Macrosomia Fetal. Muerte Fetal Intrautero
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MUERTE FETAL MUERTE FETAL INTRAUTERINA INTRAUTERINA
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MUERTE FETAL / OBITO FETALDefinición
Según la FIGO y la OMS ( 1982):“ aquella muerte que se produce antes de la expulsión y
total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación”.
Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso < 500grs.
Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre 500 y 999 grs.
Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs.
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DIAGNÓSTICO
“ La muerte esta diagnosticada cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos cardíacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares voluntarios “.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP OMS
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Muerte fetalCaracterísticas
Múltiples etiologías
Compromiso fetal-placentario
Su ocurrencia disminuye conforme progresa la gestación
(6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las 39 sem.)
Evento Recurrente: hecho importante para Consejería en gestación siguiente
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Factores asociados a muerte fetal intrauterina
MACROAMBIENTE
(Aspectos socio-culturales y económicos) - Estado civil soltera. - Nivel educativo menor de 10 años. - Nivel socioeconómico bajo
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MACROAMBIENTE- Edad > 35 años; adolescencia precoz.- Sobrepeso- IMC > 30 (incrementa riesgo de: diabetes gestacional e hipertensión)
- Tabaquismo- Alteración de la función renal (hiperuricemia y proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales elevadas.- Falta de controles prenatales.- Oligoamnios – malformaciones fetales.- Valores séricos bajos de cobre.
MICROAMBIENTE- No comunicadas
Factores asociados a muerte fetal intrauterina
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Muerte FetalPronóstico Materno
Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia Sepsis Embolia del L.A. Perforación uterina
Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.
Distocias del Alumbramiento.
Respuestas emocionales desadaptativas: Duelo Perinatal
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Conducta Obstétrica
Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la óptima.
Inducción del Parto: Trimestre I : Legrado/Aspiración Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Oxitocina
Monitoreo del Mecanismo de Coagulación:FibrinogenemiaProtrombina
Rcto. PlaquetasProductos de Degradación del
Fibrinógeno.
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Conducta Obstétrica
Tratar Duelo. Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación. Mantener integridad bolsa de las aguas. Disminuir los riesgos de Distocias: Vía venosa
permeable. Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero. Uso de retractores. Disminuir los riesgos de Discoagulopatías: Exámenes
seriados. Inhibir la lactancia: Bromocriptina: Consejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la
información. Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en
embarazos posteriores.
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Evolución anatómica del Feto Muerto y Retenido
• Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas.
• Momificación: 21 semanas ( papiráceo)
• Maceración:
Grado I : entre el día 3 y 8 post Muerte
Epidermis infiltrada, Flictenas
Grado II : entre día 8 a 12 post muerte.
Dermis al descubierto;
Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos,
cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta.
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Estudio etiológico
la anamnesis : antecedentes de patologías. exámenes de laboratorio específicos :
diabetes, isoinmunización, presencia de Ac Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, detección Citomegalovirus.
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Diagnóstico etiológico de la Muerte Fetal Anteparto
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Exploración del mortineonato
Estudio antecedentesPatológicos y evolución
del embarazo
Estudio histopatológicoFeto y placenta
Feto noMalformado
Feto macerado
PatologíaObstétrica Estudio
Cromosómico
Cariotipo
Anormal
Consejo Genético
FetoMalformado
Causa desconocida
Antecedentes de Feto Malformado
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Apoyo Psicológico
Relación terapéutica consolidada en la
empatía, que permite incluir técnicas
específicas y de procesos que tienen
por objetivo disminuir aspectos
sintomáticos y facilitar la recuperación
del bienestar subjetivo a través de la
reorganización personal del
significado de la pérdida.
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