SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et...
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SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL
Antoine FeydyService de Radiologie B – Hôpital Cochin APHP
Université Paris Descartes
DES MN Module Hybride - Paris Mai 2018
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F30
Lombalgies
RX SCANNER
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F30
Lombalgies
IRM 3T
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• Modalités TDM / IRM : imagerie morphologique
• Forces et Faiblesses
• Squelette axial, rachis
INTRODUCTION
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Radiologie Ostéo-Articulaire Cochin
IRM 3T
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Une IRM, c’est quoi?
Complexité technique
Aimant supraconducteur
Refroidissement (Hélium)
Antennes
Gradients (électronique)
Informatique Hard et Soft pour la
reconstruction et l’analyse des images
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CHOIX ANTENNE
Fondamentale en imagerie ostéo-articulaire
Adaptée à la région anatomique
Système en réseau: combinaison optimale
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SIGNAL IRM
• Quantité de protons
• Caractéristiques tissulaires T1 et T2
• Mobilité des protons
• Autres (susceptibilité, diffusion …)
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MOELLE OSSEUSE
• 2 principaux
constituants
• Moelle
hématopoïétique ou
rouge (MR)
• Moelle graisseuse ou
jaune (MJ)
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COMPOSITION CHIMIQUE
40%
80%
GRAISSE
40%
15%
EAU
20%5%
PROTÉINES
M Rouge M Jaune
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SÉQUENCES IRM
• En routine : au moins 2 séquences
• SE T1 : contraste MJ/cpt non
graisseux ++
• rapide et reproductible
• valable si moelle graisseuse
dominante
• FSE T2 fatsat ou FSTIR ou DIXON
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F54Lombalgies
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3T
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SÉQUENCES IRM
• Gadolinium IV
• SE ou FSE T1 fatsat
• A la demande
• oncologie
• nécrose
• étude cinétique
• traumatologie fine
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F62MM
• Carcinoïde du grêle
T1
Gado
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IRM CORPS ENTIER : TECHNIQUE
• Coupes frontales
• Coupes sagittales : rachis
• Contraste T1
• Contraste STIR
• Gadolinium
• Diffusion
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IRM CORPS ENTIER : TECHNIQUE
• IRM 1,5T ou 3T
• Déplacement automatique du lit du patient
• Ensemble d’antennes en réseau
• Durée totale 45 - 60 min
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IRM DIFFUSION - Points clés
• Réalisable avec IRM récentes
• Imagerie de détection
• Alternative / Complément de PET-CT
• Modifications ADC : interprétation complexe
• Etudes nécessaires pour les aspects après traitement, évaluation de la réponse
• DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent?
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2016
tDV : total tumor diffusion volume
BSI : bone scan index
CTC : circulating tumor cell count
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OS TUMORALDCE MRI - PERFUSION
• Diagnostic & quantification
• Suivi du traitement
• Récidive ou cicatrice?
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Tumeur à Cellules Géantes
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Radiologie Ostéo-Articulaire CochinSCANNER 128 canaux
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SCANNER OSSEUX
• Scanner OSSEUX avec coupes fines et filtres adaptés (sans IV)
• Caractérise une anomalie vue en MN et/ou en radiographie
• Analyse de la corticale et os médullaire
• Résolution spatiale+++
• Limites : sensibilité de détection inférieure à l’IRM pour la médullaire osseuse
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• Quel que soit le reformatage, chaque coupe est analysée :
• en fenêtre molle (40, 300)
• en fenêtre osseuse (300, 1600)
TECHNIQUE - TDM
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RACHIS Dégénératif Arthrosique
APPORT DU SCANNER
• Pathologies mécaniques : principales causes de
lombalgie ou lombo-radiculalgie commune :
• Discopathie dégénérative
• Arthropathie inter-apophysaire postérieure
• Dystrophies (Scheuermann)
• Maladies constructrices (Forestier et Japonais)
• Fracture (tassement) vertébrale
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SCANNER LOMBAIRE
• Excellent pour os et calcifications
• Plateaux Vertébraux érosions, sclérose
• Ostéophytes
• Vide Discal
• Facettes articulaires
• Instabilité
• Iterative Reconstruction : basse dose
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H50
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LE « DISQUE » INTERVERTÉBRAL EST UNE VÉRITABLE ARTICULATION
• Extrémités osseuses
• Cartilage d’encroutement
• Capsule
• Ligaments
• Cavité articulaire
Autre interprétation
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• Pincement discal
• Plateaux vertébraux :
• Sclérose
• Géodes
• Ostéophytose
DISCARTHROSE ET TDM
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DISCOPATHIE LOMBAIRE
• Géodes et sclérose sous-chondrales
• Taille variable
• Une seule berge ou en miroir
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LACUNE CENTRO-CORPORÉALE
• Diagnostic?
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NODULE DE SCHMORL
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NODULE DE SCHMORL
• Images typiques
• Lésion centrale
• Parfois avec œdème
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DISCOPATHIE CALCIFIANTE
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LÉSIONS ÉTAGÉES FRÉQUENTES
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DISCOPATHIE ÉROSIVE
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DISCOPATHIE CONDENSANTE
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H, 65 ans ATCD de cancer devessie, lombo-radiculalgie
T
1
STI
R
T1 GADO
FATSAT
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APPORT DU TDM
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Fractures VertébralesIMAGERIE
• Diagnostic de Fracture Vertébrale
RX : Rachis, Thorax
SCANNER : Rachis, TAP
• VCF évidentes souvent méconnues sur des imageries réalisées pour d’autres indications
Thorax
Abdomen et Pelvis
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VCF Diagnostic RXThorax de Profil +++
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FRACTURES VERTEBRALES
APPORT DU TDM
• Diagnostic de certitude si doute sur les RX
• Analyse détaillée de la fracture : perte de
hauteur, morphologie, traits de fracture
• Analyse os cortical et os médullaire
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Dec 2012 Juin 2013 Juin 2014
T8T8 T8 T8
• SCANNER TAP: analyser le rachis !
• PACS pour étude complète, dater la fracture
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• En faveur bénignité• Multiples, contigus
• Au dessous de T7
• Symétrique
• Pas de lyse osseuse
• Mur post rectiligne ou concave
• Respect arc postérieur
TDM/ IRM
FRACURE TASSEMENT
POROTIQUE
![Page 50: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/50.jpg)
TDM TASSEMENT POROTIQUE
• Corticale : signe du puzzle
• Fracturée
• Conservée
• Jamais effacée
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Analyse Osseuse
• Corticale et Médullaire
• Puzzle
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• Lignes de fractures
TDM TASSEMENT POROTIQUE
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• Vide intra-somatique :
• Le vide est quasi spécifique des tassements bénins
P
TDM TASSEMENT POROTIQUE
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VIDE INTRA-SOMATIQUE
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• Fente gazeuse : RX << TDM
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• Recul d’un coin postérieur
IRMTASSEMENT POROTIQUE
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Signal du T. porotique < 3 mois : oedème
IRMTASSEMENT POROTIQUE
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T. porotique > 3 mois : signal normal
IRMTASSEMENT POROTIQUE
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Myélome en rémission, lombalgies
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MYÉLOME EN RÉMISSION
![Page 61: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/61.jpg)
MYÉLOME EN RÉMISSION
![Page 62: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/62.jpg)
Imagerie Rachis OncologiqueQuelle modalité choisir?
• MN – Imagerie Hybride
• IRM Rachis Entier / Corps Entier
• IRM Rachis Segmentaire
• SCANNER TAP
• SCANNER OSSEUX
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• SRE : décisions thérapeutiques
• Lésion unique ou lésions multiples (IRM)
• Extension (IRM)
• Épidurite (IRM)
• Fracture – tassement (IRM et SCANNER)
• Ostéolyse (SCANNER)
• Ostéocondensation (SCANNER)
• Stabilité du segment rachidien (SCANNER)
IRM et SCANNER – Pourquoi ?Bilan d’extension / SRE
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Fracture vertébrale pathologique
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![Page 66: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/66.jpg)
RACHIS ONCOLOGIQUE
APPORT DU TDM
• Diagnostic d’os tumoral ou diagnostics
différentiels
• Métastases +++++
• Myélome, hémopathies ++
• Tumeurs primitives sont rares
• SCANNER essentiel pour évaluation
STABILITE du rachis oncologique
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H75 K prostate
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![Page 69: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/69.jpg)
H65DM
• CM Thyroïde
• TDM 2014
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• SINS Spinal Instability Neoplastic Scale
• SOSG Spine Oncology Study Group
• 6 paramètres évalués : douleur + 5
• Rôle central SCANNER et IRM
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• SINS RACHIS : 6 items
• Douleur?
• Localisation Lésion
• Minéralisation
• Désaxation ?
• Fracture vertébrale?
• Arc postérieur ?
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RACHIS ONCOLOGIQUE
APPORT DU TDM
• Diagnostics différentiels
• Dégénératif
• Angiomes
• Paget
• Etc…
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![Page 74: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/74.jpg)
Hémangiome du sacrum
![Page 75: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/75.jpg)
Hémangiome vertébral
Polka dot sign
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![Page 77: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/77.jpg)
PAGET
![Page 78: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/78.jpg)
Condensations osseuses non tumorales
![Page 79: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/79.jpg)
ENOSTOSE
• Radios et TDM caractéristiques
• Condensation ronde, ovalaire
• Bords irréguliers, souvent spiculés
• Os trabéculaire périphérique normal
• Pas de réaction périostée
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Diagnostic?
![Page 81: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/81.jpg)
SAPHO
![Page 82: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/82.jpg)
MASTOCYTOSE
![Page 83: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/83.jpg)
Réponse thérapeutique
![Page 84: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/84.jpg)
Sept 2010 Nov 2010
Mme Cla, cancer du sein, métastases
osseuses connues
![Page 85: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/85.jpg)
Sept 2010 Nov 2010
![Page 86: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/86.jpg)
RACHIS ONCOLOGIQUE
IRM
• Diagnostic d’infiltration médullaire
tumorale
• Diagnostic de compression neurologique
• IRM centrée
• IRM rachis entier
• IRM corps entier
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• T1
• T2
• GADOLINIUM
pour caractériser les lésions
TECHNIQUE - IRM
fonction de l’orientation
clinique (infection,
inflammation +/-,
tumeurs) et du résultat
des premières
séquences
![Page 88: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/88.jpg)
TECHNIQUE - T1
• Indispensable
• Qualité de définition anatomique
• Recherche anomalies de signal de la moelle osseuse
• Détection des masses graisseuses
• Détections des foyers hémorragiques
• Séquence de référence avant injection de gadolinium
![Page 89: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/89.jpg)
MOELLE JAUNE : SIGNAL IRM
• SE T1 : T1 court = signal
intense
• signal < graisse sous-
cutanée
• éléments
hématopoïétiques
mélangés
• os trabéculaire T1
![Page 90: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/90.jpg)
MOELLE JAUNE : SIGNAL IRM
• FSE T2 : signal élevé
T1 FSE T2
![Page 91: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/91.jpg)
MOELLE JAUNE : SIGNAL IRM
• STIR, fatsat SE ou FSE T2 : signal bas
• Fatsat T1 C+ : pas de rehaussement
T1 STIR FS T1 C+
![Page 92: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/92.jpg)
MOELLE ROUGE : SIGNAL IRM
• SE T1 : contenu en eau plus élevé (bas signal > disque, muscle)
• SE DP, T2 : signal intermédiaire
• Fatsat T1 C+ : faible rehaussement
T1 FS T1 C+SET2
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T1
DÉPLÉTION MYÉLOÏDE RÉGIONALE
• RADIOTHÉRAPIE
![Page 94: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/94.jpg)
F51 Mélanome IRM
![Page 95: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/95.jpg)
H64 CAL – K ProstatePSA supérieur à 700
![Page 96: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/97.jpg)
Anomalies de la moelle osseuse ?
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T1 Moelle osseuse
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T1 Moelle osseuse
NormalMyélome K seinK rectum
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F57, ostéoporose – Lombalgies depuis 3 semIRM : Fractures récentes
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Mr Sma, 27 ans, lombalgies inflammatoires
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Mr Sma, 27 ans, lombofessalgies inflammatoires
IRM : spondylarthropathie axiale (ostéite active)
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MM, 69 ans, ATCD de K prostate irradié il y a 6 ans
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MM, 69 ans, ATCD de K prostate irradié il y a 6 ans
![Page 105: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/105.jpg)
OS RADIQUE
• Ostéogénèse défectueuse Ostéoporose
réduction de la production de collagène, augmentation de l’activité ostéoclastique
• Occlusion de microvaisseaux Ostéonécrose
• Remodelage fibro atrophique
• Atteinte directe du cartilage et de la synoviale
associée à une altération de l’os sous chondral
Ostéoarthropathie
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F 84 ans, irradiation pour carcinome épidermoïde
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H 51ans, irradiation pour K de l’urètre il y a 5 ans
![Page 108: SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL · • IRM 1,5T ou 3T • Déplacement ... • DWIBS et volume métastases osseuses, biomarqueur pertinent? 2016 tDV : total tumor diffusion](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022053101/605f8faffa458a075d364e1a/html5/thumbnails/108.jpg)
M. M, 51ans, irradiation pour K de l’urètre il y a 5 ans : ostéonécrose de hanche
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DIAGNOSTICS DES ATTEINTES INFECTIEUSES
• Spondylodiscites
• Spondylites
• IRM ++++
• SCANNER en complément
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Résolution en contraste très élevée
Eau, muscle, graisse, os cortical, os spongieux
Structures nerveuses : moelle et racines
Pondération T1 ou T2
Suppression signal de la graisse : STIR, Fat Sat
Gadolinium IV : prise de contraste
IRM Imagerie de référence pour SPD
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SPONDYLODISCITE
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SPONDYLODISCITE
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SPONDYLODISCITE
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SPD Suivi à
M6
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CONCLUSIONSCANNER et IRM du RACHIS
• IRM : imagerie morphologique de référence détection des lésions os médullaire
• SCANNER : analyse corticale et spongieux
• SCANNER modalité essentielle en complément de l’IRM et/ou imagerie MN
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SÉMIOLOGIE TDM ET IRM DU SQUELETTE AXIAL
Antoine FeydyService de Radiologie B – Hôpital Cochin APHP
Université Paris Descartes
DES MN Module Hybride - Paris Mai 2018
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CONVERSION MÉDULLAIRE
• Dès la naissance, conversion
progressive de la MR en MJ de
façon centripète du squelette
périphérique au squelette axial
augmentation du signal de la MO
en T1
• Achevée à 25 ans
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RECONVERSION MÉDULLAIRE
• Processus réactionnel à une situation exposant
à hypoxie ou anémie chronique
• Hyperplasie médullaire hématopoïétique
bénigne
• Bascule MJ MR
• Sens inverse conversion : débute par rachis
• Bas signal en T1, diffus ou plus souvent de
façon hétérogène
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IRM : CONVERSION EN MOËLLE HÉMATOPOÏÉTIQUE
• Hyposignal T1 mais signal > disque
• Foyers de moëlle rouge périphérique, sous corticaux
• Facteurs favorisants : anémie, EPO, SIDA, coureurs de fond, obésité, anorexie, insuffisance cardiaque ou respiratoire