La pneumatose intestinale de - pe. · PDF filechronique intestinale, gastroentérite,...

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  • La pneumatose intestinale de ladulte : du bnin au vital

    H Pico, C Prost, J Soussan, T Bge*, S Coze, M Panuel, K Chaumoitre

    Service dImagerie Mdicale *Service de Chirurgie Digestive Hpital Nord CHU Marseille

  • Dfinition

    Prsence de gaz dans la paroi du tractus gastro-intestinal

    Signe radiologique non spcifique, retrouv dans de nombreuses situations cliniques de gravit variable

    Le scanner est lexamen de rfrence pour dtecter la pneumatose intestinale et avancer dans le diagnostic tiologique

  • Diagnostic diffrentiel

    Pseudopneumatose : prsence dair trapp entre la muqueuse intestinale et les selles [1]

  • Diagnostic diffrentiel

    Pseudopneumatose : prsence dair trapp entre la muqueuse intestinale et les selles [1]

    Pseudo-pneumatose

    Pneumatose

  • Diagnostic diffrentiel

    Pseudopneumatose : prsence dair trapp entre la muqueuse intestinale et les selles [1]

    Diverticulose colique

    Diverticulose sigmodienne Pneumatose paritale colique et grlique

  • Physiopathologie [2]

    Gaz de la lumire du tractus intestinal

    Production de gaz par des bactries

    Gaz dorigine pulmonaire

  • Physiopathologie

    Augmentation de la pression intraluminale (traumatisme contondant, occlusion intestinale)

    Interruption de la muqueuse intestinale

    Augmentation de la permabilit de la muqueuse intestinale (immunodpression)

  • Physiopathologie

    Interruption de la muqueuse gastrique avec aroportie (ulcre)

  • Physiopathologie

    Envahissement bactrien de la paroi du tractus intestinal

    Pullulation bactrienne dans la lumire du tube digestif

  • Physiopathologie

    Rupture alvolaire diffusion de lair le long des axes vasculaires vers le mdiastin et le rtropritoine jusquau msentre gaz prsent dans la sous sreuse intestinale

    Augmentation de la pression intra abdominale secondaire lobstruction pulmonaire

  • Caractristiques de la pneumatose

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire, Bulleuse

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire, Bulleuse

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire, Bulleuse, Kystique

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire, Bulleuse, Kystique

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire, Bulleuse, Kystique [3]

    Localisation: Estomac, Intestin grle, Colon

  • Atteinte gastrique Atteinte grle Atteinte colique

    Localisation de la pneumatose

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire, Bulleuse, Kystique [3]

    Localisation: Estomac, Intestin grle, Colon

    Atteinte tendue ou localise

  • Caractristiques de la pneumatose

    Linaire, Bulleuse, Kystique [3]

    Localisation: Estomac, Intestin grle, Colon

    Atteinte tendue ou localise

    Association avec aroportie, aromsentrie, panchement pleural (liquidien ou gazeux) [4]

  • Facteurs de gravit

  • Facteurs de gravit

    Clinique: ge 60 ans, syndrome occlusif, sepsis, dfense / contracture abdominale

  • Facteurs de gravit

    Clinique: ge 60 ans, syndrome occlusif, sepsis, dfense / contracture abdominale

    Biologie: Hyperleucocytose, augmentation des lactates, acidose

  • Facteurs de gravit

    Clinique: ge 60 ans, syndrome occlusif, sepsis, dfense/contracture abdominale

    Biologie: Hyperleucocytose, augmentation des lactates, acidose

    Radiologique: pneumatose linaire, tendue de

    latteinte digestive, aroportie/aromsentrie, pneumopritoine, absence de rehaussement parital digestif, thrombus/stnose serre de lartre msentrique [5]

  • Facteurs de gravit

    Dfect parital de la paroi postrieure de lestomac

    Pneumatose paritale linaire Aroportie Epaississement et dfaut de rehaussement de la paroi postrieure de lestomac

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus) Pathologies intestinales (maladie inflammatoire

    chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie) Mdicaments Idiopathique Pneumatose kystique colique chronique

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Dcouverte fortuite dune pneumatose grle chez un patient avec

    BPCO. Pas de signes cliniques digestifs.

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus)

    Pathologies intestinales (maladie inflammatoire chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie)

    Mdicaments

    Idiopathique

    Pneumatose kystique colique chronique

  • Causes bnignes

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus)

    Association pneumatose kystique colique et fibrose pulmonaire dans un contexte de syndrome de Gougerot - Sjgren

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus) Pathologies intestinales (maladie inflammatoire

    chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie)

    Mdicaments

    Idiopathique

    Pneumatose kystique colique chronique

  • Causes bnignes

    Pathologies intestinales (maladie inflammatoire chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    RCH en pousse Epaississement des parois coliques

  • Causes bnignes

    Pathologies intestinales (maladie inflammatoire chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Pneumatose paritale du caecum

  • Causes bnignes

    Pathologies intestinales (maladie inflammatoire chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Pneumatose paritale du colon droit sans signe de gravit

  • Causes bnignes

    Pathologies intestinales (maladie inflammatoire chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Pneumatose paritale du rectum sur atteinte infectieuse

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus) Pathologies intestinales (maladie inflammatoire

    chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie)

    Mdicaments Idiopathique Pneumatose kystique colique chronique

  • Causes bnignes

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie, coloscopie virtuelle)

    Pneumatose paritale ilale dans les suites dune endoscopie digestive Patiente asymptomatique

  • Causes bnignes

    Perforation rectale post endoscopie avec pneumatose paritale et collection pri rectale (traitement mdical)

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus) Pathologies intestinales (maladie inflammatoire

    chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie) Mdicaments

    Idiopathique Pneumatose kystique colique chronique

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus) Pathologies intestinales (maladie inflammatoire

    chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie) Mdicaments Idiopathique

    Pneumatose kystique colique chronique

  • Causes bnignes

    Maladies pulmonaires (asthme, bronchite, emphysme, fibrose pulmonaire)

    Maladies systmiques (sclrodermie, lupus) Pathologies intestinales (maladie inflammatoire

    chronique intestinale, gastroentrite, parasitose digestive)

    Iatrogne (post opratoire, endoscopie) Mdicaments Idiopathique Pneumatose kystique colique chronique

  • Pneumatose kystique colique chronique [2]

    Mutiples kystes contenu gazeux situs dans la sous-muqueuse ou la sous-sreuse du tube digestif

    Peu symptomatique ou asymptomatique

    Association possible avec un pneumopritoine par rupture dun kyste sous sreux (ne justifie pas lui seul un traitement chirurgical)

    Traitement mdical symptomatique, antibiothrapie, oxygnothrapie hyperbare; traitement chirurgical exceptionnel

  • Pneumatose kystique colique chronique

  • Causes vitales

    Infarctus msentrique [6] [7]

    Occlusion intestinale par strangulation ou volvulus

    Colites et entrites graves

    Ingestion de caustique

    Mgacolon toxique

    Traumatisme

  • Causes vitales

    Infarctus msentrique

    Pneumatose linaire Aromsentrie

    Aroportie

    Thrombus AMS

  • Causes vitales

    Infarctus msentrique

    Aroportie majeure Epanchement intra pritonal liquidien

    Pneumatose bulleuse caecale

  • Causes vitales

    Infarctus msentrique

    Aroportie majeure Epanchement intra pritonal liquidien

    Pneumatose bulleuse caecale

    Thrombus de lartre msentrique suprieure avec stnose serre

  • Reconstructions MinIP pneumatose, aroportie,

    aromsentrie

    Infarctus msentrique