Multi-detector CTの臨床応用の概略

ー 横隔膜下部 ー

大分大学医学部腫瘍病態制御講座 放射線医学松本 俊郎

横隔膜下臓器におけるMDCTの役割

実質臓器（肝, 膵, 腎 etc.）

MRIUS

ERCP

管腔臓器（胆嚢, 腸管 etc.）

支持組織（腸間膜 etc.）

RI 検査 (PET)

Endoscopy

Angiography

腹部 X-p

MDCT

* ERCP: Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography

① 時間分解能の向上

MDCTの特長

＊ 放射線被曝の軽減という点で、スキャン回数や広範囲スキャンは最低限に抑える

② 空間分解能の向上

⇒ 広範囲に腹部臓器が撮像できるDynamic study ４相撮影も可能

⇒ 容積データ概念の進歩により等方性 (isotropic) データに近づく

--- どの断面からでも歪みがない

Dynamic CTにおける濃度時間曲線

〜 Localized Lesions 〜・肝細胞癌 (HCC) ・転移性肝癌・肝内胆管癌 ・肝血管腫 etc.

肝臓（Liver)

MDCT -Dynamic study MRI-Dynamic study

US-Doppler Angiography -CTA / CTAP

- Dynamic CT

- 質的診断

動脈優位相 (40s)：多血性腫瘍 (HCC 等)の検出門脈優位相 (70s)：乏血性腫瘍や門脈系の評価遅延相 (150s)： wash-out, 線維成分の評価

肝細胞癌 (HCC)

MIP (coronal image)

Precontrast image Arterial dominant phase

Delayed phase

転移性肝癌 (metastatic liver tumors)

MPR (coronal image)

MPR (coronal image)

Axial image

・胆嚢癌、ポリープ、胆嚢結石・腫瘍類似病変：Adenomyomatososis

Xanthogranulomatous cholecystitis

胆嚢・胆管

MDCT -再構成画像

MRI-MRCP

US

・胆管癌（肝門部、総胆管） ・総胆管結石

- 質的・存在診断

Endoscopic US

DIC-CT

＊ DIC: Drip infusion cholangiography, MRCP: MR cholangiopancreatography,ERC: Endoscopic retrograde cholangiography

ERC

総胆管癌 (CBD Ca)

DuodenumDuodenum

CBDCBDG.BG.B

G.BG.B

MinIP (coronal image)

Axial Image (portal venous phase)

G.BG.B

*MinIP:minimal intensity projection

〜 Localized Lesions 〜・膵癌 ・膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN)・Neuroendocrine tumor ・腫瘤形成性膵炎 etc.

膵臓（Pancreas)

Angiography

- 質的・存在診断

MDCT -Dynamic study, 再構成画像

MRI- Dynamic study, MRCP US

Endoscopic US

- Dynamic CT動脈優位相 (40s)：膵癌の検出 etc.門脈優位相 (70s)：門脈系、肝リンパ節の評価遅延相 (150s)：線維成分の評価（r/o 膵癌）

ERCP

膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）

CBDCBD

MPR image

MRCP

膵管癒合不全 (Pancreatic Divism)

CPRMinIP

〜 Localized Lesions 〜・腎細胞癌 (RCC) ・腎血管脂肪腫・腎盂癌 etc.

腎臓 (Kidney)

- Dynamic CT動脈相 (30s)：腎癌の検出 etc.腎実質相 (100s)：腎静脈、wash-out の評価排泄相 (240s)：尿管系の評価- CT urography

Angiography

- 質的, staging診断

MDCT -Dynamic study, 再構成画像

MRI- Dynamic study, MR-urography

US IP

* IP: Intrvenous pyelography

腎細胞癌 (Renal Cell Ca)

Precontrast image Arterial phase

Cortico-medullary phase Nephrographic phase

Nephrographic phase (MPR)

◆ 胃 - 胃癌 、胃潰瘍 etc.

消化管 (胃, 小腸, 大腸)

MDCT -飲水法/CT gastroscopyEndoscopy UGI

◆ 小腸 - 腸炎、小腸腫瘍 etc.

MDCT -MPREndoscopy小腸造影（無管、有管法）

◆ 大腸 - 大腸癌 、腸炎 etc.

MDCT -Virtual colonoscopyEndoscopy Ba-enema

* UGI: Upper gastrointetinal graphy, Ba-enema: Barium sodium-enema

胃癌 (Gastric Ca)

Axial image MPR (oblique coronal image)

・絞扼性イレウス( 癒着, peritoneal band, 内ヘルニア, 捻転症 )

・腸間膜腫瘍(癌腹膜播種, Desmoid --）

・腸間膜動静脈血栓症 etc.

腸間膜 (Mesentery)

MDCT -再構成画像 (MPR, VR, MIP)

MRIUS Angiography腹部 X-p

* MPR: Multiplanar reconstruction, VR: Volume rendering, MIP:maximum intensity projection

Intestine-Mesentery-Directed PlaneMagna Cum Laude 受賞-

European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology 2004Mori H et al.

Imaging of Obstructed Intestinal Diseases in Multidetector CT era

・動脈狭窄, 動脈瘤の評価

・癌の血管系浸潤, 供給血管の評価

・門脈圧亢進症における側副血行の評価

ー特にBRTO 治療前後の評価

血管系 (動静脈、門脈)

MDCT -3D angiograhy, MIP

MRI- 3D angiograhy US-Dopplar Angiography

＃ Paging (Cine)法：モニター画面上で２次元断面像をコマ送りの ように連続して観察する動画再現法ー脈管系の連続性の把握に有効

MDCTの今後の展望- 横隔膜下領域 -

各臓器，各疾患におけるDynamic CTの 至適造影法 (造影剤濃度 [量]，タイミング) の研究がさらに進み，CTの病変に対する質的診断は病理学的所見に迫れる期待が持てる．

放射線学的診断が困難であるリンパ路 (節) , 神経叢がMDCTの優れた空間分解能により評価可能となり，腫瘍の進展度診断の向上が図れる．

正常例

腹部リンパ路

膵 癌

Celiac ACeliac A

SMASMACaCa

Lt. RVLt. RV

SMVSMV

Celiac ACeliac A

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