Métastases pulmonaires : sémiologie...
Transcript of Métastases pulmonaires : sémiologie...
![Page 1: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/1.jpg)
Métastases pulmonaires : sémiologiesémiologie
tomodensitométrique
Zidi A S i i B Rid I H t Z d S B h IZidi. A, Souissi .B, Ridene. I, Hantous-Zannad. S, Baccouche . I,Ben Miled-M’rad. K.
Service d’Imagerie médicale – Hôpital A. MAMI de l’Ariana. Tunisie
![Page 2: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/2.jpg)
•• Métastases pulmonaires: tumeurs malignes Métastases pulmonaires: tumeurs malignes l l l f él l l f é
INTRODUCTION
pulmonaires les plus fréquentespulmonaires les plus fréquentes•• Fréquence Fréquence ↑↑ des métastases pulmonaires des métastases pulmonaires
fonction de filtre du réseau vasculaire fonction de filtre du réseau vasculaire pulmonairepulmonaire
•• Poumon: 30 à 50% des localisations secondairesPoumon: 30 à 50% des localisations secondaires•• Aspects sémiologiques variablesAspects sémiologiques variables
![Page 3: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCTIONL’atteinte pulmonaire peut être:L’atteinte pulmonaire peut être:−− initiale et exclusiveinitiale et exclusive−− séquentielle après atteinte hépatique séquentielle après atteinte hépatique
et/ou osseuseet/ou osseuse−− simultanée: pulmonaire, hépatique et simultanée: pulmonaire, hépatique et
osseuse osseuse
d é h d’ ld é h d’ lTomodensitométrie : technique d’imagerie la Tomodensitométrie : technique d’imagerie la plus performante plus performante pour le diagnostic et le pour le diagnostic et le suivi postsuivi post--thérapeutique des métastases thérapeutique des métastases pulmonaires.pulmonaires.
![Page 4: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/4.jpg)
INTRODUCTIONVOIES DE DISSEMINATION TUMORALE:VOIES DE DISSEMINATION TUMORALE:
-- Artère pulmonaire (hématogène)Artère pulmonaire (hématogène)
-- Lymphatique intra pulmonaireLymphatique intra pulmonaire
-- Espace pleuralEspace pleural
-- Artère bronchiqueArtère bronchique
-- Voie aérienne Voie aérienne
![Page 5: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/5.jpg)
INTRODUCTIONDissémination hématogène: la plus fréquenteDissémination hématogène: la plus fréquente
Cellules tumorales Cœur droit
Artérioles pulmonaires
Atteinte du lobule de Miller
versant Interstitiel
Versant Alvéolaire
Lymphangite Nodules
![Page 6: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/6.jpg)
Dissémination lymphatique pulmonaireDissémination lymphatique pulmonaire•• Interstitium périInterstitium péri--broncho vasculairebroncho vasculaire
INTRODUCTION
•• Interstitium périInterstitium péri broncho vasculairebroncho vasculaire•• Septa interSepta inter--lobulaireslobulaires•• PlèvrePlèvre
Atteinte antégrade: à partir de métastases pulmonaires hématogène
Atteinte rétrograde: à partir de ganglion hilaire
![Page 7: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/7.jpg)
Espace pleuralEspace pleural
• Métastases pulmonaires sous pleurales• é l l hé è
INTRODUCTION
• Métastases pleurales hématogènes
Liquide pleural physiologique
Dissémination pleurale
![Page 8: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/8.jpg)
Artère bronchiqueArtère bronchique (rare):(rare):
•
INTRODUCTION
• Métastases endo bronchiques• Métastases pleurales
Voie aérienne:Voie aérienne:
•• Atteinte multifocale et bilaterale des cancers bronchiolo-alvéolaires
• Papillomatose trachéo-bronchique
![Page 9: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/9.jpg)
OBJECTIFS-- Connaître les différents aspects TDM des Connaître les différents aspects TDM des métastases pulmonairesmétastases pulmonairesmétastases pulmonaires.métastases pulmonaires.
-- Connaître les différents aspects TDM selon Connaître les différents aspects TDM selon les localisations primitives les plus fréquentes.les localisations primitives les plus fréquentes.
-- Savoir orienter le diagnostic étiologique en Savoir orienter le diagnostic étiologique en fonction de l’aspect TDM et du contexte fonction de l’aspect TDM et du contexte li ili iclinique. clinique.
![Page 10: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/10.jpg)
Obj1: Sémiologie TDM des métastases pulmonaires
![Page 11: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/11.jpg)
Nodule pulmonaireNodule pulmonaire
L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse
Embolie tumoraleEmbolie tumorale
Métastases endoMétastases endo--bronchiquesbronchiques
Métastases pleuralesMétastases pleurales
![Page 12: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/12.jpg)
Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspect
Aspect Typique:•Dense de contours lisses•Dense, de contours lisses, réguliers
• Souvent centré sur un vaisseau
• Prédominance basale et •périphérique(voie hématogène artérielle pulmonaire)
![Page 13: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/13.jpg)
Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:
Nodule de contours nets irréguliers ou spiculés
(flèche rouge)
Nodule de contours flous: hémorragie alvéolaire de début (flèche jaune )
![Page 14: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/14.jpg)
Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:Nodules excavés
•Le plus souvent après chimiothérapie •Rarement spontanée(4%) : cancers ORL épidermoides , adénocarcinomes de la sphère urogénitale féminine g f
![Page 15: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/15.jpg)
Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:
Nodules excavés
•Excavation: modifications chimiques de la kératine ou de la mucine•Pneumothorax: souvent révélateur
![Page 16: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/16.jpg)
Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:
Nodule calcifié•Rare•Sarcomes osseux et chondrosarcomes +++•Certaines métastases coliques mucipares , cancers
éd ll i d l th ïdmédullaires de la thyroïde• Diagnostic différentiel (hamartochondrome, granulome calcifié)
![Page 17: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/17.jpg)
Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:
Nodules kystiques: lésionsNodules kystiques: lésions kystiques à parois fines et régulières
Nodules hypervascularisésypMélanome ou hypernephromeHalo hémorragique +++Primitif non connu: diagnostic différentiel avec hémangioendothéliome épithéloide
![Page 18: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/18.jpg)
Nodule pulmonaire: nombre Nodule pulmonaire: nombre
unique:
•2 à 10%: métastases•2 à 10%: métastases
• adénocarcinomerecto-sigmoidien, mélanome, sarcomes osseux, carcinomes du rein du sein et tumeursrein, du sein et tumeurs testiculaires
• Aspect non spécifique
![Page 19: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/19.jpg)
Nodule pulmonaire: nombre Nodule pulmonaire: nombre Multiple +++:
• Répartition aléatoire dans un ou les deux • ppoumons
• Tiers externe des poumons (régions sous-pleurales des deux bases)
![Page 20: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/20.jpg)
Nodule pulmonaire: Taille Nodule pulmonaire: Taille
•Taille identique ou variable•Taille identique ou variable•Du micronodule jusqu’a la masse •Le plus souvent taille différente ⇒plusieurs épisodes d’emboles successifs par vaguespar vagues
![Page 21: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/21.jpg)
Nodule pulmonaire: Nodule pulmonaire: TDM: nombre, volume, croissance
![Page 22: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/22.jpg)
Nodule pulmonaireNodule pulmonaire
L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse
Embolie tumoraleEmbolie tumorale
Métastases endoMétastases endo--bronchiquesbronchiques
Métastases pleuralesMétastases pleurales
![Page 23: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/23.jpg)
Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:
• le plus souvent liée à la voie hématogène
• Peut s’associer aux nodules
• Cancers du sein, de l’estomac, du pancréas, de la prostate , du col utérin, carcinomepulmonaire à petites cellules, l’ adénocarcinomepulm n irpulmonaire.
• Fréquente •Sous estimée radiologiquement•TDM +++
![Page 24: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/24.jpg)
TDM:
Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:
1- Epaississement nodulaire des septa interlobulaires sans distorsion septale (‡ sarcoïdose)
![Page 25: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/25.jpg)
TDM:
Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:
2- Epaississement nodulaire péri bronchique(flèche )
![Page 26: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/26.jpg)
TDM:
Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:
3- Epaississement de l’interstitium sous-pleural (scissural +++)
![Page 27: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/27.jpg)
Nodule pulmonaireNodule pulmonaire
L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse
Embolie tumoraleEmbolie tumorale
Métastases endoMétastases endo--bronchiquesbronchiques
Métastases pleuralesMétastases pleurales
![Page 28: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/28.jpg)
Embolie tumorale:Embolie tumorale:
• Embol de grande taille: matériel néoplasique +cruoriquematériel néoplasique +cruorique
• Rein, Estomac, hépatocarcinome , Sein
• Embolie pulmonaire subaiguë et peu symptomatique
![Page 29: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/29.jpg)
Embolie tumorale:Embolie tumorale:
• Condensations parenchymateuses triangulaires à base périphérique: infarctus pulmonaire•masse tissulaire proximale droite (flèche)•Épanchement pleural
![Page 30: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/30.jpg)
Nodule pulmonaireNodule pulmonaire
L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse
Embolie tumoraleEmbolie tumorale
Métastases endoMétastases endo--bronchiquesbronchiques
Métastases pleuralesMétastases pleurales
![Page 31: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/31.jpg)
• Rare 2%, sous estimées • Côlon rein Sein mélanome
Métastases endo bronchiquesMétastases endo bronchiques
Côlon, rein, Sein, mélanome• Mécanisme:
Extension par contiguïté d’un ganglion hilaire ou un nodule parenchymateux +++
V i té i ll b hi ét tVoie artérielle bronchique: métastase pariétale
![Page 32: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostic:
Métastases endo bronchiquesMétastases endo bronchiques
•Fibroscopie bronchique(systématique cancer du sein)
•TDM spiralé Meilleur analyse des parois bronchiquesid tifi ti d l li tiidentification des localisations pariétales et endo-luminales
![Page 33: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/33.jpg)
Nodule pulmonaireNodule pulmonaire
L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse
Embolie tumoraleEmbolie tumorale
Métastases endoMétastases endo--bronchiquesbronchiques
Métastases pleuralesMétastases pleurales
![Page 34: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/34.jpg)
• Tumeurs pleurales malignes les plus f é t (95%)
Métastases pleurales:Métastases pleurales:
fréquentes (95%)
• Adénocarcinomes pulmonaire, mammaire, ovarien et gastrique, les thymomes malins et les lymphomes.
![Page 35: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/35.jpg)
Métastases pleurales:Métastases pleurales:
Epanchement pleural (50% )p p ( )
![Page 36: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/36.jpg)
Métastases pleuralesMétastases pleurales
Épaississement nodulaire
Épaississement focal ou diffus: tissulaire, circonférentiel, nodulaire > 1cm.
![Page 37: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/37.jpg)
M
Métastases pleuralesMétastases pleurales
M
Métastases pleurales (flèches ) d’un cancer bronchopulmonaire (M)
![Page 38: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/38.jpg)
Métastases pleuralesMétastases pleurales
MétastasesMétastases pleurales d’un lymphome
![Page 39: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/39.jpg)
Obj 2:Métastases pulmonaires O j M tastas s pu mona r sselon les principales localisations
primitives
![Page 40: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/40.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers bronchopulmonairesbronchopulmonaires
• 7 à 50 %
• Incidence inversement proportionnelleau degré de différenciation de la tumeur initiale
• Voies Hématogène ou lymphatique
• Voie aérienne: carcinomes bronchioloalvéolaires.•T4: dans le même lobe•M1: dans un autre lobe
![Page 41: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/41.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers broncho pulmonairesbroncho pulmonaires
Carcinome épidermoide du poumon droit avec métastases excavées du poumon controlatéral
![Page 42: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/42.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers du rein:du rein:
• 55 à 77 %
•35%: métastases synchrones
• Poumon: premier site métastatique
• forme nodulaire +++: évolution très lente
•Les localisations endo-bronchiques.
![Page 43: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/43.jpg)
Homme au ATCD de néphrectomie droite pour tumeur rénalep
![Page 44: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/44.jpg)
TDM thoracique de contrôle : métastases pulmonaires
Nodules parenchymateux bilatéraux associés à une métastase endo-bronchique au niveau du tronc intermédiaire (flèche )
![Page 45: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/45.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers colorectaux:colorectaux:
• 15 à 20 % des séries • 5 à s s r s
• Poumon : deuxième site métastatique après le foie
• Aspect: Nodules multiples d’aspect non é fspécifique.
![Page 46: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/46.jpg)
Métastases pulmonaires d’hépatoMétastases pulmonaires d’hépato--carcinome:carcinome:
• Poumon: premier site métastatique• Poumon: premier site métastatique
• 40 à 70%
• Embolies tumorales infarctus massifs, décèsdécès
• Localisations endo- bronchiques
![Page 47: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/47.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers ORL:ORL:
• Oro-pharyngé: 10%• p y g
• Laryngé: 60%
• Nodules excavés+++
![Page 48: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/48.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers du sein:du sein:
• Hématogène ou lymphatique• Hématogène ou lymphatique.
• Localisations endo-bronchiques: homolatérales au cancer initial
• Localisations pleurales souvent homolatérales au sein atteint
![Page 49: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/49.jpg)
Femme opérée pour tumeur du sein droit : TDM: mastectomie droite (flèche )
lymphangite carcinomateuselymphang te carc nomateuseÉpanchement pleurale droit
![Page 50: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/50.jpg)
TDM thoracique réalisée chez une femme hospitalisé pour suspicion d’embolie pulmonaire (EP) à J5 du post-partum
Épaississement pleural nodulaire avec épanchement pleural gaucheAbsence d’EP Enquête étiologique : Tumeur du sein gauche
![Page 51: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/51.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers de l’utérus:de l’utérus:
• 22 % •• TDM:
- Nodules bilatéraux non spécifiques- Une atteinte pleurale ( 7 % des cas ) - Aspect de lymphangite carcinomateuse (3%)- Un nodule unique
• Carcinome épidermoide du col utérin: métastases excavées
![Page 52: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/52.jpg)
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers de la thyroïde:de la thyroïde:
• Nodules bilatéraux• Nodules bilatéraux
• Aspect de miliaire
• Aspect réticulo-nodulaire
• Parfois visibles uniquement à la scintigraphie à l’iode 131.
![Page 53: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/53.jpg)
Métastases pulmonaires des sarcomes:Métastases pulmonaires des sarcomes:
• Nodules bilatéraux de taille variable
• Excavés pneumothorax révélateur
• Calcifiés
![Page 54: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/54.jpg)
Obj3: Savoir orienter leObj3: Savoir orienter le diagnostic étiologique en
fonction de l’aspect TDM et du contexte clinique
![Page 55: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/55.jpg)
Femme opérée pour tumeur du sein gauche. Consulte pour hémoptysie
Épanchement pleural bilatéral
nodules parenchymateux de la pyramide basale droite
![Page 56: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/56.jpg)
Condensations parenchymateuses bilobaires gauches avec p y gobstruction bronchique(flèches ) dans les mêmes territoires: Diagnostic évoqué: Métastases endo bronchiques homolatérales au sein opéré associées à des métastases parencymateuses et pleurales
![Page 57: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/57.jpg)
Homme de 83 ans sans antécédentsConsulte pour AEG + touxTDM thoracique: Nodules pulmonaires bilatéraux
![Page 58: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/58.jpg)
A l’étage abdominale: découverte d’une masse tissulaire droite
Diagnostic: métastases pulmonaires d’un cancer du rein droit
![Page 59: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/59.jpg)
Jeune femme opérée il y a deux ans pour ostéosarcome de la face externe du fémur
Apparition de métastases calcifiées (flèches )
![Page 60: Métastases pulmonaires : sémiologie …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/cdcc06c5-02... · Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique Zidi.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b8e16cc09d3f231458d1808/html5/thumbnails/60.jpg)
Jeune homme hospitalisé pour pneumothorax drainéDécouverte radiologique de nodules pulmonaires TDM: nodules parenchymateux bilatéraux, PNO droit(flèche )
L’enquête étiologique révèle un ostéosarcome du genou