Mr Hipoglikemi+Hipertensi

7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi

1/16

Oleh :

PRAGESTY ZENERKINDA

J 500070021

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD PONOROGO / FK UMS

2012

MORNING REPORT

SEORANG LAKI-LAKI 62 TAHUN DENGAN HIPOGLIKEMIA DAN HIPERTENSI

STAGE II


2/16

Nama : Tn. J Umur : 62 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam Pekerjaan : Petani

Alamat : Sawoo, Ponorogo

Status : Menikah Masuk rumah sakit : 7 Desember 2012

Tanggal Pemeriksaan: 7 Desember 2012


3/16

Kehilangan kesadaran


4/16

Pasien datang dengan keluhantidak sadarkan diri sejak 2 jam

SMRS, secara tiba-tiba

Sebelum tidak sadarkan diripasien mengeluh badan terasatidak enak sampai berguling-guling di atas kasur, disertai

keringat dingin

2 minggu SMRS pasien

mengeluh merasa sering kencing,sering merasa lapar dan haus,

kemudian setelah 1 minggu

berobat ke mantri , diberi obat

untuk penurun tensi dan penurun

gula darah


5/16

Riwayat DM : disangkal

Riwayat hipertensi : diakui Riwayat alergi obat & makanan : disangkal

Riwayat kencing batu : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat sakit ginjal : disangkal

Riwayat mondok : (+) 1 kali karenastroke 1 bulan yang

lalu Riwayat operasi : disangkal


6/16

Riwayat DM : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat alergi obat & makanan : disangkal

Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat asma : disangkal


7/16

Riwayat KebiasaanRiwayat Sosial

Ekonomi etGizi

R. Merokok : disangkal

R. Minum alkohol :

disangkal R. Olahraga : disangkal

R. Minum jamu : diakui (1 minggu sekali, jamu pegal-

pegal) R. Obat bebas : disangkal

R. minum kopi : disangkal

Pasien merupakan seorangpetani sebagai tulangpunggung keluarga,

tinggal serumah denganistri dan seorang cucu.Sebelum sakit pasienmakan sehari 2-3x, denganlauk tempe, tahu, kadang2

ikan laut.

Fasilitas berobat Umum


8/16

Status GeneralisKeadaan umum Compos mentis, gizi kesan cukup.

Tanda Vital

BP : 220/140 mmHg (diukur pada lengan kanan,posisi berbaring )

Nadi : 60 x/ menit, isi & tegangan cukup, irama reguler.

Respirasi : 22 x/menit, tipe thoracoabdominal

Suhu : 36,50C per aksiler


9/16

Kulit

Ikterik (-), petechiae (-), acne (-), turgor cukup, hiperpigmentasi (-), bekas

garukan (-), kulit kering (-), kulit hiperemis (-), sikatrik bekas operasi (-) Kepala

Bentuk mesocephal, rambut warna hitam, mudah rontok (-), luka (-)

Mata

Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-),

pupil isokor dengan diameter 3 mm/3 mm, reflek cahaya (+/+) normal, oedempalpebra (-/-), strabismus (-/-)

Hidung

Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)

Telinga

Deformitas (-/-),darah (-/-), sekret (-/-)

Mulut

Sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), lidah tifoid (-),papil lidah atropi (-), luka pada sudut bibir (-)

Leher

JVP R+0 cm, trakea di tengah, simetris, pembesaran tiroid (-), pembesaran

kelenjar getah bening (-).


10/16

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus kordis kuat angkat, teraba di 1 cm

medial SIC V lineamidclavicularis sinistra

Perkusi : Batas jantung

kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra

kiri bawah : SIC V 2 cm medial linea midclavicularis

sinistra

kanan atas : SIC II linea parasternalis dextrakanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra

pinggang jantung : SIC II-III parasternalis sinistra

Konfigurasi jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : HR 60 x/menit reguler. Bunyijantung I-II murni, intensitas normal,

regular, bising (-), gallop (-).

PEMERIKSAAN FISIK


11/16

Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri,

Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri

Perkusi : Sonor seluruh lapang paruAuskultasi : Suara dasar (SVD/SVD), Rhonki (-/-),

Wh(-/-)

Pittingodem (-), luka (-), hiperemis (-), nyeri tekan (-),

sianosis (-), pucat (+), akral dingin (-), eritema

palmaris (-), ikterik (-), spoon nail (-), kuku pucat (-),

jari tabuh (-), deformitas (-), kulit kering (-)

Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada,

venektasi (-), sikatrik bekas operasi (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani, pekak alih (-), undulasi (-), nyeri ketok

kostovertebra (-)

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar,

defans muskular (-), nyeri tekan (-), nyeri

tekan suprapubik (-), ballotment (-)

PEMERIKSAAN FISIK


12/16


13/16

Keterangan 7/12/2012 SatuanNilai

rujukan

Hematologi

rutinHb 14,5 g/dl 11-16

Hct 46,1 % 37-50

AL 9,0 10/l 4,0-10

AT 210 10/l 100-300

AE 5,53 10/l 3,5-5,5

Indeks eritrosit

MCV 83,4 fl 82-95

MCH 26,2 pg 27-31

MCHC 31,4 g/dl 32-36

Kimia klinik

GDS 21 mg/dl < 140

Ureum 28,39 mg/dl 10-50

Kreatinin 1,26 mg/dl 0,7-1,2

Asam urat 7 Mg/dL 2,4-6,1

SGPT 20,1 u/l 0-31

SGOT 30,1 u/l 0-31

Bil. Total 0,51 mg/dl 0-1,2

Bil. Direct 0,14 mg/dl 0-0,35

Albumin 4,3 g/dl 3,5-5

Globulin 4 g/dl 2-3,9Kolesterol

total200 mg/dl 140-200

HDL-D 36 mg/dl 45-150

LDL-D 144 mg/dl 0-190

Trigliserid 102 mg/dl 36-165


14/16

Anamnesis:

- Tidak sadarkan diri

-Pusing

-Riwayat: polifagi, poli dipsi dan poli uri

-Riwayat minum obat penurun tensi danpenurun gula darah

-Riwayat hipertensi

-Riwayat mondok e.c. stroke

Pemeriksaan Fisik:

TD; 220/140

Laboratorium:

-GDS: 21


15/16

DAFTARMASALAH

PROBLEM ASSESMENT

PLANNINGDIAGNOSA

PLANNINGTERAPI

PLANNINGMONITORI

NG

1. Tidaksadarkandiri, keringatdingin,riwayatpoliuri,

polifagi,polidipsi,riwayatpengobatanOHO

2. TD 220/140,pusing,

riwayathipertensi

Hipoglikemia

Hipertensi

Hipoglikemia e.c suspekDM tipe 2

Hipertensistage 2

-

-

Inf D10 20 tpm

Inj D40% bolus

3 flakon

Inj Furosemid

1-0-0 Captopril 3x

25 mg

Amilodipin 1x

5 mg

-Klinis-GDA setelah

30 menit

-_Klinis

-Cek tekanandarah


16/16

Mr Hipoglikemi+Hipertensi

Documents

Transcript of Mr Hipoglikemi+Hipertensi