METATARSALGIES -...
Transcript of METATARSALGIES -...
![Page 1: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/1.jpg)
H. GUERINI, J. BUSSOND. MEDEVIELLE, G. MORVAN, A. FEYDY
T. SIGUIER, O. JUDET, JL. DRAPÉA CHEVROT
PARIS
METATARSALGIES :ATLAS D’ ÉCHOGRAPHIE
![Page 2: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/2.jpg)
DÉFINITION
![Page 3: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/3.jpg)
PLAN
• ÉCHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE INTER-MÉTATARSIENNE
• ÉCHOGRAPHIE ET PLAQUE PLANTAIRE
• ÉCHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE SOUS CAPITALE
• ÉCHOGRAPHIE ET FRACTURE DE FATIGUE
![Page 4: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/4.jpg)
PLAN
• ÉCHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE INTER-MÉTATARSIENNE
• ÉCHOGRAPHIE ET PLAQUE PLANTAIRE
• ÉCHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE SOUS CAPITALE
• ÉCHOGRAPHIE ET FRACTURE DE FATIGUE
![Page 5: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/5.jpg)
PLAN
• NÉVROME DE MORTON• BURSITE INTERCAPITALE
![Page 6: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/6.jpg)
PLAN
• NÉVROME DE MORTON• BURSITE INTERCAPITALE
![Page 7: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/7.jpg)
NÉVROME DE MORTON
• Renflement fusiforme du nerf digital plantaire commun à hauteur de sa bifurcation
• Prolifération conjonctive intra et péri nerveuse riche en collagène avec altération des fibres myélinisées
• Syndrome microtraumatique
![Page 8: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/8.jpg)
NÉVROME DE MORTON
M2M3
M4
NERF DIGITAL PLANTAIRE COMMUN
![Page 9: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/9.jpg)
NÉVROME DE MORTON
M2M3
M4
NÉVROME DE MORTON
![Page 10: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/10.jpg)
CLINIQUE
• ♀>♂ (6 à 8x)• 50 ans• Douleur aigue, électricité dans un
espace intermétatarsien (3>2>4)
![Page 11: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/11.jpg)
CLINIQUE
• Douleur reproduite lors de la compression transversale des têtes métatarsiennes avec un « clic »(signe de mulder).
• Hypoesthesie en feuillet de livre
![Page 12: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/12.jpg)
PERFORMANCES DE L’ÉCHOGRAPHIE
• Littérature : sensibilité entre 85 et 95% et VPP jusqu’à 100%
• Dans notre série (23 patients opérés avec 29 nevromes) :
- Sensibilité 97%- VPP à 93%
![Page 13: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/13.jpg)
INTÉRÊT DE L’IMAGRIE
• Schéma opératoire modifié dans 57% des cas par l’IRM :� Changement d’espace� Deux névromes au lieu d’un seul� Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait
pas pu localiser correctement l’espace-Zanetti M, Strehle JK, Kundert HP, Zollinger H, Hodler J. Morton neuroma: effect of MR imaging findings on diagnostic thinking and therapeutic decisions. Radiology 1999; 213:583-588.-Zanetti M, Strehle JK, Zollinger H, Hodler J. Morton neuroma and fluid in the intermetatarsal bursae on MR images of 70 asymptomatic volunteers. Radiology 1997; 203:516-520.
![Page 14: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/14.jpg)
IRM vs ECHO
• L’ IRM est corrélée à l’echo dans 72,7% des cas (16/22)
• Mais 6 faux positifs• Et 2 fractures de fatigue détectées par
irm (sur 26 corrélations IRM/echo)
L. Perini, M. Del Borrello, R. Cipriano, A. Cavallo, A. VolpeDynamic sonography of the forefoot in Morton’s syndrome: correlation withmagnetic resonance and surgery. Radiol med (2006) 111:897–905
![Page 15: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/15.jpg)
COUPES FRONTALES
• Examen ar voie plantaire
PLANTAIRE
DORSAL
![Page 16: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/16.jpg)
COUPES FRONTALES
M M
FL
C PP
M : Tète du métatarsien
Coupe de référence
![Page 17: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/17.jpg)
COUPES FRONTALES
M M
FL
C PP
C
M : Tète du métatarsienC : Cartilage céphalique
Coupe de référence
![Page 18: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/18.jpg)
COUPES FRONTALES
M M
FL
C PP
CPP
M : Tète du métatarsienC : Cartilage céphaliquePP : Plaque plantaire Coupe de référence
![Page 19: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/19.jpg)
COUPES FRONTALES
M
FL
M
FL
C PP
CPP
M : Tète du métatarsienC : Cartilage céphaliquePP : Plaque plantaireFL : Tendon fléchisseur
Coupe de référence
![Page 20: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/20.jpg)
COUPES FRONTALES
M
FL
M
FL
C PP
CPP
M : Tète du métatarsienC : Cartilage céphaliquePP : Plaque plantaireFL : Tendon fléchisseur
Coupe de référenceN : Nerf digital plantaire commun
N
![Page 21: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/21.jpg)
COUPES FRONTALES
M
FL
M
FL
C PP
CPP
M : Tète du métatarsienC : Cartilage céphaliquePP : Plaque plantaireFL : Tendon fléchisseur
Coupe de référenceN : Nerf digital plantaire commun
N
![Page 22: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/22.jpg)
COUPES FRONTALES
M
Proximal
Distal
Espace interdigitalplantaire
Balayage
Tête du métatarsien
![Page 23: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/23.jpg)
COUPES FRONTALES
M
Proximal
Distal
Espace interdigitalplantaire
Tête du métatarsien
Base Phalange
Balayage
P1
![Page 24: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/24.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIE
• Syndrome canalaire• Microtraumatismes de l’espace interdigital
plantaire
M
FL
C PP
N
![Page 25: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/25.jpg)
NEVROME DE MORTON= « Hypertrophie » du nerf digital commun
plantaire
![Page 26: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/26.jpg)
NEVROME DE MORTON
![Page 27: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Proximal
Distal
![Page 28: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/28.jpg)
Proximal
Distal
![Page 29: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/29.jpg)
Proximal
Distal
![Page 30: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/30.jpg)
Proximal
Distal
![Page 31: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/31.jpg)
Proximal
Distal
![Page 32: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/32.jpg)
Proximal
Distal
![Page 33: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/33.jpg)
« MULDER » ÉCHOGRAPHIQUE
L. Perini, M. Del Borrello, R. Cipriano, A. Cavallo, A. VolpeDynamic sonography of the forefoot in Morton’s syndrome: correlation withmagnetic resonance and surgery. Radiol med (2006) 111:897–905
• Compression de l’espace interdigital et « explusion » plantaire du névrome
![Page 34: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/34.jpg)
L. Perini, M. Del Borrello, R. Cipriano, A. Cavallo, A. VolpeDynamic sonography of the forefoot in Morton’s syndrome: correlation withmagnetic resonance and surgery. Radiol med (2006) 111:897–905
« MULDER » ÉCHOGRAPHIQUE
![Page 35: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/35.jpg)
COUPES FRONTALES
![Page 36: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/36.jpg)
COUPES SAGITTALES
NERF INTERDIGITAL
• Coupe Sagittale plantaire• Interdigitale
NI
PLANTAIRE
![Page 37: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/37.jpg)
COUPES SAGITTALES
NERF INTERDIGITAL
• Coupe Sagittale plantaire• Interdigitale
NI
PLANTAIRE
![Page 38: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/38.jpg)
COUPES SAGITTALES
NÉVROME DE MORTON
MI
• Névrome = « Hypertrophie » du nerf avant et au niveau de sa bifurcation
• Non ou peu compressible par la sonde
![Page 39: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/39.jpg)
COUPES SAGITTALES
PLANTAIRE
NÉVROME DE MORTON
![Page 40: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/40.jpg)
COUPES SAGITTALES
CORRÉLATIONS IRM-ECHO
Bursite
![Page 41: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/41.jpg)
COUPES SAGITTALES
CORRÉLATIONS IRM-ECHO
Bursite
![Page 42: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/42.jpg)
COUPES SAGITTALES
![Page 43: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/43.jpg)
COUPES SAGITTALES
B
Sonography of Morton's neuromas. Quinn TJ, Jacobson JA, Craig JG, van Holsbeeck MT.AJR Am J Roentgenol. 2000 Jun;174(6):1723-8.
• La bursite est dorsale par rapport au névrome de Morton
![Page 44: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/44.jpg)
NÉVROME DE MORTON ET BURSITE
COUPE SAGITTALE COUPE FRONTALE
Bursite compressible* Névrome non compressible
* *
![Page 45: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/45.jpg)
NÉVROME DE MORTON ET BURSITE
Bursite compressible
![Page 46: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/46.jpg)
COUPES SAGITTALES
• Le Morton se comprime peu ou pas!
![Page 47: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/47.jpg)
NÉVROME DE MORTON
ÉCHOSTRUCTURE VARIABLE
• SOUVENT HYPOECHOGÈNE PAR RAPPORT AU MUSCLE
• MAIS ÉGALEMENT PARFOIS PLUS OU MOINS ECHOGÈNE
![Page 48: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/48.jpg)
NEVROMES MULTIPLES
- Quel est le névrome symptomatique ? - 30 % de névromes asymptomatiques)- 20% de névromes multiples dans notre série- En pratique : chirurgie des deux espaces
![Page 49: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/49.jpg)
• Ou une neurolyse en casde névrome de petite taille
TAILLE DU NEVROME
• L’écho pourrait orienter vers une neurectomie si le névrome est volumineux
Névrome?
Névrome de petite taille
Névrome volumineux
![Page 50: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/50.jpg)
PLAN
• NEVROME DE MORTON• BURSITE INTERCAPITALE
![Page 51: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/51.jpg)
BURSITE INTERCAPITALE
a) Échostructure liquidienne avec renforcement
b) Manœuvre de Mulder : piège car paroi épaisse collabée et aspect de pseudo névrome
![Page 52: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/52.jpg)
COUPES SAGITTALES
NERF INTERDIGITAL
![Page 53: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/53.jpg)
COUPES SAGITTALES
NERF INTERDIGITAL
![Page 54: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/54.jpg)
COUPES SAGITTALES
NERF INTERDIGITAL
![Page 55: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/55.jpg)
COUPES SAGITTALES
NERF INTERDIGITAL
![Page 56: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/56.jpg)
COUPES SAGITTALES
NERF INTERDIGITAL
COMPRESSION DORSALE AVEC LE DOIGT
![Page 57: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/57.jpg)
COUPES SAGITTALES
AVANT COMPRESSION APRÈS COMPRESSION
![Page 58: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/58.jpg)
COUPES SAGITTALES
AVANT COMPRESSION APRÈS COMPRESSION
![Page 59: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/59.jpg)
BURSITE CALCIFIANTE
T2 AVEC SATURATION DE LA GRAISSE
COUPE SAGITTALE
![Page 60: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/60.jpg)
PLAN
• ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE INTER-MÉTATARSIENNE
• ECHOGRAPHIE ET PLAQUE PLANTAIRE
• ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE SOUS CAPITALE
• ECHOGRAPHIE ET FRACTURE DE FATIGUE
![Page 61: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/61.jpg)
ANATOMIE
N Theuman
FL
M
C
PP = Plaque plantaire
PP
PP
FLM
C
FLPP
![Page 62: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/62.jpg)
ANATOMIE
N Theuman
FL
M
C
PP = Plaque plantaire
PP
PP
PP
FLM
C
FL
![Page 63: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/63.jpg)
ANATOMIE
N Theuman
FL
M
C
PP = Plaque plantaire
PP
PP
FLM
C
FLPP
![Page 64: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/64.jpg)
ANATOMIE
N Theuman
FL
M
C
PP = Plaque plantaire
PP
PP
PP
FLM
C
FL
![Page 65: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/65.jpg)
MÉCANISMES
• PP = PRINCIPAL STABILISATEUR DE LA MTP
• EXTENSION CHRONIQUE> ÉTIREMENT>AMINCISSEMENT> RUPTURE
![Page 66: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/66.jpg)
ARTHROPATHIE PAR RUPTURE DE LA PLAQUE PLANTAIRE
• Douleur le plus souvent de la MTP 2 (syndrome du deuxième rayon)
• Oedème dorsal• déviation du 2éme orteil (médiale puis
sagittale)• hyperkératose plantaire et dorsale• Signe de Thompson-Hamilton
![Page 67: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/67.jpg)
SIGNES RX
• Rx : obligatoires avant l’écho (fracture, maladie de Freiberg…)
• Peu contributives au début• Excès de longueur de M2• Épaississement cortical de M2• Hallux valgus, pied plat, pied creux,
avant pied rond…• Subluxation (sur les clichés obliques)
![Page 68: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/68.jpg)
Excès de longueur de M2
![Page 69: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/69.jpg)
SYNDROME DU 2ème RAYON
• Stade 1 : synovite sans lésion de LA PP• Stade 2 : synovite avec distension de la
PP• Stade 3 : synovite avec luxation MTP• Stade 4 : synovite avec luxation MTP et
raccourcissement de l’orteil
![Page 70: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/70.jpg)
PERFORATION DE LA PLAQUE PLANTAIRE
PERFORATION
FLPP
M
P
C
![Page 71: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/71.jpg)
PERFORATION
FL
En coupes sagittales (echo ou IRM)la perforation de la plaque plantaire est souvent centrale
et distale respectant les bords latéraux
Perforation centrale
Bords latéraux
bords latéraux respectés
Zone centrale de la PP
![Page 72: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/72.jpg)
PERFORATION ASYMPTOMATIQUE
• JUQU’À 45% DE PLAQUES PLANTAIRES PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES ASYMPTOMATIQUES
• Gregg J, Silberstein M, Schneider T, Marks P. Sonographic and MRI evaluation of the plantar plate: a prospective study. Eur Radiol 2006; 16:2661-2669.
![Page 73: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/73.jpg)
SYNDROME DU DEUXIÈME RAYON
• SYMPTOMATIQUE :→RUPTURE DE LA PP→SYNOVITE MTP→TÉNOSYNOVITE
FLÉCHISSEURS
![Page 74: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/74.jpg)
PERFORATION DE LA PLAQUE PLANTAIRE
![Page 75: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/75.jpg)
SYNDROME DU 2ème RAYON
Gregg J, Silberstein M, Schneider T, Marks P. Sonographic and MRI evaluation of the plantar plate: a prospective study. Eur Radiol 2006; 16:2661-2669.
• Sensibilité supérieurede l’echo sur l’IRM (96 vs 87%)
• Synovite et ténosynovite du flechisseur par communication àtravers la perforation de la plaque plantaire
![Page 76: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/76.jpg)
SYNDROME DU DEUXIÈME RAYON
Ténosynovite des fléchisseurs (épanchement dans le gaine)
Rupture de la PP Synovite dorsale
Coupe plantaire Coupe dorsale
Coupe plantaire
![Page 77: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/77.jpg)
ASPECT DÉCOIFFÉ DE LA TÊTE
• En cas de large rupture de laplaque plantaire
• Le fléchisseur est directement au contact du cartilage car la plaque plantaire est absente
FLFL
Aspect normal : La plaque plantaire (PPs’interpose
C PP
C
Large rupture : le fléchisseur (FL) est plaquécontre le cartilage céphalique (C)
FL
M
P
C
PP
![Page 78: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/78.jpg)
BURSITE SOUS CAPITALEPeut parfois être associée
à un syndrome du 2ème rayon évolué
![Page 79: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/79.jpg)
SUBLUXATION
= Évolution d’un syndrome du 2ème rayon
Coupe dorsale
![Page 80: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/80.jpg)
SUBLUXATION
= Évolution d’un syndrome du 2ème rayon
Coupe dorsale
![Page 81: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/81.jpg)
PLAN
• ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE INTER-MÉTATARSIENNE
• ECHOGRAPHIE ET PLAQUE PLANTAIRE
• ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE SOUS CAPITALE
• ECHOGRAPHIE ET FRACTURE DE FATIGUE
![Page 82: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/82.jpg)
BURSITE SOUS CAPITALE
• par hyper appui chronique sur une tête métatarsienne
Bursite anéchogèneBursite plus échogène (parois épaisses)
![Page 83: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/83.jpg)
BURSITE SOUS CAPITALE
2
FL
FL
![Page 84: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/84.jpg)
BURSITE SOUS CAPITALE
2
FL
FL
![Page 85: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/85.jpg)
BURSITE SOUS CAPITALE
2
fl
fl
liquide
![Page 86: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/86.jpg)
BURSITE SOUS CAPITALE
fl
fl
FRONTAL
Liquide
Paroi épaisse
![Page 87: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/87.jpg)
ÉPAISSISSEMENT DU COUSSINET GRAISSEUX SOUS CAPITAL
FL
Épaississement parfois Fibreux signant un hyper appui
![Page 88: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/88.jpg)
ÉPAISSISSEMENT DU COUSSINET GRAISSEUX SOUS CAPITAL
FL
Épaississement fibreux
![Page 89: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/89.jpg)
PLAN
• ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE INTER-MÉTATARSIENNE
• ECHOGRAPHIE ET PLAQUE PLANTAIRE
• ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE SOUS CAPITALE
• ECHOGRAPHIE ET FRACTURE DE FATIGUE
![Page 90: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/90.jpg)
FRACTURE DE FATIGUE
• L’ASPECT DÉPEND :- DU MOMENT OÙ SONT RÉALISÉES
LES RADIOS (< OU > 10 JOURS) - DE LA LOCALISATION DE LA
FRACTURE (DIAPHYSE OU COL), TÊTE DES MTP)
![Page 91: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/91.jpg)
FRACTURE DE FATIGUE
• < 10 JOURS : VISIBILITÉ DU TRAIT
![Page 92: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/92.jpg)
• < 10 JOURS : RADIOS NORMALES
FRACTURE DE FATIGUE
• INTÉRÊT DE L’ÉCHOGRAPHIE
![Page 93: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/93.jpg)
FRACTURE DE FATIGUE
• RADIOS NORMALES (<10J)
Hématome sous périosté
Appositionpériostée
Cône d’ombre
![Page 94: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/94.jpg)
FRACTURE DE FATIGUE
• Oedeme des parties molles• Hématome sous périosté• Apposition périostée
![Page 95: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/95.jpg)
IRM VS ECHO
• Oedeme des parties molles• Hématome sous périosté• Apposition périostée
![Page 96: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/96.jpg)
DOPPLER
Sonographic findings in stress fractures of the lower limb: preliminary findings. Bodner G, Stockl B, Fierlinger A, Schocke M, Bernathova M. Eur Radiol. 2005 Feb;15(2):356-9.
![Page 97: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/97.jpg)
CÔNE D’OMBRE
Sonographic findings in stress fractures of the lower limb: preliminary findings. Bodner G, Stockl B, Fierlinger A, Schocke M, Bernathova M. Eur Radiol. 2005 Feb;15(2):356-9.
![Page 98: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/98.jpg)
CÔNE D’OMBRE
Sonographic findings in stress fractures of the lower limb: preliminary findings. Bodner G, Stockl B, Fierlinger A, Schocke M, Bernathova M. Eur Radiol. 2005 Feb;15(2):356-9.
![Page 99: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/99.jpg)
CÔNE D’OMBRE
Sonographic findings in stress fractures of the lower limb: preliminary findings. Bodner G, Stockl B, Fierlinger A, Schocke M, Bernathova M. Eur Radiol. 2005 Feb;15(2):356-9.
![Page 100: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/100.jpg)
CÔNE D’OMBRE
Sonographic findings in stress fractures of the lower limb: preliminary findings. Bodner G, Stockl B, Fierlinger A, Schocke M, Bernathova M. Eur Radiol. 2005 Feb;15(2):356-9.
![Page 101: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/101.jpg)
FRACTURE DE FATIGUE SOUS CHONDRALE OU MALADIE DE FREIBERG
• Echographie insuffisante• Y penser en cas de synovite isolée
d’une MTP sans lésion de la plaque plantaire
Vue sagittale dorsale
Synovite
Fracture de fatigue Sous chondrale
![Page 102: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/102.jpg)
PLAN
• ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE INTER-MÉTATARSIENNE
• ECHOGRAPHIE ET PLAQUE PLANTAIRE
• ECHOGRAPHIE SOUS CAPITALE• ECHOGRAPHIE ET FRACTURE DE
FATIGUE• ECHOGRAPHIE ET MALADIE DE
FREIBERG
![Page 103: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/103.jpg)
FREIBERG
• Perte de la sphéricité de la tête (seulement dans les cas évolués car en aigue il n’existe parfois qu’une synovite)
Débris calciques intra-articulaires
![Page 104: METATARSALGIES - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/55e5c6c1-ca... · Dans 6 cas sur 15 le chirurgien n’avait ... PERFORÉES CHEZ DES VOLONTAIRES](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022612/5b9a32bd09d3f210688d50c5/html5/thumbnails/104.jpg)
CONCLUSION
• Échographie de première intention• Connaitre ses limites• Ne pas hésiter en cas de négativité à
refaire des radios à distance de l’épisode initial (FF, freiberg)
• IRM = examen de seconde intention