MEDICAL THERAPY

MANAGEMENT

IN

PHARMACY PRACTICE

การจดการการรกษาดานยา

INTRODUCTION

จากสถตในสหรฐ มากกวา 1.5 ลาน ปญหาจากการใชยา สามารถปองกนได และคาใชจาย 177

พนลานเหรยญ เสยไปกบปญหา และการเสยชวตจากการใชยา

INTRODUCTION

MTM Service model v 2.0 สงเสรมความรวมมอระหวางเภสชกร กบสหวชาชพ เพอเพมประสทธภาพการใชยาของผปวย โดยผปวยมสวนรวมในการวางแผนดแล

สขภาพของตนเอง

เภสชกร MTM

- จดการรายการยาของผปวยเฉพาะราย “ทกรายการยา”

- ชวยใหผปวยเขาถงยา

- ใหค าแนะน าการใชยา

- Monitor การเกดผลขางเคยงจากยา

- สงเกตผลการรกษาดวยยา

- ประสานงานกบบคลากรทางการแพทย เรองการจดการยาใหเหมาะสมกบผปวย

- สงตอ ถาพบปญหาการใชยา

MTM VS PATIENT-CENTERED

“ MTM เนนการประเมนครอบคลมท ง Regimen มากกวาผลตภณฑยาของแตละบคคล ”

„THE DELIVERY OF MTM SERVICES BY

THE PHARMACIST

การใหบรการ แบบ Real-Time เพอใหผปวยซกถามขอสงสย และ ตดตามผล อาจเปนแบบ

Face to Face ชวยใหสงเกตอาการบางอยางของผปวยดวยตาได เชน ดซาน

„ผปวยทไดประโยชนสงสดจาก MTM

ผทเปลยน Regimen

ไดรบใบส งยาจากแพทย มากกวา 1 คน

ใชยามากกวา 5 ชนด รวมถงสมนไพร และอาหารเสรม

ผปวยโรคเรอรง

ผปวยทมคา Lab ผดปกต แตรกษาไดดวยยา

ผปวยมทาท non-adherence

„ผปวยทไดประโยชนสงสดจาก MTM

ผปวยทขาดความร หรอมขอจ ากดดานวฒนธรรม ซงใชกลยทธในการดแลเปนพเษษ

ขาดทนทรพย

ผทสญเสย หรอเปลยนแผนสขภาพ หรอประกนสขภาพ

เกด ADR ขณะเขารบการรกษา

ใชยาท Narrow Therapeutic index

ผทสมครใจ จะท า MTM

องคประกอบของ MTM

องคประกอบของ MTM

1. MTR (Medical therapy review) : ทบทวนยาปจจบนของผปว

2. PMR (Person medication record) : บนทกยาประจ าตวของผปวย

3. MAP (Medication-related action plan) : การวางแผนกจดการยาของผปวย

4. Intervention and/or referral : การชวยเหลอ และ/หรอการสงตอ

5. Documentation and follow-up : เอกสาร และการตดตามผล

MTR

การสมภาษณผปวย เพอรวบรวมขอมลประชากร , สขภาพท วไปและกจกรรม , ประวตทาง

การแพทย , ประวตการใชยา , ภมคมกนโรค และทษนคตเกยวกบการใชยา

การประเมนขอมลทางคลนก ในสวนทเภสชกรสามารถเขาถงขอมลได

ประเมน และตงเปาหมาย QOL ของผปวย

การประเมนวฒนธรรม ระดบการษกษาภาษา ก าแพงภาษา การอานออกเขยนได และ ลกษณะ

อน ๆ

ทเกยวของกบการสอสารของผปวยทอาจสงผลกระทบตอผลลพธ

ประเมนอาการของผปวย ซงเกดจากการใชยา

แปลผล ตดตามคา Lab

MTR

การประเมน การระบ และจดล าดบความส าคญของการใชยาทมปญหา

ความเหมาะสมทางคลนก และ Risks-Benefits

Regimen ทเหมาะสม และค านงถงผลขางเคยงของยาดวย

การใชยาซ าซอน

ความรวมมอของผปวย

โรคทยงไมไดรบการรกษา (Untreated disease)

คาใชจาย

การเขาถงยาและการดแลสขภาพ

MTR

พฒนาแผนการรกษาทเกยวของกบแตละปญหาทระบ

การใหความรผปวย เกยวกบการใชยา และสอนวธใชยา

ฝกฝนใหผปวยจดการยาของตวเองได

ตดตาม และประเมนผลการตอบสนองการรกษาของผปวย รวมถงความปลอดภย และ

ประสทธภาพ

สอสารกบสหวชาชพ

PMR

MAP

MAP ตองไดรบการอนมตจากสหวชาชพ โดยเภสชกรจะ

เขาไปเกยวของในข นตอนการ

จายยา

บางครง MAP จะถกจดท าหลงจากทผปวย

Discharge เพอให ผปวยน าไปใชจดการยาของ

ตวเอง

INTERVENTION AND REFERRAL

การสงตอผปวย เมอมปญหาเกดขน และรวมมอกบสหวชาชพ เชน การใหค าปรกษาถงวธแกปญหา

แนะน ายาทควรเลอกใช และการสอสารขอมลทเหมาะสมใหแกแพทย และบคลากรอนๆ

DOCUMENT AND FOLLOW-UP

สอสารสะดวก ตอการ monitor ปรบปรงผลลพธ

ความตอเนองในการดแล

ท าตามกฎหมาย และระเบยบขอบงคบ

ความรบผดชอบ

REFERENCE

Medication therapy management in pharmacy

practice:core elements of an MTM service model, Version

2.0. [Internet]. American Pharmacists Association and

National Association of Chain Drug Stores Foundation, San

Diego. [updated 2008 Mar 14;cited 2016 Aug 13] Available

from:URL: http://www.pharmacist.com/sites /default/ files/files/core_elements_ of_an_mtm_practice.pdf

MEDICATION THERAPY

MANAGEMENTGOES HI-TECH

Implementing Automated Software Improves Pharmacy Efficiency

INTRODUCTION

เปนการน าขอมลการรกษาของผปวยท งหมดมารวบรวม ใหเภสชกรประเมน โดยม software ส าหรบปอนขอมลการใชยาของผปวย เพอน ามาวเคราะหโรค ยาทไดรบ การรกษา และคาใชจายของผปวย

เภสชกรจดการขอมลในเรองยา

พยาบาลใช software คดกรองผปวย

แพทยไดรบค าปรกษาจากเภสชเพอเปลยนแนวทางในการรกษาดวยยาใหเหมาะสมยงขน

แพทย feedback กลบใหเภสช เพอให follow up ผปวยเรองการใชยา

วดผลจากประสทธภาพการรกษา

INCLUSION

ผปวยทไดรบยาโรคเรอรงต งแต 5 ตวขนไป

ผปวยโรคเรอรงในกลม HF, HTN, COPD, Asthma, DM,

Hyperlipidemia, Depression ตงแต 3 โรคขนไป

วตถประสงค

เปนการรวบรวมแนวคดและหลกการทเกยวของกบการน าขอมลทางสาธารณสขมาตรวจสอบให

ถกตองเพอใหผปวยไดรบการรกษาอยางเหมาะสมท งในสวนของ ประสทธภาพ ความปลอดภย

และเษรษฐานะ

เปาหมายและตวชวด

คนหาและแกไข DRPs ใดๆทเกดขน

คนหาและแกไขปญหาทเกยวกบความรวมมอในการรกษา

คนหาและแกไขเกยวกบการไดรบสทธการรกษา

แผนงาน

สงจดหมายตดตอใหกบผเขารวมโครงการ

ทบทวนการใชยา (drug regimen)

ประเมนการรกษา

ใหความรแกผเขารวมโครงการ

ตดตอผใหบรการและใหค าแนะน าในกรณทมการปรบเปลยนการรกษา

วดผล

ปรบแตงระบบสนบสนนโครงการ

พฒนาเครองมอทชวยประเมนการรกษาในรปแบบรายงานทเขาใจงาย

ก าหนด ปญหา เปาหมาย และแนวทางการรกษาทเปลยนแปลง

เรมโครงการ

ใหสมาชกทสนใจเขารวมโครงการ

การวดผล

เครองมอทใชประเมน

เภสชกรจะใชเครองมอน เปนหลกในการท า MTM

เพอเขาถงขอมลการรกษาของผปวยผานทางแบบฟอรมทไดบนทกขอมลผปวยไว

เภสชกรน าไปประเมนปญหา เปาหมาย แนวทางการรกษาทเปลยนแปลง

Outcome ในรปแบบรายงาน

เครองมอทใชประเมน

เครองมอทใชประเมน

ขอจ ากด

ไมครอบคลม drug regimen ทงหมด เพราะผปวยไมสามารถใหขอมลไดครบถวน

ยงไมสามารถคนหา DRPs จาก algorithm เภสชยงคงตองหา DRPs เอง

ค าถามบางขอเปนค าถามปลายเปด เภสชตองสรปขอมลเองกอน จงสามารถน าขอมลไปใชตอได

เภสชท างานในหลายข นตอนเองเพอผลลพธทางคลนกทสมบรณ

AUTOMATING THE MTM

Health Net เลอกทจะปรบแตงโปรแกรมดวยบคลากรภายใน

เพอให software เหมาะสมกบข นตอนการท างานขององคกร

เพอให software รองรบการท างานในทกดานโครงการ

ลดคาใชจายในการพฒนา

AUTOMATING THE MTM

วตถประสงคหลกในการพฒนาโปรแกรมคอการคนหา DRP โดยอตโนมต

ทมเภสชกรไดคดคน algorithm ขนมาใหม โดยขนกบ

ประเภทยา

การใชยา

สถตประชากร

แนวทางการรกษาททนสมย

ตวชวดอนๆทมมาตรฐาน

AUTOMATINGTHE MTM

BENEFITS OF AUTOMATED MTM

ปรบแตง algorithm เพอเพมประสทธภาพในการคนหา DRPs

ลด human error

ไมมการเกบ hard copy

สามารถ review การใชยาไดมากขน

STATE OF TELEHEALTH

INTRODUCTION

Telehealth เปนมาตรฐานใหมในการดแลสขภาพผปวยผานอปกรณโทรคมนาคม

ไดแก โทรษพท, smartphone, video conference เปนตน

เพอเพมษกยภาพใหดแลผปวยไดจ านวนทมากขน

TRENDS

เพมความสามารถการเขาถงผปวย

สรางความสะดวกสบายใหแกผปวยและลดคาใชจาย

ยายการใหบรการจากโรงพยาบาลหรอคลนกสบานพกผปวยหรออปกรณสอสาร

TRENDS

รปแบบการสอสารตางๆ

โทรษพท

Video call

กรอกแบบสอบถาม online

TRENDS

ขอจ ากด

ดาน clinic, legal, social

ขอจ ากด

FUTURE ADOPTATION

เพมโอกาสใหองคกรหรอ Healthcare center ตางๆ สามารถขยายตวและเขาถงผปวยเพอปรบเปลยนรปแบบการสาธารณสขไปในทางทดข น

อาจน าเทคโนโลย เชน smartphone มาใชในการตดตามดานสขภาพของผปวยรายบคคลไดเมอตองการ รวมถงขอมลจรงจากการรกษาทผปวยไดรบหรอผลทางหองปฏบตการตางๆ

เพอใหบคลากรทางการแพทยสามารถใหบรการผปวยไดในระยะไกล

MEDICATION THERAPY

MANAGEMENT

INDRUGSTORE

สรางแอพพลเคช นบนแอนดรอยด ส าหรบเกบประวต โดยใช QR-Code และแจงเตอนใชยา

1. การออกแบบ

2. ษกษาเครองมอสรางแอพพลเคช น

Java JDK

โปรแกรม IDE คอ Eclipse และ Android Studio

Database Engine คอ Sqlite

3. ตดตงเครองมอ

Java JDK

Eclipse

Android SDK

ADB Driver

4. ออกแบบแผนผงโปรแกรม และ DATABASE SCHEMA5. เขยนแอพพลเคช น

6. ทดสอบการท างานของแอพพลเคช น

หมายเหต : opensource ทน ามาใช ไดแก

Zxing Barcode ( open source application for scan

QR- code )

SqliteBrowser ( for create Database )