gramnegativas anaerobias41. 399Treponema, Borrelia 42. y Leptospira 405Mycoplasma 43. y Ureaplasma 421Rickettsia 44. y Orientia 427Ehrlichia, Anaplasma 45. y Coxiella 435Chlamydia 46. y Chlamydophila 441Papel de las bacterias en la enfermedad47. 451

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MICROBIOLOGÍA MÉDICA

Sección 6:

Virología

Mecanismos de patogenia vírica48. 467Fármacos antivíricos49. 479Diagnóstico de laboratorio 50. de las enfermedades víricas 489Papilomavirus y poliomavirus51. 499Adenovirus52. 509Virus herpes humanos53. 517Poxvirus54. 541Parvovirus55. 547Picornavirus56. 553Coronavirus y norovirus57. 565Paramixovirus58. 571Ortomixovirus59. 583Rabdovirus, fi lovirus y bornavirus60. 593Reovirus61. 601Togavirus y fl avivirus62. 609Bunyaviridae y Arenaviridae63. 621Retrovirus64. 627Virus de la hepatitis65. 645Virus lentos no convencionales: priones66. 661Papel de los virus en las enfermedades67. 667

Sección 7:

Micología

Patogenia de las micosis68. 679Diagnóstico de laboratorio de las micosis69. 689

Fármacos antifúngicos70. 701Micosis superfi ciales y cutáneas71. 715Micosis subcutáneas72. 725Micosis sistémicas causadas por hongos 73. dimórfi cos 735Micosis oportunistas74. 751Micosis e infecciones seudomicóticas 75. de etiología atípica o desconocida 775Micotoxinas y micotoxicosis76. 785Función de los hongos en la enfermedad77. 791

Sección 8:

Parasitología

Patogenia de las parasitosis78. 797Diagnóstico de laboratorio de las parasitosis79. 803Fármacos antiparasitarios80. 813Protozoos intestinales y urogenitales81. 821Protozoos sanguíneos y tisulares82. 835Nematodos83. 853Trematodos84. 871Cestodos85. 881Artrópodos86. 893Papel de los parásitos en la enfermedad87. 911

Índice alfabético 915

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