Meningitos Tuberculosa
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TUBERCULOSIS MENINGEA
Presentan: Jiménez Romero Lidia Alejandra
Martínez Alcántara Axel Muñoz Roa José Rodrigo
Grupo:8CM56
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COMPLICACION MAS GRAVE DE TB
PRIMARIANIÑOS MENORES DE
4 AÑOS40% LETALIDAD
M. tuberculosisPUEDE LLEGAR A
MENINGES Y CEREBRO
VIA LINFOHEMATOGENA
SE ROMPEN TUBERCULOS
CASEOSOS EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO
LESION PRIMARIAEN PULMON O
ABDOMEN, EXTENSIÓN DIRECTA DE ESPONDILITIS U OTITIS TUBERCULOSA
POR DIAGNOSTICO
TARDIO
SE IMPLANTAN EN EL CEREBRO Y MENINGES
DURANTE LA BACILEMIA TEMPRANA DE LA PRIMOINFECCION
RESPIRATORIA
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.5 x 4 micrasBAAR
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Año 2000 1.- causa de muerte infecciosaEn SNC meningitis sitio más frecuente50% niños, 10% adultos< de 4 AÑOSLetalidad 40%
EPIDEMIOLOGÍA
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Encéfalo Meninges Cráneo Medula Espinal Columna
RICH – MCCORDOCK: (Desarrollo 2 etapas):
1) Diseminación a partir de pulmón con formación de tuberculomas en la corteza.
2) Ruptura de tuberculomas liberando bacilos al LCR “ Meningitis Tuberculosa”.
+++ Via hematógena.
Afecta:
TEORÍA PATOGÉNICA MAS ACEPTADA
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Exudado inflamatorio meningeo Vasculitis de arterial Trastornos en el flujo de LCR
(Exudado bloquea las cisternas de la fosa interpeduncular y ocasiones Luschka y
Magendie)
PRODUCIENDO HIDROCEFALEA
PATOGENIA
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Tuberculosis del Sistema Nervioso.Central: Conceptos actuales.Dr. Héctor R. Martínez., Monterrey, N.L. México. Neurociencias 2000
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CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOSBASE SEL CEREBRO
CISTERNAS LLENAS DE EXUDADO GELATINOSOINFLAMACION:FIBRINALINFOCITOSHISTIOCITOSCEL PLASMATICAS
INFLAMACION EN LOS PLEXOS COROIDES
DILATACION VENTRICULAR
LESION DE LOS NERVIOS CRANEANOS Y ESPINALES
TUBERCULOS CON NECROSIS CASEOSA O FIBRINOIDE,
ACOMPAÑADA DE INFARTO
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Exudado en aracnoides provoca severos trastornos visuales.
Invaginación del bacilo en arterias penetrantes = Encefalitis
(Prolifera en el parénquima)
Vasculitis produce isquemia/Necrosis en tallo cerebral (CONFUNDEN CON TUMOR)
Granulomas: en cerebro, cerebelo, tallo.
Zonas desmielinizadas perivasculares
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N.C 15 – 30% (VI.- PAR CRANEAL ES EL MÁS AFECTADO (VI,III,IV,VII,II))
PAPILEDEMA Y TUBERCULOS COOIDES 10%
RX TORAX + en 25 - 50%
Infarto 30%
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SIGNOS Y SÍNTOMAS Inicio insidioso, con aumento gradual de la
sintomatología.
< 2 años sintomatología puede aparecer de forma brusca con crisis convulsivas
Astenia, Adinamia, Mialgias, Anorexia, Cefalea
Pediátrico: Irritabilidad, Somnolencia, dificultad para alimentarse, dolor abdominal.
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Estadio I
Fiebre moderada continua
Irritabilidad
Anorexia
Estreñimiento
vómito
Estadio II o intermedio
Signos de irritación meníngea
Hipertensión intracraneana
Crisis convulsiva
Cefalea, lesiones cerebrovasculares
Vómitos en proyectil,
aracnoiditis
Estadio III
Lo anterior +
Perdida de conciencia
Debil respuesta a estimulos
Mov. Involuntarios
Acentuacion de los sg neurologicos de
localización
No siempreSe observa
Esta secuencia. Se puede
encontrar que del primer estadio se pase al tercero o
que este aparezca
súbitamente
CUADRO CLÍNICO – 3 ESTADIOS
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Infarto o lesión parenquimatosa por absceso tb
Paralisis, oftalmoplejia, hemiparesia, hemiplejia, mioclono, corea, ataxia
Infarto comun en circulación CEREBRAL ANTERIOR
Frecuente SIHAD.
Complicaciones
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Aracnoiditis basal obstructiva
• Provoca hipertensión intracraneana e hidrocefalia
Lesiones en los nervios craneanos y alteraciones motoras o sensitivas• Secundarias a la arteritis y al infarto
isquemico, tales como hemiplejias, crisis comvulsivas, amaurosis o sordera.
TEM
PR
AN
AS
COMPLICACIONES Y SECUELAS
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DEFICIT INTELECTUAL
TRANSTORNOS DE CONDUCTA
DIABETES INSIPIDA
OBESIDAD
ATAXIA
FRE
CU
EN
CIA
TAR
DIA
S
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Análisis en LCR (Gold standard)
50%Iinicial
Xantocrómico Proteinas 100 – 200 mg/dl (hasta 1-2g/dl) Aumento de células +++ 500/mm3 Linfocitos +++ Glucosa DISMINUYE 50%
Diagnóstico
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Considerar biopsia ante LCR sospechoso o normal.
Ziehl Neelsen 25% ( 4 muestras – 87%)
PCR
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Dx Diferencial
o Meningitis por hongos (Aspergiloma)o Neuro-sífiliso Abceso bacterianoo Neurobrucelosiso Astrocitomao Neurocisticercosiso Metastasis / Linfoma
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TRATAMIENTO
•DESCOMPRESION DEL QUIASMA OPTICO
•DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
•CONTROL DE EDEMA CON DIURETICOS
•TX DE CRISIS COMVULSIVAS
•PREDNISONA 1 A 2 MG X KG X DIA DURANTE 45 A 60 DIAS
•INICIO URGENTE
TB EN GENERAL PARA EVITAR
EL BLOQUEO BASAL
EN CASO DE AMAUROSIS TRATAMIENTO
SINTOMATICO
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PCR : (S 85% E 100%) microrganismo incrementa notablemente el dx rapido, tratamiento especifico asi como resistencia
Isoniazida + Rifampicina + Ethambutol + Pirazinamida
Lancet infection dis. 3: 633 . 203 - Sanford guide 2011
TX
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PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE•A MENOR EDAD •MAYORES SECUELAS PSICOMOTORAS
ESTADIO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD•EN ESTADIOS INICIALES SECUELAS MINIMAS•EN ETAPAS AVANZADAS SECUELAS GRAVES
LA SEVERIDAD DE LA HIPERTENSION INTRACRANEANA•OCURRE EN MAYOR O MENOR GRADO EN
TODOS LOS CASOS, LLEGA A SER GRAVE 30%
•LA MAYORIA DE ELLOS REQUIERE DERIVACION DEL LCR