Ppt Lapkas Hipoglikemi

7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi

1/40

LAPORAN KASUS

HIPOGLIKEMIA

Oleh:

Aalia Fegitri

NIM. 11101-008

Pembimbing :

dr. M. !diman" M.Ked#P$% &'.P$

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD BANGKINANG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

(NI)E*&I+A& A$(**A PEKANA*(

,01


2/40

LATAR BELAKANG

HIPOGLIKEMIA

Kegiatanjasmaniberlebiha

n

Asupanmakan tdkadekuat:

jumlah kaloriatau waktu

makan tdktepat

Kebutuhantubuh akaninsulin yg

relati me!

Kelebihanobat" dosis

obat#terutama

insulin"obathipoglikemia

oral$sulonilurea%


3/40

&e'nisi

keadaan dimana kadarglukosa darah ()* mg"dL#

atau kadar glukosa darah (

+* mg"dL dgn gejala klinis


4/40

Epidemiologi

,nsiden sulit utk dipastikan

lbh sering pasien &- pengguna

insulin


5/40

Etiologi

ineksi

perubahanjenis obat

atauo.erdosis

palingseringpd pasiendiabetes

/ada dasarnyapenyebab

hipoglikemiasangat ber.ariasi perubahandiet

perubahan

kegiatan

masalahendokrin

masalahpen0erna

an

insulinoma

puasa

penyebab

idiopatik

komplikasi

akut padageriatri

pas0aoperasi

bariatrik


6/40

Klasi'kasi

Hipoglikemi Ringan


7/40

/atogenesis

Gejala hipoglikemik terkait dgn akti.asi simpatik 1disungsi otak sekunder

2timulasi sistem sara sympathoadrenal menyebabkan berkeringat# jantung berdebar#tremulousness# ke0emasan# 1 kelaparan3

/engurangan ketersediaan glukosa otak$neurogly0openia% bermaniestasi kebingungan# sulitkonsentrasi# mudah marah# halusinasi# gangguan okal$mis: hemiplegia%# koma 1 kematian3


8/40

Gejala adrenergik sering mendahului gejalaneurogly0openi0 sistem peringatan dini bagi pasien

2timulus utama utk rilis katekolamin tingkat mutlakglukosa plasma4 tingkat pe!an glukosa kurang penting3

Kadar gula darah sebelumnya dpt mempengaruhirespon indi.idu ke tingkat tertentu gula darah3

/asien dgn hipoglikemia berulang dpt hampir tanpa gejala$hypoglycemic unawareness% seiring dgn episodeberulang dr hipoglikemia3


9/40

/ato'siologi

5ipoglikemiaterjd mek3 homeostasis tubuhmenstimulasi lepasnya hormon glukagon yg berungsi menghambat penyerapan#

penyimpanan# 1 peningkatan glukosa darahGlukagon akan membuat glukosa tersediabagi tubuh 1 dpt me6kan proses glikogen 1

glukoneogenesis3


10/40

2elain itu# mekanisme tubuh utk mengkompensasidgn me6kan epinerin sehingga prekursorglukoneogenik dpt dimobilisasi dr sel otot 1 sel

lemak utk produksi glukosa tambahan3Tubuh melakukan pertahanan terhadap turunnya

glukosa darah dgn me6kan asupan karbohidrats0r besar7an -ekanisme pertahanan ini akan

menimbukan gejala neurogenik spt: palpitasi#termor# adrenergik# kolinergik# 1 berkeringat3


11/40

Gambar 3. Komponen utama respons simpatis 1 counter-regulatory terhadap hipoglikemia $5eller# 7**8%


12/40

&iagnosis

Anamnesis Keluhan

/d pasien atau keluarga perlu ditanyakan adanya riwayat :

/enggunan preparat insulin atau obat hipoglemik oral: dosisterakhir# waktu pemakaian terakhir# perubahan dosis3

9aktu makan terakhir# jmlh asupan makanan atau gii

Akti.itas 'sik yg dilakukan

Lama menderita &-# komplikasi &-

/enyakit penyerta: ginjal# hati# dll /enggunaan obat sistemik lainnya: penghambatan

adrenergik ;# dll


13/40

Gejaladan

tanda


14/40

5asil /emeriksaan


15/40

Trias whippleuntuk hipoglikemia se0ara umum

Gejala yg konsisten dgn

ipoglikemiaKadar gl!kosa plasmarendaGejala mereda stl kadargl!kosa plasma me"


16/40

&iagnosis Banding

5ipoglikemia karena

bat: $sering% : insulin# sulonilurea# alkohol $kadang% : kinin# pentamidine

$jarang% : salisilat# sulonamid 5iperinsulinisme endogen : insulinoma# kelainan sel ; jenis lain#

sekretagogue $sulonilurea%# autoimun# sekresi insulin ektopik

/enyakit kritis : gagal hati# gagal ginjal# gagal jantung# sepsis#star.asi# 1 inanisi

&e'siensi endokrin : kortisol# growth hormone# glukagon#epinerin

Tumor non@sel ; : sarkoma# tumor adrenokortikal# hepatoma#leukamia# limoma# melanoma

/as0a@prandial : reakti $stlh operasi gaster%# diinduksi alkohol


17/40

/enatalaksanaan

#tadi!m perm!laan $sadar% & Berikan gula murni 8* gram $7 sendok makan% atau

sirop"permen atau gula murni $bukan pemanispengganti gula atau gula diet" gula diabetes% 1

makanan yg mengandung karbohidrat3 5entikan obat hipoglikemik sementara3

/antau G&2 tiap >@7 jam3

/ertahankan G& sekitar 7** mg"dL $bila sblmnya tdksadar%3

?ari penyebab hipoglikemia dgn anamnesis baik automaupun allo anamnesis3


18/40

#tadi!m lanj!t $koma ipoglikemia ata! tidaksadar dan '!riga ipoglikemia% &

>3 &iberikan larutan destrosa *C sbyk 7 =akon $D*mL% bolus intra .ena3

73 &iberikan 0airan dekstrosa >* C per inuse# ) jam

perkol383 /eriksa G& sewaktu $G&2%# kalau memungkinkan dgn

glukometer: Bila G&s ( * mg "dL bolus dekstrosa *C * C ml ,F3

Bila G&s ( >** mg "dl bolus dekstrosa * C 7 C mL ,F3

3 /eriksa G&2 setiap satu jam setelah pemberiandekstrosa *C Bila G&s ( * mg"dL bolus dekstrosa * C * mL ,F3

Bila G&s (>** mg"dL

bolus dekstrosa * C 7 mL ,F3

Bil G& >** "dL b k 8 b t t t t t G&


19/40

3 Bila G&s H >** mg"dL sbyk 8 berturutturut# pemantauan G&ssetiap 7 jam# dgn protokol sesuai diatas# bila G&s H7** mg"dL pertimbangkan mengganti inus dgn dekstrosa C atau Na?,*#I C3

)3

Bila G&s H>** mg"dL sbyk 8 kali berturut@turut# pemantauanG&s setiap jam# dgn protokol sesuai diatas3 Bila G&s H 7**mg"dL pertimbangkan mengganti inus dgn dekstrosa Catau Na?, *3I C3

J3 Bila G&s H >** mg"dL sbyk 8 kali berturut@turut# sliding scalesetiap ) jam:

+3 Bila hipoglikemia blm teratasi# dipertimbangkan pemberian

antagonis insulin spt: adrenalin# kortison dosis tinggi# atau@

G!la dara $mg(dL% Reg!ler Ins!lin $!nit)s!bk!tan%

(7** *7**@7*

7*@8** >*

8**@8* >

H8* 7*


20/40

Komplikasi

Kerusakan otak

Koma

Kematian


21/40

/rognosis

/rognosis hipoglikemia dinilai drpenyebab# nilai glukosa darah# 1 waktuonset3 Apabila bersiat simtomatik 1

segera diobati memiliki prognosis baik$dubia et bonam% dibandingkan dgnasimtomatik tanpa segera diberikan oralglucose $dubia et malam%3


22/40

LAPORA* KA#+#

Identitas pasien

Nama pasien : Tn3

enis kelamin : Laki@laki

Mmur : J tahun2tatus : 2udah menikah

Alamat : Kumantan

Tanggal masuk : >) 2eptember 7*>Tanggal keluar : 77 2eptember 7*>


23/40

Anamnesis

$Autoanamnesis dan Alloanamnesis dgn anakpasien%

Keluhan Mtama:

Tidak sadarkan diri sejak 8 jam sblm masuk

R2


24/40

R/2

/asien laki@laki $J thn% dibawa keluarganya ke ,G& R2M&Bangkinang dgn keadaan tdk sadarkan diri3 Rabu >)2eptember 7*> pukul >3** 9,B pasien ditemukan olhkeluarganya tdk sadarkan diri di rumahnya3 Ketika dipanggil iahanya mera0au3 5asil pemeriksaan KG& di ,G& adalah )mg"dl3 /asien tdk memiliki riwayat peny3 gula# gejala7 peny3gula spt sering BAK# sering haus maupun sering lapardisangkal3

> minggu sblm masuk R2 pasien mengeluhkan demam 6!#

demam mun0ul perlahan# badan tdk enak3 /asien jugamengeluhkan nyeri perut sebelah kiri tdk menjalar3 BAB 1 BAKdlm batas normal 1 tdk ada keluhan3 /asien dibawa kepuskesmas 1 diberi jenis obat# yaitu antasida# amoOi0illin#tablet warna kuning 1 tablet warna merah muda3 2elama sakit

pasien tdk nasu makan3 Apabila memakan sesuatu pasien


25/40

R/&

>3 Riwayat &-disangkal

73 Riwayat hipertensi

disangkal83 Riwayat operasi

disangkal

R/K

>3 Tdk ada keluarga yg menderita &-73 Tdk ada keluarga yg hipertensi

83 Tdk ada riwayat alergi dlm keluarga


26/40

Ri,ayat pekerjaan) sosial ekonomi) keji,aan- kebiasaan&

Pekerjaan : /asien seorang pekerja swasta

#osial: /asien tinggal bersama anakbungsunya3 /asien kurang terbuka dgn keluhan

yg ada# hal ini dikarenakan pasien tdk inginmerepotkan anak@anaknya3

Ekonomi : -enengah ke bawah

Keji,aan : Tdk tampak ada gangguan

Kebiasaan: /asien mengkonsumsi kopi manissetiap hari 1 merokok sekitar 7 batang setiaphari


27/40

Pemeriksaan jasmani

Kesadaran : 2omnolen

Tek darah: >>*")* mm5g

Nadi : >** O"menit 2uhu : 8J o?

/ernaasan : 7* O"mnt

Keadaan !m!m & sedang

Keadaan gii & sedang

/inggi badan & 012 'm

erat badan & 42 kg

Habit!s & Astenik!s

PEMERIK#AA* +M+M&


28/40

Pemeriksaan 5sik

Kepala : Normo0ephale

Kulit dan wajah : 9ajah sembab $@%

-ata : ?onjungti.a anemis $@"@%# sklera tidak ikterik# pupil isokor3

Lidah : Tidak kotor# aring tidak hiperemis

Leher : KGB tidak membesar# F/ : tidak meningkat

/oraks

Par! &

,nspeksi : Bentuk 1 gerakan dinding dada simetris kiri 1 kanan# tdk ada bag ygtertinggal# tdk ada retraksi3

/alpasi : Vocal fremituskanan sama dgn kiri3

/erkusi : 2onor pd kedua lapangan paru3

Auskultasi : Fesikuler kedua lapangan paru# ronkhi$@"@%# wheezing$@"@%

6ant!ng &

,nspeksi & ,0tus 0ordis tdk terlihat

/alpasi & ,0tus 0ordis teraba di 2,? linea mid0la.i0ula sinistra

/erkusi & Batas jantung dbn

Auskultasi & Bunyi jantung > dan 7# ireguler# murmur $@%# gallop $@%


29/40

Abdomen &

,nspeksi : /erut datar

Auskultasi : /eristaltik usus normal

/erkusi : Timpani di seluruh kuadran

/alpasi : 2upel# nyeri tekan $@% di regio epigastrium# nyeri lepas $@%#

hepar dan lien tidak teraba3 Ekstremitas &

Atas: Akral hangat# ?RT ( 7 detik# edema $@"@%

Bawah : Akral hangat# ?RT ( 7 deti# edema $@"@%

Pemeriksaan pen!njang


30/40

Pemeriksaan pen!njang&ari pemeriksaan laboratorium:

>3 $Rabu# >) 2eptember 7*>%.&arah Lengkap35emoglobin : >#7 gr C $nD >8@>+%3Lekosit : )#J >*8"mm8 $nD @>>%35ematokrit: 8+ C $nD 8J@J%3Trombosit: 7> >*8"mm8 $nD >*@

*%

.*@*%

.&iabetesG&2 D ) mg"dL >3>* 9,BG&2 D >* mg"dL >3 9,B73 $Kamis# >J 2eptember 7*>%&iabetes G&2 D )) mg"dL

83 $umat# >+ 2eptember 7*>%&iabetesG&2 D >* mg"dL *)3*+ 9,BG&2 D >)* mg"dL >73>7 9,BG&2 D >JJ mg"dL >+3I 9,B3 $2abtu# >I 2eptember 7*>%&iabetes G&2 D >*I mg"dL

*J3*> 9,B3 $-inggu# 7* 2eptember 7*>%&iabetesG&2 D >J mg"dL *J3>> 9,BG&2 D >J+ mg"dL

)3 $2enin# 7> 2eptember 7*>%&iabetes G&2 D >78 mg"dL *)3> 9,B

J3 $2elasa# 77 2eptember 7*>%

&iabetes G&2 D >*+ mg"dL *)388 9,B

EKG Rabu >)


31/40

EKG 2abtu >Iktober 7*>

EKG Rabu >)ktober 7*>


32/40

Res!me

Laki@laki berusia J thn dibawa olh keluarganyake R2 dgn penurunan kesadaran3 /d statusdiagnostik pasien somnolen3 &ari hasilpemeriksaan lab3 pasien mengalami hipoglikemia

dgn nilai G&2 ) mg"dL3 &ari hasil pem3 EKG tggl>) 2eptember 7*> ditemukan iskemi yaituadanya 2T ele.asi pd lead ,, panjang $F>@F)%# 1 Tin.erted pd F># AFR# hal ini menunjukkan

Coronary rtery !isease $?A&%3 2dgkan EKG tggl>I 2eptember 7*> ditemukan iskemi yaituadanya T in.erted pd lead 8# 1 atrial 'brilasi yaituhilangnya gelombang / pd lead ,,3


33/40

7a8tar masala

/ingsan"2inkop

5ipoglikemi

&emam

Nasu makan hilang

Nyeri perut

Lemah

-ual

-untah

&iagnosis

5ipoglikemia Q A3 &iberikan larutan destrosa *C sebanyak 7 =akon

$D* mL% bolus intra .ena373 &iberikan 0airan dekstrosa >* C per inuse #) jam

perkol3

83 /eriksa G& sewaktu $G&s%# kalau memungkinkan

dgn glukometer: Bila G&s ( * mg "dL bolus dekstrosa *C * C ml ,F3

Bila G&s ( >** mg "&l bolus dekstrosa * C 7 C mL ,F3

3 /eriksa G&2 setiap satu jam setelah pemberiandekstrosa *C

Bila G&s ( * mg"dL bolus dekstrosa * C * mL ,F3

Ren'ana PenatalaksanaanKompreensi8 $Plan%

3 Bila G&s H >** mg"dL sebanyak 8 berturutturut# pemantauan


36/40

3 Bila G&s H >** mg"dL sebanyak 8 berturut turut# pemantauanG&s setiap 7 jam# dengan protokol sesuai diatas# bila G&sH7** mg"dL pertimbangkan mengganti inus dengandekstrosa C atau Na?, *#I C3

)3 Bila G&s H>** mg"dL sebanyak 8 kali berturut@turut#pemantauan G&s setiap jam# dengan protokol sesuai diatas3Bila G&s H 7** mg"dL pertimbangkan mengganti inusdengan dekstrosa C atau Na?, *3I C3

J3 Bila G&s H >** mg"dL sebanyak 8 kali berturut@turut# slidingscale setiap ) jam:

+3 Bila hipoglikemia belum teratasi# dipertimbangkan pemberian

antagonis insulin seperti: adrenalin#kortison dosis tinggi# atau@

G!la dara $mg(dL% Reg!ler Ins!lin $!nit)s!bk!tan%

(7** *7**@7*

7*@8** >*

8**@8* >

H8* 7*

Tanggal S O A P


37/40

gg

Jumat, 18

Sept 2015

Pusing (+),

Wajah pucat (+),a!an lemas (+)

T"# 150$%0 mm&g

Suhu# '*

aas# 20-$menit

a!i# 80-$menit

."S#

1/0 mg$! (008 3i)

10 mg$! ( 12123i)

1 mg$! (18/% 3i)

&ipgli4emia

+A + *A"

@ 67" "1015 tpm

@ Ji4a 9." : 50 mg$!lus "/0 2 ls

@ Ji4a 9." ; 50 s!


38/40

Tanggal S O A P

Binggu,

20 Sept

2015

Pusing sepe=ti !i

tusu4>tusu4 (+),

cegu4an (+), mual

(+), muntah (>),

ne=i pe=ut 4i=i

a3ah (+)

ne=i te4an (+)

T"# 80$0 mm&g

Suhu# '*

aas# 2/-$menit

a!i# 0-$menit

9." #

15 mg$! (0// 3i)

18 mg$!

&ipgli4emia

+A + *A"

@ 67" "1015 tpm

@ Ji4a 9." : 50 mg$!lus "/0 2 ls

@ Ji4a 9." ; 50 s!


39/40

Tanggal S O A P

Selasa, 22

Sept 2015

emas (>),

cegu4an (>), mual

(>), muntah (>),atu4 (>), sesa4

(>), punggung

lecet (+)

COD&

PEA.

T"# 120$0 mm&g

Suhu# ','*

aas# 18-$menit

a!i#88-$menit

."S#

108 mg$! (0''3i)

Pst

&ipgli4emia

+A + *A"

@ 67" "515 tpm

@ Ji4a 9." : 50 mg$!lus "/0 2 ls

@ Ji4a 9." ; 50 s!


40/40

Terima Kasih

Ppt Lapkas Hipoglikemi

Documents

Transcript of Ppt Lapkas Hipoglikemi