Dr A.EDWAN

Méningites et

Méningo-encéphalites

HOPITAL SALIM ZEMIRLI

service de réanimation

Pr GUENANE

Plan

Introductions et Définitions

Introductions et Définitions

:

1- ME infectieuses

2- ME post-infectieuses

3-ME non-infectieuses

Physiopathologie

ME infectieuses :

ME post-infectieuses

Etiologies

,

:

ME virales ME bactériennesME infectieuses autres

ME non infectieuses

Virus à transmission humaine

Mycoplasmapneumoniæ

Plasmodium falciparum

Vascularites(neuro-Behçet, neuro-lupus, vascularitecérébrale primitive...)

HSV 1 et 2 Mycobacterium Cryptococcusneoformans

Entérovirus Tuberculosis Coccidioïdes immitis

VZV Bartonella henselae Histoplasmacapsulatum

CMV Chlamydia Toxoplasma gondii Sarcoïdose

VIH Streptococcuspneumoniæ

Trypanosoma sp

EBV Neisseria meningitidis Acanthamoeba Histiocytose

HHV 6 et 7 Hæmophilus influenzæ Nægleria fowleri

Influenza A et B Listeria monocytogenes

Schistosoma sp

Para-influenza Spirochètes :

Adénovirus Treponemapallidum

Néoplasiques et paranéoplasiques

Oreillons Leptospires

Rougeole Borreliaburgdorferi

Parvovirus Actinomyces Métaboliques

Rotavirus Nocardia

Rubéole Brucella Toxiques (AINS...)

Variole Tropherymawhipplei

Virus transmis par les moustiques ou les tiquesArbovirus

Virus transmis par les mammifèresRageHendraNipah

Outils Diagnostiques

1-Anamnèse:

.

Outils Diagnostiques

2-Clinique:

Outils Diagnostiques

Outils Diagnostiques

3-Imagerie:

4- PL:

aspect eau de roche clair trouble

éléments < 5/ml (lympho à 95

%)

> 5/ml

lympho Panaché : PNN + lympho

PNN altérés >100

Protéinorachie < 0.5 g/l >0.5 g/l

>0.5 g/l 1-5 g/l

Glycorachie >50% glycémie ( 0.4-0.5 g/l)

Nle:virus <1/3 glycémie:

bactérie

<1/3 glycémie

<1/3 glycémie

diagnostics normal Méningite aigue virale Tuberculose listeriose

Autres bactéries

Méningite purulente

Outils Diagnostiques

5-Sérologies:

MÉNINGO-ENCÉPHALITE

INFECTIEUSES

MÉNINGO-ENCÉPHALITE

HERPÉTIQUE

:

:

Figure 1. Image 1 : IRM cérébrale, séquence de diffusion ; hypersignaux de l'insula et du girus cingulaire (topographie très évocatrice de ME herpétique). Image 2 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignal de la face interne de lobe temporal droit.

Méningo-encéphalite herpétique :encéphalite nécrosante spontanément

mortelle…

MÉNINGITE TUBERCULEUSE

un examen attentif :

Figure 2. Image 1 : IRM cérébrale, séquence T1 ; tuberculomesmultiples. Image 2 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; abcès tuberculeux. Image 3 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; prise de contraste (flèche) des méninges de la base. Image 4 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; vascularite cérébrale tuberculeuse.

LISTÉRIOSE NEURO-MÉNINGÉE

:

Un

Méningites purulentes : diagnostic étiologique

:

CG+ CG- BG+ BG-

PNEUMO MENINGO LISTERIA HEMOPHYLUS

Méningites purulentes : enquête étiologique

Méningo Pneumo Listeria H.I.

Epidémie

Contage

Pharyngite récente

Purpura (non extensif)

Début brutal

Infection ORL

Brêche ostéodurale :

Antécédent TC, neurochir.

Alcoolisme

Asplénisme

VIH

Age>60ans

Paralysie de NC

Immuno-dépression

Corticoides

Enfant < 5ans

non vacciné

Neisseria meningitidis :Cocci Gram négatif en grains de café

Lésions purpuriquesdans le cadre d’une méningococcémie

Purpura fulminans:lésions nécrotiques chez un nourrisson

Purpura fulminans :lésions nécrotiques chez l’adulte

Méningites purulentes : diagnostic rétrospectif

Méningites purulentes : traitement symptomatique

Méningites purulentes : problèmes thérapeutiques

MÉNINGO-ENCÉPHALITE

POST-INFECTIEUSES

ENCÉPHALOMYÉLITE AIGUË

DISSÉMINÉE(ADEM)

,

Figure 3. Image 1 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignalhémisphérique gauche de la substance blanche et petit hypersignal sous cortical controlatéral. Image 2 : IRM cérébrale, séquence T2 : hypersignaux sous-corticaux et cérébelleux.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE

NON INFECTIEUSES

Auto-immune (Neurolupus, Behcet,

Hashimoto….)

Néoplasique

: lymphome

cérébral, épendymome, médulloblastome,

métastases d’un primitif : pulmonaire,

sein, mélanome, hémopathie ….

Toxique

Traitement

Proposition d’antibiothérapie

probabiliste

Liquide trouble (PNN), glycorachie basse

LCR clair lymphocytaire, glycorachie basse

LCR lymphocytaire, glycorachie normale

Céfotaxime + fosfomycine .

céftazidime, imipénème, fluoroquinolones ou

vancomycine.

forte diffusionbonne diffusion à forte dose et en cas de méningite

faible diffusion

chloramphéricol(30 – 50%)co-trimoxazole (TMP : 18%SMX : 12%)métronidazolefosfomycinefluoroquinolones(10 – 60%)isoniazides (90%)pyrazinamide (90%)

péni Gpéni Ainhibiteur de béta-lactamase

aminosidesac. fusidiqueC1GC2Gmacrolidescyclines

Diffusion des antibiotiques dans le LCR

Diffusion des antibiotiques dans le tissu cérébral

bonne diffusion

dans

tissu sain

(tissu/serum >

30%)

diffusion

moyenne

mauvaise

diffusion

métronidazole

chloramphénicol

fluoroquinolones

(péflo)

céphalosporines péni. G, M, A

aminosides

cyclines

macrolides

Conclusion