Muerte fetal y diabetes mellitus final
-
Upload
percy-pacora -
Category
Documents
-
view
1.441 -
download
6
description
Transcript of Muerte fetal y diabetes mellitus final
Lo Que la Muerte Fetal Asociado a la Diabetes Mellitus Nos Ha Enseñado
Dr. Percy Pacora Portella Facultad de Medicina Humana UNMSM
Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolome”www.perusaludable.org
Seis Casos Clínicos
• R.C.R. , Mujer, 53 años • Natural de Cerro de Pasco• Tiempo en Lima : 42 años• Diagnósticada de diabetes a los 34 años• Tratada con dieta e hipoglicemiante oral desde hace 7 años• Cuatro hermanos diabéticos • Presenta cuadro de pielonefristis aguda
Primer Caso
• Talla : 148 cm, Peso 77.5 kg , IMC35.3 kg/m2 • PA 150/70• Historia Obstétrica Gestaciones: 16 Hijos vivos : 11 Aborto espontaneo: 1 Parto pretérmino: 1• Glicemia en ayunas : 216 mg/dL • Colesterol : 237 mg/dL (VN < 200mg/dL)
Primer Caso
• G1: Parto vaginal, RN varón, 3500 g fallece a los 5 meses de bronconeumonía• G2: Parto vaginal, RN mujer, 3500 g • G3: Parto vaginal,natimuerto mujer,3500g• G4-9: 5 partos vaginales, RN 3500-3600g• G10: Parto vaginal, RN varón 4800g• G11: Parto pretérmino (7 meses), 2300g• G12-15: 4 partos vaginales,RN 3500-3600g• G 16 : Un aborto espontaneo
Primer Caso: Historia Materna Pre-diabética
• Talla baja• Obesidad• Familiar diabético• Historia de natimuerto, malformación• Aborto espontaneo• RN macrosómico• RN pretérmino
Primer Caso: Lección a Recordar
Debe considerarse pre-diabética a todamujer que presenta:
• E.Q.J. , Mujer, 50 años
• Talla 149 cm, Peso 94 kg, IMC 42.3 kg/m2
• Natural de Ayacucho• Tiempo en Lima : 28 años• Diagnósticada de hipertensión arterial
hace un año• Presentó hiperglicemia gestacional en
última gestación 13 años antes del
diagnóstico de hipertensión arterial
Segundo Caso
• G1: Parto vaginal, RN varón 3500g• G2: Parto vaginal, RN mujer 3400g• G3: Parto vaginal, RN mujer 3500g• G4: Aborto espontaneo, 5 meses, RM• G5: Parto vaginal, RN mujer 3450 g• G6: Parto vaginal, RN mujer 3500 g, P 69 kg• G7: Parto vaginal, RN varón 4000 g,GA:87mg/dL• G8: Parto vaginal,RN varón 3720g,T53 cm,P71kg PTOG(21 sem): Ayunas 88,1h 140, 2h 62 mg/dL
Segundo Caso:Historia Materna Pre-Hipertensión
• Talla baja• Obesidad • Mala historia obstétrica• Feto macrosómico• PTOG anormal (hiperglicemia)• Glicemia en ayunas > 79 mg/dL
Segundo Caso: Lección a Recordar
Toda mujer tiene riesgo de desarrollarhipertensión arterial con la edad si presenta:
• L.G.S., Mujer, 38 años
• Talla 143 cm; Peso 56 kg; IMC 27.3 kg/m2
• PA 100/60• Natural de Puno• Tiempo en Lima : 25 años• Desde hace 6 meses presenta:cefalea,
mareos, visión borrosa• Colesterol total 245 mg/dL (VN < 200)• Trigliceridos 319 mg/dL (VN < 200)• PTOG : Ayunas 96, 1h 151, 2h 85
Tercer Caso
• G1: Parto cesarea por feto en transversa, RN varón 5000g, T 55 cm• G2: Aborto espontaneo• G3:Amenaza de aborto,GA(39sem):64 mg/dL Parto vaginal (8 meses antes del diagnóstico), RN varón 3730g, EG 38, T 51, PC 36
Tercer Caso:Historia Materna Pre-Hiperlipemia
• Talla baja• Obesidad • Mala historia obstétrica• Feto macrosómico
Tercer Caso: Lección a Recordar
Toda mujer tiene riesgo de desarrollarhiperlipemia con la edad si presenta:
La GA < 80 mg/dL en la gestación no excluyela hiperglicemia gestacional, realizar PTOG
• C.H.M., Mujer, 17 años, primigesta
• Talla 161 cm; Peso 63 kg; IMC 24.3 kg/m2 • PA 100/60• Natural y procedente de Lima• Ganancia ponderal 12 kg, GA: 58 mg/dL• Ecografia (36 sem): CA= 340 mm (p.>90) • AU: 37 cm, Feto varón• Parto vaginal, RNV 4300 g EG 39 GEG• Talla 51 cm , PC: 37 mm
Cuarto Caso
Infartomiocárdico(71 años)
Tumorcerebral
(62 años)
3300 gr 4200 gr 4000 gr 4650 gr
4tocaso
Peso al nacer
Historia Familiar
3500 gr 3800 gr 4000 gr
ObesoObesa Obesa
<500gr
• G.M.C., Mujer, 31 años, G4P3013
• Talla 150 cm; Peso 62 kg; IMC 27.5 kg/m2 • PA 100/60• Natural y procedente de Lima• Ganancia ponderal 16 kg, GA: 70 mg/dL• Ecografia (35 sem): CA= 325 mm (p.>90) • AU: 37 cm, Feto mujer• Parto vaginal, RNV 4650 g EG 39 GEG• Talla: 53 cm , PC: 36 mm
Madre del Cuarto Caso
• G.M.C., Mujer, 37 años, G4P4014
• Talla 150 cm; Peso 80 kg; IMC 35.5 kg/m2
• PA 110/70• Natural y procedente de Lima• PTOG: ayunas 104 mg/dL,
1h 141 mg/dL
2h 109 mg/dL• Colesterol HDL: 35 mg/dL (VN: 35-73)• Colesterol : 178 mg/dL (VN < 200)• Trigliceridos 102 mg/dL (VN: 40-200)
Madre del Cuarto Caso
• Historia familiar de macrosomia • Talla menor de 155 cm y obesidad • Feto varón
Cuarto Caso: Lección a Recordar
Toda mujer tiene riesgo de tener un fetoobeso o macrosómico si presenta:
La historia de feto macrosómico se asociaa desarrollo de enfermedad coronaria y neoplasia en la familia
Historia Naturalde la Hiperglicemia
en el Embarazo
• M.R.P, Mujer, 21 años • Talla 160 cm; Peso 50 kg; PA 100/60• Natural de Huanuco• Tiempo en Lima : 7 años• Fumadora 1 cajetilla/semana • Madre hipertensa crónica• Suegro diabético• Cuñada tuvo RN de 5 kg al nacer• Aborto espontaneo en semana 13
Quinto Caso
• M.R.P, Mujer, 23 años, G2P0010 • Talla 160 cm; Peso 60 kg; PA 100/60• Madre hipertensa crónica• Esposo pre-diabético (padre y hermana)• Glicemia ayunas (sem 36): 81 mg/dL• Ganancia ponderal 16 kg, 2 internam.• Hipertensión arterial gestacional• Parto vaginal inducido x insuf placenta• RN mujer,4000 g. T: 51 cm, GEG
Quinto Caso
• M.R.P, Mujer, 25 años, G3P1011 • Glicemia ayunas (sem 17): 89 mg/dL• Ganancia ponderal 19 kg, un internam.• Hipertensión arterial gestacional• PTOG (sem 33): ayunas 75 mg/dL
1h 109 mg/dL 2h 80 mg/dL
• Parto vaginal espontaneo• RN varón,4090 g, T: 52 cm, GEG
Quinto Caso
• M.R.P, Mujer, 28 años, G4P2012 • Talla 160 cm; Peso 65 kg; PA 100/60• Glicemia ayunas (sem 13): 87 mg/dL• Ganancia ponderal 12 kg• PTOG (sem 32): ayunas 85 mg/dL
1h 126 mg/dL 2h 171 mg/dL
• Parto cesarea x sufrimiento fetal• RN mujer,3600 g T: 52 cm, PC: 34 cm
Quinto Caso
Edad, años
Mujer fumadora, madre hipertensa,esposo prediabético
21 23 25 28
Peso, kg 50 60 60 65
GA, mg/dL ND 81 89 87
Hipertensión ND Si Si No
Obesidad No Si Si Si
PTOG anormal ND ND No Si
Peso RN,gr <500 4000 4090 3600
Quinto Caso: Resumen
ND : No disponible
• Historia familiar del sindrome metabólico• Esposo es prediabético• Glicemia en ayunas > 79 mg/dL
Quinto Caso: Lección a Recordar
Toda mujer tiene riesgo de tener un fetoobeso o macrosómico si presenta:
La PTOG disminuida se asocia con la edad,la obesidad y la hipertensión arterial.PTOG normal no descarta la obesidad fetal
Cesarea Hipertensión
CesareaPelvis Estrecha
AccidenteCerebro-vascular
CesareaPelvis Estrecha
2 hermanas sanas1 hermano sano 2 hermanas sanas
Hipertensión
Diabetes mellitus
Preeclampsia severa, 38 semRN
EncefalopatíaHipóxica Isquémica
Historia Familiar
• SCV, 45 años• G4 P1021• Raza Mestiza• Nacida en Puno • Procedente de Villa El Salvador• Instruccion 2 año de primaria. Conviviente• Peso pregravidico 62 kg• Talla:144 cm• IMC : 29.9• Madre litiasis vesicular• Padre alcoholico falleció a los 75 años en accidente.• Hija tuvo TBC pulmonar hace 7 años.Tratada.• Esposo hipertenso crónico, sastre
Sexto Caso
• G1 (1981): Parto vaginal . RNV mujer 3950gr.
Edad 29 años, sana.• G2 (2002): Aborto espontaneo en semana 8.• G3 (2005) : Aborto espontaneo en semana 12.• G4 (2010): No planeado.• Usuaria de T cobre 1981-2002• Hace 2 años tuvo neumonia y fue hospitalizada
por 7 dias . Glicemia 500 mg/dL (Polidipsia, poli-
uria).
Sexto Caso: Historia Obstétrica
Edad, años
Mujer nacida en los Andes, madre con colelitiasis, padre alcoholico fallecido ,esposo hipertenso crónico e hija con TBC pulmonar en la adolescencia.
15 39 40 43
Peso, kg ND 74 70 65
GA, mg/dL ND ND ND 500
Hipertensión ND No No No
Obesidad No Si Si Si
PTOG anormal ND ND ND Si
Peso RN,gr 3950 <500Muerte sem 7
<500Embrión ausente
Sem 11
Sexto Caso: Resumen
ND : No disponible
4562
500
No
No
Si
1490Muerte fetal
Sem 37
EG, semanas
HC,mm 267226
BPD,mm 61
FL, mm
ND : No disponible
25 26
AC, mm 194 261
74
45 59
Sexto Caso: Crecimiento Fetal (US)
230
63
190
44Placental Thickness, mm
Polihidramnios
Observacion31 35
ND Muerto
EFW (US), gr 702 1471ND
ND
32
15
ND
19
NDHb 12.7g/dL
ND
ND
ND
21
ND
ND
ND
37
ND
Glicemia, mg/dL 173* 118NDND 72
* Postprandial
HbA1 5.9%
3.3 mm/sem
Sexto Caso: Emergencia
• Acude a las 23 : 25 horas refiriendo disminución
de MF desde hace 24 horas y ausencia de MF
desde hace 12 horas.• Al examen : AU 28 cm, Ausencia LCF, PF 2000gr.
No DU, Cx posterior, 2 cm largo, Os cerrados.• Se le ingresa con Dx:
1) Gestante 37 semanas
2) Diabetes mellitus no controlada
4) Muerte fetal
5) No Trabajo de Parto
Sexto Caso: Evolución
• Se induce el parto con 1 dosis de Misoprostol 25
microgramos via vaginal.• Parto vaginal a las 19:18 horas• RNV mujer, 1490 gr, EG 37 sem, Apgar 0• Placenta en raqueta, 160 gr. • Estenosis de cordon en inserción al abdomen• Dos vasos : 1A/ 1V.• Talla 37.5 cm.• PC 25.5 cm• PA 24.0 cm
1) De que se enferma y muere los miembros de
la familia: Historia familiar
2) El estado nutricional
3) La existencia de trastorno del animo
4) La existencia de violencia domestica
5) Examinar el estado del niño en desarrollo.
6) Iniciar estilos de vida saludable
7) Establecer red social de ayuda
Sexto Caso: Lección a Recordar
En toda mujer que acude para atención se debe determinar:
Las Cinco Grandes Lecciones
Aprendida con la Muerte Fetal
Asociada a la Diabetes Mellitus
“La diabetes mellitus nos ha enseñadomuchas lecciones: Una de ellas es laimplicancia de los nutrientes y el ambiente materno para el desarrollo fetal.Este conocimiento va más allá de la diabetes en el embarazo. Se extiende a todos los embarazos y a todas las generaciones.”
Freinkel N. Of Pregnancy and Progeny. Diabetes 1980;29:1032
Primera Lección
Malnutrición Materna
Malnutrición Materna
Malnutrición Fetal
Malnutrición Fetal
Diabetes mellitus Diabetes mellitus
Syndrome metabólicoSyndrome metabólico
HiperlipidemiaHiperlipidemia Hipertensionarterial
Hipertensionarterial
Defecto en la función del
hígado
Defecto en la función del
hígado
Resistencia a la insulina
Resistencia a la insulina
Disminución dela masa de células ß
Disminución dela masa de células ß
Desarrollo vascular anormal
Desarrollo vascular anormal
Anormal Interacción genes - ambiente
materno-fetal
Anormal Interacción genes - ambiente
materno-fetal
“El estadio prediabetico precede al
desarrollo de la hiperglicemia clínica
y se asocia a la enfermedad vascular
del embarazo.”
Segunda Lección
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0148 10 126420-2-8 -6-10-12-16-20-25-30
Años a partir del diagnóstico
Fu
nci
ón
de
las
célu
las
bet
a (%
)
Hiperglicemia postprandial
Hiperglicemia en ayunas
Etapa latentey silenciosa
Prediabetes
Aumenta el depósito de amiloide en los islotes y la función de las células beta se deteriora con el tiempo
Diabetes mellitus
La Diabetes Mellitus es un Proceso Continuo
•Descendientes de padres diabéticos
y/o hipertensos crónicos
•Historia previa de hiperglicemia
(diabetes gestacional)
Prediabetes
¿Es importante el diagnóstico antenatal
de la prediabetes?
La mayoría de las mujeres que han tenido
un hijo y luego presentan la diabetes mellitus
no han sido diagnosticadas de diabetes
gestacional
La DMG no es reconocida en la mayoría de las mujeres diabéticas
que embarazan
403 Mujeres diabéticas
1054
Cuestionario
1024
Recién nacidosvivos
22
Natimuertos
8
Muerte neonatal< 7 dias
Wood S et al. Diabetes Care 2000;23;12:1752
Embarazosprediabéticos
Prediabetes y Mortalidad PerinatalEdad 60
Edad Dx 54
No embarazo 59Marzo 1997-Marzo 1998
343Embarazaron
Diabetes gestacional
27 (7%)
Mortalidad perinatal 20 años antes del diagnóstico de diabetes mellitus ajustado para la edad
Wood S et al. Diabetes Care 2000;23;12:1752
Prediabetes y Mortalidad Perinatal
Muerte OR IC 95%
Perinatal
Natimuerto
4,06 1,79 - 9,36
3,35 1,25 - 9,05
Existe un riesgo de muerte fetal y neonatal
20 años antes del diagnóstico de diabetes
mellitus en la mujer
Conclusión
Wood S et al. Diabetes Care 2000;23;12:1752
Prediabetes y Mortalidad Perinatal
El riesgo de muerte fetal antes y después delinicio de la diabetes mellitus
Embarazos prediabeticos
913 Mujeres diabeticas
10,000Mujeres no diabeticas
19.7/1000
* Pareados de cuatro nacidos vivos para la edad materna y año de nacimiento.
Embarazos diabéticos 33.7/1000
Frecuencia de muerte fetal
Embarazos no diabéticos* 5.5/1000
Wood SL, Jick H, Sauve R. Diabet Med. 2003 ;20(9):703-7
El riesgo de muerte fetal antes y después del inicio de la diabetes mellitus en 913 mujeres diabeticas comparado con 10,000 mujeres no diabéticas
Wood SL, Jick H, Sauve R. Diabet Med. 2003 ;20(9):703-7
Embarazos prediabeticos 4.68
Embarazos diabéticos 4.39
OR IC 95%
1.67- 13.08
2.22- 8.64
Riesgo Relativo de Preeclampsia y Cesarea en 849 Gestantes Hiperglicémia Comparado con
44,812 Gestantes Normoglicémicas.Hospital “San Bartolomé”, Lima 1992-1999
Preeclampsia
RR IC 95%
1.38 - 2.01.73
Cesarea 1.33 - 1.601.46
Riesgo Relativo de Parto Pretérmino, Feto Grande, Muerte Fetal y Muerte Perinatal en 849
Gestantes Hiperglicémicas Comparado con 44,812 Gestantes Normoglicémicas.
Hospital San Bartolomé, Lima 1992-1999
Parto Pretérmino
RR IC 95%
1.10 - 1.621.34
Feto Grande EG 2.40 - 3.812.64
Muerte Fetal 1.12 0.60 - 2.08
Muerte Perinatal 1.55 1.06 - 2.28
Traumatismo Obstétrico
Caso Peso RN Observación
1 4900 gr DG no TX. Paralisis permanete plexo raquial,simpático, hemidiafragma
2 4360 gr DG no TX. Paralisis III par craneal.Resuelto en 4 meses
3 4360 gr DG no TX. Fractura de clavícula
4 3580 gr DG no TX. Fractura de clavícula
5 3540 gr DG con dieta. Leve paralisis braquial.Se resolvió en 2 semanas
6 3875 gr DG con insulina.Fractura de clavícula
Adams K et al. Am J Obstet Gynecol 1998;178:1321-32
Mujeres con intolerancia gestacional a la glucosa tienen mal pronóstico
Yang X et al.Diabetes Care 2002 ;25(9):1619-24
9,471
84 Maternidades, Tianjin,ChinaDicembre 1988 – Diciembre 1999
154 (1,6%)
Test 50 gr > 140 mg/dL
Gestantes 26-30 semanas
PTOG 75gr
Ajustado para la edad materna, IMC pre-gravídico, nivel de atención y otros facores confusores
Riesgo en 102 gestantes hiperglicémicascomparado con 302 gestantes normales
OR IC 95%
R.P.M. fetales 10,07 2,90 – 34,93
Nacimiento pretérmino 6,42 1,46 – 28,34
Presentación podálica 3,47 1,11 – 10,84
Neonato GEG 2,42 1,07 – 5,46
Yang X et al.Diabetes Care 2002 ;25(9):1619-24
La presencia de intolerancia a la glucosa
en el embarazo es predictor de
complicaciones perinatales
Conclusión
Yang X et al.Diabetes Care 2002 ;25(9):1619-24
Mujeres con intolerancia gestacional a la glucosa tienen mal pronóstico
“Las complicaciones del embarazo
son manifestaciones clinicas de la
enfermedad vascular de la mujer y
el niño en desarrollo.
Y su aparición depende de factores
hereditarios y ambientales.”
Tercera Lección
Riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres Finlandesas de 50-74 años (n:3,937 mujeres) quehabían abortado comparado con las mujeres queno presentaron aborto
Riesgo de infarto al miocardio
*Ajustado para la edad, habito de fumar, índice de masa corporal, índice cintura/cadera, actividad física, educación , número de embarazos previos, presión arterial, glicemia y colesterol en ayunas.
OR*
2.1
IC 95%
1.0-4.3
Riesgo de infartoal miocardio por cadaaborto ajustado a la edad
1.4 1.1-1.8
Kharazmi E, Fallah M, Luoto R. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(2):284-8
Aborto y Riesgo de enfermedad cardiovascular
Las mujeres que experimentan abortos repetidos
presentan riesgo aumentado de enfermedad
cardiovascular en el futuro.
Conclusiones
Kharazmi E, Fallah M, Luoto R. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(2):284-8
Edad, años ± DE 30 ± 4 44± 5 49± 8Obesidad 17% (10) 65%(40) 83% (25)Hipertensión arterial 0 10% (6) 37% (11)PTOG anormal 7% 10% (6) 37% (11)Hiperglicemia 7% 6% (4) 20% ( 6)Diabetes mellitus 0 4% (2) 17% ( 5)
Enfermedad Crónica en MujeresHiperglicémicas luego de parir unFeto MacrosómicoTiempo de Seguimiento
5 años(n=60)
10 años(n=62)
15 años(n=30)
Pacora P y col.Boletin Sociedad Peruana de Endocrinología 1993,p.13.Abst. 4.15
Riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres Finlandesas de 50-74 años que abortaron comparado con mujeres (n:3,937 mujeres) que no tuvieron aborto durante el embarazo
Riesgo de infarto al miocardio
*Ajustado para la edad, habito de fumar, índice de masa corporal, índice cintura/cadera, actividad física, educación , número de embarazos previos, presión arterial, glicemia y colesterol en ayunas.
OR*
2.1
IC 95%
1.0-4.3
Riesgo de infartoal miocardio por cadaaborto ajustado a la edad
1.4 1.1-1.8
Kharazmi E, Fallah M, Luoto R. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(2):284-8
Aborto y Riesgo de enfermedad cardiovascular
Las mujeres que experimentan abortos repetidos
presentan riesgo aumentado de enfermedad
cardiovascular en el futuro.
Conclusiones
Kharazmi E, Fallah M, Luoto R. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(2):284-8
Factores de Riesgo para la Diabetes en el
Embarazo
1. Edad mayor de 30 años2. Obesidad3. Historia familiar de diabetes4. Historia de intolerancia a la glucosa5. Hipertensión arterial6. Historia de natimuertos7. Historia de fetos macrosómicos8. Historia de malformación congénita
Factores de Riesgo para Diabetes
9. Historia de prematuridad o Amenaza10. Historia de preeclampsia en multípara11. Polihidramnios12. Historia de traumatismo obstétrico13. Infección genito-urinaria recurrente14. Ganancia ponderal excesiva15. Placenta previa
Factores de Riesgo para Diabetes
Factores de
Riesgo
Factores de
Riesgo
Complicación
de la prediabetes
Complicación
de la prediabetes
VascularVascular
Los factores de riesgo para la diabetes en el embarazo representan las complicaciones
vasculares de la prediabetes
“El estadio prediabetico es sinónimo
del síndrome metabólico del embarazo
y se asocia a la enfermedad vascular
de la madre y el niño en desarrollo.”
Cuarta Lección
La Obesidad es un Factor Independiente
de Riesgo para la Salud de la Mujer
Y el Niño en Desarrollo
Estado nutricional en 2,147 la mujeres Peruanas (1975-1976)
Edad Porcentaje Indice de Masa Corporal < 20 20-25 > 25
20 - 29 100 9.5 60.5 30.130 - 39 100 6.5 53.0 40.440 - 49 100 9.0 46.3 44.750 - 59 100 10.7 43.2 46.0> 59 100 26.3 48.4 25.3
Pajuelo J .Estado nutricional del adulto en el PerúActa Médica Peruana 1992; Vol XVI, No1:22-32
Complicac. Materna 1,30 1,07 – 1,59
Prediabetes-diabetes 2,10 1,28 - 3,43 Preeclampsia 1,66 1,32 - 2,08
Cesarea electiva 1,47 1,18 - 1,83
Talla menor 156 cm 1,27 1,05 – 1,56
Educación > 10 años 0,70 0,56 – 0,89
Parto espontáneo 0,56 0,46 - 0,67
Riesgos de la salud materna de 591 mujeres nuliparas obesas menores de 30 años comparado con 1,491 mujeres nuliparas no obesas menores de 30 años. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”. Enero 1991-Diciembre 1999
Morbilidades OR IC 95%
Sepsis neonatal 1,62 1,10 - 2,42
Grande para la edad 1,60 1,10 - 2,31
Alumbramiento
espontáneo 0,52 0,44 - 0,64
Riesgos de la salud fetal y neonatal en 591 gestantes obesas nuliparas menores de 30 años comparado con el de 1,491 gestantes no obesas nuliparas menores de 30 años. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”. Enero 1991-Diciembre 1999
Morbilidades OR IC 95%
Obesidad materna es un factor deriesgo en el desarrollo neurologico
del infante
La ganancia ponderal no se relaciono con DHDA
Obesidad Materna Previo al Embarazo Asociado a Desorden de Hiperactividad y Deficit de Atención
(DHDA) en los Hijos
niños en edad escolaren Suecia, Dinamarca y Finlandia
Profesores calificaron síntomas de DHDA
Ajustado para la edad gestacional , peso al nacer, ganancia ponderal, habito de fumar, edad materna, educación materna, sexo del niño, estructura familiar y país de origen.
Estado Nutricional OR IC 95%
Sobrepeso 1,37 1,07 – 1,75Obesidad 1,89 1,13 – 3,15
12,556
Análisis de regresiónlogística
Rodriguez A, Miettunen J,et al. Int J Obes (Lond). 2007 Oct 16; [Epub ahead of print]
La obesidad previo al embarazo se asocia con niños con desorden de hiperactividad y deficit de atención.
Obesidad Materna Previo al Embarazo Asociado a Desorden de Hiperactividad y Deficit de Atención
(DHDA) en los Hijos
Los niños de mujeres que presentaban sobrepeso y ganancia de peso excesivo durante el embarazo tuvieron 2 veces mayor síntoma de ADHD (OR: 2,10; IC 95%: 1,19- 3.72) comparado con mujeres con peso normal.
Conclusión
Rodriguez A, Miettunen J,et al. Int J Obes (Lond). 2007 Oct 16; [Epub ahead of print]
La calidad del alimento materno esImportante para conservar la salud
de la madre y la del niño
El riesgo de DTN fue el mas elevado en mujeres cuyo índice glicemico alimentario se encontraba en el cuartil mas elevado comparado con el cuartil mas bajo (OR ajustado 1,9; IC95%:1.3–2.7), especialmente cuando el IMC periconcepcional estaba elevado (OR ajustado 4,0; IC 95%: 1.0–15.7)1 .
La alimentación elevada en calorías y la vida sedentaria en la madre son factores de riesgo
independiente de defecto del tubo neural en el niño
1. Shaw GM, Quach T, Nelson V, et al. Am J Clin Nutr 2003, 78:972-8.2. Carmichael SL, Shaw GM, Neri E, et al. Matern Child Health J 2002, 6:151-7.
Poca ganancia ponderal en la gestante obesase asocia a favorable resultado obstétrico
La ganancia ponderal en gestantes con sobrepeso u obesa menor que 7 kg se asocia a significativo menor riesgo de preeclampsia, parto por cesarea y neonato GEG y mayor riesgo de PEG
120,251
Gestantes
Kiel DW, Dodson EA, Artal R, et al. Obstet Gynecol. 2007 Oct;110(4):752-8.
Preeclampsia 0,56 ( 0,49-0,64) 1,0 1,88 (1,74-2,04)Desproporción Cefalo-pelvica 0,64 (0,55-0,75) 1,0Inducción fallida 0,68 (0,59-0,78) 1,0 1,51 (1,39-1,64)Parto cesárea 0,82 (0,78-0,87) 1,0 1,35 (1,29-1,40)RN GEG 0,40 (0,37-0,44) 1,0 2,43 (2,30- 2,56)RN PEG 2,14 (2,01-2,27) 1,0 0,48 (0,45-0.50)
Ganancia ponderal en el embarazo en mujeres con peso normal para la talla y Resultado Perinatal
Menor de 11,4 kg(n: 16,852)
Ganancia Ponderal
Entre 11,4 -15,9 kg(n: 37,292)
Mayor de 15,9 kg(n: 40,552)
ResultadoPerinatal
Devader SR, Neeley HL, Myles TD, Leet TL. Obstet Gynecol 2007 Oct;110(4):745-51
Ganancia ponderal en el embarazo en mujeres con peso normal para la talla y Resultado Perinatal
Devader SR, Neeley HL, Myles TD, Leet TL. Obstet Gynecol 2007 Oct;110(4):745-51
En mujeres de peso normal:
1) La ganancia ponderal excesiva se asocia a
mayor complicación materna y perinatal.
2) La poca ganancia ponderal se asocia a menos
complicaciones maternas y recién nacido pequeño
para la edad
Young TK, Woodmansee B. Am J Obstet Gynecol. 2002 Aug;187(2):312-8.
El riesgo de parto por cesárea aumenta significativamente con el aumento del IMCdebido a desproporción cefalopelvicay/o falla del progreso del parto.Las nuliparas con IMC >30 kg/m2 tiene seis vecesMayor probabilidad de parto por cesarea de urgencia por desproporción cefalopelvica/falla del progreso del parto comparado con las nulipara con IMC <20 kg/m2. Esta diferencia se mantenia cuando se controla para peso al nacer, edad gestacional, edad y talla materna.
La ganancia ponderal excesiva aumenta dos veces la posibilidad de parto distocico en nuliparas no obesas
La obesidad materna es un factor de
riesgo para la salud de la mujer y
su hijo en desarrollo independiente
de otros factores
Conclusión
La Obesidad Materna se Asocia a Alteración Metabólica, Vascular, e inflammatoria
Delgadas
(n = 24)
Obesas
(n = 23)
IMC,kg/m2 22,131,0***
La edad, paridad , hábito de fumar, Colesterol-LDL,HbAC fue similar en ambos grupos
Triglicéridos ayunas, mmol/L 2,70* (2,3-3,21) 2,20 (2,0-2,6)
*p = 0.02
Colesterol-HDL,mmol/L 1,72 (1,4-2,0)1,55* (1,1-1,7)
Leptina,ng/mL 55,6**** (45,0-64,4) 23,8 (13,2-35,2)
****p < 0.0001
Insulina ayunas,mUg/L 14,5**** (11,4-27,3) 6,5 (4,6-9,7)
2,1 (1,7-2,8)IL-6,pg/mL 3,15*** ( 2,4-3,5)
**p < 0.001
Proteina C-reactiva,mg/mL 4,45** ( 2,9-6,6) 2,2 (0,9-3,6)
Ramsay JE, et al. Clin Endocrinol Metab 2002 ;87(9):4231-7
Las respuestas vasodilatadoras dependiente e
independiente del endotelio estubo disminuida (p
= 0.0003 y p = 0.02, respectivamente, ANOVA) y la
presión sistólica fue más alta en las mujeres
obesas (p = 0.01).
Los factores metabólicos, la proteina C-reactiva (r
= 0.289, p = 0.049), y la insulina (r = 0.339, p = 0.02)
estuvo inversamente relacionada a la función
dependiente del endotelio
La Obesidad Materna se Asocia a Alteración Metabólica, Vascular, e inflammatoria
Ramsay JE, et al. Clin Endocrinol Metab 2002 ;87(9):4231-7
Al igual que los individuos obesos no gestantes, la
obesidad en el embarazo se asocia no sólo con
marcada hiperinsulinemia (sin necesaria alteración
de la glucosa) y dislipidemia, sino también con
alteración en la función endotelial, mayores presión
sanguinea, y un aumento en la regulación de la
inflamación .
Tales fenómenos contribuirían a las complicaciones
en la mujer obesa,resultando en la programación
fetal de la enfermedad vascular del adulto.
La Obesidad Materna se Asocia a Alteración Metabólica, Vascular, e inflammatoria
Ramsay JE, et al. Clin Endocrinol Metab 2002 ;87(9):4231-7
Glicemia Materna y Obesidad Fetal
Ayunas
> 79 mg/dL 21.6% 83.8% 21.7% 83.7%
2-horas
> 110 mg/dL 20.7% 85.3% 22.8% 83.8%
Glicemia Sensib. Especif. VPP VPN
Pacora P. Ginecol Obstet (Peru) 1993;Vol XXXIX;17:45.
La obesidad y la diabetes pregestacional se asocian
independientemente al riesgo de macrosomia fetal.
El impacto sobre el embarazo aumenta a medida que
aumenta el indice de masa corporal.
La diabetes tiene el mayor impacto en la población de peso
normal y de bajo peso.
Con la mayor pevalencia del sobrepeso/obesidad
comparado con el de la diabetes (46.7% vs 4.1%), el
sobrepeso y la obesidad ejerce el mayor efecto en la
prevalencia de la macrosomia fetal.
Ehremberg HM et al. Am J Obstet Gynecol. 2004 Sep;191(3):964-
La obesidad materna tiene el mayor efecto en la mayorprevalencia de la macrosomia fetal
ComplicacionesMaternas y
Fetales
ComplicacionesMaternas y
Fetales
Las complicaciones maternas y fetales representan las complicaciones vasculares
del síndrome metabólico del embarazo
Complicación
SindromeMetabólico del
Complicación
SindromeMetabólico del
Vascular delVascular del
EmbarazoEmbarazo
Sindrome Ovario Poliquístico
7 veces mayor Riesgo de Enfermedad vascular
infertilidad
Abortos recurrentes
Prediabetes -Diabetes Mellitus
Hiperinsulinemia
Diabetes gestacional
Intolerancia a la glucosa
Obesidad
Hipertensión arterialHipofibrinolisis
hipertrigliceridemiaColesterol-HDL
Espectro Subclínico -Clínico del Sindrome Metabólico
“La enfermedad y la muerte del niño
en desarrollo obedece a la participación
de ocho factores estresores.”
Quinta Lección
Herencia AmbienteFactores Patógenos
Anatómico Vascular Infección Social
Metabólico Nutricional Toxico Psicológico
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
SALUD
Enfermedad Muerte
Evaluación de Factores Patogenicos de la Mujer y el Niño en 48,000
embarazos en el Hospital Madre- NiñoSan Bartolome Lima, 1991-1999
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Muerte Fetal
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
50,7%
32,2%
73,6% 7,0% 87,3%
59,0%0,6%20,1%
La muerte fetal asociada a la diabetes mellitus nos
ha enseñado cinco grandes lecciones:
1. La importancia de los nutrientes y el ambiente
materno para el desarrollo fetal.
2. La importancia de identificar el estadio
prediabetico o sindrome metabolico
3. Que las complicaciones de la salud materna y
fetal son manifestciones de la enfermedad vacular
del embarazo y es de origen hereditario y/o
ambiental
Resumen
4. La importancia de determinar el origen de las
enfermedad y la muerte de los miembros de la
familia para cambiar el curso de la enfermedad.
5. Identificar los ocho factores estresores de la salud
a fin de tratar en forma efectiva la enfermedad y
evitar la muerte prematura.
Resumen
Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org