Monitorização da oxigenação arterial
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MONITORIZAÇÃO DA OXIGENAÇÃO ARTERIAL
R1. CARLA MELO
fisioterapia
ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM CARDIOVASCULAR
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O oxigênio pode ser carreado para os tecidosdissolvido no plasma ou especialmente ligado ahemoglobina, por isso a monitorização daoxigenação pode ser feita por métodos que quemedem a tensão de oxigênio (PO2) ou a saturação dahemoglobina (SO2). (BRAZ,2001).
monitorização da oxigenação
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Transporte de oxigênio (TO2): representa a quantidade deoxigênio transportado aos pulmões pela microcirculação.
TO2= CaO2 x DC
Valor normal: 1.000 ml/min ou 600 ml/min/m2
Transporte de oxigênio (TO2)
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FATORES DETERMINANTES
CaO2
(hbx SaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2)
Oferta de O2 aos tecidos (DO2)
Quant. De O2Transportado pela
Hb
Quant. De O2Dissolvido em
100ml de plasma
Q = FC X VSPRÉ – CARGA CONTRATILIDADEPÓS-CARGA
DO2 = CaO2 x Q1,36 = volume de oxigênio (ml) carreado por 1 g de Hb saturada
0,0031 = coeficiente de solubilidade de O2 no plasma (ml de oxigênio por 100 ml de plasma por mmHg de PaO2)
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É a quantidade total de O2 necessários para todos os processos metabólicos e aeróbicos do corpo. Valor de referência: 200 a 280 ml/min ou 115 a 165 ml/min
Consumo de O2
VO2= DC X ( CaO2-CvO2)
(Hb x 1,36 x SVO2/100) + (0,0031 x PVO2)(hbx SaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2) --
onde:SVO2 = saturação da Hb no sangue venoso (%)PVO2 = pressão parcial de O2 do sangue venoso (mmHg)
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INFLUENCIA NA So2, um desequilíbrio nessa relação leva a hipoxemia
Ventilação alveolar (4 a 6 l/min) Fluxo sanguíneo para o pulmão é igual ao Q (5 L/min)
Relação de ventilação-perfusão(V/Q)
SHUNTNORMAL
ESPAÇO MORTO
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Gasometria arterial
A medida da pressão parcial de oxigênio no sanguearterial, em conjunto com a do dióxido de carbono e ado pH, permanece como o método mais utilizado namonitorização da oxigenação e da ventilação.
A partir da gasometria arterial surgiram váriosíndices para avaliar as trocas gasosas pulmonares.
Monitorização invasiva da PO2
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PO2 (TENSÃO DE OXIGÊNIO)
posição supina:
PaO2 ideal= 109 - (0,43 x idade)
posição sentada:
PaO2 ideal= 102 - (idade / 3)
FIO2 (FRAÇÃO INSPIRADA DE O2)
FIO2 ideal= (FIO2 conhecida x PaO2 ideal)/PaO2 conhecida
Monitorização do O2 pela Gaso
ESSAS FÓRMULASVÃO AUXILIARTANTO NAMONITORAÇÃOQUANTO NAMEDIDA A SERTOMADA
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RELAÇÃO PaO2/FIO2
Um índice muito utilizado para pacientes em AVM
Vantagem de ser rápido e prático
Necessita apenas da PaO2 da gasometria arterial e da FIO2 utilizada.
Monitorização do O2 pela GasoÍndices de Oxigenação
INDICE DE OXIGÊNAÇÃO (PaO2/FIO2)
PaO²/FiO² >300 indica normalidade
Entre 200-300 é considerado SARA leve
Entre 200-100 é considerada SARA moderada
igual ou abaixo de 100 SARA grave
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Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio: G(A-a)O2 avalia a eficácia das trocas de oxigênio entre o alvéolo e o capilar
pulmonar. Valor normal: 10 a 15 mmHg respirando com FIO2 0,21 e 60 a 65 mmHg
com FIO2 = 1. O valor normal do G(A-a)O2 respirando em ar ambiente com FIO2 de
0,21 varia com a idade
Monitorização do O2 pela GasoÍndices de Oxigenação
G(A-a)O2=2,5+(0,21 x idade em anos)
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Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio: G(A-a)O2 É a diferença PAO2 ≠ PaO2
Monitorização do O2 pela GasoÍndices de Oxigenação
PAO2 = (PB - PH2O) X FIO2 - (PaCO2/R)
PAO2 = pressão alveolar de oxigênio (mmHg)PB = pressão barométrica local (mmHg)- 760 mmhg à nível do marPH2O = pressão de vapor de água alveolar a 37 ºC (43 mmHg)FIO2 = fração inspirada de oxigênio (cálculo com 0,21 ou 1)PaCO2 = pressão arterial do dióxido de carbono (mmHg)R = quociente respiratório (0,8);relação entre produção de CO2 e consumo de O2.
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Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (AaO2)
G(A-a)O2 = PAO2 - PaO2
Monitorização do O2 pela GasoÍndices de Oxigenação
FORNECIDA PELA GASO
G(A-a)O2=[(PB - PH2O) FIO2 - (PaCO2/R)]- PaO2
Aumento no gradiente alvéolo-arterial de oxigênio é indicativo de alteração nas trocas gasosas
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Desvantagens: procedimento invasivo, como a
colocação de cateter intra-arterial ou punção arterial,
há sempre o risco de infecção do paciente,
além da possibilidade de perdas sanguíneas, que são sempre problemáticas em crianças e em pacientes hemodinamicamente instáveis.
Gasometria arterial
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A oximetria de pulso detecta a luztransmitida em dois comprimentosde onda correspondendo às Hboxigenada e reduzida.
O emissário da luz e seu detectorsão colocados frente a frente,separados pelo tecido (dedo oulóbulo da orelha) de 5-10mm deespessura.
O sinal é a diferença na absorbânciaentre a onda de pulso sistólicaperiférica e a diástole subsequente.
Oximetria de Pulso
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baseia na lei de Lambert – Beer I = Io. exp- E x C x A
Onde: absorção luminosa (I) luz incidente (Io) exp = base logarítmica (2,71828) E= distância atingida por Io e que depende da espessura da
substância C= concentração da substância (hemoglobina) A= coeficiente de absorção da substância
Método oximétrico
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Para se distinguir as duas formas de hemoglobina, isto é, oxihemoglobina (HbO2) e hemoglobina reduzida (Hb) é necessária a medida da absorção da luz em dois comprimentos de onda diferentes, ou seja, a vermelha (660 nm) e a infravermelha (940 nm)
OXIMETRIA
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atenuação da luz pelo segmento do corpo é causada pelos seguintes componentes: tecido, pele, ossos, sangue venoso e sangue arterial
ABSORÇÃO
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Impedância
Volemia
perfusão
Curva pletismográfica
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a carboxihemoglobina (emetahemoglobina) absorve luz nomesmo comprimento de onda que adesoxihemoglobina, de modo que aconcentração da Hb oxigenada ésuperestimada na presença de COHb
Considerações a cerca da oximetria
• tendência da medida no dedo em subestimar e no lóbulo da orelha superestimar a saturação arterial verdadeira
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método simples, não invasivo
calibração permanente e a rápida resposta às alterações da saturação de oxigênio
fácil de manusear,
reduzindo o número de amostras
sanguíneas, e também reduzindo custo. Ist
Vantagens da Oximetria
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identifica a quantidade de oxihemoglobina edesoxihemoglobina no sangue venoso misto( temrelação com o consumo de O2 pelos tecidos).
Utiliza o principio da espectrofotometria
por reflexão.
há muita semelhança entre os espectros deabsorção e de reflexão da HbO2 e Hb
ambas refletindo similarmente a luz infravermelha ea HbO2 refletindo mais a luz vermelha do que a Hb
reflexão poder ser usada em pacientes com baixaperfusão tecidual e em hipotermia
Oximetria por reflexão
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Informa quantitativa exata sobre a oxigenação e perfusão cutâneas.
valiosa na avaliação e diagnóstico vascular:
Isquemia crítica dos membros
Nível de amputação ótimo
Avaliação da cicatrização pós cirúrgica
Sobrevivência de tecido transplantado
Monitorização transcutânea do oxigênio
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Em caso de problemas circulatórios,ocorre a vasoconstrição periféricacutânea antes de qualquermanifestação nos principais órgãos.
O método utiliza um sensorpolarográfico, o eletrodo de Clark,composto de um catódio de platina eum anódio de prata que, ao seraquecido e entrar em contato com asuperfície da pele, provoca aumentodo fluxo sangüíneo local e daliberação de oxigênio
Monitorização transcutânea do oxigênio
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Quando os olhos estão com as pálpebrasfechadas, a córnea recebe nutrientessanguíneos através da conjuntiva palpebral
feita através de um eletrodo de Clarkminiaturizado, colocado junto a conjuntivapalpebral.
o eletrodo não necessita ser aquecido, alémde apresentar pequeno tempo de latência (60seg) para fornecer leituras adequadas.
reflete muito bem as alterações naoxigenação da artéria carótida.
Oximetria conjuntival
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possibilidade da lesão tecidual pelo eletrodo,
além da necessidade de manutenção e frequente calibração do eletrodo
o método não tem alcançado grande aceitação
DESVANTAGENS
![Page 26: Monitorização da oxigenação arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052116/58f003bf1a28ab291c8b4691/html5/thumbnails/26.jpg)
Há necessidade doacompanhamento do paciente paraaveriguar um possível desequilíbrioentre a oferta de oxigênio, atravésde uma boa monitorizaçãoatendendo as peculiaridades doquadro clínico do paciente.
Considerações finais
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PALACIOS M, SYLVIA et al. Guía para realizar oximetría de pulso en la práctica clínica. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2010, vol.26, n.1, pp. 49-51. ISSN 0717-7348.
http://www2.ele.ufes.br/~projgrad/documentos/PG2006_1/cassianomaroquiotirelo.pdf
http://www.radiometer.pt/pt-pt/products/tc-monitoring/tc-monitoring-situations/diagnostics
http://www.unifesp.br/denf/NIEn/hemodinamica/pag/cateter.htm
Monitorização Da Oxigenação E Da Ventilação REV BRAS ANESTESIOL 1996; 46: 3: 223-240 ARTIGO ESPECIAIS José Reinaldo Cerqueira Braz, TSA1
bibliografia