Inkontinence moči a stolice - is.muni.cz užvání laxancií, hemoroidy, fisura ani
Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al....
Transcript of Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al....
![Page 1: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/1.jpg)
Chirurgická léčba fekální inkontinence
MUDr. Július Örhalmi
Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové
V. IBD Pracovní dny 21. – 22. Hořovice, Zbiroh
![Page 2: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/2.jpg)
Inkontinence stolice
• Prevalence 1 – 3,5% (2.2%), ženy 7,2%
• Příčiny Neurologické příčiny (DM,
spinální tauma, CMP)
Poporodní trauma
Iatrogenní poraněníIdiopatické
Nelson R; Norton N; Cautley E; et al.:Community-based prevalence of anal incontinence. JAMA. 1995; 274(7):559-61
![Page 3: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/3.jpg)
Inkontinence stolice
• Kategorie I-III
pasivní
urgentní
soiling
![Page 4: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/4.jpg)
Poporodní inkontinence stolice
E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330.L.M.Christianson, Risk factors for perineal injury during delivery. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):255-60.
• FI I-III cca 30% žen - 3-6-m po porodu
• FI II-III 3,1%
• FI I 25,5%
• Poporodní trauma 7,8% FI I-III
• Nezávislé faktory - porod kleštěmi, poranění sfinkterů, mediální epiziotomie, vakuová extrakce,
• Bez vlivu – hmotnost plodu, trvání 2.doby porodní
![Page 5: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/5.jpg)
Poporodní inkontinence stolice
E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330.L.M.Christianson, Risk factors for perineal injury during delivery. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):255-60.
• FI- III
58% ruptura
30% epiziotomie
15% Císařský řez
![Page 6: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/6.jpg)
Inkontinence stolice – skórovací systémy
• Wexner - Cleveland Clinic Incontinence Score
• FISI - Fecal Incontinence Severity Index
https://www.thecalculator.co/health/Fecal-Incontinence-Severity-Index-(FISI)-Calculator-964.html
• Vaizey score
• Pescatori score
![Page 7: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/7.jpg)
Vyšetřovací algoritmus
• EUS
• Anorektální manometrie
• Defekografie
• Pacientský deník
• EMG
• Neurologické vyšetření
• Uroflowmetrie
![Page 8: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/8.jpg)
Inkontinence stolice - terapie
• Rhb, konzervativní metody – biofeedback
Mojžíšová rhb, rhb pánevního dna
Kegelovy cviky + Kegel 8
Eclipse systém
Rektální zátky
• Farmakologická – frekvence, konzistence
![Page 9: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/9.jpg)
Inkontinence stolice – Chirurgická terapie
• Plastiky - sfinkteroplastika
kolporafie
anterior repair - levatoroplastika
postanal repair
graciloplastika, dynamická
gluteální plastika
• Sakrální neuromodulace (SNS )
• Bulking agents
• SECCA procedure – RF
• Artificial bowel sfincter (ABS)
• Implantace kmenových buněk
![Page 10: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/10.jpg)
Sfinkteroplastika
![Page 11: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/11.jpg)
Graciloplastika/ gluteoplastika
![Page 12: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/12.jpg)
Postanal repair
![Page 13: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/13.jpg)
Umělý svěrač
![Page 14: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/14.jpg)
Umělý svěrač – magnetic ring
![Page 15: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/15.jpg)
Bulking agents - Solesta
![Page 16: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/16.jpg)
Bulking agents - THD
![Page 17: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/17.jpg)
SECCA procedure
![Page 18: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/18.jpg)
Sakrální Neuromodulace -Indikace
• selhání konzervativní farmakologické terapie
• selhání rekonstrukčních operací
• selhání rehabilitačních procedur
• dostatečná compliance pacienta
• Jiné indikace – inkontinence pro moč, chronická pánevní bolest, obstipace
![Page 19: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/22.jpg)
Umístění stimulátoru – 1. fáze
![Page 23: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/23.jpg)
Umístění stimulátoru
![Page 24: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/24.jpg)
Vlastní soubor
• 1.1.2005 - 31.12.2018 - 53 operací pro FI
• K SNS indikováno 20 pacientů
• K operaci 17 pacientů
• I. Fáze – dočasná stimulace - 17 pacientů
• II. Fáze – trvalá stimulace – 15 pacientů
![Page 25: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/25.jpg)
Vlastní soubor - SNS
• K SNS indikováno 17 pacientů
• K operaci 14 pacientů
• I. Fáze – dočasná stimulace - 14 pacientů
• II. Fáze – trvalá stimulace – 12 pacientů
• Ø věk 44,4 let ( 29 – 67 let)
![Page 26: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/26.jpg)
Vyhodnocení souboru - SNS
• Bez inkontinence - 17% (2 pacientky)
• Inkontinence gr I – 50% (6 pacientek)
• Inkontinence gr II - 25% (3 pacientky)
• Inkontinence gr III- 8% ( 1 pac.- ojediněle)
• Efektivita 92%
![Page 27: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/27.jpg)
Úhrada výkonů
• 76119 – implantace neuromodulačního zařízení pro stimulaci sakrálního nervu pro léčbu dysfunkcí pánevního dna –implantace elektrody – I.fáze
• 76120 - implantace neuromodulačního zařízení pro stimulaci sakrálního nervu pro léčbu dysfunkcí pánevního dna –definitivní implantace stimulačního systému – II. fáze
![Page 28: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/28.jpg)
Pracoviště
• Nemocnice Bulovka – MUDr. Šlauf
• FN Motol – I. Chirurgická klinika – Prof. Hoch
• FN U Sv. Anny – MUDr. Vlček
• FN Hradec Králové – MUDr. Örhalmi
![Page 29: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/29.jpg)
Závěr
• Vhodná a nutná kombinace více léčebných metod při léčbě FI
• Cost effect benefit proti neléčení
• Lepší výsledky po časné sfinkteroplastice
• Nutná časná diagnostika
• Velmi dobrý efekt SNS
![Page 30: Možnosti chirurgické léčby inkontinence stolice...Poporodní inkontinence stolice E.Eason et al. Anal incontinence after childbirth, CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330. L.M.Christianson,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042908/5f3919feb7fa453b55083f75/html5/thumbnails/30.jpg)
Děkuji za pozornost