UNIVERZITET U SRJEVUSTOMTOLOKI FKULTET S KLINIKM U SRJEVU

MOL HYDTIDOS Seminrski rd -

MENTORSTUDENT

Prof. dr. Ime i prezimeIme i prezime

Srjvo, pril 2015. godin

Sdrj1. Uvod32. Gestcijske trofoblstne bolesti42.1. Historijt42.2. Epidemiologij52.3. Etiologij i ptogenez62.4. Klsifikcij82.5. Klinike mnifestcije112.6. Metode z dijgnostiku123. Zkljuk134. Litertur14

1. UVODMol hidtidos je tzv. gestcijsk trofoblstin bolest. Nziv gestcijsk oznv trudnou. Nziv trofoblst dolzi od grke rijei trophos to zni hrn. Trofoblst se rzvij iz oploene jjne elije 4-5 dn nkon oplodnje, im sposobnost prodirnj u sluznicu, omoguv usivnje oploene jjne elije u mtericu i ishrnu embrion. Trofoblst se tokom usivnj podijeli u dv sloj: sinciciotrofoblst i citotrofoblst - oni uestvuju u izgrdnji fetlnog dijel posteljice.Mol hidtidos je, dkle, bolest posteljice kod koje nlzimo degenertivne i prolifertivne procese u posteljici i to u onom dijelu koji potie od fetus.Osim hidtidozne mole, u gestcijsku trofoblstinu bolest spdju jo invzivn mol (molinvsiv)i zloudni tumor koriokrcinom (choriocrcinom). Tumorski trofoblst stvr hormon koji se zove humni horionski gondotropin (HCG) ij se rzin moe mjeriti. N tj se nin bolest moe dijgnostikovti te prtiti uink i tok lijeenj. Mol hidtidos obino se dijeli n kompletnu i deliminu. Kompletn hidtidozn mol nikd ne sdri dijelove zmetk. Sve su korionski resice (resice posteljice) bnormlne, epitelne elije korion su diploidne. Djelimin mol hidtidoze sdri dijelove fetus, im neke dijelove normlne i gotovo uvijek je Triploidni. Od ukupnog broj mol, 25-45% je djeliminih, 55-75% kompletnih.

2. GESTCIJSKE TROFOBLSTNE BOLESTI2.1. HistorijtGestcijske trofoblstne bolesti poznte su jo od dvnin. Hipokrt je, etiri vijek prije nove ere, opiso hidtiformnu molu (HM) ko vodenu bolest uterus i njen nstnk pripiso nezdrvoj vodi.[footnoteRef:2] [2: Di Si IP, Cresmn TW. Clinicl gynecologic oncology. 3rd ed. St Louis: C.V. Mosby Co, 1989.]

U estom vijeku nove ere, etius iz mide, prvi je upotrijebio izrz hydtid. Grofic od Heneberg, Mrgret, 1276. godine rodil je 365-oro dece n Veliki petk. U vrijeme kd je biop htio svku vezikulu d krsti ko Josip ili Mrij, grofic je umrl od msivne hemorgije. Ovo je bio jsn primjer kompletne hidtiformne mole. Meutim, ksnije, sve do srednjeg vijek, vrlo je mlo podtk o ovim oboljenjim. Njverovtnije je Hns Chiri iz Be, 1871. godine opiso prve prve primjere horiokrcinom, z koje se do td mislilo d su neuobijeni primjeri primrnog krcinom uterus kod mlih en, udrueni s skornjom trudnoom. Chiri je ove lezije prepoznvo ko epitelijlne tumore, rzliite od srkom, li nije zno d one vode porijeklo od trofoblst.Tek 1898. godine, Felix Mrchnd, profesor ptologije iz Mrburg, opisuje i ilustruje porijeklo ovih tumor, tvrdei d oni ne nstju iz decidue, ve iz trofoblst. Mrchndovo miljenje brzo je prihveno u Evropi.[footnoteRef:3] [3: Kohorn EI. Dynmic stging nd risk fctor scoring for gesttionl trophoblstic disese. Int I Gynecol Cncer 2007.]

Ubrzo poslije otkri gondotropnih hormon, 1920. godine, postlo je jsno d pituitrni gondotropini nisu ssvim isti ko horionski. Uskoro je uveden i uveni scheim-Zondekov test z utvrivnje trudnoe, z koji se ksnije pokzlo d je i prvi test z prisustvo tumorskog mrker - humnog horionskog gondotropin (hCG), u gestcijskim trofoblstnim bolestim (GTB). Uvoenje tehnike mjerenj bet subjedinice hCG 1972. godine, dovelo je do npretk u otkrivnju i prenju efekt lijeenj GTB.Poslije mnogo decenij, doprinos morfologiji trofoblstnih bolesti do je 1976. godine Kurmn s srdnicim, identifikujui trofoblstni tumor plcentnog leit.Krjem sedmdesetih godin, Szulmn i Surti definisli su dv jsn oblik HM: prcijlnu, u kojoj postoji fetus i triploidni kriotip i kompletnu molu bez embrion ili fetus, s diploidnim kriotipom.Sve do sredine pedesetih godin 20. vijek, kd su Li i srdnici opisli prvu kompletnu i produenu remisiju kod pcijentkinje s horiokrcinomom, lijeene metotrekstom, prognoz ovih bolesti bil je veom lo, k ftln kod 90-95% slujev. Od td su steen mnog znnj i iskustv koj su gestcijske trofoblstne bolesti svrstle meu njuspjenije lijeeni ginekoloki mlignitet.2.2. EpidemiologijGestcijske trofoblstne bolesti doskor su nedovoljno privlile pnju epidemiolog. Meutim, veliki broj studij sprovedenih tokom posljednjih nekoliko decenij, doprinio je d se utvrdi geogrfsk distribucij ovih oboljenj i istovremeno veliki broj potencijlnih fktor rizik. Njvei podsticj z ponovnu ktivnost n ovom polju dl su nov otkri mehnizm nstnk ovih oboljenj[footnoteRef:4]. [4: Goldstein DP. Gesttionl trophoblstic neoplsi in the 1990s. Yle I Biol Med 1991,]

Rzumijevnje epidemiologije gestcijskih trofoblstnih bolesti ni dns nije potpuno. Njznjniji metodoloki problemi, koji u dosd objvljenim rdovim, ogrnivju interpretciju podtk o incidenciji su: definicij oboljenj, registrovnje slujev oboljenj i identifikcij rizine populcije.Veliki broj utor pokuo je d definie fktore rizik GTB. Jedn od njpostojnijih nlz je strost mjke. Incidencij HM je poven n grnicm reproduktivnog period. Njrizinije grupe su pcijentkinje mle od 20 godin i strije od 40 godin, koje k imju petostruko vei rizik od en koje imju 35 godin. bnormln gmetogenez i strenje jjne elije moe biti objnjenje povenog rizik kod strijih pcijentkinj[footnoteRef:5]. [5: Petersen RW, Ung K, Hollnd C, Quinlivn J. The impct of molr pregnncy on psychologicl symptomtology, sexul function, nd qulity of life. Gynecol Oncol 2005.]

Tvrdnj d ishrn siromn proteinim predstvlj fktor rizik z GTB je odben.Dugo je smtrno d se HM ee jvlj kod en s veim brojem poroj. Meutim, ispostvilo se d je poveznost bil vie privremen nego povezn s porojim.ene s prethodnom molrnom trudnoom su pod 4-50 put veem riziku d je imju s sljedeom trudnoom. Vei broj molrnih trudno povev rizik. Rizik se smnjuje ukoliko poslije molrne trudnoe slijedi normln, ko i ukoliko je vei rzmk izmeu trudno.Citogenetik HM je dobro poznt. Triploidij, ko postojnje jednog ekstrhploidnog set hromozom, oevog je porijekl. Stog, dispermij vodi bnormlnoj trudnoi, ukljuujui HM. Zbog tog se u uslovim in vitro fertilizcije, nstoji smnjiti koliin sperme rdi insemincije.Dostupnost kontrceptivnih sredstv smnjio je broj neeljenih trudno, smim tim i uestlostHM. Ovj podtk nvodi n poveznost orlnih kontrceptiv i nstnk GTB. Reltivni rizik je 1,9 (intervl poverenj je 1,2-3) s njveim rizikom kod en koje koriste orlne kontrceptive.2.3. Etiologij i ptogenezFundmentln znnj o GTB postvil su klinik i ptohistololok istrivnj, li tek rzvojem i primjenom novih tehnik iz oblsti citogenetike, olkno je rzumijevnje posebnih molrnih entitet. Ipk, ptogenez ovih bolesti, posebno HM, ostje kontroverzn tem.[footnoteRef:6] [6: Soper JT. Gesttionl trophoblstic disese. Obstet Gynecol 2006.]

Prk i Lees etiologiju GTB pripisuju prekomjernom rstu viloznog trofoblst, ij sekrecij vodi dljem bubrenju resic, vskulrne oblitercije i oteenju ovum. Hertig i Edmonds tvrde d je inicijlni proces u nstnku GTB rn smrt embrion, nemogunost rzvoj fetlne cirkulcije dovodi do prekomjernog bujnj horionskih resic kod HM.[footnoteRef:7] [7: Petronijevic, ., Kesic, V., Petronijevic, M., Gestcijske trofoblstne bolesti - II izmenjeno i dopunjeno izdnje, Drgni, Beogrd, 1995.]

nliz kriotip HM otkril je oevo poreklo lezije i pomogl u klsifikciji molrnih trudno n kompletne i prcijlne.Kompletn HM je konceptus bez embrion ili fetus, s generlizovnim edemom plcentlnih resic i izrenom trofoblstnom hiperplzijom. Nstje ko produkt sloene greke u vrijeme fertilizcije. Jedno przno jjce koje je izgubilo mternlni hploidni set hromozom, oploeno je normlnim spermtozoidom koji nosi 23 X set hromozom. Ovj pternlni set hromozom duplikuje se bez udruene elijske citokineze, kko bi se obezbijedio zigot s potrebnim brojem od 46 hromozom. Tko formirn genom potpuno je homozigotn i sstv hromozom u njemu je uvijek XX, jer fertilizcij s jednim Y hromozomom dje eliju Yy koj ne moe d opstne. Z oko 4-8% kompletnih mol utvreno je d posjeduju kriotip 46 XY, koji je nsto kd su przno jjce oplodil dv spermtozoid (dispermij) koji nose X, odnosno Y hromozom. Izuzetno rijetko, oploenje mogu izvriti tri spermtozoid (trispermij) i kriotip ovkve mole bie 69 XXY.Prcijln HM je konceptus s utvrenim fetusom, djeliminom hidtiformnom promjenom i blgom foklnom trofoblstnom hiperplzijom. Ko i kod kompletne mole, genetsk grek se jvlj u fertilizciji. Jjce koje sdri uobijen mternlni hploidni set hromozom 23 X, oplodil su dv, umjesto jedn spermtozoid, to dje ukupno 69 hromozom.[footnoteRef:8] [8: Petronijevic, ., Kesic, V., Petronijevic, M., Gestcijske trofoblstne bolesti - II izmenjeno i dopunjeno izdnje, Drgni, Beogrd, 1995.]

Tipine prcijlne mole, imju triploidni kriotip XXY u 59% slujev, XXX u 40% i XYY u 2% slujev. Opisno je i nekoliko slujev tetrploidnih konceptus (92 hromozom) s morfologijom prcijlne mole, koji su bili trindrini, odnosno imli su tri pternln i jedn mternlni hploidni set hromozom. Pretpostvlj se d je mehnizm nstnk ovih mol trispermij.Osnovn rzlik izmeu kompletne i prcijlne mole je perzistencij mternlnog hromozomskog set u prcijlnoj moli, koji vjerovtno s klinikog i morfolokog spekt, dovodi do nstnk ble forme molrne trudnoe.Zbog ndrogenog porijekl HM, odreeni istrivi su ukzli n recesivnu mutciju. Kd je mutcij homozigotn, mehnizm kontrole nd elijskim rstom se gubi. Ov hipotez je potvren prilikom prouvnj fktor rizik GTB. Hidtiformn mol se njee jvlj prije dvdesete i poslije etrdesete godine, obino joj prethodi spontni pobj. Isto tko, ene koje su prethodno imle HM, pod veim su rizikom z ponovljenu molrnu trudnou, z rzliku od onih s terminskom trudnoom i ivoroenim detetom. Ov opservcij podrv hipotezu d je HM trudno s hromozomskim nomlijm[footnoteRef:9]. [9: Plmer JR. dvnces in the epidemiology of gesttionl trophoblstic disese. J Reprod Med 1994.]

Ptogenez horiokrcinom je veom rznovrsn. Horiokrcinom njee nstje iz prethodne kompletne HM u 50% slujev, dok ostlih 50% ine bortusi, terminsk ili ektopin trudno. Z etiologiju postmolrnog horiokrcinom nvode se dvije mogunosti: metstz neprepozntog intrmolrnog fokus horiokrcinom, ili d on moe nstti direktno iz mligne promjene implntirnog trofoblst oploenog ovum. Horiokrcinom histoloki krkterie nplstini citotrofoblst i sinciciotrofoblst, bez horionskih resic.Trofoblstni tumor plcentnog leit moe nstti iz HM, prcijlne i kompletne, ko i iz terminske trudnoe. Citoloke nlize Lthrop i srdnik, pokzle su diploidn kriotip. Tumor je preteno sstvljen od intermedijlnog trofoblst. Histoloki, rzlikuje se od horiokrcinom po odsustvu uobijenog bifznog izgled sinciciotrofoblst i citotrofoblst. elije porijekl citotrofoblst infiltriu deciduu, miometrijum i spirlne rterije, luei humni plcentlni lktogen (HPL) u viim koncentrcijm od hCG-.Ostle gestcijske trofoblstne neoplzije zbiljeene su smo u nekoliko slujev, p je teko suditi o njihovom biolokom porijeklu i mlignom ponnju.2.4. KlsifikcijTokom godin stvrni su rzliiti sistemi klsifikcij GTB. S novim sznnjim revidirne su i dopunjvne, sve rdi efiksnijeg lijeenj oboljelih pcijentkinj.Prem klsifikciji koju je 1983. godine dl Svjetsk zdrvstven orgnizcij (World Helth Orgniztion - WHO), pod terminom GTB podrzumijevju se etiri kliniko-ptoloke forme poremej rst humnog trofoblst: hidtiformn mol (kompletn i prcijln), invzivn mol, horiokrcinom, trofoblstni tumor plcentnog leit.Svjetsk zdrvstven orgnizcij u srdnji s Meunrodnim udruenjem z ginekoloku ptologiju, 1994. godine revidirl je gorenvedenu klsifikciju n: hidtiformn mol: prcijln hidtiformn mol, kompletn hidtiformn mol, invzivn mol, horiokrcinom, epiteloidni trofoblstni tumor, trofoblstni tumor plcentnog leit, trofoblstne lezije: prenglen rekcij plcentnog leit, nodus ili plk plcentnog leit, neklsifikovne trofoblstne lezije.Sistem klsifikcije Interntionl Federtion of Gynecology nd Obstetrics (FIGO) (stging), koji dtir iz 1982. godine, zsnovn je n ntomskim kriterijumim i prilgoen je sistemim klsifikcije koji se koriste z sve ostle mligne tumore ginekoloke loklizcije. Ipk, prem nekim nlizm stdijum klsifikcije prem FIGO klsifikciji u oko 13% slujev nije odgovro ktegoriji rizik bolesti prem prognostikom skoru.Tbel 1. ntomsk (FIGO) klsifikcij gestcijskih trofoblstnih bolestiStdijumDefinicij

IBolest ogrnien striktno n telo uterus

IIBolest proiren n genitlne strukture

IIIMetstze u pluim, s ili bez zhvenosti genitlnog sistem

IVUdljene metstze

Meunrodno udruenje z ginekoloku kncerologiju (IGCS) i Meunrodno udruenje z prouvnje trofoblstnih bolesti (ISSRD) predloilo je d se WHO i FIGO sistem, ko kombinovni, uvede u upotrebu, to je ko doktrinu prihvtio FIGO Stging Commity[footnoteRef:10]. Prognostiki skoring indeks zsnovn je n bodovnom sistemu 0-4, u zvisnosti od prisustv prognostikih fktor: [10: Soper JT, Evns C, Conwy Mr, et l. Evlution of prognostic fctors nd stging in gesttionl tumor. Obstet Gynecol 1994]

N XVI FIGO svjetskom kongresu ginekologije i opstetricije 2000. godine u Vingtonu, z klsifikciju gestcijskih trofoblstnih neoplzij, prihven je kombinovni stging/scoring sistem, pozntiji ko FIGO/WHO sistem. Stging sistem zsnovn je n ntomskim kriterijumim koji ove bolesti rzvrstv u etiri stdijum, svki stdijum je dlje podijeljen n osnovu prognostikog skoring indeks n podstdijum ili B. Ukoliko fktori rizik nisu poznti, nem podjele n podstdijume. ko je prognostini skor 4 ili mnje, podstdijum je , dok podstdijum B odgovr prognostinom skoru 5 ili vie. WHO/FIGO sistem upotpunjen je i klinikom klsifikcijom prem prognostikim fktorim n grupu s niskim i visokim rizikom. Z bolest niskog rizik smtr se stnje s WHO skorom 4 ili mnje, visokog rizik s skorom 5 ili vie. Klinik klsifikcij je osnov n kojoj vein velikih centr z trofoblstne bolesti u merici odreuje nin lijeenj i vri procjenu postignutih rezultt. Prem ovoj klsifikciji pcijentkinje s gestcijskim trofoblstnim tumorim su podijeljene u tri grupe: s nemetsttskom boleu, s metsttskom boleu niskog rizik, s metsttskom boleu visokog rizik.Visoki rizik se odnosi n one pcijentkinje z koje nije vjerovtno d e biti izlijeene singl-gens hemioterpijom i koje su pod njveim rizikom od neuspjeh lijeenj.Kriterijumi z dijgnostikovnje postmolrnog trofoblstnog tumor ukljuuju sledee:[footnoteRef:11] [11: Petronijevic, ., Kesic, V., Petronijevic, M., Gestcijske trofoblstne bolesti - II izmenjeno i dopunjeno izdnje, Drgni, Beogrd, 1995.]

plto odrvnj vrednosti hCG tokom tri uzstopn odreivnj u toku dvije nedelje, rstue nivoe hCG- u dv uzstopn odreivnj u rzmku od nedjelju dn, nivoe hCG- vee od 20 000 iu/ml etiri njedelje poslije evkucije, perzistentno povien nivo hCG- est mjeseci poslije evkucije, detekciju metstz, histoptoloku dijgnozu horiokrcinom ili trofoblstnog tumor plcentnog leit.Utvreni su i kriterijumi z postvljnje dijgnoze metstz: Rendgenski snimk grudnog ko z utvrivnje metstze n pluim, ko i z brojnje plunih metstz rdi evlucije rizinog skor (risk score). Metstze n jetri se dijgnostikuju ultrzvukom ili kompjuterizovnom tomogrfijom. Metstze n mozgu se utvruju nuklernom mgnetnom rezonncijom (MRI) ili kompjuterizovnom tomogrfijom.

2.5. Klinike mnifestcijeIko postoje izvjesne klinike slinosti meu gestcijskim trofoblstnim bolestim, ov oboljenj imju i svoje posebne klinike znke i simptome.Kod njveeg broj pcijentkinj, prcijln mol se kliniki mnifestuje spontnim pobjim. Do pobj dolzi izmeu 9. i 22. nedelje, prosjeno s 14,5 nedjelj. Oko 45% prcijlnih mol (sem onih utvrenih n selektivnim bortusim) prolzi nedijgnostifikovno do drugog trimestr trudnoe jer je uterino krvrenje slbo i jvlj se ksno, uterus je uvijek mli z dtum. Kliniki i sonogrfski ovkve trudnoe se dijgnostikuju ko missed bortion.[footnoteRef:12] [12: Szulmn E, Surti U. The clinicopthologic profile of the prtil hydtiform mole. Obstet Gynecol 1982.]

Osnovn klinik odlik kod kompletne mole je uterino krvrenje koje se jvlj izmeu 6. i 16. nedelje gestcije, kod vie od 95% pcijentkinj. Uterus je uven vie nego to se oekuje po menoreji. Smo jedn trein pcijentkinj im spontni pobj, jer obino jednostvno postvljnje dijgnoze ultrzvunim pregledom omoguv i rnu terpijsku intervenciju. Toksemij i hiperemez se u prvom i drugom trimestru jvljju kod etvrtine pcijentkinj.Uterino krvrenje poslije evkucije mole je njei simptom invzivne mole. Izrunto je d oko 15% do 40% invzivnih mol dje metstze. One njee zhvtju plu, vginu, cerviks, vulvu i iroku mterinu vezu, to je posljedic lkoe kojom molrne resice ulze u velike, u trudnoi prisutne, venske pleksuse miometrijum i mle krlice.Horiokrcinom moe nstti iz bilo kog tip trudnoe. U 50% slujev prethodi mu molrn trudno, 25% bortus, 23% terminsk trudno i 3% ektopin trudno. Klinik prezentcij horiokrcinom moe vrirti, li u veini slujev povezn je s destrukcijom tkiv ili krvrenjem. Stog je u 64% slujev, bnormlno uterino krvrenje, poslije bilo koje trudnoe, osnovni znk i simptom bolesti. Nekd su simptomi povezni s metstzm, jer tumorske elije iz primrne uterine lezije lko ulze u venske knle miometrijum i kreu se uterinim i ovrijlnim venm. Plu su njee mjesto lezij ij se disemincij odigrv hemtogenim putem. Smrt kod horiokrcinom njee nstje zbog krvrenj i/ili pulmonlne insuficijencije. Ftlne hemorgije obino nstju u centrlnom nervnom sistemu ili pluim (43%), jetri (94%), gstrointestinlnom trktu (4%) i peritoneumu (3%).Pulmonln insuficijencij moe biti uzrokovn velikom tumorskom msom, ko i efektim irdijcije i citotoksine hemioterpije.Trofoblstni tumor plcentnog leit obino je benign, li moe postti i visoko mlign neoplzm. Osnovni kliniki simptomi su menorej ili bnormlno vginlno krvrenje, esto udrueno s uvenim uterusom. Td se vjeruje d se rdi o trudnoi. Rezultti test n trudnou gotovo su uvijek pozitivni. Ukoliko se progresivno uvenje uterus zustvi, sumnj se n missed bortion. Vein slujev trofoblstnih tumor plcentnog leit ogrnien je n uterus, li im i nekoliko izvjetj o njegovom mlignom ponnju, koje podsje n horiokrcinom, bez dekvtnog odgovor n hemioterpiju.[footnoteRef:13] [13: Petronijevic, ., Kesic, V., Petronijevic, M., Gestcijske trofoblstne bolesti - II izmenjeno i dopunjeno izdnje, Drgni, Beogrd, 1995.]

2.6. Metode z dijgnostikuHoriokrcinom, koji je do 1956. godine z 90% pcijentkinj bio ftln, dns im potpuno suprotnu prognozu - izljeiv je u 90% slujev, to predstvlj njzpeniji uspjeh u lijeenju mlignih bolesti. Ovko znjn kliniki uspjeh u vezi je s tehnikim npretkom u mjerenju serumskog i urinrnog hCG-, ije odreivnje i prenje dns predstvlj osnovni dodtk tretmnu GTB.Trnsvginln dopler ultrsonogrfij je metod izbor u dijgnostici molrnog tkiv, protruzije mlignog trofoblst u zid uterus, ko i neovskulrizcije u mlignom tkivu, li s ogrnienom ulogom u monitoringu i prenju pcijentkinj. Kd se koristi uz odreivnje serumskog hCG-, tnost ove metode dostie i 90%. Histoptolok nliz se primjenjuje u sluju neodreenosti prethodnih ispitivnj.Z dijgnostiku metstz GTB koriste se rendgen, kompjuterizovn tomogrfij i nuklern mgnetn rezonncij.

3. ZKLJUKKo to je ve prethodno i nvedeno, kompletn mol (grozdst ili mjehurst potjnic) je obino uduen s trudnoom bez plod ili vrlo rno nstupi smrt zmetk.Moe se rzviti u bilo kojem periodu plodne dobi, li joj je uestlost zntno e u en strijih od 40 godin te u mlih od 14. Od svih molrnih trudno, 55-75% ih je s kompletnom molom.Promene su d posteljic im zntno vei volumen nego to se to oekuje s obzirom n nedjelju trudnoe. ko je mteric itv promijenjen, moe biti tek i do 2 kg. Zhvene resice mterice su pretvorene u prozrne mehurie ij je veliin uslovljen duinom trjnj mole te mogu biti velike od nekoliko milimetr do 1,5 cm.Mikroskopski se vide iroke resice posteljice ispunjene tenou. U resicm nedostju krvne sudove, cito-i sinciciotrofoblst bujju. Uz cistine resice mogu se ni i trofine i stnjene. N mjestu sijel posteljice nlze se krupne stnice trofoblst.S druge strne, delimin mol hidtidos rzvij se obino u trudnoi u kojoj je nstupil rn smrt plod ili nkon spontnog pobj.Pregledom posteljice se uz normlno tkivo nlze i promijenjeni dijelovi s svim krkteristikm ko kod kompletne, meutim posteljic kod djelimine mole nem tko velik volumen ko kod kompletne. ko je prisutn plod, moe pokzivti znke poremej rzvoj. Mikroskopski se uz normlne resice nlze i promijenjene, oteene, bez krvnih sudov, s ritim bujnj trofoblst n povrini resic. Hiperplzij stnic trofoblst je umjeren uz izrenu vkuolizciju stnic. Vein prcijlnih mol pokzuju promjene broj hromozom te su Triploidni, mnji broj pokzuje trisomiju 16 (postojnje tri hromozom 16 umjesto normln dv).

4. LITERTUR

1) Di Si IP, Cresmn TW. Clinicl gynecologic oncology. 3rd ed. St Louis: C.V. Mosby Co, 1989.2) Goldstein DP. Gesttionl trophoblstic neoplsi in the 1990s. Yle I Biol Med 1991.3) Kohorn EI. Dynmic stging nd risk fctor scoring for gesttionl trophoblstic disese. Int I Gynecol Cncer 2007.4) Plmer JR. dvnces in the epidemiology of gesttionl trophoblstic disese. J Reprod Med 19945) Petronijevic, ., Kesic, V., Petronijevic, M., Gestcijske trofoblstne bolesti - II izmenjeno i dopunjeno izdnje, Drgni, Beogrd, 1995.6) Petersen RW, Ung K, Hollnd C, Quinlivn J. The impct of molr pregnncy on psychologicl symptomtology, sexul function, nd qulity of life. Gynecol Oncol 20057) Soper JT. Gesttionl trophoblstic disese. Obstet Gynecol 2006.8) Szulmn E, Surti U. The clinicopthologic profile of the prtil hydtiform mole. Obstet Gynecol 1982

14