Mola hidatidiforme mia

María Isabel Anillo Orozco

Universidad de Cartagena

Facultad de medicina

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICION:

Son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana(hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.

REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003

HISTORIA

HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre

WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y mola”

VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “Degeneracion quistica del corion”.

FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto.

FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: Principios del s xx Gonadotropina coriónica en orina.

CLASIFICACIÓN

MOLA HIDATIFORME

MOLA INVASIVA

CORIOCARCINOMA

TUMOR DEL SITIO

PLACENTARIO

Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume

93, issue 3, june 2004, (575-585).

PREVALENCIA EMBARAZO MOLAR

JAPON: 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1OOO-1:1200 BRAZIL: 1:1071 CHILE: 1:829 GUATEMALA: 1:670 CHINA: 1:530 MEXICO 1:394 FILIPINAS: 1:173 FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600 CMRC: 1:450

Epidemiology and etiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet

Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.

India

Mola

1 :85

coriocarcinoma

1:200

FACTORES DE RIESGO

• Primigesta añosa.

• Edad reproductiva extrema < 20 ó

> 40 años.

• Estado socioeconómico bajo.

• Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y

Beta caroteno

• Factores genéticos.

• Mola previa

Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet

Oncology. Volume 4, Number11, November2003

MOLA HIDATIFORME

COMPLETA

PARCIAL

Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un

espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material

genético.

Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%

Cariotipo 46xy 10%

Los cromosomas Molares son de origen PATERNO

Mecanismos

Haploidia diandrica

Dispermia Diandrica.

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet

Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

MOLA COMPLETA

MOLA COMPLETA

Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o COMPLETA”

Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO”

Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS”

No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”

Pleomorfismo nuclear aumentado

Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal

Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003

MOLA COMPLETA

IMAGEN

MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO

BASICO

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am

32(2005)661-684

MOLA PARCIAL

ANATOMIA PATOLOGICAVellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme

focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica

Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma

Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.

GENETICA

Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).

El juego extra de cromosomas se deriva del padre.

Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003

MOLA PARCIAL

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N

Am 32(2005)661-684

MOLA PARCIAL


MOLA COMPLETAMANIFESTACIONES CLINICAS

HEMORRAGIA

VAGINAL 84 % DE LAS

PTES

Separación de tejido

molar de la decidua.

Retención de sangre

(volúmenes grandes)

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume

108(1). July 2006(176-187)

ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA

Aumento exagerado de

la altura uterina con

respecto a la edad

gestacional (45% de las

pctes).

Crecimiento

trofoblástico excesivo.

Sangre retenida


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PREECLAMPSIA

27% de pctes con Mola completa

Eclampsia Poco frecuente

Tamaño uterino excesivo

Concentraciones altas de B-HCG



HIPEREMESIS GRAVIDICA

25% pctes MOLA

COMPLETA

Medidas antieméticas y LEV

Tamaño uterino excesivo

Concentraciones altas de B-

HGC


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HIPERTIROIDISMO

7% Molas Completas

Taquicardia, Piel

caliente, Temblor.

T3 y T4 libre

“TORMENTA TIROIDEA”

Cadena alfa. TSH=HGC



QUISTES TECALUTEINICOS

50% Mola Completa

HGC Elevada; Hiperestimulación

ovárica.

Pos evacuación desaparecen(2 a

4 meses).

Dolor pélvico agudo

TORSION DEL QUISTE

Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53.

Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).

IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES

TECALUTEINICOS

MOLA PARCIALMANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO

El diagnostico es HISTOPATOLOGICO

HEMORRAGIA VAGINAL 72%

Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%

Preeclampsia 2.5%

Quistes

tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo

Asociación baja.


108(1). July 2006(176-187)

MOLA COMPLETA Y PARCIAL


EVOLUCION NATURAL

MOLA COMPLETA

POS EVACUACION

Invasión uterina local 15% pctes

Metástasis 4%

Alto riesgo

HCG >100000 mu/ml

Aumento excesivo del útero

Quistes tecaluteínicos >6 cms

>40 años

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet


EVOLUCION NATURAL

MOLA PARCIAL

TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL

La Quimioterapia es curativa

Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan

características clínicas distintivas

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume

108(1). July 2006(176-187)

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO

MOLA COMPLETA

IMAGEN EN “PANAL

DE ABEJAS”

VALOR PREDICTIVO

POSITIVO DEL 94%



DIAGNOSTICO ECOGRAFICO

MOLA INCOMPLETA

Espacios quísticos focales en los tejidos

placentarios

Aumento del diámetro transversal del

sacogestacional

Cuando se encuentran ambos criterios

el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 %


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TRATAMIENTO

Estabilizar hemodinamicamente.

Cuantificación de B-HGC.

Hemograma completo.

Pruebas de coagulación

Pruebas de función Renal y

Hepáticas.

Rx de tórax.

LEGRADO POR

ASPIRACION


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Es el Método por excelencia

Canalizar vena antecubital (catéter 16)

Administración de Oxitocina antes del acto anestésico

Dilatación cervical

LEGRADO POR ASPIRACION

Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia.

Cánula 12

Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino.

Legrado con cucharilla afilada


108(1). July 2006(176-187)

LEGRADO UTERINO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

HISTERECTOMIA

Mujeres >40 años

Vida obstétrica resuelta.

Usualmente se preservan anexos.

Reduce el riesgo de secuela posmolar maligna.

Riesgo residual 3-5%


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QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA

“Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo cuando no se dispone de

medios para vigilar el estado hormonal o los resultados no son dignos de

confianza”



ANTICONCEPCION

Anticoncepción durante el

periodo de “Vigilancia”

No se recomiendan DIU

Se recomiendan

ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES

(orales_inyectables).

“Los anticonceptivos hormonales

no aumentan el riesgo de

enfermedad trofoblastica

posmolar”.


108(1). July 2006(176-187)

VIGILANCIA

B-HGC las primeras 48 h pos evacuación.

Cuantificaciones semanales, hasta obtener 3 muestras(-)

Cuantificaciones mensuales, hasta obtener 6 muestras(-).

Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).

Después del año: EMBARAZO

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).

July 2006(176-187)

GRACIAS

Mola hidatidiforme mia

Education

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