UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

EL ASMA

POR:

Cecilia Pasco Salcedo

Alfonso Marchena Tafur

Chiclayo – Perú

DEDICATORIA

Este trabajo no se hubiera culminado sin la

protección de alguien grande y poderoso ¡Gracias

Dios por protegernos en todo momento!

Este trabajo está dedicado a todas las personas,

porque nunca importa la edad para aprender y saber

cómo uno debe cuidar su salud.

AGRADECIMIENTO

Es preciso agradecer a mis padres por su

apoyarme siempre no solo económicamente sino

también espiritualmente a lo largo de la presente

monografía.

Además al estimado Profesor Juan Delgado de

metodología del estudio universitario por enseñarnos

técnicas necesarias y valiosas aplicadas al presente

trabajo.

INTRODUCCION

No existe una definición apropiada con respecto al asma, pero muchos especialistas en

el tema la definen como una enfermedad crónica que se origina en los bronquios. El asma

suele presentarse en climas variables, siendo los lugares fríos los más frecuentes en los

que se produce esta enfermedad.

El asma por lo general tiene lugar en la niñez, generando así una ola de malestar por

parte de los mismos, de los padres y de la sociedad; muchas veces los padres o tutores

de los niños no saben que es el asma, por ultimo ni siquiera saben que esa sensación

frustrante de no poder respirar es uno de las características patológicas y esto se debe a

la falta de información que se ausenta en nuestra sociedad.

En nuestro caso, en Chiclayo el asma es muy común, por lo tanto no es raro escuchar

que de cada 5 familias 1 de ellas tenga entre sus miembros alguno que padezca de esta

enfermedad, especialmente en los menores de las mismas; pero ¿Por qué es tan común y

frecuente el asma? La respuesta es sencilla: El ambiente Lambayeque, Chiclayo tiene un

clima muy variado, en verano mucho calor y en invierno mucho frío, esto es una causa

importante para que se origine el asma sumándole a ello el viento que en nuestra suele

haber, por eso es que Chiclayo ocupa cuarto lugar a nivel nacional en numero de casos

de personas asmáticas, lo que nos lleva a decir que esto es una situación que debe ser

considerada por nuestra sociedad y que sin una debida consideración los casos van a ir

aumentando y quizás se vuelvan un poco mas crónicos lo que sería alarmante.

Por eso nuestro trabajo se basa en el análisis respectivo de nuestra sociedad, con

respecto al conocimiento que tienen de esta enfermedad y también si los mismos

afectados de esta saben de los riesgos que corren con su enfermedad y si tienen

conciencia de ello.

CAPITULO I

1. GENERALIDADES

1.1. CONCEPTO DE ASMA

El asma es un trastorno respiratorio caracterizado por episodios recurrentes de disnea paroxística, con sibilancias espiratorias motivadas por constricción bronquial, tos y secreciones mucosas bronquiales de consistencia viscosa los episodios pueden ser desencadenantes por la inhalación de alergenos o de agentes contaminantes, por infecciones, aire frío ejercicio físico intenso o por tensión emocional 1.

1.2. EPIDEMIOLOGÍA

El asma es la enfermedad crónica más frecuente de la niñez. Tan cierto es esto que existe el Día Mundial del Asma. En relación con este tema se han elaborado múltiples estrategias comunicacionales basadas en que es una enfermedad muy prevalente y preferentemente pediátrica. La actuación del pediatra será determinante para el resultado de estos pacientes en la vida adulta, ya que, en 80% de los casos, el asma se inicia antes de los cinco años de edad.

El tratamiento precoz del asma mejora su pronóstico, porque evita la remodelación de la vía aérea. En la década de los 80, cuando aún no existían los esteroides tópicos para los niños pequeños, se veían con cierta frecuencia pacientes con crisis reiteradas de asma que no recibían tratamiento profiláctico y terminaban con episodios recurrentes graves. A medida que se comenzó a difundir el uso de esteroides tópicos en los niños más pequeños, los asmáticos graves fueron desapareciendo, prácticamente, porque estos medicamentos evitan el daño paulatino que esta enfermedad va causando en la vía respiratoria.

Los datos de prevalencia de asma entregados por el estudio ISAAC (International Study on Asthma and Allergies in Childhood) demuestran que las cifras varían mucho en distintos países. Por ejemplo, en el Reino Unido oscila entre 30% y 40%; Nueva Zelandia, Australia, Irlanda, Canadá, Perú y Chile están en una situación intermedia. En el estudio ISAAC se observó que en Chile, 10% a 15%, aproximadamente, de los niños en edad escolar eran

1 Douglas M. Anderson , “Diccionario Mosby”. 6º. Edición Madrid – España. Editorial Elsevier S.A

asmáticos; si se considera un promedio de 12%, se puede decir que en la edad escolar, 1 de cada 8 niños es asmático, con distintos grados de gravedad.

En esta conferencia se intentará aclarar si todos los lactantes que tienen síndrome bronquial obstructivo son asmáticos, como se afirmaba antes, si todos ellos se mejoran a los dos o tres años, como se solía asegurar hace 20 años, y si la definición del GINA (Iniciativa Global para el Estudio del Asma), que tiene alcance mundial, tanto para el adulto como para el niño, permite considerar como asmáticos a los menores de 5 años, lactantes y preescolares. El objetivo es que el médico tenga claro lo que va a responder a los padres cuando pregunten si su hijo será asmático en el futuro o si se va a mejorar a los dos o tres años.

1.3. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE ASMA

Aunque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación crónica de la vía respiratoria, los componentes precisos de esta inflamación están todavía por dilucidar y las causas de esta inflamación son inciertas. Muchas células inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja.

Existe ya una evidencia persuasiva de que los mastocitos juegan un importante papel en la respuesta inmediata al alérgeno y el asma inducido por el esfuerzo y el relacionado con alimentos, pero las células responsables de la inflamación crónica que provocan la hiperreactividad bronquial son los macrófagos, los eosinófilos y linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma. Los linfocitos T están programados para producir ciertas citoquinas (células Th2) que conducen a la característica inflamación eosinofílica. Esta programación comprende a células presentadoras de antígeno, tales como las células dendríticas en el epitelio de vía aérea.

El proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial y la angiogénesis lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.

1.4. ANATOMÍA PATOLÓGICA

Las lesiones típicas del asma son:

fragilidad del epitelio bronquial infiltrado inflamatorio del epitelio y la submucosa

1.5. FISIOPATOLOGÍA

El asma bronquial se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo aéreo dado por bronconstricción, hipersecreción de mucus y edema. Son variados los estímulos que frente a un bronquio terminal hiperreactivo inician este complejo proceso que da lugar a dichas manifestaciones clínicas. Entre estos se encuentran los alérgenos inhalados como ácaros del polvo, pólenes, proteína de la soya, humo del tabaco, olores y otros contaminantes del aire; infecciones virales; fármacos; aire frío y ejercicio físico.

Los mediadores almacenados o recién sintetizados son liberados de los mastocitos locales tras la estimulación inespecíficas o por la unión de alergenos a IgE específicos en la membrana de dichas células.

La liberación de histamina, los C4, D4, E4 el factor activador de plaquetas inician la broncoconstricción, el edema de la mucosa y la respuesta inmunitaria.

La respuesta inmunitaria inmediata produce broncoconstricción, es estable con agonista de receptores B2 y puede prevenirse con estabilizadores de mastocitos.

La respuesta inmunitaria tardía aparece de seis a ocho horas después, produce un estado continuo de sensibilidad excesiva de la vía aérea respiratoria con infiltración eosinofílica y meutrofílca y requiere ser tratada con antinflamatorios esteroideos.

La obstrucción se agudiza durante la espiración, puesto que las vías respiratorias intratorácicas normalmente presentan un menor diámetro durante esta fase.

El incremento del esfuerzo espiratorio para vencer la resistencia de las vías respiratorias obstruidas, genera también un aumento de la presión transpulmonar y un ascenso del punto de igual presión, que produce estrechamiento o cierre completo prematuro de algunas vías aéreas, predisponiendo al riesgo de neumotórax.

La presión intratorácica aumentada puede interferir en el retorno venenoso y por tanto reducir el gasto cardíaco, lo cual puede manifestarse como pulso paradójico.

El desequilibrio entre ventilación perfusión (V/Q), la hiperventilación alveolar y el incremento del trabajo respiratorio producen cambios en la gasometría. La hiperventilación de algunas regiones del pulmón compensa inicialmente las elevadas presiones de bióxido de carbono con que se prefunden las regiones escasamente ventiladas. Sin embargo no pueden compensarse la hipoxemia respirando aire atmosférico, la presión de oxígeno disminuye así como la saturación de oxihemoglobina.La hipoxia interfiere en la conversión del ácido láctico en CO2 y H2O, que se suma al efecto de la hipercapnia que produce incremento del (H2CO3) ácido carbónico que se disocia en bicarbonato e iones hidrógenos, originando acidosis mixta. La hipoxia y la acidosis provocan vasocontricción pulmonar que ocasiona daño de las células alveolares tipo II, disminuyendo la producción de sustancia tensoactiva, agravando la tendencia a las atelectasias.

1.6. FORMAS CLÍNICAS DE ASMA

1.6.1. Asma inducido por esfuerzo

Las personas con asma, y con alguna otra enfermedad alérgica, tienen unas vías respiratorias más sensibles a diversos estímulos, estímulos que no suelen provocar molestias en personas sin alergia. Entre estos estímulos se encuentra el ejercicio físico.

La práctica de deporte es recomendable en personas con asma, pues se produce una mejoría de la función cardio-respiratoria y muscular. Hay numerosos deportistas olímpicos que padecen o han padecido asma. El 17% de los participantes estadounidenses en los Juegos Olímpicos de 1996, y el 22% en los Juegos Olímpicos de Invierno de 1998, se encontraban en esta circunstancia2. La proporción de ellos que obtuvo medallas fue la misma que la de los deportistas sin asma.

JO 1996: Porcentaje de atletas con asma

Ciclismo y bici de montaña 50%Natación y natación sincronizada 30%Remo y vela 25%Carreras y pentatlón moderno 18%Lucha y judo 16%Arco, hípica y tiro 14%Esgrima, gimnasia, trampolín, halterofilia 11%Fútbol, baloncesto, balonmano hockey, waterpolo 9%Voleibol, tenis, ping-pong 8%

Síntomas y factores desencadenantes

Si tiene asma inducida por el ejercicio, puede experimentar dificultades para respirar en un período de 5 a 20 minutos después del ejercicio. Los síntomas pueden ser: respiración sibilante, pecho apretado, tos y dolor en el pecho. Otro síntoma del asma inducida por el ejercicio es la falta de aire prolongada, comenzando frecuentemente de 5 a 10 minutos después de un ejercicio breve.

Los pacientes con este tipo de asma tienen vías respiratorias que son sumamente sensibles a los cambios repentinos de temperatura y humedad, especialmente cuando respiran aire más frío y seco. Durante

la actividad extenuante, las personas tienden a respirar por la boca, lo que hace que el aire frío y seco llegue a las vías respiratorias inferiores sin pasar por el efecto cálido y humectador de la nariz. Con la

2 Unidad de alergia infantil, Hospital la fe ,Valencia ,España. Disponible en: ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp136.pdf

respiración por la boca - también común en los pacientes con resfriados, sinusitis y rinitis alérgica ("fiebre del heno")- el aire sólo adquiere de un 60 a un 70% de humedad relativa, mientras que la respiración por la nariz entibia y satura el aire a un nivel de humedad del 80 al 90% de humedad antes de que llegue a los pulmones.

Además de la respiración por la boca, los contaminantes presentes en el aire, el alto nivel de polen y las infecciones virales de las vías respiratorias también pueden incrementar la gravedad de la respiración sibilante al hacer ejercicios.

Diagnóstico Para confirmar un diagnóstico de asma inducida por el ejercicio, el médico:

1. Obtiene el historial del paciente. 2. Realiza un examen de respiración con el paciente en descanso

para asegurar que el paciente no tenga asma crónica. 3. A menudo puede efectuar un examen de respiración después

del ejercicio.

La medición puede realizarse en una institución médica o "en el terreno". En el consultorio, un paciente hace ejercicios por seis u ocho minutos en una estera para caminar o bicicleta estacionaria para generar el esfuerzo suficiente para mantener un ritmo cardíaco del 80 al 90% del valor pronosticado máximo correspondiente a la edad. El paciente respira en una máquina de respiración llamada espirómetro, que procesa la capacidad del paciente para exhalar, o espirar aire. Este examen se efectúa antes del ejercicio y a diversos intervalos entre dos y 30 minutos después de dejar de hacer ejercicio. Una disminución por lo menos del 12 al 15% en el volumen de aire exhalado (comparado con el valor inicial) por el paciente en un segundo (llamado valor espiratorio forzado en un segundo, o FEV 1) indica posible asma inducida por el ejercicio.

En el terreno, puede evaluarse el flujo de aire espiratorio antes y después de una "carrera libre" de seis a ocho minutos o después de participar en un deporte o actividad que generalmente induce síntomas respiratorios. El flujo de aire se mide nuevamente durante 30 minutos después terminar el ejercicio. Si bien puede utilizarse un espirómetro portátil, los médicos generalmente recomiendan un pequeño medidor de flujo máximo de bajo costo para demostrar la disminución característica del flujo de aire espiratorio después del ejercicio. En este caso se requiere una disminución del 15 al 20% para que se considere que la prueba da positivo para el asma inducida por el ejercicio.

Actividades recomendadas

Aunque el tipo y la duración de la actividad recomendada varía según la persona, algunas actividades son mejores para los que padecen de asma inducida por el ejercicio. La natación a menudo se considera el deporte preferido para los asmáticos y aquellos con tendencia a los broncoespasmos, debido a sus numerosos factores positivos: un ambiente cálido y húmedo, la posibilidad de practicarla todo el año, la tonificación de los músculos de la parte superior del cuerpo y la forma en que la posición horizontal ayuda a mover el mucus del fondo de los pulmones. Las caminatas, los paseos en bicicleta, las excursiones y el esquí alpino también son actividades con menos posibilidades de desencadenar el asma inducida por el ejercicio. Cuando hace frío, usar una bufanda o una mascarilla quirúrgica sobre la boca y la nariz puede reducir los síntomas al calentar el aire inhalado.

Los deportes de equipo que requieren un gasto rápido de energía, como el béisbol, el fútbol americano, la lucha libre, el golf, la gimnástica, las carreras de velocidad y el surfing tienen menos probabilidades de desencadenar el asma que los deportes que requieren una actividad continua como el fútbol, el baloncesto, el hockey y las carreras de larga distancia. Las actividades en el frío, como el esquí nórdico y el hockey sobre hielo también tienden más a agravar las vías respiratorias. Sin embargo, muchos asmáticos han descubierto que con el entrenamiento y el tratamiento médico adecuados, pueden sobresalir como corredores e incluso como jugadores de baloncesto.

Tratamiento Los medicamentos inhalados antes del ejercicio son útiles para controlar y prevenir broncoespasmos inducidos por el ejercicio. El medicamento preferido para prevenir los síntomas del asma inducida por el ejercicio es un inhalador broncodilatador agonista beta 2 de acción breve, que se usa 15 antes del ejercicio. Estos medicamentos, que comprenden al albuterol, el pirbuterol y la terbutalina, son eficaces en el 80 al 90% de los pacientes, actúan rápidamente y duran hasta cuatro a seis horas. Estos fármacos también pueden utilizarse para aliviar síntomas relacionados con el asma inducida por el ejercicio después de que ocurran.

En las escuelas, las enfermeras de la escuela pueden administrar estos medicamentos a los niños. También está disponible un inhalador broncodilatador de acción prolongada que dura hasta 12 horas. Al usar estos fármacos antes de la escuela, muchos niños pueden participar en clases de educación física y otros deportes a lo largo de la jornada sin necesitar inhaladores de acción breve.

Si no se controlan los síntomas rápidamente con medicamentos, los pacientes deben hablar con su médico sobre el uso de medicamentos diarios que traten el asma subyacente, el proceso inflamatorio que está causando un aumento de la sensibilidad de las vías respiratorias.

Además de los medicamentos, un período de calentamiento antes del ejercicio puede disminuir la sensación de presión en el pecho tras hacer el ejercicio. Un período de enfriamiento, con estiramientos y trote después de una actividad extenuante, puede prevenir que el aire en los pulmones cambie rápidamente de frío a tibio y puede evitar los síntomas de asma que se producen después del ejercicio.

Los atletas deben restringir el ejercicio cuando tengan infecciones virales, cuando las temperaturas sean sumamente bajas o, si son alérgicos, cuando los niveles de polen y contaminación del aire sean altos. La respiración con los labios entrecerrados también puede ayudar a reducir la obstrucción de las vías respiratorias.

1.6.2 Asma Ocupacional (1)

El asma ocupacional se define generalmente como un trastorno pulmonar directamente causado por la inhalación de emanaciones, gases, polvo u otras sustancias potencialmente tóxicas "en el trabajo". Con el asma ocupacional, un trabajador que antes era sano puede desarrollar síntomas de asma por primera vez, o el asma en la infancia que había desaparecido puede regresar debido a este contacto. En otra forma de asma relacionada con el trabajo, un asma ya presente puede agravarse por la exposición en el centro de trabajo.

Entre los síntomas del asma están la respiración sibilante, la falta de aliento, el pecho apretado, la dificultad para hacer ejercicios y la tos. Otros síntomas relacionados pueden ser secreciones nasales, congestión nasal e irritación ocular. La causa puede ser de índole alérgica o no alérgica, y la enfermedad puede persistir por un largo período en algunos trabajadores, aun cuando ya no estén expuestos a los irritantes que desencadenaron sus síntomas. Comúnmente, los síntomas empeoran a lo largo de la semana laboral, mejoran en el fin de semana y se repiten al volver al trabajo. Con menos frecuencia, un accidente en el trabajo con un elevado contacto con polvos o emanaciones irritantes puede causar asma.

En muchos casos, el historial personal o familiar de alergias harán a una persona más susceptible de sufrir el asma ocupacional. Sin embargo, muchos individuos no tienen ese historial y de todas formas desarrollan la enfermedad al exponerse a las condiciones que la desencadenan. Los trabajadores que fuman tienen un riesgo mayor de desarrollar asma después de entrar en contacto con ciertos agentes en el trabajo. La duración de la exposición ocupacional que desencadena el asma varía y puede fluctuar entre meses y años antes de que se produzcan los síntomas. Un contacto irritante accidental puede causar asma en 24 horas.

Muchos trabajadores con síntomas persistentes de asma causada por irritantes en el trabajo reciben diagnósticos incorrectos de bronquitis. Si el asma ocupacional no se diagnostica correctamente en su etapa inicial, y se protege o se aleja al trabajador del agente causante, pueden ocurrir cambios permanentes en los pulmones y los síntomas del asma pueden persistir aunque se haya eliminado el contacto.

Prevalencia El asma ocupacional ha llegado a ser la enfermedad pulmonar relacionada con el trabajo más predominante en los países desarrollados. Sin embargo, se desconoce la proporción exacta de casos recién diagnosticados de asma en adultos debido a la exposición ocupacional. Hasta el 15% de los casos de asma en los Estados Unidos pueden tener factores relacionados con el trabajo.

La incidencia del asma ocupacional varía dentro de cada sector. Por ejemplo, en la industria de los detergentes, la inhalación de una enzima en particular utilizada para producir detergente en polvo ha causado la aparición de síntomas respiratorios aproximadamente en los empleados en contacto con la enzima. Alrededor del 5% de las personas que trabajan con animales de laboratorio o con guantes con goma de látex natural han contraído asma ocupacional. Los isocianatos son agentes químicos de gran uso en muchas industrias, como la pintura con atomizador, la instalación de aislantes y la elaboración de plásticos, caucho y espuma. Estos agentes químicos pueden causar asma en el 10% de los trabajadores expuestos.

Causas El asma ocupacional puede ser causada por uno de los siguientes tres mecanismos:

Efectos irritantes directos-Entre los irritantes que provocan el asma ocupacional figuran el ácido hidroclórico, el dióxido de azufre y el amoníaco, que se hallan en la industria petrolera y en la química. Los trabajadores en contacto con estas sustancias frecuentemente comienzan a jadear al respirar y sufrir otros síntomas de asma inmediatamente después de exponerse a la sustancia irritante. Esta es una reacción irritante en vez de una reacción alérgica, ya que en ella no participa el sistema inmunológico. Los trabajadores que ya tienen asma u otro trastorno respiratorio se ven particularmente afectados por este tipo de contacto.

Alergia (exposición a largo plazo)- Las alergias están vinculadas a muchos casos de asma ocupacional. Este tipo de asma generalmente aparece sólo después de un contacto a largo plazo (meses o años) con una sustancia utilizada o producida en el trabajo. Esto se debe a que el sistema inmunológico del cuerpo necesita tiempo para desarrollar los anticuerpos alérgicos u otras respuestas inmunológicas a una sustancia en particular. Por ejemplo, los trabajadores de la industria de los detergentes pueden

contraer una alergia a las enzimas de la bacteria Bacillus subtilis , y los trabajadores de las plantas procesadoras de alimentos pueden adquirir una alergia y síntomas de asma ocupacional por la exposición a semillas de ricino, granos de café verde y papaína. El asma ocupacional alérgica puede ocurrir en trabajadores de las industrias del plástico, el caucho y la resina después de entrar repetidamente en contacto con pequeñas moléculas químicas en el aire. Los veterinarios, los pescadores y las personas que trabajan con animales en los laboratorios pueden adquirir reacciones alérgicas a las proteínas animales, y los trabajadores de la salud pueden contraer asma al respirar proteínas en polvo de los guantes de látex o al mezclar medicamentos en polvo.

Mecanismos farmacológicos - La inhalación de algunas sustancias en aerosol puede llevar directamente a la acumulación de agentes químicos que el cuerpo produce naturalmente, como la histamina o la acetilcolina en los pulmones, que a su vez pueden causar asma. Por ejemplo, los insecticidas, usados en labores agrícolas, pueden causar una acumulación de acetilcolina, que al causar que se contraigan los músculos de las vías respiratorias, estrecha esos conductos.

Prevención Los ataques de asma pueden se pueden prevenir cuando se identifican y se evitan los factores desencadenantes. Con frecuencia, los ataques provocados por el ejercicio se pueden evitar tomando con antelación un medicamento. 3

Las personas con asma ocupacional deben consultar a su alergista para una evaluación. En algunos casos, puede resultar útil un tratamiento previo con medicamentos específicos para contrarrestar los efectos de las sustancias en el centro de trabajo. En otras situaciones, puede ser necesario evitar las sustancias por completo.

3 Dr. Cardellach Lopez F.“Manual Merck” 1º. Edición Barcelona – España. Editorial Oceano

SUSTANCIAS COMUNES QUE CAUSAN ASMA OCUPACIONAL4

Sustancia Trabajadores en peligro

Acrilato Personas que trabajan con adhesivos

Aminas Personas que trabajan con lacas, esteticistas

Anhídridos  Usuarios de plásticos y resinas epóxicas

Proteínas animales  Personas que trabajan con animales, veterinarios, granjeros

Granos de cereal Panaderos, molineros

Cloramina-T Personal de limpieza

Fármacos/medicamentos Farmacéuticos, profesionales de la salud

Tintes  Trabajadores textiles

Enzimas  Trabajadores de la industria de los detergentes, farmacéuticos, panaderos

Fundentes  Trabajadores de la industria electrónica

Formaldehído, glutaraldehído Personal de hospitales

Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacéuticos

Isocianatos Pintores con atomizadores, instaladores de aislantes, trabajadores de las industrias de plásticos, espuma y caucho

Látex Profesionales de la salud

Metales Soldadores, refinadores, impresores

Persulfato Peluqueras

Mariscos y pescados  Trabajadores de procesadoras de mariscos y pescados

Aserrín  Trabajadores forestales, carpinteros, leñadores fabricantes de muebles, trabajadores de la construcción

Pesticidas, fertilizantes Campesinos, personas que trabajan con granos

4 Cuadro basado en datos obtenidos de American Academy of Allergy Asthma & Immunology (AAAI)

1.7 CLASIFICACIÓN:

1.7.1 Rackeman en 1918

-Asma atópica o extrínseca: Generalmente es estacional y tiene un estímulo alérgico evidente; con frecuencia se inicia en la infancia o adolescencia y el paciente presenta antecedentes familiares de enfermedades alérgicas (eccemas, rinitis, urticaria). Su incidencia es doble en el hombre que en la mujer. Asma extrínseca incluye a aquellos pacientes en los que puede demostrarse una reacción antígeno-anticuerpo como desencadenante del proceso. En general esta reacción antígeno-anticuerpo está mediada por IgE (asma extrínseco atópico), mientras que en otros casos generalmente de origen ocupacional no puede demostrarse una reacción de hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs (asma extrínseca no atópico). 90% de los asmáticos son atópicos.

-Asma no atópica o intrínseca (de causa desconocida): Los pacientes no presentan antecedentes personales ni familiares de alergia; la enfermedad aparece en la edad adulta y afecta por igual a ambos sexos. No es posible detectar un antígeno concreto como causa precipitante. Suele comenzar en la vida adulta, en muchos casos se asocia con pólipos nasales, sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos y presenta un curso crónico con frecuente necesidad de esteroides orales para su control.

1.7.2 Clasificación según evolución clínica

-Asma intermitente o episódica: Si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos asintomáticos.

-Asma crónico o persistente: si los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones periódicas.

1.7.3 Clasificación según su edad

-Asma del lactante. La gran mayoría son de origen viral, por los mismos virus que causan las bronquiolitis.

-Asma de la edad escolar. Afecta sobre todo a varones, y se asocia con alergia a neumoalergenos en la mayor parte de los casos.

-Asma de la adolescencia. Se caracteriza por la negación de síntomas y de regímenes terapéuticos, y es el rango de edad con mortalidad más alta.

-Asma del adulto

1.7.4 Clasificación de la severidad del asma

Asma Síntomas Síntomas nocturnos

Severa persistente

Síntomas continuos Limitación de actividad física Exacerbaciones frecuentes

Frecuentes

 Moderada persistente

Síntomas diariamente Uso diario de beta-2 de acción corta Exacerbaciones afectan actividad Exacerbaciones más de 2 veces por semana

 Mas de una vez a la semana

Leve persistente Síntomas más de 2 veces por semana pero menos de 1 vez/día Exacerbaciones pueden afectar actividad

Más de 2 veces al mes

Leve intermitente Síntomas menos de 2 veces por semana Asintomático entre exacerbaciones Exacerbaciones breves de variable intensidad

Más de 2 veces al mes

1.7.5 Clasificación del asma infantil

Gravedad Asma leve Asma moderada Asma grave

Tipo Episódica Persistente

Episódica Persistente Persistente

Nº de crisis 1-4/año< 1-2/semana

4-8/año> 1-2/semana

Frecuentes/graves

Duración de los episodios

Días Breve DíasBreve duración

Hospitalizaciones ocasionales

Intercrisis Asintomático AsintomáticoTos, sibilancias frecuentes

Tos y sibilancias casi diarias

Síntomas nocturnos No < 2/mes No > 2/mes Muy frecuentesTolerancia al ejercicio

Buena Buena Disminuida Mala

CAPITULO II

2. EL MEDIO AMBIENTE Y LA SALUD

2.1 Nuestro ambiente

Por estar Lambayeque situado en una zona tropical, cerca del ecuador, el clima debía ser caluroso, húmedo, y lluvioso; sin embargo su estado sub. tropical, seca, sin lluvias, con fuertes vientos denominados ciclones. Periódicamente, cada 7, 10, 15, años se presentan temperaturas elevadas, con lluvias regulares y aumento extremado del agua de los ríos, lluvias de las que se tiene referencia desde épocas precolombinas, como las que refiere la leyenda de Naylamp, y se repiten en desde 1720 en adelante, Lluvias que siempre han causado destrozos en los cultivos, las viviendas, caminos, puentes, y han acabado con la vida de animales y personas.

La temperatura en verano fluctúa entre 20ºC como mínimo y 30ºC como máximo; cuando el clima se tropicalaza, casa ciertos años, la temperatura fluctúa entre 30-35º. En invierno la temperatura mínima es de 15º y máxima de 24º. Por lo general a medida que se aleja de la orilla del mar avanzando hacia el este hasta los 500 m.s.n.m. la temperatura se va elevando, sintiéndose principalmente a medio día un calor sofocante, como se puede apreciar en Pucalá, Zaña, Chongoyape, Oyotún, Nueva Arica; este fenómeno se explica porque la tierra y los cerros áridos que rodean a estas zonas refractan el calor y porque los vientos que soplan del mar a la tierra llegan débiles.

Entre los factores que influyen en la determinación del clima departamental están; el mar, las corrientes peruanas del Niño, la atmósfera dominada por el anticiclón de Pacífico Sur, los vientos y las Cordillera de los Andes.

2.2 Factores desencadenantes del asma (2)

La alergia es el desencadenante mas frecuente de asma bronquial. La mayoría de los alergenos responsables son proteínas de los reinos vegetales y animales.

El alergeno involucrado varía de acuerdo al ecosistema en el que viva el paciente (3). A continuación mencionaremos los factores desencadenantes mas conocidos del asma bronquial:

1. Alergénicos ambientales: contaminación aérea por polvo, polen, moho, pelos o caspa de animales. Son especialmente alergénicos los pelos de gato y un insecto microscópico que habita en el polvo llamado Dermatophagoides.

2. Irritativos ambientales: humo producido por combustión de cigarrillos u otras sustancias, olores fuertes de pinturas, perfumes, limpiadores, polvo de tiza, carbón o talco. Otros químicos irritantes el dióxido de sulfuro, el humo de lámparas de queroseno o de chimeneas etc.

3. Alergenos específicos: algunos alimentos: del 6 al 8% de los niños con asma diversos aditivos de alimentos como la leche, los huevos, maní, las nueces, el trigo, el pescado y los mariscos. Medicamentos como la aspirina u otros fármacos anti-inflamatorios tales como ibuprofeno.

4. Climáticos: cambios bruscos en la temperatura y presión atmosféricas como el aire frío.

5. Infecciosos: infecciones de las vías respiratorias, producidas por virus, bacterias, hongos o parásitos.Las infecciones virales, especialmente por virus sincitial respiratorio, parainfluenza y rinovirus, son los estímulos que con mayor frecuencia desencadenan los episodios de asma en los niños, especialmente en los menores de 5 años de edad.

6. Psicológicos: Los factores emocionales por sí solos no pueden provocar el asma. Sin embargo, la ansiedad y la tensión nerviosa pueden causar fatiga, lo cual también puede aumentar los síntomas de asma y agravar un ataque.

7. La hiperpnea del ejercicio: constituye otro de los mecanismos desencadenantes de los cuadros de asma por lo que es más incapacitante en los adolescentes especialmente en aquellos que realizan actividades atléticas.

8. Reflujo gastroesofágico: la enfermedad de reflujo gastroesofágico, afecta hasta al 89% de los pacientes con asma. Los síntomas incluyen acidez estomacal grave o repetida, eructos, asma nocturna, mayores síntomas de asma después de comidas o ejercicio, o frecuente tos y ronquera. El tratamiento del reflujo esofágico es a menudo beneficioso también para los síntomas del asma. (1)

2.3 EL ASMA Y NUESTRO AMBIENTE

El ambiente en el Perú es muy variado debido a la corriente de Humboldt y a la cordillera de los Andes que con sus características climáticas hacen que varíe el clima y genere diversos tipos de climas.

Volviendo a nuestro tema, cabe decir que el departamento de Lambayeque tenía un clima típico, siendo mas específicos en verano el clima era muy caluroso y en invierno un tanto frío, todo esto era antes, pero ahora debido a factores ambientales de carácter mundial como lo es el calentamiento global que ocasiona el efecto invernadero, por casi todo los rincones de la tierra se siente la variación climática de una manera alarmante; por citar un ejemplo hace un tiempo Francia sintió una ola de calor que amenazaba la vida de las personas, en Japón estos cambios climáticos originan climas extremos como también el numero de terremotos con mayor frecuencia no solo en ese país sino en toda Asia, por otro lado volviendo ya a nuestro tema en si,

Lambayeque al parecer también ha sido afectada por estos cambios climáticos, ya que los veranos suelen ser variables existiendo lloviznas, frío y en especial días muy calurosos; por otro lado en invierno el frío es más intenso con respecto a años anteriores lo que implicaría importantes aumentos de casos de problemas bronco respiratorios siendo el asma uno de los más resaltantes y frecuentes.

El clima no sólo es una de las causas, también el excesivo viento y polvo que combinados forman un enemigo fatal de aquellas personas que tienen alergia a las mismas tanto así que no sólo contraen el asma sino enfermedades pulmonares severas que afectan en gran proporción a los niños y en especial a los ancianos.

En todo el departamento de Lambayeque es frecuente ver numerosos casos de asma, tanto así que los hospitales del estado siempre tienen a pacientes asmáticos gran parte del día, dando muestras de una atención deficientente. El polvo, el viento son los alergenos principales que azotan nuestra ciudad respondiendo así al cuarto lugar después de Trujillo, Arequipa y Lima que son los lugares donde más casos de asma se han registrado, es por eso que el buen cuidado de la salud de las personas es básico para que exista un control seguro del avance del asma que ya es por así decirlo una epidemia.

CAPITULO III

3. LOS HOSPITALES DE NUESTRA REGIÓN

3.1 El tratamiento de Asma en nuestra región

En los últimos años en nuestro departamento la tasa de personas que padecen de asma ha ido creciendo, así como lo demuestra el siguiente cuadro5:

CUADRO Nº 1

(**)Proyectado a partir del I Semestre 1999(*) Proyectado a partir del II Semestre 1997

Como se puede observar en el cuadro superior en donde se presenta como el nº de casos de Síndrome Obstructivo Bronquial y Asma, ha ido aumentado en 3 años consecutivos, y en la actualidad los sigue haciendo.

5 Archivos SUBPCIRA

CUADRO Nº 2

Minsa: Casos de Sindrome obstructivo bronquial y Asma en menores de 05 años, por Disas. 1999( Enero -Septiembre)

En el cuadro anterior nos podremos dar cuenta como Lambayeque a obtenido un aumento en la cantidad de personas asmáticas, lo cual lo a colocado entre los primeros departamentos con índice de asmáticos más elevados 6.

6 Archivos SUBPCIRA

CUADRO Nº 3: CASOS NOTIFICADOS DE -SOB /ASMA en menores de 5 años

DIRECCIONES DE SALUD - AÑO 2007 –S.E – 21 7

DISAPROVINCIA

SDISTRITOS

SEM.TOTAL

GENERALI.A

POBLACIONEN

RIESGO

01-20

21

LAMBAYEQUE

CHICLAYOCHICLAYO 703 47 750 254.1 29511

CHONGOYAPE

297 10 3071497.

62050

ETEN 136 136 999.3 1361ETEN

PUERTO10 1 11 388.7 283

JOSE LEONARDO

ORTIZ1329 85 1414 826.0 17118

LA VICTORIA 441 26 467 607.1 7692LAGUNAS 32 2 34 312.2 1089MONSEFU 51 10 61 175.0 3485

NUEVA ARICA

3 3 100.7 298

OYOTUN 31 2 33 246.5 1339PICSI 38 1 39 326.9 1193

PIMENTEL 68 2 70 295.1 2372REQUE 43 5 48 401.3 1196

SANTA ROSA 112 12 1241059.

81170

SAÑA 41 6 47 333.6 1409CAYALTI 47 3 50 230.9 2165

PATAPO 302 48 3501559.

02245

POMALCA 83 4 87 322.9 2694PUCALA 36 3 39 323.7 1205TUMAN 96 10 106 321.8 3294

FERREÑAFE

FERREÑAFE 192 23 215 606.5 3545CAÑARIS 1 1 7.0 1435

INCAHUASI 52 7 59 340.3 1734MANUEL

MESONES MURO

104 15 119 1980.0

601

7 ELABORADO: AREA DE NOTIFICACION Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. FUENTE; MINSA / OGE / RENACE

PITIPO 174 11 185 920.4 2010PUEBLO NUEVO

105 16 121 767.3 1577

LAMBAYEQUE

LAMBAYEQUE

975 92 10671695.

36294

CHOCHOPE 249ILLIMO 42 4 46 418.6 1095

JAYANCA 22 4 26 176.3 1475MOCHUMI 127 9 136 640.0 2125MORROPE 169 18 187 427.7 4372MOTUPE 16 16 58.9 2715OLMOS 93 3 96 226.1 4245

PACORA 1 1 12.9 776SALAS 12 5 17 97.7 1740

SAN JOSE 144 10 1541577.

9976

TUCUME 4 4 16.9 23666132 494 6626 122503

CONCLUSIONES

Después de haber realizado la encuesta, la entrevista y nuestra investigación este grupo

ha llegado a las siguientes conclusiones:

El asma por lo general se presenta en niños menores de 5 años y tiende

a “desaparecer” en la pubertad, pero se pueden dar casos en los que el

asma reaparezca en la adolescencia o en la adultez, sin embargo es

mas frecuente que reaparezca en la vejez debido a que al igual que en

la infancia los ancianos pierden defensas y están propensos a contraer

esta enfermedad.

La sierra es un clima apto y propicio para la recuperación de los

pacientes que sufren de asma. Lo valioso de esto es que en la sierra

siendo las temperaturas mas bajas y el terreno más difícil para vivir el

hombre ha logrado superar su enfermedad o por lo menos controlarla

debido al clima puro, al poco viendo que ayudan notablemente al

paciente con sibilancias.

Las posibles causas de una crisis asmáticas van desde un resfrío a la

adquisición de una alergia, los cuales pueden ser producidos por la

inhalación de polvo, pólenes, pelaje de animales y ó alergias a los

peluches sintéticos, por otro lado el humo de las fábricas, de las

quemas de basura, el humo del tabaco ocasionan que la persona sufra

una des estas crisis.

Por lo tanto al hallar todas estas conclusiones podemos afirmar que el clima unido con

factores de contaminación ambiental origina que la cantidad de pacientes asmáticos

aumente así como el número de personas predispuestas a contraer esta enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

Academia ADUNI “Anatomía y Fisiología Humana”

1º. Edición. Lima – Perú. Editorial Lumbreras S.A. 2002

Douglas M. Anderson “Diccionario Mosby”

6º. Edición Madrid – España. Editorial Elsevier S.A.

Laso Guzman, F. Javier “Patología General”

1º. Edición Barcelona – España. Editorial Masson S.A. 2004

Dr. Cardellach Lopez F. “Manual Merck”

1º. Edición Barcelona – España. Editorial Oceano

P. Cabreras, Valentín “Medicina Interna”

14º. Edición Madrid – España. Editorial El Servier S.a

LINKOGRAFIA

http://es.wikipedia.org/wiki/Asma

ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp136.pdf

http://www.alergiainfantillafe.org/asmaejer.htm

http://www.lambayeque.com/departamento/clima.php

http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCII2003/2/4.act

ANEXOS

INVESTIGACIONES REALIZADAS

4.1 Entrevista

ENTREVISTA REALIZADA A ESPECIALISTAS SOBRE EL ASMA (1)

A: Dr. Moisés Cabrera Iturria.

1. ¿Qué es el asma?

Es una enfermedad inflamatoria crónica del árbol bronquial ligado a

factores hereditarios.

2. ¿A qué se debe que el asma aparezca durante la niñez y qué

generalmente desaparezca en la adolescencia?

Relación a factores genéticos y con el crecimiento y desarrollo mejora la

inmunidad.

3. Es posible qué después de desaparecer el asma en la adolescencia

reaparezca después. ¿A qué se debe esto?

Si. A la acción de factores alergénicos o a la pérdida de la inmunidad.

Los enfriamientos.

4. ¿Qué factores pueden influir en la reaparición del asma en la

adolescencia?

El ejercicio

El tabaco

Los pólenes

Los ácaros

5. ¿Es posible que el asma se dé en la adolescencia y no previamente

en la niñez?

Sí es posible. Se debería a un caso de Asma tardía.

6. ¿Las personas qué sufren de alergia al polvo están predispuestas

a contraer esta enfermedad?

Sí. Indica que esa persona puede ser atópica

7. El asma es una enfermedad hereditaria o una persona nace predispuesta a

ello.

Se hereda con los genes, también se puede hacer con disposición a ello.

8. ¿A qué cree usted que se deba que la cantidad de personas

asmáticas en el Perú este aumentando con respecto a los años

anteriores?

- El enfriamiento hemisférico.

- La Contaminación ambiental.

- El calentamiento global que a cambiado el clima de la tierra.

9. ¿En estos momentos la sierra sur del Perú sufre de temperaturas

muy bajas, es probable que aumente los casos de asma? ¿Por

qué?

Sí. A causa del enfriamiento que en esos momentos hay en el sur.

10. ¿El clima chiclayano de qué manera afecta a los pobladores?

Es importante saber que Chiclayo ocupa el 4to. Lugar en casos de asma en

el Perú (1ro esta Lima, 2do. Arequipa y 3ero Trujillo). Por otro lado el Perú

ocupa el 4to o 5to lugar en el mundo según GYNA. También se sabe que

el 13% de la población del departamento de Lambayeque ha tenido

sibilancias. Entonces volviendo a la pregunta el clima chiclayano se ha

vuelto muy variable, existe mucho polvo contaminante en la atmósfera los

residuos de las basuras se queman en las pampas de Reque y ese humo

llega a la ciudad lo que causa contaminación.

11. ¿Qué consejo daría a las personas asmáticas frente a este clima?

En primer lugar identificar los alérgenos, las sustancias que ocasionan

alergias,

Evitar los resfrios, evitar el polvo, abrigarse.

12. ¿Por qué el asma es mas frecuente de noche?

Porque es una de sus características clínicas probablemente relacionada

con el sistema simpático y el parasimpático.

13. ¿Cómo se divide el asma?

En:

1. Intermitente leve

2. Graves

3. Muy graves

14 .¿Quién atiende más las crisis asmáticas? ¿Por qué?

Las enfermeras o las auxiliares. Porque no se trabaja con protocolos en los

hospitales.

ENTREVISTA REALIZADA A ESPECIALISTAS SOBRE EL ASMA (2)

A: Dr. Sergio Luna Sosa

1. ¿Qué es el asma?

El asma es una enfermedad respiratoria crónica que ataca a nuestros

bronquios.

2. ¿A qué se debe que el asma aparezca durante la niñez y qué

generalmente desaparezca en la adolescencia?

Porque los niños todavía no han desarrollado totalmente su fisiología

interna por lo que tienen mucho mayor predisposición a que adquieran el

asma.

3. Es posible qué después de desaparecer el asma en la

adolescencia reaparezca después. ¿A qué se debe esto?

Es posible debido a que las personas no cuidan su salud por lo que pueden

contraer esta patología.

4. ¿Qué factores pueden influir en la reaparición del asma en la

adolescencia?

Los resfríos (poca conciencia del clima que hay en su ambiente)

El consumo de tabaco.

5. ¿Es posible que el asma se dé en la adolescencia y no

previamente en la niñez?

Sí, aunque es muy poco probable en los casos que se dan es causa de un

asma tardía.

6. ¿Las personas qué sufren de alergia al polvo están predispuestas

a contraer esta enfermedad?

Claro, por lo general aquí en Chiclayo son las personas alérgicas al polvo

las que más asisten al hospital por sufrir de asma.

7. ¿El asma es una enfermedad hereditaria o una persona nace

predispuesta a ello?

Generalmente el asma es una enfermedad hereditaria y claro está también

las personas están predispuestas a contraer el asma, especialmente en

lugares como Chiclayo.

8. ¿A qué cree usted que se deba que la cantidad de personas

asmáticas en el Perú este aumentando con respecto a los años

anteriores?

Debido a los cambios climáticos que el mundo esta presenciando que ya

tiene efecto sobre nuestra ciudadanía, un ejemplo es el frío por así decirlo

intenso que existe en estos momentos en Chiclayo algo que no es común.

Estos cambios son ambientes propicios para que el asma se propague más

fácilmente.

9. ¿En estos momentos la sierra sur del Perú sufre de temperaturas

muy bajas, es probable que aumente los casos de asma? ¿Por

qué?

Claro. Los climas fríos así como quizás ayuden a las personas en su

tratamiento contra el asma, este clima cuando es extremo tiene un fuerte

efecto dañino hacia los pulmones y bronquios de las personas, lo que

genera que aumente el número de personas asmáticas.

10. ¿El clima chiclayano de qué manera afecta a los pobladores?

Principalmente es el polvo, el viento y el humo los que causan que la gente

sufra de asma. Estos 3 factores mencionados anteriormente originan

problemas en los pulmones y bronquios, resaltándose entre los problemas

más vistos al asma.

11. ¿Qué consejo daría a las personas asmáticas frente a este clima?

Que cuiden de su salud, evitando exponerse al viento en las noches, que

eviten consumir tabaco y que regularmente se hagan estudios para ver si

esta controlada la enfermedad.

12. ¿Por qué el asma es mas frecuente de noche?

Es una característica clínica, es algo propio del asma.

13. ¿Cómo se divide el asma?

En intermedias o sea que el asmático no tiene crisis asmáticas tan

seguidas ni tan severas, las graves: las personas con asma suelen sufrir de

ataques asmáticos severos, los muy graves: son escasos pero sin un

debido tratamiento pueden causar la muerte en una crisis asmática no

controlada.

14. ¿Quién atiende más las crisis asmáticas? ¿Por qué?

Las enfermeras o las asistentas del hospital. Porque no está dentro de los

tópicos de los hospitales.

4.2 Encuesta

La siguiente encuesta fue la utilizada para obtener información sobre pacientes asmáticos en el Departamento de Lambayeque

ENCUESTA

1) Desde que edad padece esta enfermedad

  Nacimiento   Niñez

  AdolescenciaOtros: ___________________  

2) Algún familiar suyo a sufrido de este mal

  Si   No

  Desconoce

3) Sufre usted de alergias

  Si   No

4) ¿Cuál es el factor desencadenante de sus alergias?

  Polvo  Pelo de animales domésticos y peluches

  Polen   Tabaco

Otros: _________________________  

5)Según usted , piensa que la alergia, tenga algo que ver con sus crisis asmáticas

  Si   No

6) Si es que usted a viajado a la zona central de nuestro Perú, compare donde puede sobrellevar mejor su enfermedad

  Lambayeque   Sierra Peruana

  Igual

7) Usted piensa que el clima de Chiclayo afecta en algo a su enfermedad

  Si   No

8) En grado cree usted que el clima influye en su enfermedad

  Mucho

  Regular

  Poco