Evaluación Ecocardiográfica de la Miocardiopatía séptica ...
Miocardiopatía por alcohol
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MIOCARDIOPATÍA POR ALCOHOL
Dr. Ignacio García V.
Residente Medicina Interna
Marzo 2015
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La miocardiopatía alcohólica se define como una enfermedad degenerativa del miocardio debida a un consumo excesivo de alcohol, que afecta a personas sin cardiopatía coronaria, hipertensiva, ni valvular.
Introducción
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Introducción• Consumo excesivo se a asociado a un 40 % de las
cardiomiopatías dilatadas.
• Se caracteriza por un VI dilatado con aumento de la masa muscular y disminución de la FE.
• Diagnóstico de exclusión en pacientes OH crónico
• Prevalencia 1-2 % en “heavy drinkers”
• ¿Beneficio v/s daño?
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Date of download: 3/18/2015Copyright © 2015 American Medical Association.
All rights reserved.
From: Alcohol Dosing and Total Mortality in Men and Women: An Updated Meta-analysis of 34 Prospective Studies
Arch Intern Med. 2006;166(22):2437-2445. doi:10.1001/archinte.166.22.2437
Relative risk of total mortality (95% confidence interval) and alcohol intake extracted from 56 curves using fixed- and random-effects models.
Figure Legend:
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• Comparación cardiopatía dilatada idiopática v/s por alcohol.• N: 94 ADM y 188 IDCM• Seguimiento desde 1993-2011
• Consumo excesivo de alcohol: > 80 gr/día por más de 5 años.
• Sin tto. para abstinencia, solo consejería.
• Manejo individualizado según necesidad (fármacos, dispositivos implantables, trasplante)
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• Durante el seguimiento: • 63 % abstinencia• 32 % redujo la cuantía• 5 % Persistió con consumo excesivo
• Tipo de bebidas• Destilados 76 %• Cerveza 67 %• Vinos 43 %
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¿Principales factores
pronóstico?
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¿Abstinencia?
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GRACIAS
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Bibliografía1. Natural History and Prognostic Factors in Alcoholic Cardiomyopathy. Gonzalo
Guzzo-Merello, Et al. JACC: HEART FAILURE VOL. 3, NO. 1, 2015 JANUARY 2015:78– 86
2. Coate D: Moderate drinking and coronary heart disease mortality: evidence from NHANES I and the NHANES I Follow-up. Am J Public Health 1993;83:888-890
3. Alcoholic and Cocaine-Associated Cardiomyopathies Eric H. Awtry, George J. Philippides. Progress in Cardiovascular Diseases 52 (2010) 289–299
4. Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G. Alcohol dosing and total mortality in men and women: an updated meta-analysis of 34 prospective studies. Arch Intern Med. 2006; 166:2437–2445
5. Cardiovascular and Overall Mortality Risk in Relation to Alcohol Consumption in Patients With Cardiovascular Disease. Simona Costanzo, Et al. Circulation
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Efecto directamente tóxico sobre las células del músculo cardíaco.
MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA
Efectos del alcohol en la fisiología humanaESTRUCH, R.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic. Barcelona.
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MECANISMOS EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
• 1. Aumento del HDL-colesterol y especialmente de las subfracciones HDL2 y HDL3.
• 2. Reducción de la capacidad de oxidación de las partículas de LDL-colesterol.
• 3. Disminución de la agregabilidad plaquetaria, reducción del fibrinógeno incremento de la actividad fibrinolítica y antitrombina del suero. Efectos del alcohol en la fisiología humana
ESTRUCH, R.Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic. Barcelona.
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MECANISMOS EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
• 4. Cambios en el endotelio vascular que modifica la síntesis de óxido nítrico que causa vasodilatación, y reducción de la síntesis de las moléculas de adhesión monocitarias y endoteliales que participan en los primeros estadios de la arteriosclerosis.
Efectos del alcohol en la fisiología humanaESTRUCH, R.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic. Barcelona.
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MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA
MUSCULO CARDIACO
DEBILITADO
NO BOMBEA SUFICIENTE
SANGRE
INSUFICIENCIA CARDIACA
DAÑO EN MULTIPLES TEJIDOS Y ORGANOS
Efectos del alcohol en la fisiología humanaESTRUCH, R.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic. Barcelona.
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Prolongación del intervalo QT,que indica una repolarización
prolongada que,a su vez, facilitaría la aparición de
arritmiasventriculares automáticas.
La hiperactividad simpática se considera una de las
principales causas de arritmia
Neuropatía vagalo la existencia de
alteraciones electrolíticascomo hipopotasemia o
hipomagnesemia.
MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA
Efectos del alcohol en la fisiología humanaESTRUCH, R.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic. Barcelona.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Historia de ingesta prolongadade alcohol, generalmente más de 10 años
Dilatación del ventrículo izquierdo(diámetro telediastólico > 56 mm o mejor,
uníndice telediastólico > 31 mm/m2)
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo baja,
generalmente inferior al 50%
Exclusión de otras causas de cardiopatía
Efectos del alcohol en la fisiología humanaESTRUCH, R.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic. Barcelona.