modulo de electroterapia

7/29/2019 modulo de electroterapia

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Estimado alumno:

Este mdulo tiene como finalidad guiar tu proceso de

autoaprendizaje en el campo de la electroterapia, no obstante para satisfacer tus

necesidades en esta rea tendrs que conducir tu bsqueda mas all de este y

acudir a profesionales con experiencia en el tema para dilucidar tus dudas,

adems de recurrir a literatura actualizada y variada a la cual hace mencin el

mdulo y de sumergirte en Internet, herramienta que nos entrega una infinitaposibilidad de aprendizaje, actualizado y ameno. Sin embargo es importante que

tu lectura sea critica y puedas realizar un buen filtrado de la informacin a travs

de mtodos lo mas objetivos posibles.

Sabemos que todo lo que podamos entregarte en este modulo en algn

momento ser insuficiente para satisfacer tus necesidades de aprendizaje, sin

embargo sabemos tambin que este ser un estimulo para continuar en el camino

del conocimiento.Muchas sern tus dudas, muchas tus inquietudes, no dejes que el

transcurso del tiempo y los apremios de las ultimas evaluaciones dejen esas

preguntas sin resolver, esfurzate por encontrar siempre respuesta a tus

interrogantes, y de esta manera podrs enfrentarte tranquila y confiadamente a

tus evaluaciones, y mas importante que esto, a cada uno de tus pacientes.

En tus manos esta tu futuro profesional, esta es una herramienta mas para

caminar hacia all, recuerda que tu eres el principal responsable de este

proceso..... ...............XITO EN TU TAREA.


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PARMETROS FUNDAMENTALES DE LA ENERGA

ELCTRICA

Debemos conocer los parmetros, efectos y comportamientos de la energa

elctrica y magntica a la vez que las respuestas de la materia viva ante dicha

energa. Todo ello bajo el punto de vista del kinesilogo, lo que implica un cierto

conocimiento de la fsica, de manera que tengamos claros los conceptos y

podamos usar el mnimo de formulario, pero a la vez, suficiente como para aplicar

cualquier tcnica de electroterapia.

ELECTRICIDAD

No es otra cosa que la manifestacin de la energa de los electrones, y que

normalmente procede de la ltima capa de los tomos que se aglutinan o

desplazan de unos a otros, produciendo diversos fenmenos.

Este movimiento de electrones est cuantificado y estudiado bsicamente

en las leyes de Ohm, de Joule, de faraday y en la electroqumica.

Las magnitudes ms importantes que manifiesta la electricidad son:

polaridad

carga elctrica

diferencia de potencial o tensin elctrica

intensidad

resistencia

potencia

capacitancia

inductancia

resistividad

impedancia

efecto andico (o sombra de la carga)


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POLARIDAD

Para que aparezca movimiento de electrones, tienen que existir zonas

donde escaseen y zonas con exceso. Dado que la materia tiende a estar

elctricamente equilibrada, se produce un movimiento de donde abundan hacia

donde faltan. La zona con dficit se encuentra cargada positivamente (+) o nodo

y la zona con exceso se encuentra cargada negativamente (-) ctodo.

CARGA ELCTRICA

Es la cantidad de electricidad (nmero de electrones), disponibles en un

determinado momento en un conjunto delimitado de materia o en un acumulador

(batera, pila), cuya unidad es el Culombios, y que aproximadamente son 6,25 *

1018 ( 6,25 trillones de electrones) (96500 culombios = a un mol de electrones). Si

por un conductor elctrico pasan los electrones contenidos en la carga de un

culombio cada segundo, est pasando 1 Amperio de Intensidad.

DIFERENCIA DE POTENCIAL, TENSIN ELCTRICA O VOLTAJE

Es la fuerza impulsora que induce a los electrones a desplazarse de una

zona con exceso a otra con dficit. Dicha fuerza recibe tambin el nombre defuerza electromotriz. Su unidad es el Voltio (V).

Diferencia de potencial es lo que habitualmente denominamos tensin o

voltaje. Para medirlo, la energa elctrica debe manifestarse en forma esttica. Si

ambas cargas que se comparan se las comunica por un conductor, se produce el

trasvase de electrones de una a la otra, desapareciendo progresivamente la

diferencia de potencial de manera inversa a como se produce el trasvase de

electrones.

FUERZA ELECTROMOTRIZ

Es la fuerza que trata de devolver el equilibrio elctrico a los iones (tomos

desequilibrados elctricamente)

A. Si el desequilibrio es (+) (defecto de electrones), genera succin sobre

otras cargas elctricas prximas y de signo (-).

B. Si el desequilibrio es (-) (exceso de electrones), genera repulsin o intento

de salto a otras cargas elctricas prximas y de signo (+).


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Cuanto mayor sea la diferencia de potencial elctrico entre las dos cargas

que se comparan, mayor ser la fuerza electromotriz que se genera entre ambas,

de forma directa a la diferencia entre cargas e inversamente proporcional al

cuadrado de la distancia que las separa.

INTENSIDAD

Es la cantidad de electrones que pasan por un punto, en un segundo. Su

unidad es el Amperio (A). Se representa con (I).

RESISTENCIAEs la fuerza de freno que opone la materia al movimiento de los electrones

cuando circulan a su travs. Luego esta caracterstica no es propia de los

parmetros de la electricidad, sino de la materia al ser sometida a esta energa.

Su unidad es el Ohmio. Se representa con (R).

La resistencia en la materia viva se presenta bastante variable,

dependiendo de su composicin y del tipo de corriente que la circule. Si lasustancia que compone la materia es rica en lquidos y disoluciones salinas, ser

buena conductora.

LEY DE OHM

Establece la relaciones existentes entre los distintos parmetros elctricos

mediante una ecuacin en la que dos variantes nos conducen a la incgnita.

Como incgnita podemos tener la resistencia de un conductor o de un circuito, elvoltaje de entrada o de cada de un circuito, la intensidad consumida, la potencia,

el trabajo, el tiempo necesario para lograr un trabajo, etc.

Una forma fcil y resumida de trabajar esta ley es con las siguientes

formulas:

Clculo de intensidad : I = V/R

Clculo de voltaje : V = I*R

Clculo de resistencia : R = V/I


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POTENCIA

Es la velocidad con que se realiza un trabajo y utilizando la energa

elctrica, ser el producto de V*I. En este caso se emplea para medir la velocidad

con que se produce la transformacin de una energa en otra. Su unidad es el

Vatio, expresado con la (W).

TRABAJO

Si la potencia la multiplicamos durante un determinado tiempo (expresado

en segundos), obtenemos el trabajo realizado. La unidad del trabajo es el Julio

(J).

Ante la diferencia conceptual entre trabajo y potencia, podemos decir que

se trata de lo siguiente: mientras que en la potencia se aprecia la capacidad o

potencial acumulado de poder realizar un trabajo, en el trabajo se mide realmente

lo conseguido y sus parmetros una vez realizado, entrando a formar parte como

parmetro fundamental el tiempo.

CALOR

El paso de una corriente elctrica a partir de determinada intensidad, y si a

su vez el conductor presenta bastante resistencia, genera calor en la materia que

la conduce por transformacin de energa.

El trabajo realizado en los tejidos vivos se expresa segn la formula de

Joule, fundamental en electroterapia:C = k * r * i2 *t

Al observar la frmula, vemos que las posibles caloras a conseguir,

dependen de unos factores que se multiplican todos entre si, siendo (k) 0,24

constante de conversin de julios a caloras (r) la resistencia del conductor (i2) la

intensidad al cuadrado y (t) el tiempo en segundos que se esta produciendo la

transformacin de energa en caloras.


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CALOR Y TEMPERATURA

Calor es la cantidad de energa trmica generada por la agitacin molecular

de la materia o provocada por el movimiento de cargas elctricas a travs de ella.

Se mide en caloras (C).

Temperatura es la concentracin o densidad de caloras en un volumen

dado. Se mide en grados (C, K O F).

El calor es energa, la temperatura no es energa, solamente es la

expresin de la densidad de caloras en una porcin de materia.

VELOCIDAD DE TRANSMISIN ENERGTICA

De los epgrafes anteriores referidos a potencia y trabajo deducimos que al

aplicar una energa podemos hacerlo de forma muy acelerada o lentamente. La

rapidez en la aplicacin de una energa depende fundamentalmente de la

potencia y de la capacidad de los tejidos para asimilarla.

No tiene nada que ver el lser quirrgico, donde a velocidad de inyeccin

energtica es tan alta que volatiliza los tejidos. Pero la misma energa podemos

aplicarla de forma lenta, para que los tejidos la vayan asimilando lentamente.

Dado que en fisioterapia los objetivos pretendidos se basan en conseguir reactivar

situaciones metablicas deficientes, nunca aplicaremos la energa de forma muy

acelerada, pero si lo hacemos lo suficientemente rpido como para elevar la

temperatura local 2 3 C, siempre que el sistema nervioso neurovegetativo

pueda mantener una termorregulacin eficaz. En los procesos agudos

normalmente la tctica teraputica se basa en disminuir la energa mediante la

aplicacin de fro y en los subagudos, la aplicacin energtica ser poca y lenta.

DOSIS O DENSIDAD DE ENERGA


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En electroterapia aplicamos en multitud de tcnicas diversas energas en

superficies corporales ms o menos grandes, con electrodos de distintos tamaos

y con mayor o menor duracin de la sesin.

Si queremos obtener siempre los mismos efectos, independiente del

tamao de los electrodos, debemos elegir valores de referencia para intensidad y

superficie, cuya unidad medida unificada, nos servir como dosis para cualquier

aplicacin, expresada en (mA/cm2) (W/cm2) o (J/cm2).

Ello nos obliga a considerar la dosis como la energa recibida, expresada

en (J/cm2

), que no en la energa aplicada. En muchas nuestras tcnicas noestamos trabajando con la suficiente precisin y convivimos con errores

importantes de dosificacin.

J J(cm2) * S(cm2)

W * T W * T

Pongamos una especial atencin en las frmulas, donde en primer lugar

vemos que el trabajo total (J) es igual a la potencia (W) por el tiempo en segundos

(T). En la segunda parte volvemos a observar la misma frmula pero

contemplando la dosis (J en cada cm2) y la superficie corporal tratada (S en cm2)

que tambin es igual a potencia por tiempo. Este concepto va a ser fundamental

para la dosificacin en muchas de nuestras tcnicas. La potencia influye en la

rapidez de transmisin energtica, y esta condicin influye tambin en la dosis.

ELECTROMAGNETISMO

Es la propiedad que presenta la energa elctrica para generar un campo

magntico alrededor del conductor por el que pasa una corriente elctrica. O

tambin, de generar una corriente de electrones sobre el conductor que es

sometido a un campo magntico. Su unidad es el henrio (H). Si el conductor se

encuentra arrollado sobre s mismo en forma de bobina, se multiplica este efecto,

utilizndose as en la prctica habitual.

INDUCTANCIA (AUTO INDUCCIN)


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Es la resistencia que opone la materia conductora a ser sometida al paso o

cambio y variaciones en la corriente (intensidad) que la circula, o tambin, al corte

de la corriente que la circulaba. En este instante se generan cargas elctricas muy

intensas y de signo opuesto al que se estaba dando. Es el tpico chispazo que

suele producirse al pulsar un interruptor o desenchufar una plancha que est

trabajando.

CAPACITANCIA (CAMPO DE CONDENSADOR)

Es la propiedad que tienen las cargas elctricas de:

atraerse si son de signo opuesto o de,

repelerse si son del mismo signo.

Esto es: una carga elctrica genera otra en su proximidad de signo

contrario, encontrndose ambas sin contacto fsico, o intercalando materia no

conductora entre las dos cargas.

Este fenmeno en electroterapia va a ser muy importante, ya que en l sefundamentarn muchos mecanismos de actuacin sobre el organismo, tales

como:

el campo de condensador de la onda corta,

la respuesta motora andica,

la electroforesis,

la penetracin por irradiacin en micro onda.

Al igual que la inductancia, y debido a la propiedad de crear cargas

elctricas opuestas a la aplicada, en la capacitancia se va a producir un freno o

resistencia a:

1. la invasin de electrones cuando se aplica un electrodo,

2. cuando se cierra o abre el circuito y,

3. cuando sufre variaciones el voltaje llegando a perderse parte de la fuerza

electromotriz aplicada.


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EFECTO ANDICO

El llamado efecto andico consiste en lo siguiente: al aplicar un impulso

elctrico al organismo con un electrodo, dentro de la materia orgnica e

inmediatamente prximo al electrodo, se crea una carga elctrica de signo

opuesto que dar lugar a una diferencia de potencial entre la electricidad aplicada

y las cargas elctricas del organismo.

Esta diferencia de potencial entre el exterior y el interior de la piel es la que

conduce al paso de electrones desde el electrodo a los tejidos, (siempre que el

electrodo sea de carga negativa), mientras que si el electrodo es de carga

positiva, el paso de electrones se har desde el organismo hacia el electrodo.

Podemos hacer un smil, diciendo que los electrones cuando se acercan a

una barrera o membrana la cual tiene que superar, se facilitan el salto o paso

limpiando rpidamente de electrones el otro lado de la membrana, crendose

asimismo un vaco, o carga positiva, que les ayudar a superar el salto de la piel.

La aplicacin del impulso, la respuesta andica y el paso del impulso requieren un

determinado tiempo para completarse y por otra parte: la respuesta andica no va a tener la misma forma, amplitud e intensidad

que el impulso catdico.

ni la forma del impulso andico va a ser la misma que originalmente se

aplic en el electrodo

IMPEDANCIA.

Es la referencia a un conjunto de cualidades que presenta la materia

cuando es sometida a la energa elctrica, fundamentalmente si las corrientes

presentan variaciones de polaridad, de intensidad o de voltaje.

Resulta un concepto complicado de asimilar, pero nos quedaremos con las

ideas bsicas siguientes: es la suma vectorial de las tres formas de resistencia

que presenta la materia.


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1. Resistencia hmica (R). A la intensidad y al voltaje (tanto en corriente

continua como en variable). Freno al paso de energa. Provoca cada en

la tensin y diminuye el paso de intensidad.

2. Resistencia inductiva (I). Resiste el cambio de intensidad cuando la

corriente es variable (solamente variable). Caracterstica propia de las

bobinas. Luego, trataramos de reflejar el grado de comportamiento de la

materia en cuestin, asemejndose a una bobina, retrasando la onda de

intensidad.

3. Resistencia capacitativa (C). Resiste el cambio de voltaje o fuerza

electromotriz (solamente variable). Caracterstica propia de los

condensadores. Se reflejara el comportamiento como condensador de lasustancia en prueba, retrasando la onda de voltaje.

Esto significa que:

Si la materia no presenta ningn componente de resistencia inductiva ni

capacitativa, el rendimiento y la transformacin en potencia es del 100%.

Si la materia ofrece resistencia capacitativa muy alta (o inductiva), tanto

que se retrasen 90 una onda con respecto a la otra, el rendimiento en

potencia ser de cero.

Si retrasamos la onda de intensidad 45, el rendimiento es del 50%

La presencia de resistencia inductiva en grado tal que provoque el retraso

del voltaje en 45, tambin reduce al 50% se rendimiento en potencia.

En ambos casos, las ondas de intensidad o voltaje se desfasan una de la

otra, pero no pierden su valor absoluto tanto en amperios como en voltios,

mientras que:

La resistencia hmica no desfasa las ondas, pero s las hace caer en sus

valores correspondientes.

Para el clculo de la impedancia final, se vuelven a trazar de nuevo

paralelogramos a las impedancias previamente calculadas.

La suma vectorial de los distintos segmentos recibir el calificativo de

impedancia final representada con el smbolo (Z), que en este caso


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coincide con la horizontal y se transforma en hmica, pero puede

desplazarse de la inductiva o de la capacitativa.

Todo esto es importante, ya que influir directamente en la potencia que

realmente se est aplicando, por la simple razn de que:

POTENCIA = VOLTAJE * INTENSIDAD

Es necesario conocer el comportamiento de los tejidos humanos en lo

referente a su impedancia ante las distintas formas de onda y sus frecuencias,

ya que de ello dependern los mejores o insuficientes resultados de unas u otras

tcnicas.

Dado que la electroterapia de baja frecuencia normalmente se aplica con

electrodos sobre la piel, cuando hablemos de su impedancia, lo haremos

refirindolo a (Z) en ohmios por cada cm2 de piel.

CONDUCTIVIDAD

Es la facilidad que presenta la materia a ser circulada por corrientes deelectrones. Lo contrario de la resistencia o resistividad. Se mide en oh/m.

(ohmios por metro lineal o metro cuadrado).

RESISTIVIDAD

Es la dificultad que presenta la materia a ser circulada por corrientes de

electrones o cargas elctricas. Se mide en moh/m (megohmios por metro lineal o

metro cuadrado). Conductores de primer orden

Excelente conductividad elctrica y admiten mucha intensidad a su travs

sin generar calor ni producir alteraciones fsicas o qumicas sobre la

sustancia.

Conductores de segundo orden o semiconductores

No admiten demasiada intensidad elctrica a su travs, pero en caso de

obligar el paso de corriente, suelen presentar manifestaciones de cambios


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fsicos y/o qumicos, dado que los iones sern los trasportadores de

energa.

Dielctricos

No conductores, los cuales disfrutan plenamente de las propiedades de la

resistividad y dificultan el paso de electrones a su travs.

Si aplicamos una determinada diferencia de potencial como fija e

invariable, los tejidos absorbern la intensidad que permita su resistencia. Pero

si es la intensidad el parmetro que aplicamos como fijo e invariable, ser el

voltaje el que se adapte a la resistencia de los tejidos.

INTENSIDAD CONSTANTE

Cuando la intensidad es el parmetro que se mantiene inalterable aunque

cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicacin en intensidad constante

(C.C.), siendo el voltaje el que se adaptar al circulo segn lo establecido en la

ley de Ohm:

V = I * Rde forma que al disminuir (R), decrece (V); al aumentar (R), aumenta (V).

TENSIN CONSTANTE

Cuando el voltaje es el parmetro que se mantiene inalterable aunque

cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicacin en tensin constante

(V.C.), siendo la intensidad la que se adaptar al circuito segn lo establecido en

la ley de Ohm:I = V / R

de forma que al disminuir (R), aumenta (I); al aumentar (R), decrece (I).

RESISTENCIA DE LOS ELECTRODOS

Los electrodos usados en electroterapia de baja y media frecuencia

manifiestan una determinada resistencia que depende:

De la materia que los componga

Del grado de humedad


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De la presin ejercida sobre la piel

Y del tamao del electrodo

La resistencia y el tamao del electrodo se relacionan de modo inverso, es

decir:

A menor tamao, mayor resistencia

A mayor tamao, menor resistencia

CICLO

Un ciclo es la cadencia completa de una onda con o sin pausas, desde el

momento que se inicia hasta que comienza la siguiente (nicamente se

considera la forma o apreciacin visual).

PERIODO

Es el tiempo que dura una cadencia o ciclo completo.

FRECUENCIA

En caso de que la corriente elctrica sea de forma variante y las

variaciones relativas al nmero de repeticiones con una cierta regularidad en

cada unidad de tiempo (el segundo), nos hallaremos ante la frecuencia: nmero

de veces que se repite una cadencia en 1 sg, es decir, en Hercios.


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Con estos tres factores (unidad de tiempo, frecuencia y perodo), ya

podemos calcular cualquiera de ellos cuando sea expuesto como incgnita en el

siguiente planteamiento.

1 sg 1sg = 1000 ms

per * F

LONGITUD DE ONDA

Dado que el concepto de longitud de onda es complicado de entender, o

quiz ms de explicar (derivada de espacio es igual a velocidad por tiempo), nos

quedaremos con la siguiente definicin: es el cociente de dividir la velocidad de la

luz entre la frecuencia. Tomamos la velocidad de la luz como indicativo de la

velocidad de propagacin en el vaco de las ondas electromagnticas.

La localizacin grafica sobre la representacin de una onda va a coincidir

con el perodo, pero mientras ste se valora en tiempo, la longitud de onda lo ser

en metros por segundo, luego su unidad es la velocidad.

sta es la frmula:

Velocidad de propagacin = longitud de onda * frecuencia

La velocidad de la luz y la longitud de onda se expresan en metros.

Tendremos la precaucin de operar de manera que las conversiones entre

parmetros de (V. de Pr.) o (L. de O.) se hallen en el mismo nivel de unidad.

V. de la luz = 300000000 m/sg V. de L.

L. de O. * F

Esta formula se va a emplear fundamentalmente para calcular los

parmetros de las altas frecuencias, aunque tambin se puede aplicar con las

bajas. En general, diremos que es la formula caracterstica cuando se opera con

el espectro electromagntico y formas de ondas alternas regulares en cuanto a su

forma y repeticin.


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EFECTO BATIDO O DE INTERFERENCIA

Cuando dos o ms frecuencias se cruzan o entremezclan en un punto de la

materia, dan como resultado otra frecuencia que va a ser la diferencia entre las

mezcladas. Veamos. Si aplicamos 4000 Hz por un circuito y 4100 de otro,

conseguiremos una nueva de:

4100 4000 = 100 Hz resultantes

Este fenmeno es debido al desfase entre las crestas de las ondas, de

manera tal, que si coinciden en el mismo instante dos crestas positivas, se

producir un efecto sumativo; si coinciden en el mismo instante una cresta

positiva con otra negativa, se producir una anulacin mutua, apareciendo la

ondulacin diferencia entre ambas y, por consiguiente, menor frecuencia.

Los dos casos anteriores se daran ante coincidencia del 100% en la

anchura de sus ondas, pero en realidad, la interferencia se realiza en unos

porcentajes de desfase, influyendo (en esos mismos porcentajes) a las ondasresultantes tanto para las crestas positivas como para las crestas negativas.

La onda correspondiente a la frecuencia de batido ser de distinta forma a

las ondas aplicadas, conforme a que: si las originales tienen crestas positivas y

negativas alternndose, la resultante va a ser una cresta positiva y negativa

(prcticamente) a la vez, en el mismo instante, con la apariencia de aumentar y

disminuir por ambos lados de la lnea de cero al mismo tiempo. Es decir, en

amplitud de modulacin.

Estas modulaciones en amplitud pueden conseguirse electrnicamente

mediante diversos mtodos: la mezcla o interferencia de dos circuitos es

nicamente uno de ellos. Los modernos equipos de electroterapia usan ms otros

sistemas de modular una frecuencia, sin descartar el de batido.


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EFECTO JOULE

Cuando una energa circula a travs de la materia y, dependiendo de la

resistencia que oponga sta a ser circulada por la energa, las molculas que

componen dicha materia se ven sometidas a agitacin y roces, produciendo una

nueva energa generada por la aplicada que ser transformada en otra nueva y

distinta (normalmente calor)

Este fenmeno lo vamos a utilizar en aplicaciones de alta frecuencia para

generar calor dentro de los tejidos orgnicos, de acuerdo con la siguiente frmula:

C = K * R * I2 * T equivalente a:

J = ( W * T ) * KSiendo:

C = Caloras generales

K = 0,24 (constante de conversin de julios a caloras)

R = Resistencia de la materia

I2 = Intensidad al cuadrado

T = Tiempo en segundos

J = JuliosW = Potencia aplicada

MOVIMIENTO BROWNIANO

Cuando hablamos de movimientos de cargas elctricas dentro del

organismo (y dado que el organismo realmente es una disolucin), no vamos a

mover electrones, pero s moveremos los electrolitos disueltos en el agua de los

tejidos.

Los iones y molculas constantemente se mueven dentro de la materia,

unos con relacin a otros, para dar lugar a nuevas molculas y disociar otras, de

manera que dicho movimiento o agitacin generar o irradiar ondas

electromagnticas en forma de calor.


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Cuanto ms agitemos la molculas por aporte de nuevas energas, ms

energa trmica generaremos, pudiendo calcular las caloras generadas en julios *

0,24.

La energa aplicada podemos expresarla en vatios (W); y los julios sern

obtenidos despus de haber transcurrido en tiempo en segundos.

FORMAS DE ELECTRICIDAD

Las formas de manifestarse la energa elctrica son:

Electricidad EstticaEs la manifestada al producirse cargas elctricas de un signo o de otro, en

un punto o lugar determinado de la materia, sin que haya desplazamiento de

electrones. Se produce por reacciones qumicas, disoluciones de electrolitos, por

rozamiento, por calentamiento, por presiones mecnicas, al tener prximas otras

cargas elctricas y no existe movimiento de electrones entre las dos cargas.

Cuando se establece un puente conductor con otra zona de distinto potencial

elctrico o se rompen los equilibrios qumicos que mantenan dicha polarizacinde cargas, para equilibrarse ambas zonas elctricamente, la electricidad se

mueve y se convierte en dinmica.

Esta forma de electricidad se observa dentro de la materia viva, en las

polarizaciones de las clulas, los equilibrios inicos en el liquido intersticial, o la

polarizacin elctrica en el sistema nervioso cuando ste se encuentra en reposo.

Son ejemplos que nos puede servir para entender el fenmeno. Aunque no

debemos confundir movimiento de cargas entre dos masa elctricas con el

movimiento o agitacin de cargas dentro de cada masa elctrica.

Electricidad Dinmica

Se objetiva porque en la materia hay movimiento de electrones entre dos

cargas elctricas de (-) a (+).

Esto se produce de dos formas:


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1. saltando los electrones de tomo en tomo (por sus rbitas ms externas)

para ocupar el hueco dejado por el electrn anterior que se movi, y as

sucesivamente.

2. provocando que los iones de una disolucin con sus respectivas cargas

elctricas (tomos desequilibrados elctricamente), se muevan a travs de

la disolucin hasta los puntos de aplicacin de la fuerza electromotriz,

donde liberarn o captarn electrones para reaccionar qumicamente

llegando a producir una corriente de electrones: Electrlisis.

ELECTRLISIS Y ELECTROFORESIS

Es el fenmeno por el cual se ponen en movimiento los iones de unadisolucin al ser sometida al paso de corriente elctrica de forma continuada,

polarizada y sin oscilaciones (corriente continua o galvanismo), mediante dos

electrodos que son aplicados o introducidos en la disolucin en lugares distintos y

separados entre s, recibiendo uno el nombre de ctodo y el otro el de nodo.

El movimiento que se imprime a los iones es el ms ptimo, el menos

resistente o el de la lnea recta entre ambos electrodos. De manera que los ionescon carga negativa se dirigen en sentido del nodo, recibiendo ste los electrones

que llevan en exceso, circunstancia que da el nombre a los iones que a l llegan,

aniones.

Asimismo, al electrodo ctodo llegan los iones positivos o cationes del cual

toman los electrones que le hacen falta para convertirse en tomo neutro o

elemento en su estado original.

Tanto los cationes como aniones, al llegar a su electrodo correspondiente,

se ven sometidos a una reaccin electroqumica por la que cambian sus

caractersticas fsicas y qumicas, ensendonos con esto, que es muy distinto el

mismo elemento o compuesto como ion que como elemento neutro.

Al aplicar al organismo galvanizacin, en los polos se acumulan elementos

qumicos en elevada concentracin, dando lugar a alteraciones de la disolucin


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que localmente sufrir concentraciones exageradas de alcalinidad y acidez, en el

ctodo y en el nodo respectivamente. La alcalinidad o la acidez en exceso

provocarn quemaduras qumicas en la materia orgnica prxima a los

electrodos.

Este comportamiento para nosotros importantsimo nos lleva a ver que hay

tres zonas bien delimitadas en las disoluciones sometidas a electrlisis o

electroforesis:

dos zonas prximas a los electrodos o polares y,

una zona intermedia entre ambos electrodos o de interfase.

Mientras que en la zona de interfase los iones se mueven en ambossentidos, se vuelven a hidrolizar aquellos que escapen a las zonas polares; en

stas, se producen concentraciones inicas que alteran las condiciones qumicas

de la zona.

Cuando hacemos una aplicacin de galvanismo, la practicamos a travs de

una gamuza empapada en agua o disolucin salina sobre la piel, de manera que

si se originan reacciones qumicas intensas en el electrodo, se producirn en la

gamuza y no en la piel. Por lo tanto, la piel frena el desplazamiento de iones hacia

los electrodos. En la piel no se producen las reacciones electroqumicas de los

electrodos y si sta se altera, es por exceso de pH en un sentido o en el otro.

LEY DE FARADAY

La cantidad de iones que se desplazan por la disolucin para conseguir

alcanzar el electrodo opuesto a su signo elctrico y convertirse en tomos

neutralizados, es regulada por la ley de Faraday, que enunciada dice:

La cantidad (expresada en masa) de iones o soluto contenida en una disolucin

que se deposita o reacciona con los electrodos durante un tiempo, es

directamente proporcional a la cantidad de energa elctrica aplicada en el mismo

tiempo. Y cuando la misma corriente pasa por varias cubetas electrolticas en

serie, las masas liberadas de cada sustancia son proporcionales a sus

equivalentes electroqumicos.


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Esta ley es aplicada en los procesos de electrlisis o baos galvnicos de

los metales para recubrirlos de otro metal que los protege o embellece. Se

formula como sigue:

m = k * I * t

Siendo:

m = masa depositada

k = al equivalente electroqumico

I = intensidad de la corriente en amperios

t = tiempo en segundos

Cuando pensemos en la cantidad de medicamento introducido con la

iontoforesis, aplicaremos la siguiente modalidad:

mg = pm * mA * t

v * 96500

siendo:

mg = miligramos de medicamento introducido

mA = miliamperios (si la intensidad se mide en amperios, mg debe ir en

gramos)

v = valencia del radical medicamentoso

96500 = constante de Faraday

t = tiempo en segundos


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DEFINICIN DE DOLOR

El dolor es un sntoma tan antiguo como el hombre y las definiciones queencontramos en la literatura son casi tan numerosos como los que investigan

este fenmeno, sin embargo el comit internacional de asociaciones de estudio

del dolor lleg a un consenso definiendo el dolor como una experiencia sensorial

o emocional desagradable producida por un dao tisular actual o potencial

descrita en trminos de ese dao .

El dolor constituye el sntoma ms frecuente de enfermedad y por lo tantoes la causa mas frecuente de consulta. Es una experiencia nica para cada

individuo razn por la cual el dolor es referido y vivido en cada paciente de

manera diferente, es un problema fsico, psicolgico y social que puede afectar el

desenvolvimiento y conducta normal del individuo. La importancia fisiolgica del

dolor es que tiene un significado biolgico de preservacin de la integridad del

ser es un mecanismo de proteccin que aparece cada vez que hay una lesin

presente o potencial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir

una reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna el estimulo doloroso.

Por esta razn instintiva los estmulos dolorosos son capaces de activar todo el

cerebro y poner en marcha potentes mecanismos encaminados a aliviarlo.

Los mecanismos cerebrales que representan la psicologa del dolor tienen

tres dimensiones especiales con sitios neuroanatmicos definidos, propuestos

por Melzack y Casey conocidos como:a.- Dimensin sensitivo - discriminativa : reconoce las cualidades estrictamente

sensoriales del dolor como localizacin , intensidad , cualidad , caractersticas

espaciales y temporales.

b.- Dimensin cognitiva - evaluadora: valora no solo la percepcin tal como se

esta sintiendo; sino tambin se considera el significado de lo que esta

ocurriendo y de lo que pueda ocurrir.


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c.- Dimensin afectiva - emocional: la sensacin dolorosa despierta un

componente emocional en el que confluyen deseos , esperanzas , temores

y angustias .

TIPOS DE DOLOR

A pesar de la complejidad que supone el intento de clasificar un sntoma

que incluye un componente subjetivo y emocional tan significativo, es importante

considerar de forma separada algunos tipos de dolor, ya que tanto la valoracin

clnica, como los planteamientos diagnsticos y teraputicos son muy diferentes.

DOLOR AGUDO

El dolor agudo indica la existencia de una lesin que es preciso

diagnosticar y tratar por lo que se considera til, avisa de la presencia de un

proceso cuya causa debe ser identificada y corregida, por lo constituye un dato de

elevado valor en la semiologa de las enfermedades, orientando su diagnostico

mediante caractersticas tales como su naturaleza, localizacin , extensin,

duracin e intensidad. Con frecuencia se acompaa de signos objetivos de

hiperactividad del sistema nervioso autnomo tales como taquicardia,

hipertensin arterial, diaforesis, midriasis y palidez. El dolor agudo suele

responder bien a los analgsicos y los factores psicolgicos desempean un

papel menor en su patogenia. La duracin de este no supera los 3 a 6 meses, o

bien no sobrepasa a la causa que lo desencadena.

El dolor agudo se percibe 0,1 seg. despus del contacto con el estimulo

doloroso; el impulso nervioso generado viaja hacia el sistema nervioso central a

travs de fibras de alta velocidad de conduccin .


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DOLOR CRNICO

Ms que un sntoma constituye una entidad nosolgica por s mismo. Con

la cronificacin del dolor se produce una disminucin en el umbral de excitacin,dando lugar a una serie de modificaciones psquicas que condicionan la fijacin

del dolor. De esta forma el dolor crnico es un dolor intil, es decir no tiene valor

semiolgico. El abordaje teraputico de este tipo de dolor debe incluir aspectos

multidisciplinarios como farmacolgicos, psicolgicos y rehabilitadores.

El dolor crnico tarda 1 seg. o ms en aparecer y aumenta lentamente su

frecuencia e intensidad durante segundos, minutos o varios das y persiste masall del tiempo razonable para la curacin de una enfermedad aguda ,por lo que

se asocia a un proceso patolgico crnico que provoca dolor continuo ; se

relaciona con las estructuras profundas del cuerpo ; no esta bien localizado y es

capaz de producir sufrimiento continuo e insoportable.

ANATOMA DEL DOLOR

Si el dolor es una experiencia sensorial es obvio que debe existir una va

de transmisin, es decir un conjunto de estructuras nerviosas que convierten l

estimulo perifrico potencialmente nocivo en la sensacin dolorosa. La recepcin

perifrica de los estimulas dolorosos ocurre a travs del aferente primario,

compuesto por terminaciones libres(receptor perifrico), las vas perifricas

aferentes o axones y el cuerpo neuronal en el ganglio de la raz dorsal que

continua hasta llevar la informacin al asta posterior de la medula, en donde

mediante la liberacin de un neurotransmisor , se excita la segunda neurona

;despus mediante un sistema de vas ascendentes la informacin llega al SNC

donde ser procesada y reconocida como dolor.

Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos

comienzan en receptores especiales denominados nocioceptores, que son

terminaciones nerviosas libres, que se encuentran en diferentes tejidos corporales

como son piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias, cpsulas de tejido

conectivo, periostio y hoz cerebral, los dems tejidos apenas cuentan con


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terminaciones nocioceptivas y responden a estmulos mecnicos, trmicos y

qumicos de alta intensidad. Estos receptores a su vez transmiten la informacin

a travs de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su dimetro y

grado de mielinizacin. Las fibras A se subdividen en alfa, beta y delta siendo solo

las A delta y C las que conducen estmulos propioceptivos.

Los receptores perifricos se caracterizan por:

a.-Tener un umbral alto para todo tipo de estimulo que ocurre comparado con

otros receptores dentro del mismo tejido.

b.- Aumentar progresivamente la respuesta a un estimulo repetitivo

(sensibilizacin).

De acuerdo a su localizacin los nocioceptores se clasifican en:

1) Cutneos : aqu encontramos los mecano receptores y los receptores

polimodales, los primeros estn constituidos por fibras A delta ,que se

encuentran en las capas superficiales de la dermis y sus terminaciones llegan

hasta la epidermis; responden exclusivamente a estmulos mecnicos (

pinchazos ,pellizcos) con un nivel muy superior encontramos las fibras A betay fibras mielinizadas de 5-30 m/seg que transmiten dolor punzante. Los

polimodales estn constituidos por fibras tipo amielnicas, que conducen a baja

velocidad 1,5m/seg y responden a estmulos mecnicos, qumicos y trmicos

y transmiten dolor tipo quemante.

2) Musculares: Situados entre las fibras musculares, en las paredes de los vasos

y los tendones. Son C y responden a estmulos como presin qumicos, calor y

contraccin muscular.

3) Articulares: Constituidos por fibras C y son estimulados por la inflamacin.

4) Viscerales: Son fibras C que forman parte de las aferencias de los nervios

simpticos. Responden a estmulos como, distensin e inflamacin de las

viseras. El dolor visceral suele presentarse con una pobre localizacin y

discriminacin, acompaado con frecuencia de reflejos vegetativos y


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somticos y suele inducir el dolor referido en otras estructuras somticas

especialmente en la piel. La base de este dolor se encuentra fundamentada en

la convergencia de aferencias viscerales y msculo cutneas sobre una

misma neurona espinal. En menor grado la convergencia puede deberse a que

una misma neurona espinal presenta ramificaciones viscerales y cutneas.

5) Silenciosos: No responden a estimulacin excesiva transitoria, pero se

vuelven sensibles a estmulos mecnicos en presencia de inflamacin. Se

encuentra en la piel , articulaciones y viseras.

FIBRAS NERVIOSAS PARA LA CONDUCCIN DEL DOLOR.

Tipo de fibra Velocidad(m/seg)

EstmulosMielinizacin

A beta 40-80 Luz intensa,

movimiento.

+++

A delta1 2,5-36 Fuerzas mecnicas. ++

A delta 2 2,5-36 Mecnicos y trmicos. +

C 0,5-1,7 Polimodal. (qumicos) -

Las fibras A delta transmiten impulsos de origen mecnico y trmico que

son correlacionados con el dolor agudo; mientras que las fibras C conducen dolor

crnico y son fundamentalmente de naturaleza qumica.

Las fibras A y C terminan en neuronas de segundo orden en el cuerno

dorsal de la medula donde los neurotransmisores involucrados son la sustancia P

y el pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). En el asta posterior

se logra un alto grado de procesamiento sensitivo que incluye la integracin,

seleccin, abstraccin local y diseminacin de estmulos, con lo que se logra la

modulacin de la nociocepcin y otras sensaciones mediante un complejo

procesamiento a nivel local, el cual es activado por los fenmenos de

convergencia, sumacin, excitacin e inhibicin, procedentes de la periferia, de

interneuronas locales, del tallo cerebral y del cerebelo. Por esta situacin el asta

posterior de la medula es un sitio de plasticidad notable y se le ha llamado


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compuerta, donde los impulsos dolorosos son filtrados, es decir modificados en

sus caractersticas.

En esta compuerta las fibras del tacto penetran en la sustancia gelatinosa

y sus impulsos pueden inhibir la transmisin de las fibras de dolor, quizs por

inhibicin

presinptica. Esta compuerta tambin es sitio de interaccin de la hiperalgesia y

de los opioides.

Las fibras A delta terminan en las laminas I y V de Rexed y las de tipo C lo

hacen en las laminas II y III que corresponden a la sustancia gelatinosa, de ellasse originan las clulas del tracto espinoreticular, mientras que en la lamina I se

conforma el tracto dorsolateral de Lissauer, que conduce informacin nocioceptiva

de una distancia de varios segmentos espinales, provenientes de las fibras A

delta que se bifurcan en esta zona hacia arriba y hacia abajo. En las lminas II y

III hay clulas exitatorias que liberan sustancia P, cido gamma aminobutrico

(GABA) y prostaglandina E (PGE).

Las fibras A y C terminan en interneuronas exitatorias (INE) que

establecen sinapsis con la neurona involucrada en el acto reflejo o

interneuronas inhibitorias que bloquean la nociocepcin (INI).

Es bueno recordar que el cuerpo celular de las neuronas aferentes

primarias se encuentra en los ganglios de la raz dorsal. De la lamina I emergen

fibras que forman el haz espinotalmico directo ( Neoespinotalmico) que cruza

la sustancia blanca anterolateral del lado contrario y asciende hacia la regin

ventrobasal del tlamo, lo hace junto a la va lemnisco medio la cual conduce

tacto por lo tanto el dolor agudo es bien localizado. Algunas fibras terminan en el

grupo nuclear posterior del tlamo. Desde estas reas talmicas se transmiten los

impulsos hacia otras reas del cerebro y de la corteza somatosensitiva. El

neurotransmisor de las clulas en la medula es el Glutamato.


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Del tlamo ventrobasal salen mltiples proyecciones hacia la corteza

cerebral, principalmente a las reas somestsica primaria y secundaria, a la

nsula y a la parte anterior del giro del cngulo. Las caractersticas del impulso

nociceptivo que son transmitidas son de dolor agudo. (Localizacin, intensidad,

cualidad).

La va Paleoespinotalmica es un sistema ms antiguo y conduce el dolor

sordo y crnico a partir de las fibras tipo C. Las fibras perifricas de esta va

terminan en las lminas II y III de las astas dorsales. Despus, la mayora de las

seales atraviesa una o ms neuronas adicionales de axon corto del interior de

las astas dorsales antes de penetrar en la lmina V. Aqu la ultima neurona de la

serie emite axones largos que en su mayora se unen a las fibras de la va rpida

atravesando primero hasta el lado contrario de la medula ascendente hasta el

encfalo por esa misma va anterolateral. Esta va es mejor descrita como

Espinorreticular (anterolateral), la cual esta vinculada con la reaccin afectiva y

automtica del dolor, llega como su nombre lo indica, a la formacin reticular,

puente, reas medulares y ncleos talmicos mediales. Una dcima cuate parte

de las fibras llegan al tlamo, las dems terminan en una de las tres reassiguientes.

FISIOLOGA DEL DOLOR

El proceso de transmisin primaria en la fisiologa del dolor, es llevado a

cabo por los nocioceptores; los cuales son activados en presencia de dao tisular

o inflamacin; procesos en los cuales se liberan sustancias que activan los

receptores especficos de las fibras sensoriales.

El proceso inflamatorio y el dao tisular liberan gran cantidad de sustancias

que tambin actan sobre los receptores, el efecto neto de todas estas sustancias

y estimulas es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana para

llevarlo al potencial de accin. Los nocioceptores poseen un alto umbral , cuando

se alcanza se produce un potencial de accin y los impulsos nerviosos generados

son conducidos a la medula espinal donde se liberan neurotransmisores

excitadores, los cuales mediante vas especificas como la espinotalmica


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,espinorreticular y espinomesenceflica ,llegan al sistema nervioso central a partir

del cuerno posterior de la medula espinal donde se liberan tambin un gran

repertorio de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras , muchas de las

cuales son neuropptidos que no son encontrados en otras fibras nocioceptoras

.De ah son enviados al tlamo y de aqu a diferentes lugares de la corteza.

CONDUCCIN DEL DOLOR

Los impulsos dolorosos despus de los nocioceptores viajan a travs de los

axones de las fibras aferentes primarias que son principalmente A beta, A delta,

Alfa y C, siendo de nuestro inters las A delta y C directamente relacionadas con

la transmisin del impulso doloroso.

Las fibras A delta son mielnicas y entran a la medula por la porcin lateral

hasta las laminas I Y II,son de umbral bajo y conduccin lenta; perciben dolores

agudos bien localizados y cuando se estimulan producen una respuesta

adecuada .

Las fibras C son fibras amielnicas ,el 70% entran por el lado ventral delasta posterior y una minora (30%) ,una vez en el ganglio dorsal se devuelven y

entran a la medula por el asta anterior hasta el asta posterior a nivel de la lamina

II . Son de umbral alto; se activan con estmulos intensos o repetitivos y generan

dolor continuo, insoportable y mal localizado.

Las fibras A beta son largas de bajo umbral, entran a la porcin media del

asta posterior sin hacer sinapsis hasta la columna dorsal , dando colaterales a

diferentes laminas , a nivel de la lamina II hacen sinapsis con las fibras C , una

vez que las fibras aferentes nocioceptivas se aproximan hacia la medula se

agrupan dentro de las races dorsales en posicin ventrolateral y algunas

dorsomediales, luego penetran en el tracto de Lissauer ramificndose hacia arriba

y abajo tras recorrer pocos milmetros se introducen en las laminas del asta

posterior.


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Segn el esquema de Rexed el asta posterior esta formada por distintas

con aferencias primarias terminales especificas para cada lmina individual.

Lamina I o zona marginal: Es la terminacin de la mayora de las aferencias

nocioceptivas, recibe impulsos directo de las fibras mielnicas A delta e

indirectamente de las fibras C (estmulos mecnicos nocivos).

Laminas II y III o sustancia gelatinosa de Rolando: es la terminacin de

aferentes termo y mecanoreceptores .Estas clulas participan en circuitos locales

y son de tipo internuncial.

Lamina IV: Recibe fibras aferentes cutneas gruesas que conducenimpulsos sensoriales no nocivos procedentes de campos cutneos pequeos.

Recibe fibras A beta y A alfa.

Lamina V: Recibe los estmulos nociceptivos que llegan por las fibras A

delta y C de forma directa e indirecta, tambin recibe fibras A alfa

(mecanoreceptoras) de impulsos de baja intensidad.

Lamina VI: La excitacin y respuesta en esta capa se relacionan

principalmente con estmulos no nocivos. Fibras gruesas A beta y gamma

terminan aqu. Estas fibras conducen estmulos propioceptivos de msculos,

tendones y articulaciones.

Laminas VII; VIII y IX: Estn localizadas sobre el asta ventral, sus clulas

contribuyen a los fascculos ascendentes para la nociocepcion.

Lamina X: Las clulas se concentran alrededor del conducto central y

responden a estmulos muy intensos. Constituye una cadena multisinaptica en la

medula espinal que lleva informacin nocioceptiva al cerebro.

LAMINAS DE LA SUSTANCIA GRIS ESPINAL.

Las neuronas espinales que reciben informacin propioceptiva

neurofisiolgicamente son de dos tipos:


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1) Neuronas nocioceptivas especificas que responden exclusivamente a estmulos

nociceptivos y se encuentran principalmente en las laminas I Y II; existiendo

algunas en las laminas IV Y V.

Las fibras A beta entran en la porcin media de la raz dorsal y pasan sin hacer

sinapsis en la columna dorsal, estas dan colaterales que entran en el asta gris

dorsal y se ramifican en varias laminas; en la lamina II ellas terminan sobre

terminales de fibras no mielinizadas (fibras C). Estas entran principalmente a

travs de la divisin lateral de la raz dorsal (70%).Una minora de sus

clulas(30%)tiene sus clulas ganglionares en el ganglio de la raz dorsal; pero

doblan regresando para entrar a la medula a travs de la raz ventral. Forman el

20 25 % de las neuronas espinotalmicas .Reciben impulsos exclusivamente deexcitatorios provenientes de aferencias A delta nociceptivas (trmicas, mecnicas

de alto umbral) y aferencias C polimodales.

2) Neuronas de amplio rango dinmico (ARD): Se concentran principalmente en

las laminas V Y VI y en menor proporcin en las I , II Y IV, reciben aferencias de

diverso origen y naturaleza: fibras gruesas mielinizadas A beta que llevan

sensibilidad tctil no nociceptiva, y fibras finas nocioceptivas A delta y polimodales

C . El rasgo mas caracterstico es su capacidad de responder con frecuencia

creciente de impulsos tanto a estmulos no nociceptivos como nociceptivos de

diversa intensidad.

Interneuronas: Buena parte de la modulacin de la sensacin dolorosa a

nivel del asta posterior de la medula, se realiza a travs de las neuronas

presentes en la lamina II, donde se distinguen dos tipos de interneuronas.

1). Clulas limitantes de Cajal (Stalked): Situadas en la porcin mas dorsal,

reciben abundantes aferencias primarias tanto nocioceptivas como tctil y

terminaciones descendentes provenientes de ncleos supraespinales. Su axn

se conecta principalmente con las neuronas de la lamina I . Son de carcter

excitador.

2). Clulas centrales de Cajal (Islet): Situadas en la mitad mas ventral, tienen

prolongaciones dendrticas que no suelen salir de la lamina II, por lo que


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representan una actividad tpicamente interneuronal, restringida casi

exclusivamente a esta lmina. Reciben aferencia primaria principalmente no

nocioceptivas y lo conectan con neuronas espinotalmicas NE y ARD.

NEUROTRANSMISORES

A nivel del asta posterior de la medula hay sinapsis entre la primera y la

segunda neurona, mediante la liberacin de los neurotransmisores y

neuromoduladores. Estas sustancias son producidas por el soma de las clulas

del ganglio raqudeo; transportados y almacenados en vesculas y liberados al

espacio sinptico para activar los receptores de la segunda neurona y astransmitir la informacin nociceptiva. Existen diversos neurotransmisores alguno

de los cuales se encuentran simultneamente en una misma fibra como co-

transmisores. Entre ellos existen unos de accin rpida; siendo el NT excitador el

Glutamato presente en grandes cantidades dorsales; el ATP posee funcin

transmisora de accin rpida y existen otros NT de accin lenta como la SP y el

Gaba.

Los neurotransmisores presentes en la medula espinal se pueden clasificaren:

1.-Pptidos opiodes endgenos.

2.-Pptidos no opiodes endgenos.

3.-Sistema monoaminrgico.

4.-Sistema GABA.

5.-Aminocidos excitatorios.1.-Pptidos opiodes endgenos: juegan un papel importante en la modulacin de

la nocicepcion y percepcin del dolor, debido a que poseen accin similar a la

morfina. Estn formados por tres familias que derivan de precursores diferentes.

a) Encefalinas.

b) Beta-endorfinas.

c) Dinorfinas.


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Cada uno de los opiodes endgenos deriva de uno de los tres genes que

codifica la lipoprotena precursora de los pptidos fisiolgicamente activos. Estos

tres genes son: propiomelanocortina; proencefalina y podimorfina. Cada uno

causa analgesia, siendo la encefalina y la beta endorfina ms potente que la

dinorfina.

Encefalinas y dinorfinas se distribuyen en cuerpos celulares neurales y

terminales nerviosos en la sustancia gris periacueductal y mdula y en el asta

dorsal de la mdula espinal en particular en las laminas I y II. Las endorfinas

estn confinadas primariamente a neuronas en el hipotlamo que enva

proyecciones a la regin gris periacueductal y ncleos noradrenrgicos en el tallo

cerebral.

2.-Ppticos opides no endgenos: Calcitonina; el factor relacionado con el gen

de la calcitonina, colecistoquinina, neurotensina y somatostatina, cuya accin no

esta aun muy clara.

3.-Neuromoduladores:

Serotonina (SH), es una amina bigena presente en los ncleos de la

protuberancia y el rafe, de all desciende a la mdula con accin inhibitoria.Catecolaminas noradrenalina, presente en el ncleo del locus ceruleus,

ncleo gigantocelular y ncleo reticular lateral de accin inhibitoria.

4.-Sistema GABA: es inhibidor medular cuyo mecanismo de accin esta mediado

presinpticamente .Estudios recientes han demostrado clulas gabaergicas en el

asta dorsal formando sinapsis axoaxnicas con fibras aferentes disminuyendo la

excitabilidad de fibras terminales A delta y C.

5.- Aminocidos excitatorios: Como el glutamato o el aspartato que intervienen en

la sensibilizacin central.


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CORRIENTES DE FRECUENCIA MEDIA

(INTERFERENCIALES)

INTRODUCCIN

Existe una gran variedad de formas de corriente de frecuencia media, pero

la mas conocida es la que se aplica en terapia interferencial.

Como frecuencia media se definen aquellas que tienen un valor entre

1.000 y 10.000hz.( Esto puede variar segn los autores.)

Los trabajos de Lullies demuestran que las corrientes de frecuencia media

permiten estimular de forma selectiva las fibras gruesas, sin embargo en

comparacin con las de baja frecuencia la despolarizacin no se realiza de la

misma forma. Segn Lullies. La estimulacin continua con una corriente de

frecuencia media puede dar lugar a una situacin en la que la fibra nerviosa deje

de reaccionar a la corriente, o que la placa motora terminal se fatigue y no pueda

producirse la transmisin del estimulo.

Para prevenir esto es necesario interrumpir la corriente despus de cada

despolarizacin. Este efecto puede ser logrado mediante un aumento y

disminucin rtmicos de la amplitud (modulacin de amplitud). La frecuencia de

modulacin de amplitud (AMF), determina la frecuencia de la despolarizacin.

DEFINICIN DE TERAPIA INTERFERENCIALFenmeno que ocurre cuando se aplican dos o mas oscilaciones

simultaneas al mismo punto o serie de puntos de un medio.

Es una aplicacin transcutnea de corriente elctrica alterna de frecuencia

media, con amplitud modulada a baja frecuencia para propsitos teraputicos. De

acuerdo con esta definicin, la Terapia Interferencial es vista como un tipo de

Electro-estimulacin Nerviosa Transcutnea.


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La corriente interferencial se forma por la superposicin de dos corrientes

alternas de mediana frecuencia la cual varia entre 4.000 y 4.250 Hz que

interactan entre si, dando origen a una tercera corriente denominada

interferencial , en el punto donde se cruzan las corrientes aparece una nueva,

cuya frecuencia final corresponde a la resta de las dos frecuencias que la originan

y se denomina AMF o frecuencia de tratamiento.

Por ejemplo: Si tenemos una corriente fija de 4.000Hz la cual interfiere

con una de 4.150Hz , la frecuencia resultante de la nueva corriente ser igual a la

resta de las primeras, es decir la AMF ser de 150Hz.

AMF = F1 F2

TERAPIA INTERFERENCIAL

En el ao 1950 Hans Nemec, buscaba superar los problemas de malestar

ocasionados por la corriente de baja frecuencia, mientras intentaba mantener el

efecto teraputico (Nelson y Currier, 1991). La resistencia de la piel a las


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corrientes de baja frecuencia era demasiado elevada para permitir la penetracin

de la corriente en el tejido ms profundo; sin ocasionar malestar en el paciente.

La impedancia de la piel a la electricidad es inversamente proporcional a la

frecuencia de la corriente elctrica.

La siguiente ecuacin describe la relacin entre ambas:

Donde: Z= Resistencia de la piel, f= frecuencia de la corriente y C=capacitancia

de la piel.

Las corrientes de media frecuencia, disminuyen la resistencia de la piel,

son generalmente ms agradables que las corrientes de baja frecuencia; el uso

de la corriente de media frecuencia permite una penetracin ms tolerable de la

corriente en la piel.

Nemec, utilizando los principios de modulacin de amplitud, argument que

la corriente de media frecuencia podra usarse para producir corriente de baja

frecuencia.

Se sostuvo, de esta manera, que los efectos de la estimulacin de baja

frecuencia podran obtenerse mientras se mejoraba el factor de comodidad.

Los puntos para la terapia pueden ubicarse en la superficie o en la

profundidad de los tejidos y esta profundidad estar determinada por las

propiedades galvnicas de las corrientes y por la frecuencia.

Una corriente galvnica interrumpida o no, tiene un efecto estimulador

superficial, por lo tanto son mas adecuadas para tratar regiones cutneas y

tejidos subcutneos. Una corriente alterna de frecuencia media en cambio, ser

ms apropiada para tratar capas profundas de tejido.

=


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Ms detalles de esta descripcin fueron realizados por Treffene (1983)

Treffene concluy que la interferencia se estableca en todas las reas del medio

incluyendo los electrodos, pero principalmente dentro del rea descrita

anteriormente. Todas las teoras actuales, conciernen un medio homogneo.

FRECUENCIA MODULADA DE AMPLITUD (AMF)

La estimulacin interferencial usa dos corrientes de frecuencia media, una

con una frecuencia fija de 4000 Hz y la otra se puede ajustar entre los 4000 Hz y

los 4250 Hz (esto puede variar segn los diferentes modelos de mquinas). Lainclusin de esta frecuencia ajustable permite la seleccin de un rango de

amplitud modulada a baja frecuencia, la corriente de frecuencia media cambia

consiguientemente.

PROFUNDIDAD DE MODULACIN.

La modulacin de la amplitud se caracteriza no solo por la AMF, sino

tambin por la profundidad de modulacin, esta se expresa en porcentaje y puedevariar entre 0% y 100%. Siendo evidente que se necesita una profundidad de

modulacin del 100% para una interrupcin efectiva de la corriente.


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INTENSIDAD

La intensidad de la corriente puede ser ajustada en la mquina y en

algunas se puede regular a travs de un control remoto. La intensidad es

aumentada de acuerdo a la sensacin que sienta el paciente. Con mayor

intensidad puede ocurrir una contraccin del msculo. Si la corriente es aplicada

con una intensidad lo suficientemente alta, el paciente puede sentir malestar o

dolor. La progresin de la sensacin-efecto est relacionada con la estimulacin

selectiva de acuerdo al tipo de nervio. (Den Adel and Luykx, 1991).

Aunque es imposible poder determinar que intensidad lograr los efectos

teraputicos en los sujetos, estudios sealan que intensidades entre 4 y 10 mAproducen efectos sensoriales y que intensidades entre 8 y 15 mA producen

respuesta motora (Martin y Palmer, 1995).

Estos valores varan de acuerdo al rea del cuerpo tratada y a la respuesta

individual.

De esta manera, es imposible determinar los valores de tratamientoptimos, ya que estos pueden variar de acuerdo a la respuesta del paciente y el

criterio del terapeuta.

ESPECTRO

Si un paciente se somete a estimulacin con una determinada corriente, la

siente con menos fuerza conforme el paso del tiempo hasta no sentir la corriente,

fenmeno conocido como acomodacin, la cual se debe a que los receptores

estimulados pasan informacin sobre los cambios externos en un grado cada vez

menor. Para evitar la acomodacin pueden tomarse dos medidas, la primera es

aumentar la intensidad hasta que el paciente sienta nuevamente la sensacin

producida por la corriente .La segunda es variar la frecuencia donde se alternan

dos frecuencias distintas, que en terapia interferencial reciben el nombre de

frecuencia de espectro donde una gama de frecuencias sern


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automticamente y rtmicamente modificadas al superponerlas sobre la frecuencia

base de tratamiento que viene dada por la AMF.

Un espectro amplio evita mas la acomodacin que un espectro estrecho, al

igual que una AMF baja evitara mayormente la acomodacin

Existen tres programas para introducir variaciones en el espectro:

1. La AMF permanece en la frecuencia base durante un segundo, luego se

produce un ascenso rpido hasta la frecuencia ms alta, la cual tambin se

mantendr durante un segundo para luego bajar sbitamente hasta la

frecuencia base. Este mtodo es bastante agresivo, produce una hiperemiasuperficial por lo cual se recomienda su uso en procesos crnicos o

subagudos.

2. La AMF se mantiene se mantiene por 5 segundos, despus se recorren todas

las frecuencias del espectro ajustado durante un segundo hasta llegar a la

frecuencia mxima, la cual se mantendr durante treinta segundos para volver

en un segundo a la AMF inicial. Esta forma de tratamiento es mas suave y

mejor tolerada por los pacientes.

3. En este caso las frecuencias no se mantienen constantes, cambian

continuamente, durante los seis primeros segundos la frecuencia aumenta

hasta la mxima frecuencia ajustada, para luego bajar en seis segundos a la

minina frecuencia ajustada. Esta modalidad es la ms suave y la ms sujeta a


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acomodacin, se recomienda en procesos agudos. Para evitar la acomodacin

es recomendable ir aumentando la intensidad cada vez que la sensacin

desaparezca.

Vector

Este se creo para aumentar la regin de estimulacin efectiva, se usa para

trabajar superficies extensas o muy precisas, eso depende de la programacinque le demos al vector.

El diseo del vector rotando est incorporado dentro de algunas mquinas

para hacer variar la fuerza relativa entre las corrientes. El modelo de interferencia

rotar para asegurar que un rea amplia sea cubierta por la corriente

interferencial

La terapia interferencial es usualmente aplicada usando cuatro electrodos,

sin embargo, tambin es posible usar dos electrodos. Aqu, la amplitud de la

modulacin ocurre dentro de la mquina antes de la aplicacin hacia los tejidos.

TCNICAS DE APLICACIN

a) Tcnica bipolar: Se usan dos polos, por lo tanto la profundidad de modulacin

ser siempre 100%, por lo cual tiene un efecto estimulador ptimo.

b) Tcnica tetrapolar: Se utilizan cuatro electrodos por lo tanto la corriente se

cruza dos veces.

c) Tcnica de cuatro polos con uso de rastreo de vector automtico: Este se usa

para aumentar la regin de estimulacin, la localizacin del estimulo optimo

rota dentro del rea de interseccin. Esta rea es mejor utilizada cuando

tratamos reas extensas.


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d) Electrodo de disco o lpiz: Al estimular con estos electrodos se pueden

estimular puntos especficos de dolor, ya que la corriente ser mayor bajo el

electrodo ms pequeo.

INDICACIONES DE USO

Las indicaciones generales de terapia interferencial son alivio del dolor,

promueve la reparacin de los tejidos, y la produccin de contraccin muscular.

(e.g. Savage, 1981; Niklova 1987; Low and Reed 1990; Goats, 1990).

EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: EFECTO ANALGSICO

1.-MODULACIN A NIVEL PERIFRICO:

De Domeico (1982) expres que TIF podra modular el dolor por un bloqueo

perifrico en la actividad de las fibras nerviosas que conduciran los estmulos

nociceptivos. Sobre la base que las fibras A y C tienen un valor de transmisin

del impulso de 40 y 15 Hz respectivamente, l argumento que estas fibras podran

ser estimuladas por sobre ese valor, de manera que se lograra usando la terapia

interferencial con una AMF aproximadamente de 100 Hz. Algunos autores han

establecido la posibilidad del bloqueo perifrico con electroestimulacin (e.g.

Inglezi and Nyquist, 1976).

2.-MODULACIN A NIVEL MEDULAR:

EL TIF produce disminucin del dolor de acuerdo a los principios que explican

la teora de control de entrada de Melzack y Wall, ya explicados en relacin a

TENS. El TIF realiza la neuromodulacin a nivel del asta dorsal de la ME,

especficamente en la sustancia gelatinosa de Rolando (SGR), en las lminas II y


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EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: REPARACIN DEL TEJIDO

A causa de su componente de baja frecuencia (debido a la modulacin de

amplitud), se sostiene que la terapia interferencial ofrece beneficios teraputicos

similares al proceso de recuperacin.

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA DISMINUCIN DEL DOLOR UTILIZANDO

TIF:

1. Activacin de mecanismos de control de entrada.

2. Estimulacin de los sistemas de supresin del dolor descendentes y

mecanismos endogenos opiceos.3. Bloqueo fisiolgico del influjo nociceptivo

4. Remocin de sustancias algogenas.

5. Efecto placebo.

VENTAJAS DE LA APLICACIN DE TIF:

Buena tolerancia por parte del paciente. Escaso efecto a nivel cutneo.

Elevado efecto con profundidad

Posibilidad de usar mayor intensidad.

Permite uso en nios.

Seguro en trastornos de sensibilidad.

ELECCIN DE LOS ELECTRODOSTanto el tamao como la ubicacin de los electrodos va a depender de la

zona a tratar.

ELECTRODOS DE ALMOHADILLA O 4 POLOS

Consisten en 4 pequeos electrodos adecuado para puntos dolorosos y

tratamientos faciales.

ELECTRODOS DE SUPERFICIE


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Son los mas usados y su tamao puede modificarse de acuerdo al efecto

que queramos obtener, siempre bajo el electrodo mas pequeo la densidad de

corriente ser mayor por lo tanto el efecto logrado ser tambin mas intenso. El

electrodo indiferente se coloca opuesto al estimulador que ser el activo

negativo

ELECTRODO DE LPIZ

Son los mas adecuados para tratar puntos especficos y corresponde al

electrodo negativo. Se puede complementar con electrodos de superficie.


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TCNICAS DE APLICACIN:

1. PUNTOS DOLOROSOS: Situados en estructuras profundas como msculos,

tendones, ligamentos y cpsulas, se usan preferentemente dos polos con

uno mvil o buscador de puntos.

2. NERVIOS: selecciona fibras aferentes de grueso calibre, depende del sector

el tipo ,de electrodo.

3. PARAVERTEBRAL: Los electrodos se colocan cerca de la columna o sobre

ella, adems de la estimulacin selectiva de fibras aferentes mielinizadas se

logra normalizacin del balance neurovegetativo producido por descargas

ortosimpticas procedentes de la estimulacin de fibras aferentes mielincas

propias de msculo y de la piel lo cual produce aumento de la micro

circulacin y relajacin.

EXPLORACIN PARAVERTEBRAL: Localiza hiperestesia en dermatomas y

miotomas. Se usa mtodo bipolar con el electrodo activo ms pequeo y el

indiferente o positivo ms grande, luego se aumenta la intensidad hasta que

el paciente sienta la vibracin definida a una frecuencia fija de 100Hz. Elelectrodo activo se mueve con lentitud en direccin caudal a lo largo de la

columna, es recomendable hacerlo a diferentes distancias de esta. En el

miotoma se experimenta una sensacin de dolor de presin profunda, en el

dermatoma la sensacin es ms superficial, produce un dolor urente o

quemante superficial.

4. TRANSREGIONAL: Se recomienda el uso de cuatro polosELECCIN DE LA INTENSIDAD: El paciente puede experimentar la corriente

como mnima o mitis, obvia o normal o a penas tolerables o fortis, lo cual

depender del tipo, naturaleza y estadio del trastorno, as como del efecto que

se desee lograr.

DURACIN DEL TRATAMIENTO: Los periodos varan entre 10 y 30 minutos

y dependen de cada paciente. En los casos agudos deben usarse dosis mitis

o normal con un periodo corto de tratamiento ojal diario , en cambio en los


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casos crnicos la dosis debe ser normal o fortis , con un tiempo mas

prolongado de tratamiento y en das alternos.

5. SELECCIN DE LA FRECUENCIA PORTADORA: la frecuencia portadora

clsica es de 4.000Hz , sin embargo se ha demostrado una alta actividad

motora con frecuencias de 2.000Hz, la corriente se percibe mas fuerte y

proporciona estimulacin mxima a nivel muscular por lo cual es ideal usar

esta frecuencia portadora para trabajo de fortalecimiento muscular.

6. Eleccin de la AMF :

Amf alta 75 150 Hz: Se utiliza en casos agudos, hiperalgesias,

inicio de tratamiento.

Amf media 25 50 Hz: Se utiliza para tratamiento subagudo.

Amf baja 25 Hz o menos: Se utiliza para tratamiento crnico y

debe tener un componente motor.

A grandes rasgos podramos considerar que:

Teniendo en cuenta los problemas de acomodacin, lospacientes agudos deben ser tratados con:

Una amplitud relativamente baja .

Una Amf relativamente alta.

Un espectro relativamente amplio.

Un recorrido de espectro fluido y de larga duracin(6/6 o 1/30).

Teniendo en cuenta los efectos de acomodacin los pacientes

con trastornos crnicos deben ser tratados con:

Una amplitud relativamente amplia.

Una Amf relativamente baja.

Un espectro relativamente estrecho.

Un recorrido de espectro relativamente brusco y breve (1/1).


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sobre las fibras C y A . En estos casos, dado el umbral del nervio o rama

perifrica, la estimulacin debe ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar

el dolor, si se llega al umbral de las fibras nociceptivas (Taub y Campbell 1974.

long 1991)

2.-Modulacin a nivel medular:

A.-Bloqueo de circuitos autosostenidos de la medula espinal (ME)

El TENS a frecuencia alta aplicado en largas sesiones y por tiempo prolongado

provocara una ruptura o bloqueo definitivo de circuitos neuronales viciosos del

dolor, que se desarrollan y son autosostenidos por un pool neuronal de la ME que

se autoexcitan perpetuamente.

B.-Control espinal en la sustancia gelatinosa de Rolando (SGR)

La teora de Melzack y Wall o de control de puerta de entrada , dice que las

fibras aferentes tipo A, mielinizadas de mayor dimetro conducen los impulsos

nerviosos provenientes de la estimulacin de receptores del tacto y presin, y las

fibras de tipo C, de menor dimetro y amielnicas, conducen los impulsos

nocicepetivos de los estmulos provocados en los receptores y terminacioneslibres. Estas 2 vas convergen en interneuronas de la SGR. Cuando predominan

las aferencias, en frecuencia e intensidad, por las fibras de tipo A y A, de

rpida conduccin, los impulsos facilitan por medios de axones colaterales, a las

interneuronas de las lminas II y III del asta posterior, las cuales a su vez inhiben

presinpticamente a las neuronas T, por tanto se bloquea el paso de los impulsos

nociceptivos hacia niveles superiores del Sistema Nervioso Central (SNC). El

efecto opuesto ocurre si predomina la funcin a travs de las fibras C y A, que

son de menor velocidad de conduccin. El mecanismo de accin del TENS es

bsicamente aumentar la estimulacin sobre lasa fibras mielinizadas. Esto

provoca un bloqueo de los impulsos dolorosos por un mecanismo de inhibicin

presinptica, mediado a travs de encefalinas (Akil 1975, Pomeranz 1976). Este

efecto se produce principalmente con la aplicacin de TENS , modalidad

convencional (50-100 y hasta 200 Hz)(Bromage 1976)


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C.-Activacin del control inhibitorio difuso medular segmentario

Otro mecanismo que explica la modulacin del dolor con el TENS comprende

los que se denomina en control inhibitorio difuso nociceptivo (CIDN) (Lebars1978). En este caso las respuestas evocadas a travs de impulsos dolorosos

continuos convergen hacia las neuronas del asta dorsal de la ME, las que pueden

ser suprimidas efectivamente con la estimulacin cutnea intensa. Esta

estimulacin intensa activara el sistema de CIDN espinal y su efecto se facilitara

por la accin de influencias supraespinales que provocan el bloqueo de los

impulsos a nivel de la ME. Este bloqueo ocurre an cuando predomine la

activacin de las fibras de menor dimetro y los estmulos nociceptivos no sufran

variacin.

3.-Modulacin central supramedular:

A.-Liberacin de opiodes endgenos

La estimulacin a frecuencias sobre 250 hasta 500 Hz, logra aumentar el

umbral de percepcin del dolor, actuando en el neuroeje sobre los sistemas

neuronales liberadores de opiodes endgenos (Sjolund 1976, Basbaum y Fields

1978, Abram 1981). En estos casos los impulsos ascienden por el neuroeje y

activan la alerta conciente del dolor. Ciertos axones dentro del sistema

ascendente hacen sinopsis en ncleos de la formacin reticular medular (FRM),

estos a su vez transmiten los impulsos a la regin gris periacueductal del

mesencfalo (SGPA) que libera altas concentraciones de opiodes endgenos.

B.-Activacin de mecanismos inhibitorios descendentes

B.1.-Activacin de la va serotoninrgica

Con el TENS de alta frecuencia, adems de la liberacin de endorfinas, se

tiene otro mecanismo de modulacin del dolor.

El uso del TENS con estmulos intensos y breves que activa las fibras

neurales profundas, produce lo que se ha denominado analgesia por

estimulacin, y forma parte del conocido fenmeno de contrairritacin. Esta


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modalidad de aplicacin va a estimular y activar, fundamentalmente, los

mecanismos inhibitorios descendentes del dolor. Anatmicamente, las reas

involucradas son el tronco enceflico, el cual recibe aferencias de todo el cuerpo y

hace sinapsis con mltiples niveles espinales y corticales, luego la activacin de la

SGPA por intermedio de los axones eferentes, hacen sinapsis con los ncleos

raphe magnus y reticulares magnocelularis) dentro de la mdula oblonga. Las

eferencias de estos grupos nucleares, que tiene como neurotransmisor a la

serotonina, deciende a travs de funculos dorsolateral de la ME para hacer

sinapsis con neuronas encefalolinrgicas, que inhiben la transmisin espinal por

bloqueo de la liberacin de la sustancia P, un polipptido neurotransmisor de la

informacin nociceptiva. Esta interaccin neural es la completa el circuito deretroalimentacin negativo que modula la llegada y la transmisin de los estmulos

nociceptivos. La aplicacin es 1ero en zonas distantes y vecinas y finalmente en

los puntos de mayor sensibilidad miocutnea (Jeans 1979, Fox 1976, Chapman

1976, Junnila 1982, Melzack 1975).

B.2.-Activacin de vas endorfnicas

Con el TENS de baja frecuencia (2 Hz) se ha demostrado que se facilitan los

sistemas de inhibicin descendente del dolor y se ha visto que es la nica

modalidad que aplicada por largo tiempo produce un aumento gradual del umbral

del dolor (Holmgren 1975). Esta modalidad de aplicacin tiene un tiempo de

induccin menor (Ericksson 1976) y es bloqueado por naloxona, lo que nos dice

que su efecto es mediado por sustancias opiodes.

C.-Ruptura de los circuitos reverberantes de la SGPA

En los casos de dolor crnico, se sabe que se originan en la SGPA circuitosneuronales reverberantes, autosostenidos, aun en ausencia de los estmulos

nociceptivos. El TENS, sobre todo el de alta frecuencia, o el de alta intensidad y

pulsos breves, rompe esos circuitos centrales que mantienen el dolor crnico. En

estos casos en TENS facilita y activa directa e indirectamente las vas de

inhibicin descendentes del dolor dentro de la SGPA y regiones vecinas del

mesencfalo (Livingstone 1943, Melzack 1975 y Mayer 1978).


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D.-Liberacin de otras sustancias endgenas

La activacin de la SGPA por el TENS tambin favorece la activacin de otras

sustancias endgenas, similares a la morfina y endorfinas, que actan inhibiendola transmisin nociceptiva (Weddel 1955, Wolf 1978, Sjolund 1976, Albus 1970,

Melzack 1975). Se ha mencionado tambin a la dopamina, acetilcolina y otros.

Los efectos inhibitorios de los sistemas descendentes, en estos casos, se logran

principalmente con TENS de alta intensidad y baja frecuencia.

SITUACIN CLNICA PARA COMPRENDER EL MECANISMO DEL

DOLORSe debe saber cuales son los caminos por los cuales el TENS puede

actuar sobre el dolor y a la vez se debe realizar una evaluacin comprensiva del

paciente, lo que guiar al fisioterapeuta a enfocar de la mejor manera el

tratamiento (Frampton, 1994). Es importante destacar que el TENS puede formar

parte de un programa de tratamiento para pacientes con dolor crnico (Frampton,

1994), y modificar cambios anormales a nivel del nervio daado (Withrington y

Wynn Parry, 1984). A su vez el TENS tambin puede se prescrito para provocaranalgesia en cuadros agudos de dolor.

La electroestimulacion nerviosa transcutanea consiste en una corriente de

baja frecuencia dentro del gran espectro de frecuencias de las corrientes

elctricas de uso teraputico, que incluye diversas modalidades de aplicacin y

de estimulacin. Existen diversas modalidades de clasificacin, segn frecuencia ,

segn amplitud etc. La clasificacin que veremos a continuacin se basa en elnivel de estimulacin:

Estimulacin a nivel sensitivo:Aqu se debe estimular por sobre el umbral

sensitivo y bajo el umbral motor:

Mtodo convencional: Tiene parmetros de estimulacin relativamente

fijos, la intensidad esta determinada por la sensacin del paciente, con este


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tipo de estimulacin se reclutan fibras nerviosas superficiales de gran

dimetro (Ab) y la analgesia se produce por la puesta en marcha de la

teora de la compuerta, la respuesta suele ser rpida, pero no muy

prolongada,es la modalidad de eleccin para dolor agudo y postoperatorio.

Un inconveniente de esta modalidad es la aparicin de acomodacin. Por

esta razn la intensidad debe aumentar peridicamente para mantener una

adecuada percepcin del estimulo.

Duracin de fase 50-200microsegs (0,05-0,2 milisegs)Frecuencia 50 150 hzAmplitud Segn toleranciaTiempo 30 60 o masIndicaciones Dolor agudoDosis mitis

Estimulacin a nivel motor: La estimulacin se debe producir sobre el

umbral motor provocando una contraccin visible optima.

a) Mtodo de electroacupuntura : Se caracteriza por ser de baja

intensidad y elevada frecuencia, la intensidad se ajusta para provocar

contracciones musculares intensas y mas resistentes a la acomodacin,

este mtodo recluta fibras C y Ad , produciendo un bloqueo perifrico y

activacin de mecanismos inhibidores centrales y humorales. Se usa

fundamentalmente en dolores crnicos o agudos que no ceden con t

erapia convencional. La analgesia se produce despues de los 20 minutos y

dura varias horas , en relacin a las AVD.


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La respuesta de irritacin sobre la piel es uno de los problemas ms

comunes experimentados en la aplicacin del TENS. Sin embargo, existen

realmente muy pocas razones por las cuales no se puede usar el TENS y a la vez

constituye una de la mejores tcnicas no invasivas disponibles para el manejo del

dolor.

Manejo y Aplicacin del TENS

Como una gua general, los principios de colocacin de los electrodos son

los siguientes:

Los electrodos se colocan sobre el nervio donde es superficial y proximal al

sitio del dolor.

Los electrodos se colocan sobre el dermatoma doloroso o adyacente al

dermatoma.

Los electrodos se colocan sobre el tronco nervioso.

Los electrodos se colocan arriba y ms adelante del sitio doloroso.

Los electrodos pueden colocarse sobre los trigger points .

La colocacin precisa de los electrodos generalmente requiere de tiempo. Es

muy importante conocer bien la causa del dolor para que la colocacin delelectrodo sea sobre una base de conocimiento en relacin a los mecanismos del

dolor involucrados.

Antes de conectar al paciente a la mquina se le debe explicar en que

consiste la estimulacin elctrica. Se les debe sealar a los pacientes que la nica

manera de que ellos sientan una sensacin desagrable; es si manipulan

accidentalmente los parmetros de la mquina de manera exagerada. Sin

embargo, esto no ocurre con las mquinas modernas ya que disponen de

ventanas protectoras.


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CORRIENTES DIADINMICAS

Son una modalidad de electroterapia de baja frecuencia introducida porBernard, a partir de una corriente alterna rectificada monofsica o difsica. Esta

corriente alterna deriva directamente de la corriente de la red.

Los impulsos de forma sinusoidal con una duracin de 10 milisegundos

(ms.). La corriente alterna rectificada monofsica tiene una frecuencia de 50 Hz y

la duracin del impulso es igual a la duracin del intervalo entre los impulsos. La

corriente alterna rectificada difsica tiene una frecuencia de 100 Hz y los impulsos

se siguen uno a otro sin interrupciones.

DESCRIPCIN DE LA FORMA DE ONDAS

Corriente diadinmica DF (Difase fija)

Impulsos sinusoidales de 10ms sin pausa, con una frecuencia resultante de

100 Hz.

Corrientes diadinmicas MF (Monofase fija)

Impulsos sinusoidales de 10ms con pausas de 10ms y con una frecuencia

resultante de 50 Hz.


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Corrientes diadinmicas LP (Largos perodos)

Alterna periodos de 6 segundos de corriente MF (50 Hz) con periodos de 6

segundos de corriente DF (100 Hz). La transicin se hace progresivamente por el

aumento gradual de intensidad de los impulsos intercalados en la MF hasta

conseguir una DF pura.

Corriente diadinmica CP (Cortos perodos)Alterna periodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con perodos de 1

segundo de corriente DF (100 Hz).

Corrientes diadinmicas CPI (Cortos perodos con refuerzo DF)

Alterna perodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con perodos de 1

segundo de corriente DF (100 Hz). Para compensar la menor efectividad y

sensacin comparativa de la fase DF, se refuerza automticamente aumentando

su intensidad en un 10%.

SENSACIONES DE LA FORMA DE ONDA

Bajo condiciones normales las ondas se sienten de diferente forma:

DF: se experimenta prurito dbil o sensacin de hor

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