monografico de glutaraldehido
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Fig. 7 – 15 Mapa conceptual del glutaraldehído: características, toxicidad, usos; principalmente en pulpotomía.
Fuente: Caldas Cueva Victoria
Alumna del 4to año de la Fac. de Odontologìa UNMSM
7.1.2 GLUTARALDEHIDO
7.1.2.1 Estructura química
El Glutaraldehído es un compuesto dialdehído de cinco carbonos altamente
reactivo el cual se ha aislado en forma de aceite y se almacena como una
solución acuosa. Su almacenamiento forma más mezclas de hidratos, piranos
y polímeros.1
7.1.2.2 Características
El glutaraldehido desde el punto de vista químico es un producto muy reactivo
que polimeriza en agua.
Las soluciones acuosas relativamente ácidas son ligeramente estables, lo cual
puede incrementarse con el incremento de productos específicos como
metanol. En medio alcalino, la reactividad es más alta, y llegar a ser violenta a
pH elevados. En este medio, a temperatura ambiente, reacciona rápidamente
con los restos amino de las proteínas, desnaturalizándolas, razón por la cual se
utiliza como antisépticos.2
Entre sus propiedades físico – químicas se encuentran (BEAUCHAMP, R. A
Critical Review of the Toxicology of Glutaraldehyde, Critical Reviews in
Toxicology, 1992. 22(3,4): 143-174. DOI: 10.3109/10408449209145322.):
Número de registro CAS: 111- 30 – 8
Peso molecular: 100,13
En el ambiente: aceite soluble en agua
Punto de fusión: - 14 ° C
Punto de ebullición: 187° a una presión de 760 mmHg
Densidad: 0.72 (agua: 1)
Índice de refracción: 1,43300 (a 25 ° C, 589 nm)
Olor: picante
Solubilidad: Soluble en todas las proporciones en agua y etanol, también
en benceno.
Condiciones de almacenamiento: La estabilidad del glutaraldehído se
disminuye cuando el pH y temperatura del éter aumentan.
7.1.2.3 Clasificación y valores límite
De acuerdo al Real Decreto 363/1995 por el que se aprueba el Reglamento
sobre notificación de sustancias nuevas y clasificación, envasado y etiquetado
de substancias peligrosas, el glutaraldehído es considerado como una
sustancia tóxica (T), nociva para el medio ambiente (N), y tiene asociadas las
frases R 23/25-34-42/43-50 que indican que es un producto tóxico por
inhalación y por ingestión, provoca quemaduras, posibilidad de sensibilización
por inhalación y por contacto con la piel y además es muy tóxico para los
organismos acuáticos.
Dicha clasificación de riesgo que se le asigna al glutaraldehído varía cuando
está en disolución en función de su concentración.
La clasificación y frases de riesgo están asociadas a las disoluciones de los
diferentes niveles de concentración los cuales son más usados en el ambiente
hospitalario, y se describen a continuación:
Disolución de concentración comprendida entre 2% = C < 25%:
Clasificada como sustancia nociva Xn, y se le asocia las frases de riesgo R
20/ 22-37/38-42/43 lo cual indica que es nocivo por inhalación y por ingestión,
irrita las vías respiratorias y la posibilidad de sensibilización por inhalación y
contacto con la piel.
Disolución de concentración comprendida entre 1% = C < 2%:
Clasificada como sustancia nociva Xn, y se le asocia las frases R 36/37/38-
42/43 que indica irritación de ojos, vías respiratorias y piel y posibilidad de
sensibilización por inhalación y en contacto con la piel.
Disolución de concentración comprendida entre 0,5% = 1%:
Clasificada como sustancia irritante Xi, y tiene asociadas las frases R 36/37/38-
43 que indican irritante de ojos vías respiratorias y piel y posibilidad de
sensibilización en contacto con la piel.
Los límites de exposición profesional de agentes químicos dan al
glutaraldehído un valor límite ambiental de 0.05 ppm para exposiciones cortas
(15minutos), este valor fue propuesto en el año 1999 en España por Los
límites de exposición profesional (LEP).
El valor límite ambiental propuesto en 1998 por la American Conference of
Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), para el glutaraldehído es de C
(valor techo) 0,05 ppm con la propuesta de notación SEN (sustancia
sensibilizante por contacto de la piel o inhalación) y A4 (no clasificable como
cancerígeno humano). La clasificación como valor techo implica que dicha
concentración no debe ser superada en ningún momento del uso profesional.
En la práctica se admite que dicha concentración no debe sobrepasar en
promedio en periodos de 15 minutos, lo cual hace que este valor límite sea
igual al anterior. (FARRÁS R, GUARDINO S. Prevención de la exposición a
glutaraldehído en hospitales. Centro nacional de condiciones de trabajo.
Ministerio del trabajo y asuntos sociales de España. INSHT. 2000 (Citado: 8 de
abril del 2011) NTP: 506. NIPO: 211-00-021-0. Disponible en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/
NTP/Ficheros/501a600/ntp_506.pdf)
7.1.2.4 Toxicidad
Los casos de toxicidad que se han reportado con mayor frecuencia se asocian
con la desinfección o los procedimientos de esterilización realizada por
personal del hospital o su uso en ciencias de la salud.
Ya sea por inhalación o contacto con la piel puede causar irritación de la piel
y/o las membranas mucosas.
La dermatitis por contacto, irritación de los ojos, y /o decoloración de la piel se
observan con frecuencia en las exposiciones ocupacionales, las exposiciones
más severas pueden causar rinitis, incrustación de las membranas mucosas y
ulceración.
La exposición al glutaraldehído podría causar problemas en las vías
respiratorias o irritación de la piel, y está asociado con datos que indican el
potencial de glutaraldehído para inducir daño en el ADN, produciendo
mutagenicidad, así como de proliferaciónde células.
La exposición humana a glutaraldehído debe ser minimizado por el uso de
protección: ropa, respiradores, y una ventilación adecuada. ( BEAUCHAMP, R.
A Critical Review of the Toxicology of Glutaraldehyde, Critical Reviews in
Toxicology, 1992. 22(3,4): 143-174. DOI: 10.3109/10408449209145322.)
La toxicidad en pulpotomía no es muy diferente con la que ocurre con el
formocresol sobre todo porque se emplea al 2% dado que cuando el
formocresol se utiliza diluido al 1:5 las diferencias con el glutaraldehido se
reducen considerablemente.3
En la naturaleza es tóxico sobre todo para los peces, por lo que se debe de
evitar su descarga en el mar.4
7.1.2.5 Usos
7.1.2.5.1 En general
Mayormente usado como desinfectante y como agente esterilizador en
medicina y odontología, también usado en embalsamado y conservación, en
las industrias de papel y curtido (Corporación química venezolana. Hoja de
seguridad. Glutaraldehido. Corquiven C. A. Junio 2007. NFPA – 704. (Citado: 8
de abril del 2011) Disponible en: http://www.corquiven.com.ve/PDF/MSDS-
GLUTARALDEHIDO.pdf)
El glutaraladehido se utiliza para producir desinfección de alto nivel en
endoscopios, los cuales tienen partes ópticas delicadas y partes de goma,
instrumental quirúrgico, y para esterilizar el material de atención para pacientes
con VIH y VHB.
También se ha utilizado con éxito en el tratamiento de varios desórdenes de la
piel, incluyendo epidermólisis ampollosa, hiperhidrosis, el herpes zoster, herpes
simple, dishidrosis, onicomicosis, y las verrugas.
7.1.2.5.2 En odontología
El uso del glutaraldehído en odontología no solamente se remite a la
esterilización, desinfección de instrumental o productos biológicos, sino
también para evitar la propagación de infección dental en tratamientos directos
(pulpotomía) que se logra por su valor antibacteriano.
El glutaraldehido o aldehído glutárico se introdujo en pulpotomías de dientes
temporales en 1973.5
Este compuesto se emplea por su capacidad para fijar los tejidos así como por
su poder antiséptico. Hay dos tipos de glutaraldehido6:
1) el alcalino o tamponado, que es más potente y que una vez activado tiene
una duración de 15-30 días. (WEMES JC, S´ GRAVENMADE EJ. Diffusion of
formocresol and glutaraldehyde through dentin and cementum. Journal of
Endodontics. February 1976. 2 (2): 42-46. PII: S0099-2399(76)80181-1
DOI:10.1016/S0099-2399(76)80181-1).
2) el ácido que tiene una vida inicialmente ilimitada.
En la práctica se emplea al 2% puesto que no se han encontrado diferencias al
utilizarlo al 2% o al 5%, ni en la forma alcalina o ácida, además, al 2% es más
manejable y menos irritante7.
7.1.2.6 Pulpotomía con glutaraldehido
7.1.2.6.1 Procedimiento8
En general el procedimiento que se sigue para pulpotomía con glutaraldehído
es similar al realizado con el formocresol.
- Anestesia local
- Aislamiento del campo operatorio con dique de coma
- Eliminación de la pulpa cameral
- Colocación de la torunda con el medicamento sobre los muñones del
tejido pulpar, la cual se debe remover una vez que la pulpa ya esté
fijada.1 BEAUCHAMP, R. A Critical Review of the Toxicology of Glutaraldehyde,
Critical Reviews in Toxicology, 1992. 22(3,4): 143-174. DOI:
10.3109/10408449209145322.
2 FARRÁS R, GUARDINO S. Prevención de la exposición a glutaraldehído en hospitales. Centro nacional de condiciones de trabajo. Ministerio del trabajo y asuntos sociales de España. INSHT. 2000 (Citado: 8 de abril del 2011) NTP: 506. NIPO: 211-00-021-0. Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_506.pdf
3 FEIGAL RJ, MESSER HH. A critical look at glutaraldehyde. Pediatr Dent.
Division of Pediatric Dentistry, University of Minnesota School of Dentistry,
Minneapolis 1990 Apr-May;12(2):69-71. Pub Med PMID: 2133937
4 Corporación química venezolana. Hoja de seguridad. Glutaraldehido.
Corquiven C. A. Junio 2007. NFPA – 704. (Citado: 8 de abril del 2011)
Disponible en: http://www.corquiven.com.ve/PDF/MSDS-
GLUTARALDEHIDO.pdf
5 WEMES JC, S´ GRAVENMADE EJ. Diffusion of formocresol and glutaraldehyde through dentin and cementum. Journal of Endodontics.February 1976. 2 (2): 42-46. PII: S0099-2399(76)80181-1 DOI:10.1016/S0099-2399(76)80181-1
- Colocación del cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, oxifosfato de
zinc
- Restauración definitiva
7.1.2.6.2 Ventajas
Entre las ventajas más destacadas del glutaraldehído en las pulpotomías
tenemos:
- Su alto valor antibacteriano
- Se une de forma rápida a las proteínas, dicha unión es irreversible
- Hay menor irritación pulpar debido a que hay menor difusión apical
(CÁRDENAS D. Fundamentos de odontología. Odontología pediátrica.
Tercera edición. Corporación para investigaciones biológicas Medellín
Colombia. 2003 pág. 239.)
- Baja difusión a nivel sistémico, lo cual permite que tenga bajos niveles
de toxicidad en este procedimiento9.
- El glutaraldehído al 2% es más estable
6 LEACH ED. A new synergized glutaraldehyde-phenate sterilizing solution and
concentrated desinfectant. Infect Control 1981; 2(1):26-30. Pub Med PMID:
6783583
7 KOPEL HM, BERNICK S, ZACHRISSON E, DE ROMERO SA. The effects of
glutaraldehyde on primary pulp tissues following coronal amputation: an in vivo
histologic study. J Dent Child 1980; 47(6):425-30. Pub Med PMID: 6777415
8 CÁRDENAS D. Fundamentos de odontología. Odontología pediátrica. Tercera
edición. Corporación para investigaciones biológicas Medellín Colombia. 2003
pág. 239.
- Alta capacidad de adhesión a la dentina y a las resinas de restauración10
- Alta capacidad de fijación (HORSTED-BINDSLEV, P, Monkey pulp
reactions to cavities treated with Gluma Dentin Bond and restored with a
microfilled composite, European Journal of Oral Sciences August 1987.
95 (4): 347–355. DOI: 10.1111/j.1600-0722.1987.tb01852.x)
- Las autorradiografías de glutaraldehído marcado con isótopos
radioactivos evidencian que el compuesto no perfunde el tejido pulpar
hasta el ápice, tiene menor distribución sistémica y es eliminado del
organismo antes de 3 días11
7.1.2.6.3 Desventajas
Entre la principal desventaja del glutaraldehido se encuentra la toxicidad, no
sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas que
utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe limpiar el instrumental después de
la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.
9 SÁNCHES ORTEGA J. Pulpotomias al formocresol y por electrofulguración en
molares primarios; evaluación clínica y radiológica a doce meses en la facultad
de odontología de Mexicali. Tesis para obtener el título de doctor. Universidad
de Granada – España 2006, (Citado: 11 de abril del 2011)17 – 18. Disponible
en: http://hera.ugr.es/tesisugr/16463079.pdf
10 HORSTED-BINDSLEV, P, Monkey pulp reactions to cavities treated with
Gluma Dentin Bond and restored with a microfilled composite, European
Journal of Oral Sciences August 1987. 95 (4): 347–355. DOI: 10.1111/j.1600-
0722.1987.tb01852.x
1111 MYERS D., PASHLEY D. et. al. Systemic absorption of 14 C-glutaraldehyde
from glutaraldehyde-treated pulpotomy sites. Pediatric Dentristy The America
And ademoyf Pediatric Dentistry 1986. (Citado: 8 de abril del 2011). 8(2): 134 –
138. Disponible en: http://www.aapd.org/upload/articles/Myers-08-02.pdf
Otra desventaja es que la solución de glutaraldehido se inactiva después de
treinta días de preparada, lo cual la hace inestable (HORSTED-BINDSLEV, P,
Monkey pulp reactions to cavities treated with Gluma Dentin Bond and restored
with a microfilled composite, European Journal of Oral Sciences August 1987.
95 (4): 347–355. DOI: 10.1111/j.1600-0722.1987.tb01852.x).
7.1.2.6.4 Comparación con otros materiales
El glutaraldehído tiene la ventaja sobre formocresol de adhesión a la
dentina y a la resina de restauración.
Su acción citotóxica sobre los fibroblastos pulpares en de entre 15-20
veces menos que el formocresol. Sin embargo en la mayoría de los
centros docentes se sigue enseñando la pulpotomía con formocresol.12
En contraste con formocresol, el glutaraldehído no es ampliamente
absorbido de los sitios de pulpotomía, limitando así la exposición
sistémica.
Un estudio comparativo entre el glutaraldehido y el formocresol
demostró que el primero es más efectico ya que tiene una menor tasa de
reacciones adversas de celulosa, cuando es utilizado en el 2% durante
un período de 5 minutos13.
El glutaraldehido a una concentración del 2% es menos perjudicial para
la microcirculación de la pulpa porque el deterioro que causa es gradual
y va disminuyendo a comparación del formocresol en donde no se diluye
la concentración y produce mayores daños a la pulpa (MYERS D.,
PASHLEY D. et. al. Systemic absorption of 14 C-glutaraldehyde from
12 ENSALDO E. Recubrimiento pulpar y pulpotomía como alternativas de la
endodoncia preventiva. Universidad del Valle de México: Rectoría Institucional.
Dirección Institucional de Investigación e Innovación Tecnológica. Año 2,
Octubre-Diciembre 2006. (Citado: 10 de abril del 2011). Episteme No. 8-9.
Disponible en: http://www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9-
06/colaboracion/a_recubre.asp
glutaraldehyde-treated pulpotomy sites. Pediatric Dentristy The America
And ademoyf Pediatric Dentistry 1986. (Citado: 8 de abril del 2011). 8(2):
134 – 138. Disponible en: http://www.aapd.org/upload/articles/Myers-08-
02.pdf)
Tab. 7 – 1: Absorción sistémica del sitio de pulpotomía con formocresol. Fuente: MYERS DR et al. “Systemic absorption of 14C-glutaraldehyde from glutaraldehyde-treated pulpotomy sites”. PEDIATRIC DENTISTRY: June 1986 8 (2): 137
Los estudios de la toxicidad de glutaraldehído y formaldehído en los
tejidos periapicales sugieren que el glutaraldehído es útil y seguro
cuando se aplica a los sitios de pulpotomía, siempre y cuando no se
produzca contacto prolongado con los tejidos circundantes.
Un trabajo de investigación realizado en ratas demostró que el
glutaraldehído se metaboliza más rápido a comparación del
formaldehido (MYERS D., PASHLEY D. et. al. Systemic absorption of 14
C-glutaraldehyde from glutaraldehyde-treated pulpotomy sites. Pediatric
13 SAYÃO MAIA S. Estudo comparativo da ação do formocresol e glutaraldeído
pós-pulpotomia – revisão de literatura, RSBO. Sur Revista Brasileña de
Odontología, Vol. 2, No. 1, 2005. (Citado: 08 de abril del 2011). , pp 27-32
ID:482790. Disponible en:
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/
iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=48279
0&indexSearch=ID
Dentristy The America And ademoyf Pediatric Dentistry 1986. (Citado: 8
de abril del 2011). 8(2): 134 – 138. Disponible en:
http://www.aapd.org/upload/articles/Myers-08-02.pdf.)
7.1.2.6.5 Evaluación postratamiento
Entre los resultados pos tratamiento del glutaraldehído destaca su alto
porcentaje de éxito clínico y radiológico el cual tiende a disminuir con el tiempo,
sin embargo los resultados que alcanza son bastante buenos
Por otra parte la metamorfosis cálcica también tiende a aumentar con el
tiempo.
Sobre el sucesor permanente encontramos que la erupción se encuentra
adelantada en el 15% de los casos14 y estos no presentan defectos del
esmalte15
Tab. 7 – 2: Pulpotomía con glutaraldehído. Resultado de éxito clínico y radiológico, así como de los casos de obliteración de conductos registrados en 10 estudios clínico desde los 6 meses hasta los 3 años.
Fuente: CALATAYUD J. ALVAREZ C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas del
formocresol en las pulpotomías de dientes temporales. Avances en dodontoestomatología 2006; 22(4): 233.
14 FUKS AB, BIMSTEIN E, GUELMANN M, KLEIN H. Assesment of a 2 percent
buffered glutaraldehyde solution in pulpotomized primary teeth of school
children. J Dent Child 1990;57(5):371- 375. Pub Med PMID: 2120303
15 ALACAM A. Long term effects of primary teeth pulpotomies with formocresol,
glutaraldehyde-calcium hydroxide and glutaraldehyde-zinc oxide eugenol on
succudaneous teeth. J Pedod 1989; 13(4):307- 313. Pub Med PMID: 2517844
Tab. 7 – 3: Datos redondeados de los éxitos clínicos y radiológicosdesde los 6 meses hasta los 3 años de las técnicas de pulpotomia alternativas al formocresol, también incluyen año de introducción de la técnica en clínica, número de estudios clínicos y casos de obliteración de conductos radiculares.
Fuente: CALATAYUD J. ALVAREZ C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas del formocresol en las pulpotomías de dientes temporales. Avances en dodontoestomatología 2006; 22(4): 236.