Mulut, Faring, Laring

8/13/2019 Mulut, Faring, Laring

1/76


2/76


3/76


4/76

The tongue is a muscularstructure that forms partof the floor of the oral

cavity and part of theanterior wall of theoropharynx.

Apex of tongue inanterior part, with a blunttriangluar shape

The apex is directedanteriorly and sitsimmediately behind the

incisor teeth. The root of tongue is

attached to themandible and the hyoidbone.


5/76

The oral and pharyngealsurfaces are separated by a V-shapedterminal sulcus oftongue.

fungiform papillae rounder inshapee, larger than the filiformpapillae, concentrated alongthe margins of the tongue

filiform papillae

small cone-shaped

vallate papillae the largest,blunt-ended cylindricalpapillae about 8 to 12 vallatepapillae in a single V-shapedline

foliate papillae linear folds ofmucosa,the sides of thetongue near the terminal sulcusof tongue.

All except the filiform

papillae have taste budson their surfaces

Pharyngeal surface Body

The mucosa covering thepharyngeal surface of the

tongue is irregularin contour

because of the many smallnodules of lymphoid tissue inthe submucosa. These nodules

are collectively the lingualtonsil

There are no papillae on thepharyngeal surface.


6/76

The sensory structures that detectgustatory, or taste, stimuli are the tastebuds. Most taste buds are associatedwith specialized portions of the tonguecalled papillae.

Taste buds, however, are also located

on other areas of the tongue, the palate,and even the lips and throat, especiallyin children.


7/76


8/76

Vallate papillae are the largest but least numerous of the

papillae.

8 to 12 of these papillae form a V-shaped row

the border between the anterior and posterior parts of the

tongue

Fungiform papillae are scattered irregularly over the

entire superior surface of the tongue and appear as smallred dots interspersed among the far more numerous filiformpapillae

Foliate papillae are distributed in folds on the sides of the

tongue and contain the most sensitive of the taste buds.

Most numerous in young children and decrease with age.

They are located mostly posteriorly in adults.


9/76

One type forms the exterior supportingcapsule of the taste bud, whereas theinterior of each bud consists of about 50

taste or gustatory cells.

Like olfactory cells, cells of the tastebuds are replaced continuously, eachhaving a normal life span of about 10

days. Each taste cell has several microvilli,

called gustatory hairs from taste orgustatory pore.


10/76

Substances called tastants, dissolved insaliva, enter the taste pore and, byvarious mechanisms, cause the taste

cells to depolarize. These cells have no axons and dont

generate their own action potentials.

Neurotransmitters are released from thetaste cells and stimulate actionpotentials in the axons of sensory neuronassociated with them.


11/76


12/76


13/76


14/76

Taste from the anterior two-thirds of the tongue, exceptfrom the circumvallate papillae, is carried by means of abranch of the facial nerve (VII) called the chorda tympani(because it crosses over the surface of the tympanic mem-brane of the middle ear).

Taste from the posterior one-third of the tongue, the

circumvallate papillae, and the superior pharynx is carriedby means of the glossopharyngeal nerve (IX). In addition to these two major nerves, the vagus nerve (X)

carries a few fibers for taste sensation from the epiglottis.

These nerves extend from the taste buds to the tractus

solitarius of the medulla oblongata. Fibers from this nucleus decussate and extend to the

thalamus. Neurons from the thalamus project to the taste area of the

cortex, which is at the extreme inferior end of thepostcentral gyrus.


15/76


16/76


17/76

The major artery ofthe tongue is thelingual artery

The tongue isdrained by dorsallingual and deeplingual veins


18/76

Salivary glands are glands

that open or secrete intothe oral cavity.

Most are small glands in thesubmucosa or mucosa ofthe oral epithelium liningthe tongue, palate,cheeks, and lips, and openinto the oral cavity directlyor via small ducts.

In addition to these smallglands are much largerglands, which include thepaired parotid,submandibular, andsublingual glands.

The parotid duct passes

anteriorly across the externalsurface of the masseter muscleturns medially to penetratethe buccinator muscle of thecheekopen into the oral

cavity adjacent to the crown ofthe second upper molar tooth.

The parotid gland encloses theexternal carotid artery, the

retromandibular vein, and theorigin of the extracranial part of

the facial nerve [VII].


19/76


20/76


21/76


22/76

Hard palate separates the oral


23/76

Hard palate separates the oralcavity from the nasal cavities.

Consists of a bony platecovered above and below bymucosa:

Abovecovered byrespiratory mucosa and formsthe floor of the nasal cavities;

Belowcovered by oralmucosaand forms the roof ofthe oral cavity

The soft palate continuesposteriorly from the hardpalate and acts as a valve thatcan be:

depressed to help close theoropharyngeal isthmus;

elevated to separate thenasopharynx from theoropharynx


24/76

Collections of lymphoid tissue in the mucosa of thepharynx surrounding the openings of the nasal and oralcavities are part of the body's defense system.

The largest of these collections form distinct masses(tonsils).

Tonsils occur mainly in three areas: the pharyngeal tonsil (adenoidswhen enlarged)the

midline on the roof of the nasopharynx; (adenoid-Luschka)

the palatine tonsils are on each side of the oropharynxbetween the palatoglossal and palatopharyngeal

arches just posterior to the oropharyngeal isthmus. the lingual tonsil refers collectively to numerous

lymphoid nodules on the posterior one-third of thetongue.


25/76

The two palatopharyngeusmuscles, one on each side,underlie the palatopharyngealarcheson the oropharyngeal wall.

The palatopharyngeal arches lie

posterior and medial to thepalatoglossal archeswhen viewedanteriorly through the oral cavity

On each side, the palatine tonsil isbetween the palatopharyngealand palatoglossal arches on thelateral oropharyngeal wall.

The palatopharyngeus muscles: depress the palate and move the

palatopharyngeal arches towardsthe midline like curtains-both theseactions help close theoropharyngeal isthmus;

elevate the pharynx duringswallowing.

The palatine tonsil isbetween the palatoglossal

and palatopharyngeal folds

on the lateral oropharyngealwall.

close the oropharyngeal

isthmus.

The palatoglossus musclesdepress the palate, move

the palatoglossal archestoward the midline like

curtains, and elevate theback of the tongue.


26/76

Tonsil mendapat darah daria.palatina mayor, a.palatina

asendens, cabang tonsil a.maksilaeksterna, a.faring asendens dana.lingualis dorsal.


27/76


28/76

- Batas superior :

basis cranii- Batas anterior:

koanae

- Batas inferior:palatum mole

- Batas lateral:muara tubaauditoria (torustubarius, fosaRosenmulleri)

-Jenis epitel:kolumner bersilia


29/76

-superior : palatum

mole-posterior : vertebra

cervicalis

-anterior: rongga

mulut-inferior: tepi atas

epiglottis

-lateral: plika anterior

(m. palatoglossus),plika posterior (m.palatofaringeus)

-jenis epitel:

skuamus kompleks


30/76

- Batas superior :

tepi atas epiglotis

- Batas anterior: larings

- Batas posterior : vertebras

cervicalis

- Batas inferior:

tepi bawah kartilago

krikoid/esofagus

- Jenis epitel orofaringsantara oro-nasofarings:transisional


31/76

OTOT2 FARING

(sirkuler&longitudinal)

Eksternal(sirkuler):

- m. konstriktor faringeus superior- m. konstriktor faringeus media

- m. konstriktor faringeus inferior

Kerja otot konstriktor utk mengecilkanlumen faring.

Dipersarafi oleh n.Vagus


32/76

Internal (longitudinal)

- m. stilofaringeus, m salfingofaringeus(n.IX)

Utk melebarkan dan menarik laring

- m. palatofaringeus (n.X)

Mempertemukan ismus orofaring danmenaikkan bagian bawah faring danlaring

mengangkat larings saat prosesmenelan


33/76

upper parts of the pharynx : the ascending pharyngeal

artery; the ascending palatine and

tonsillar branches of thefacial artery;

numerous branches of themaxillary and the lingualarteries

the external carotid artery

Lower parts of the pharynx: pharyngeal branches from

the inferior thyroid artery,which originates from thethyrocervical trunk of thesubclavian artery.

The major blood supply to thepalatine tonsil is from the tonsillarbranch of the facial artery.


34/76

Veins of the pharynxform a plexus, whichdrains superiorly intothe pterygoid plexus inthe infratemporal fossa,and inferiorly into thefacial and internal

jugular veins

Lymphatic vessels fromthe pharynx drain intothe deep cervicalnodes and includeretropharyngeal,paratracheal, and

infrahyoid nodes The palatine tonsils

drain into thejugulodigastric nodes inthe region where thefacial vein drains into

the internal jugular vein


35/76

1. PROTEKSI oleh cincin Waldeyer

- formasi limfosit

- formasi antibodi- reaksi imunitas

- lokalisasi infeksi rongga mulut & hidung,sebagai filter saluran nafas atas

2. SEKRESI KELENJAR

- oleh kelenjar salivarius (3 pasang) & kelenjarmukosa bukal

- saliva: air (99,42%), garam (0,22%), senyawaorganik

(0,22%), enzim (0,14%)

- sekresi dapat berkurang/berlebih


36/76

3. MENELAN

- ada 3 tahap:

a. Stadium rongga mulut

kontraksi m. milohioideus menekan lidah ke

palatum & mendorong ke belakang

gerakan tersebut mendorong makanan ke

orofarings

m. palatoglosus kontraksi, menutup ismus fausium,

mencegah makanan kembali ke rongga mulut

sementara itu respirasi terhenti & laring terangkat

ke atas, sehingga tertutup epiglotis


37/76

b. Stadium faring

- gerakan reflektoris

- kontraksi m. konstriktor faringeus mendorongmakanan ke m. krikofaringeus sfingter yangdalam keadaan relaksasi

c. Stadium oesofageal- gerakan reflektoris

- makanan yang telah masuk esofagusdidorong ke kaudal dengan gerakan

peristaltik- gaya berat/gravitasi hanya membantu saja

pada posisi tegak


38/76

4. RESPIRASI

- meneruskan udara inspirasi & ekspirasi

5. BICARA

- resonator (bersama kavum nasi & SPN)

- sistem artikulasi (bersama gigi danpalatum, lidah, bibir, pita suara)


39/76

3 tahap proses menelan :1. Gerakan makanan dari mulut ke faringvolunter2. Transport makanan melalui faringinvolunter3. Bolus makanan masuk ke esofagusinvolunter


40/76

Laring adalah bagian dari saluran

pernafasan bagian atas yangmerupakan suatu rangkaian tulang

rawan yang berbentuk corong dan

terletak setinggi vertebra cervicalis IV

VI,

pada anak-anak dan wanita letaknya

relatif lebih tinggi.

Laring pada umumnya selalu terbuka,hanya kadang-kadang saja tertutup bila

sedang menelan makanan

Batas superior : aditus laring


41/76

Batas superior : aditus laring

Batas caudal : kartilago krikoidea

Bangunan kerangka laring tersusun

dari 1 tulang yaitu os hyoid dan

beberapa cartilago

Os hyoid berbentuk huruf U yang

permukaan atasnya dihubungkandengan lidah, mandibula dan

tengkorak oleh tendo dan otot2nya.

Sewaktu menelan, kontraksi otot2 ini

akan menyebabkan laring tertarik ke

atas, sedangkan bila diam, otot2

akan bekerja untuk membuka mulut

dan membantu menggerakkan lidah.


42/76

KARTILAGO.

Kartilago laring

terbagi atas 2(dua) kelompok,yaitu :

1. Kelompokkartilago mayor,terdiri dari:

Kartilago Tiroidea, 1buah

Kartilago Krikoidea,

1 buah Kartilago

Aritenoidea, 2buah


43/76


44/76

2. Kartilago minor,

terdiri dari : Kartilago

Kornikulata, 2 buah

KartilagoKuneiforme, 2buah

Kartilago Epiglotis,

1 buah


45/76

Hyaline cartilage

Kartilago terbesar

Ossifies at 20-30

years of age,begins in theinferior margin

and progresscranially


46/76

Hyaline

Terletak dibawahkartilago tiroid

Bentuk : Signet ring

Berartikulasi dengan

kornu inferiorkartilago tiroid

Fibroelastik

Berbentuk seperti

daun


47/76

Paling banyakterdiri darihyaline

kecil

Bertanggungjawab dalamprosesmembuka danmenutupnya

laring Bentuk:

pyramidal


48/76

Fibroelastik Cartilages of Santorini

Kartilago kecil diatas arytenoid


49/76


50/76

Ligamentum danmembran laring

terbagi atas 2 grup,yaitu

1. Ligamentum ekstrinsik , terdiri

dari :

Membran tirohioid

Ligamentum tirohioid

Ligamentum tiroepiglotis

Ligamentum hioepiglotis

Ligamentum krikotrakeal


51/76

2. Intrinsik

Quadrangular

membrane Conus elasticus

(cricovocalmembrane)

Mediancricothyroidligament

Vocal Ligament

Thyroepiglotticligament


52/76

OTOT- OTOT

Otototot laring terbagi dalam 2 (dua)kelompok besar yaitu otot-otot ekstrinsikdan otot-otot intrinsik yang masing-masing mempunyai fungsi yang

berbeda.

Otot-otot ekstrinsik.

Otot-otot ini menghubungkan laring

dengan struktur disekitarnya. Kelompokotot ini menggerakkan laring secarakeseluruhan

Terbagi atas :


53/76

Terbagi atas :

1. Otot-otot suprahioid /otot-otot elevator laring,yaitu :

- M. Stilohioideus - M. Milohioideus

- M. Geniohioideus

- M. Digastrikus

- M. Genioglosus - M. Hioglosus

2. Otot-otot infrahioid / otot-otot depresor laring, yaitu

: - M. Omohioideus

- M.Sternokleidomastoideus

- M. Tirohioideus


54/76

Menghubungkan kartilago satu denganyang lainnya.

Berfungsi menggerakkan struktur yang adadi dalam laring terutama untukmembentuk suara dan bernafas.

Fungsi otot interaritenoideus dalam prosespembentukkan suara, proses menelan dan

berbafas. Bila m. interaritenoideus berkontraksi, maka

otot ini akan bersatu di garis tengahsehingga menyebabkan adduksi pita

suara.

Y t k


55/76

Yang termasuk

dalam kelompok otot

intrinsik adalah :

:

Mm. Interaritenoideus

transversal dan oblik M. Krikotiroideus

M. Krikoaritenoideus

lateral


56/76

:

M.Krikoaritenoideusposterior


57/76

M. Tiroaritenoideus dan M.Vokalis

: M. Krikotiroideus

.Pada orang tua, m. tensor

internus kehilangansebagian tonusnyasehingga pita suaramelengkung ke lateralmengakibatkan suara

menjadi lemah dan serak


58/76

Laring dipersarafi oleh cabang N. Vagus yaitu Nn. Laringeus

Superior dan Nn. Laringeus Inferior (Nn. Laringeus Rekuren) kiri

dan kanan.

1. Nn. Laringeus Superior.

Meninggalkan N. vagus tepat di bawah ganglion nodosum,

melengkung ke depan dan medial di bawah A. karotis internadan eksterna yang kemudian akan bercabang dua, yaitu :

Cabang Interna ; bersifat sensoris, mempersarafi vallecula,

epiglotis, sinus pyriformis dan mukosa bagian dalam laring di

atas pita suara sejati.

Cabang Eksterna ; bersifat motoris, mempersarafi m. Krikotiroid

dan m. Konstriktor inferior.


59/76

2. N. Laringeus Inferior (N. Laringeus Rekuren).

Berjalan dalam lekukan diantara trakea dan esofagus, mencapai

laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea. N. laringeus

yang kiri mempunyai perjalanan yang panjang dan dekat

dengan Aorta sehingga mudah terganggu.

Merupakan cabang N. vagus setinggi bagian proksimal A.subklavia dan berjalan membelok ke atas sepanjang lekukan

antara trakea dan esofagus, selanjutnya akan mencapai laring

tepat di belakang artikulasio krikotiroidea dan memberikan

persarafan :

Sensoris, mempersarafi daerah sub glotis dan bagian atas trakea

Motoris, mempersarafi semua otot laring kecuali M. Krikotiroidea


60/76


61/76

superior laryngeal

veinsdrain intosuperior thyroidveins, which in turn

drain into the internaljugular veins

inferior laryngealveinsdrain intoinferior thyroid veins,which drain into theleft brachiocephalic

veins.


62/76

1.Proteksi saluran nafas bawah

Benda asing tidak dapat masuk ke dalam laring dengan adanya

reflek otot-otot yang bersifat adduksi, sehingga rima glotis tertutup.

Pada waktu menelan, pernafasan berhenti sejenak akibat adanya

rangsangan terhadap reseptor yang ada pada epiglotis, plika

ariepiglotika, plika ventrikularis dan daerah interaritenoid melalui

serabut afferen N. Laringeus Superior. Sebagai jawabannya, sfingter

dan epiglotis menutup. Gerakan laring ke atas dan ke depan

menyebabkan celah proksimal laring tertutup oleh dasar lidah.

Struktur ini mengalihkan makanan ke lateral menjauhi aditus dan

masuk ke sinus piriformis lalu ke introitus esofagus

2 PHONASI


63/76

2. PHONASI

Pembentukan suara merupakan fungsi laring

yang paling kompleks. Suara dibentuk karenaadanya aliran udara respirasi yang konstan dan

adanya interaksi antara udara dan pita suara.

Nada suara dari laring diperkuat oleh adanya

tekanan udara pernafasan subglotik dan vibrasi

laringserta adanya ruangan resonansi seperti

rongga mulut, udara dalam paru-paru, trakea,

faring, dan hidung. Nada dasar yang dihasilkan

dapat dimodifikasi dengan berbagai cara

3 RESPIRASI


64/76

3. RESPIRASI Pada waktu inspirasi diafragma bergerak ke bawah untuk

memperbesar rongga dada dan M. Krikoaritenoideus

Posterior terangsang sehingga kontraksinya menyebabkan

rima glotis terbuka. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan

parsial CO2 dan O2 arteri serta pH darah. Bila pO2 tinggi

akan menghambat pembukaan rima glotis, sedangkanbila pCO2 tinggi akan merangsang pembukaan rima

glotis. Hiperkapnia dan obstruksi laring mengakibatkan

pembukaan laring secara reflektoris, sedangkan

peningkatan pO2 arterial dan hiperventilasi akan

menghambat pembukaan laring. Tekanan parsial CO2

darah dan pH darah berperan dalam mengontrol posisi

pita suara

4 Fungsi Fiksasi


65/76

4. Fungsi Fiksasi.

Berhubungan dengan mempertahankantekanan intratorakal agar tetap tinggi,

misalnya batuk, bersin dan mengedan.

5. Fungsi Batuk.

Bentuk plika vokalis palsu memungkinkanlaring berfungsi sebagai katup, sehinggatekanan intratorakal meningkat. Pelepasantekanan secara mendadak menimbulkan

batuk yang berguna untuk mempertahankanlaring dari ekspansi benda asing ataumembersihkan sekret yang merangsangreseptor atau iritasi pada mukosa laring.

6 Fungsi Menelan


66/76

6. Fungsi Menelan. Terdapat 3 (tiga) kejadian yang berhubungan dengan laring

pada saat berlangsungnya proses menelan, yaitu :

Pada waktu menelan faring bagian bawah (M. Konstriktor

Faringeus Superior, M. Palatofaringeus dan M. Stilofaringeus)

mengalami kontraksi sepanjang kartilago krikoidea dan kartilago

tiroidea, serta menarik laring ke atas menuju basis lidah, kemudian

makanan terdorong ke bawah dan terjadi pembukaan

faringoesofageal.

Laring menutup untuk mencegah makanan atau minuman masuk

ke saluran pernafasan dengan jalan menkontraksikan orifisium dan

penutupan laring oleh epiglotis. Epiglotis menjadi lebih datar

membentuk semacam papan penutup aditus laringeus, sehingga

makanan atau minuman terdorong ke lateral menjauhi aditus

laring dan maduk ke sinus piriformis lalu ke hiatus esofagus.

7 Fungsi Ekspektorasi


67/76

7. Fungsi Ekspektorasi.

Dengan adanya benda asing pada

laring, maka sekresi kelenjar berusahamengeluarkan benda asing tersebut.

8. Fungsi Emosi.

Perubahan emosi dapat menyebabkanperubahan fungsi laring, misalnya padawaktu menangis, kesakitan, menggigit

dan ketakutan.


68/76

IntrinsicMuscles

Origin Insertion Action

Cricothyroid(ELN)

arch of the

cricoid cartilage

inferior border of

the thyroid

cartilage

draws the thyroid

cartilage forward,

lengthening the

vocal ligaments,

tenses vocal cords

Thyroarytenoid(vocalis, ILN)

inner surface of

the thyroid

cartilage

lateral border of

the arytenoid

cartilage

relaxes and

adducts the vocal

folds

Lateralcricoarytenoid(ILN)

arch of the

cricoid cartilage

muscular process

of the arytenoid

cartilage

Adducts the vocal

cords by rotating

the arytenoid

cartilage


69/76


70/76

Intrinsic Muscles Origin Insertion Action

Posteriorcricoarytenoid(ILN)

posterior surfaceof the lamina of

the cricoid

cartilage

muscular process ofthe arytenoid

cartilage

Adducts the vocalcords by rotating

the arytenoid

cartilage

Interarytenoidm., transverse(ILN)

posterior surfaceof the arytenoid

cartilage

posterior surface ofthe contralateral

arytenoid cartilage

Closes posteriorpart of rima glottidis

by approximating

arytenoid

cartilages


71/76


72/76


73/76


74/76

Supplied by Vagus nerve: Superior laryngeal n.

Cabang internal (sensory)area di atas glottis

Cabang external (motorik dan sensory)MotorikCricothyroid muscle

Sensorym.krikotiroid dan m.konstriktorinferior

Inferior (recurrent) laryngeal n. Motoriksemua otot laring kec. M.

krikotiroidea

Sensoryarea di bawah glottis


75/76


76/76

TERIMAKASIH

Mulut, Faring, Laring

Documents

Transcript of Mulut, Faring, Laring