MOVILIDAD: RESTAURANDO EL RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBILIDADLic. Manrique Sanabria

Introducción Al ocurrir una lesión siempre se asocia una

perdida de la habilidad de moverse con normalidad.

La perdida de movimiento se puede deber a dolor, inflamación, espasmo muscular, inactividad.

Todo lo anterior da como resultado un acortamiento del tejido conectivo y muscular, disminución del control neuromuscular o una combinación de ambos.

Flexibilidad Se define como: La habilidad de mover una

articulación o serie de articulaciones por todo el rango de movimiento, libre de restricciones y dolor.

Depende de la combinación de: ROM (estructura articular, capsula y ligamentos), flexibilidad (muscular y tendinoso).

La disminución de la flexibilidad en una articulación puede afectar la totalidad de la cadena muscular.

Que dicen los estudios… No se ha encontrado ninguna relación

directa entre la “buena” flexibilidad y el mejoramiento deportivo o la prevención de lesiones. (L. Voight; E. Price; B. Hoogenboom)

Factores anatómicos que afectan la flexibilidad1. Músculos y tendones: se puede incrementar

su elasticidad por medio de estiramientos.2. Tejido conectivo: Los tejidos ligamentosos y

capsulas alrededor de las articulaciones pueden sufrir variaciones en su elasticidad. Pueden disminuirla por inmovilización, inactividad, o postquirúrgico. También puede verse aumentada su elasticidad en personas hipermoviles. Ej.: codo y rodillas.

Estructuras Oseas: Limitan el movimiento al final del ROM. Se debe tener atención particular después de fracturas debido al desarrollo excesivo de callo óseo.

Tejido graso: El exceso de grasa subcutánea puede ser un punto de tope entre dos brazos de palanca.

Piel: La formación de cicatrices puede disminuir la flexibilidad en esa zona.

Tejido nervioso: Puede resultar compresión aguda por microtrauma repetitivo crónico, desbalances musculares, disfunción articular, mala postura. Esto crea cambios morfológicos en el tejido nervioso.

Estos cambios pueden ser: edema intraneural, hipoxia tisular, irritación química, lo anterior estimula los nociceptores creando dolor.

El dolor crea espasmo muscular (protección) y altera los patrones normales de movimiento.

ROM Activo y Pasivo ROM Activo: (también llamado flexibilidad

dinámica) la articulación se mueve por la contracción muscular. Rangos intermedios.

ROM Pasivo: (llamado también flexibilidad estática) la articulación es movida de manera pasiva hasta los puntos máximos del ROM. No existe contracción muscular.

Evaluación del ROM Activo y Pasivo Goniometria. Inclinometria analoga y digital:

Bases Neurofisiológicas del Estiramiento El musculo tiene varios tipos de

mecanoreceptores, dos de ellos son el órgano tendinoso de Golgi y el Huso muscular.

Ambos tienen sensibilidad al cambio en la longitud del musculo. Golgi también es sensible a la tensión muscular.

Inicialmente al realizar un estiramiento el Huso crea una contracción refleja.

Si el estiramiento se sostiene por mas de 6 segundos los impulsos nerviosos de Golgi superan a los del Huso, creando una relajación del musculo antagonista.

Esto se llama inhibición autogénica.

En grupos sinergistas la contracción de un agonista causa la relajación del antagonista, dejándolo alongarse.

Este fenómeno se conoce como inhibición reciproca.

Efectos del estiramiento en las propiedades físicas y mecánicas del musculo Propiedades mecánicas del colágeno:

Elasticidad: Capacidad de recobrar una longitud normal después de un estiramiento.

Viscoelasticidad: Permite el lento retorno de longitud y forma después de una deformación.

Plasticidad: Permite el cambio y deformación permanente.

Propiedades físicas: Fuerza- relajación: Disminución de fuerza

necesaria para mantener un tejido en una nueva posición o deformidad al pasar el tiempo.

La respuesta de “creep”: Habilidad del tejido de deformarse en el tiempo al tener una carga constante.

Histeresis: La cantidad de relajación que un tejido tiene durante la deformación y reubicación.

* Si se exceden las propiedades físicas y mecánicas del tejido se producen lesiones.

Los componentes musculares no contráctiles resisten el estiramiento, mientras el tejido contráctil limita la deformación de alta velocidad.

A mayor estiramiento , mayor colaboración de tejido no contráctil.

Efectos del Estiramiento en la Cadena Cinemática La hipomovilidad articular es una de las

causas mas frecuente de dolor, y su etiología puede ser variada: Mala postura Desbalances musculares Control neuromuscular alterado

Al existir hipomovilidad los músculos alrededor de la articulación tratan de minimizar el estrés en la articulación.

Esto genera que algunos músculos se vuelvan tensos o hipertónicos para prevenir la traslación adicional del la articulación.

Esto genera a su vez que los otros músculos sinergistas, estabilizadores y neutralizadores tengan que compensar llevando a complejas disfunciones neuromusculares.

Los músculos tensos e hipertónicos afectan la relación longitud-tensión, por lo que este musculo altera los patrones normales de la artro-cinemática de la articulación.

La alteración en la función de la cadena muscular genera estrés en la articulación, disfunción de tejidos blandos, compromisos nerviosos, alteración del flujo vascular y linfática.

Al alterarse el control neuromuscular se desarrollan secuencias de activación muscular anormales.

Un ejemplo de esto es que los motores primarios en un movimiento estén mas lentos en su activación, lo que causa que los sinergitas, estabilizadores y neutralizadores lo sustituyen y se encuentran sobre-activados.

Esto causa diferentes cargas de estrés sobre la articulación.

Ejemplo El Psoas se encuentra hipertónico cuando

el glúteo mayor (motor primario en la extensión de cadera) posee una mala activación neuromuscular, por lo que su sinergita (Isquiotibiales), estabilizadores (erectores espinales), y neutralizadores (piriformes) lo substituyen y se encuentran sobre-activados (dominancia sinergista).

Esto causa estrés articular y disminuye el control neuromuscular durante patrones de movimiento funcional.

Dominancia Sinergista Es un fenómeno neuromuscular que

ocurre cuando los músculos sinergistas compensan a un musculo débil o inhibido para poder mantener las capacidades de producción de la fuerza.

Una de las principales causas de la Dominancia Sinergista es la inhibición reciproca que causa un musculo hipertónico sobre su antagonista.

Importancia de Aumentar la Temperatura antes del Estiramiento El aumento de temperatura tiene un

efecto positivo en el colágeno y elastina del tejido musculo-tendinoso haciéndolos mas deformables.

La capacidad del órgano tendinoso de Golgi de relajar de manera refleja al musculo por medio de la inhibición autogénica también se ve beneficiada con el aumento de temperatura.

Técnicas de EstiramientoTécnicas:1. Estiramientos Balísticos 2. Estiramientos Dinámicos3. Estiramientos Estáticos4. FNP (Facilitación Neuromuscular

Propioceptiva)5. Estiramiento del tejido Miofascial6. Estiramiento del tejido Neural

Estiramientos Dinámicos Se utilizan contracciones repetidas del

musculo agonista en su rango de movimiento para producir estiramientos rápidos del musculo antagonista.

Muchos autores han dicho que este tipo de estiramiento puede causar micro-desgarros en la unidad musculo-tendinosa.

Lo anterior se debe tomar en cuenta con personas sedentarias o con alguna lesión musculo-esquelética.

Tomando encuentra estas precauciones, muchas actividades y deportes son dinámicos por lo que se deben incluir en el programa de reacondicionamiento en una etapa tardía de la recuperación, ya cuando el tejido este sano.

Es de gran importancia para prevención de lesiones.

Progresiones Estático Lento dinámico de corto ROM Lento dinámico de amplio ROM Rápido dinámico de corto ROM Rápido dinámico de amplio ROM

Estiramientos Estáticos Esta técnica estira al musculo

antagonista colocando al musculo de manera pasiva en la posición máxima del ROM y manteniéndola.

Diferentes estudios han demostrado que los estiramientos estáticos tienen mejor efecto al sostenerse por 15-30 segundos.

Se deben repetir entre 3 y 4 veces.

Estiramientos Utilizando FNP Existen básicamente tres técnicas de

FNP para estiramientos: Contracción-relajación Sostener y relajar Lenta e inversa contracción – relajación

Las 3 técnicas involucran 10 segundos de empuje seguida de 10 segundos de relajación.

Contracción - Relajación Se lleva el musculo a estirar a un ROM

máximo. Luego se le pide al paciente que empuje

contra la resistencia del terapeuta realizando una contracción el musculo que se quiere estirar.

Por ultimo el paciente se relaja y el terapeuta leva a un nuevo punto máximo de estiramiento al musculo trabajado.

Sostener - Relajar Esta técnica es muy similar a la anterior. Se combina la contracción con una ligera

presión del terapeuta.

Lenta e inversa Contracción- Relajación Se inicia con una contracción isométrica del

musculo agonista (opuesto al que se va a estirar).

Luego se pide al paciente que empuje contra la resistencia del terapeuta realizando una contracción del antagonista (musculo que se va a estirar).

Por ultimo el terapeuta lleva al musculo a un rango máximo nuevo mientras se le pide al paciente que contraiga nuevamente al agonista.

Estiramientos de tejido Neural Técnica de Neurodinámica.

Técnicas de Movilización del Tejido Blando El objetivo es promover la síntesis de

colágeno, orientarlo y eliminar su adherencia en las primeras etapas de recuperación para tener cambios en la visco-elasticidad de los tejidos en las etapas tardías de la rehabilitación.

Liberación Miofascial Conjunto de técnicas que tienen como

objetivo liberar el tejido blando de adherencias y tensiones anormales de la fascia.

La fascia se puede trabajar de manera local (sobre la lesión) pero también se han visto resultados con tratamientos distales.

La fascia responde a la presión moderada por periodos prolongados de tiempo.

Progresiones Se trabaja primero sobre restricciones

superficiales y luego sobre las profundas. La movilización articular debe seguir la

liberación miofascial, y de hecho será mejor si se realiza en este orden.

Luego se deben realizar ejercicios de estiramientos y flexibilidad.

Se recomienda incluir ejercicios de fortalecimiento que ayudan a mejorar los patrones de movimiento y terminar con re- educacion postural.

Técnica de Relajación Activa (ART) Técnica de masaje profundaPasos:1. Se localiza la región con adherencias o fibrosis2. Se acorta el musculo (de manera pasiva)3. El terapeuta ejerce presión en dirección a las

fibras musculares4. Se le pide al paciente que mueva la

articulación involucrada de manera que estire el musculo.

5. Se repite de 3 a 5 veces por sesión.

Fin