Medidas para prevenir la diseminación intrahospitalaria de microorganismos

multi-resistentes

José Antonio Martínez

Metge Consultor del Servei de Malalties Infeccions. ICMiD.

Hospital Clínic. Barcelona

N (%)N (%)N (%)N (%)Organismo (n=799)Organismo (n=799)Organismo (n=799)Organismo (n=799)

• • StaphStaph. coagulosa neg.. coagulosa neg.• • E coli / Klebsiella / P. mirabilisE coli / Klebsiella / P. mirabilis • • S. aureusS. aureus • • P. aeruginosaP. aeruginosa• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*•• AcinetobacterAcinetobacter y otros BGNNF y otros BGNNF• • CandidaCandida spp spp

• • StaphStaph. coagulosa neg.. coagulosa neg.• • E coli / Klebsiella / P. mirabilisE coli / Klebsiella / P. mirabilis • • S. aureusS. aureus • • P. aeruginosaP. aeruginosa• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*•• AcinetobacterAcinetobacter y otros BGNNF y otros BGNNF• • CandidaCandida spp spp

Principales microbios causantes de infección nosocomialPrincipales microbios causantes de infección nosocomial en pacientes críticos (ENVIN-2001)en pacientes críticos (ENVIN-2001)

Principales microbios causantes de infección nosocomialPrincipales microbios causantes de infección nosocomial en pacientes críticos (ENVIN-2001)en pacientes críticos (ENVIN-2001)

* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris * Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris

141 (17.6)141 (17.6)129 (16.1)129 (16.1)103 (12.8) 103 (12.8) 91 (11.3)91 (11.3) 77 (9.6)77 (9.6) 69 (8.6)69 (8.6) 22 (2.7)22 (2.7)

141 (17.6)141 (17.6)129 (16.1)129 (16.1)103 (12.8) 103 (12.8) 91 (11.3)91 (11.3) 77 (9.6)77 (9.6) 69 (8.6)69 (8.6) 22 (2.7)22 (2.7)

80%80%80%80%

Cef Cef Cef Cef OrganismoOrganismoOrganismoOrganismo

• • StaphStaph. coag.-neg.. coag.-neg.

• • E coli / KlebsiellaE coli / Klebsiella

• • S. aureusS. aureus

• • P. aeruginosaP. aeruginosa

• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*

•• AcinetobacterAcinetobacter baumanniibaumannii

• • StaphStaph. coag.-neg.. coag.-neg.

• • E coli / KlebsiellaE coli / Klebsiella

• • S. aureusS. aureus

• • P. aeruginosaP. aeruginosa

• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*

•• AcinetobacterAcinetobacter baumanniibaumannii

Prevalencia de resistencia en microbios causantes Prevalencia de resistencia en microbios causantes de infección nosocomial (HCP)de infección nosocomial (HCP)

Prevalencia de resistencia en microbios causantes Prevalencia de resistencia en microbios causantes de infección nosocomial (HCP)de infección nosocomial (HCP)

* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, , P. vulgarisP. vulgaris* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, , P. vulgarisP. vulgaris

8080

15-1915-19

29 29

3232

10-2010-20

9595

8080

15-1915-19

29 29

3232

10-2010-20

9595

CarCarCarCar CipCipCipCip AmiAmiAmiAmi M-RM-RM-RM-R

8080

00

29 29

12-2512-25

00

2020

8080

00

29 29

12-2512-25

00

2020

8080

4040

30 30

3737

55

9595

8080

4040

30 30

3737

55

9595

5050

00

10 10

88

22

9595

5050

00

10 10

88

22

9595

8080

77

25 25

1111

55

100100

8080

77

25 25

1111

55

100100

Yagüe A, et alYagüe A, et alCepas de Cepas de Escherichia coliEscherichia coli productoras de betalactamasas de spectro productoras de betalactamasas de spectro extendido: origen, características e incidencia en el sur de la extendido: origen, características e incidencia en el sur de la provincia de Alicante en el período 1999-2003. provincia de Alicante en el período 1999-2003. Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79

Yagüe A, et alYagüe A, et alCepas de Cepas de Escherichia coliEscherichia coli productoras de betalactamasas de spectro productoras de betalactamasas de spectro extendido: origen, características e incidencia en el sur de la extendido: origen, características e incidencia en el sur de la provincia de Alicante en el período 1999-2003. provincia de Alicante en el período 1999-2003. Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Total Nosocomial

ENTEROBACTERIACEAE PRODUCTORAS DE BLEE. EVOLUCIÓN TRIMESTRAL.

ENTEROBACTERIACEAE PRODUCTORAS DE BLEE. EVOLUCIÓN TRIMESTRAL.

(31-12-2005)(31-12-2005)

20002000 20012001 20022002

Nº pacientesNº pacientes

20032003 20042004 20052005

E. coli

75%

K. pneumoniae

21%

P. mirabilis1%K. oxytoca 2%

E. clocacae1%

(1/1/05 - 30/9/05)

BLEE. DISTRIBUCIÓN DE ESPECIESBLEE. DISTRIBUCIÓN DE ESPECIES

Respiratorias10%

Orina52%

Herida quirúrgica9%

Líquidos5%

Otras2%

Hemocultivos

21%

Ulcerasdérmicas

1%

(1/1/05 - 30/9/05)

BLEE. DISTRIBUCIÓN DE MUESTRASBLEE. DISTRIBUCIÓN DE MUESTRAS

Predictores de Predictores de E. coliE. coli productor de BLEE productor de BLEEPredictores de Predictores de E. coliE. coli productor de BLEE productor de BLEE

• • DiabetesDiabetes• • Enf. ráp. fatalEnf. ráp. fatal• • ITU recurrenteITU recurrente• • Sonda urinariaSonda urinaria• • Ingreso previoIngreso previo• • Edad*sexo HEdad*sexo H• • QuinolonasQuinolonas• • CefalosporinasCefalosporinas

• • DiabetesDiabetes• • Enf. ráp. fatalEnf. ráp. fatal• • ITU recurrenteITU recurrente• • Sonda urinariaSonda urinaria• • Ingreso previoIngreso previo• • Edad*sexo HEdad*sexo H• • QuinolonasQuinolonas• • CefalosporinasCefalosporinas

5,5 (1,6 - 18,7)5,5 (1,6 - 18,7) -- 4,5 (1,3 - 15,1)4,5 (1,3 - 15,1) --18,2 (5,3 - 61,6)18,2 (5,3 - 61,6) 1,03 (1,01-1,05)1,03 (1,01-1,05) 7,6 (1,9-30,1)7,6 (1,9-30,1) --

5,5 (1,6 - 18,7)5,5 (1,6 - 18,7) -- 4,5 (1,3 - 15,1)4,5 (1,3 - 15,1) --18,2 (5,3 - 61,6)18,2 (5,3 - 61,6) 1,03 (1,01-1,05)1,03 (1,01-1,05) 7,6 (1,9-30,1)7,6 (1,9-30,1) --

Factor de riesgoFactor de riesgoFactor de riesgoFactor de riesgo NosocomialNosocomialNosocomialNosocomialExtrahosp.Extrahosp.Extrahosp.Extrahosp.

--0,1 (0 - 0,6)0,1 (0 - 0,6)4,9 (1 - 22,7)4,9 (1 - 22,7)7,5 (2,7-20,3)7,5 (2,7-20,3) -- --8,1 (2,6-25,1)8,1 (2,6-25,1)5,1 (1,7-14,8)5,1 (1,7-14,8)

--0,1 (0 - 0,6)0,1 (0 - 0,6)4,9 (1 - 22,7)4,9 (1 - 22,7)7,5 (2,7-20,3)7,5 (2,7-20,3) -- --8,1 (2,6-25,1)8,1 (2,6-25,1)5,1 (1,7-14,8)5,1 (1,7-14,8)

Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45

Transmision de Transmision de E. coliE. coli productores de beta-lactamasas productores de beta-lactamasasde espectro extendido en el hospital de espectro extendido en el hospital

Transmision de Transmision de E. coliE. coli productores de beta-lactamasas productores de beta-lactamasasde espectro extendido en el hospital de espectro extendido en el hospital

Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45

Morbilidad asociada con la colonización por organismosmultirresistentes

Morbilidad asociada con la colonización por organismosmultirresistentes

Centros de larga estancia Cuidados intermedios Ulceración crónica de la piel Cirrosis hepática UCI Trasplante hepático y diálisis

Centros de larga estancia Cuidados intermedios Ulceración crónica de la piel Cirrosis hepática UCI Trasplante hepático y diálisis

Tipo de paciente oentorno clínico

Tipo de paciente oentorno clínico

Tasa de infección en colonizados (%)Tasa de infección en colonizados (%)

6251933

25-5080

6251933

25-5080

MRSAMRSAPseudomonas

o AcinetobacterPseudomonas

o Acinetobacter

????

16-50?

????

16-50?

Predictores de mortalidad en pacientes críticosPredictores de mortalidad en pacientes críticos con bacteriemiacon bacteriemia

Predictores de mortalidad en pacientes críticosPredictores de mortalidad en pacientes críticos con bacteriemiacon bacteriemia

••Trat. inicial inadecuadoTrat. inicial inadecuado• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • APACHE IIAPACHE II• • EdadEdad

••Trat. inicial inadecuadoTrat. inicial inadecuado• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • APACHE IIAPACHE II• • EdadEdad

6,86 (5,09-9,24)6,86 (5,09-9,24)2,99 (2,27-3,93)2,99 (2,27-3,93)2,32 (2,09-2,59)2,32 (2,09-2,59)1,04 (1,02-1,06)1,04 (1,02-1,06)1,03 (1.02-1.04)1,03 (1.02-1.04)

6,86 (5,09-9,24)6,86 (5,09-9,24)2,99 (2,27-3,93)2,99 (2,27-3,93)2,32 (2,09-2,59)2,32 (2,09-2,59)1,04 (1,02-1,06)1,04 (1,02-1,06)1,03 (1.02-1.04)1,03 (1.02-1.04)

Factor de alto riesgoFactor de alto riesgoFactor de alto riesgoFactor de alto riesgo OR (IC 95%)OR (IC 95%)OR (IC 95%)OR (IC 95%)

Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000

Relación entre patógenos aislados en sangreRelación entre patógenos aislados en sangrey tratamiento inicial inadecuadoy tratamiento inicial inadecuado

• • Staph. aureus oxa-RStaph. aureus oxa-R• • Staph. coagulasa (-)Staph. coagulasa (-)• • Enterococos vanco-REnterococos vanco-R• • Candida sppCandida spp• • P. aeruginosaP. aeruginosa

46 (32,6)46 (32,6)96 (22)96 (22)17 (100)17 (100)41 (95)41 (95)22 (10)22 (10)

Agente etiológicoAgente etiológico Trat. Inadecuado (%)Trat. Inadecuado (%)

Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000

Factores predictivos de mortalidad en pacientesFactores predictivos de mortalidad en pacientescríticos con infección extrahospitalaria o nosocomialcríticos con infección extrahospitalaria o nosocomial

Factores predictivos de mortalidad en pacientesFactores predictivos de mortalidad en pacientescríticos con infección extrahospitalaria o nosocomialcríticos con infección extrahospitalaria o nosocomial

• • Tratamiento atb. inadecuadoTratamiento atb. inadecuado• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • NeoplasiaNeoplasia• • APACHE II APACHE II • • EdadEdad• • CirugíaCirugía

• • Tratamiento atb. inadecuadoTratamiento atb. inadecuado• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • NeoplasiaNeoplasia• • APACHE II APACHE II • • EdadEdad• • CirugíaCirugía

4,26 (3,35-5,44)4,26 (3,35-5,44)3,25 (2,98-3,54)3,25 (2,98-3,54)2,20 (1,81-2,66)2,20 (1,81-2,66)1,81 (1,44-2,27)1,81 (1,44-2,27)1,05 (1,04-1,07)1,05 (1,04-1,07)1,02 (1,01-10,3)1,02 (1,01-10,3)0,40 (0,33-0,49) 0,40 (0,33-0,49)

4,26 (3,35-5,44)4,26 (3,35-5,44)3,25 (2,98-3,54)3,25 (2,98-3,54)2,20 (1,81-2,66)2,20 (1,81-2,66)1,81 (1,44-2,27)1,81 (1,44-2,27)1,05 (1,04-1,07)1,05 (1,04-1,07)1,02 (1,01-10,3)1,02 (1,01-10,3)0,40 (0,33-0,49) 0,40 (0,33-0,49)

Factor pronósticoFactor pronósticoFactor pronósticoFactor pronóstico HR (IC 95%)HR (IC 95%)HR (IC 95%)HR (IC 95%)

Kollef et al. Chest 1999;115:462-474Kollef et al. Chest 1999;115:462-474Kollef et al. Chest 1999;115:462-474Kollef et al. Chest 1999;115:462-474

Relación entre patógenos aislados en mini-BALRelación entre patógenos aislados en mini-BALy trat. inicial inadecuado en pacientes con VAPy trat. inicial inadecuado en pacientes con VAP

• • P. aeruginosaP. aeruginosa (43%)(43%)• • MRSAMRSA (27%)(27%)• • S. maltophilia S. maltophilia (11%)(11%)• • A. baumanniiA. baumannii (7%)(7%)• • S. marcescensS. marcescens (7%)(7%)• • C. albicansC. albicans (5%)(5%)

Trat. Inadecuado (n=44)Trat. Inadecuado (n=44) Trat. adecuado (n=14)Trat. adecuado (n=14)

Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420

• • P. aeruginosa P. aeruginosa (7%)(7%)• • MSSAMSSA (64%)(64%)• • LegionellaLegionella (14%)(14%)• • P. mirabilisP. mirabilis (7%)(7%)• • S. marcescensS. marcescens (7%)(7%)• • E. coliE. coli (7%)(7%)

00005555

101010101515151520202020

2525252530303030

3535353540404040

75757575 77777777 79797979 81818181 83838383 85858585 87878787 89898989 91919191 95959595

AñoAñoAñoAño

% MRSA% MRSA% MRSA% MRSA

Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales debidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA

Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales debidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA

Aislamiento de contactoAislamiento de contactoAislamiento de contactoAislamiento de contacto

Aislamiento fluidosAislamiento fluidoscorporalescorporales

Aislamiento fluidosAislamiento fluidoscorporalescorporales

Precauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contacto

Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.

0000

10101010

20202020

30303030

40404040

50505050

60606060

96969696 97979797 98989898 99999999 0000 1111 2222

Evolución del porcentaje de infecciones nosocomialesEvolución del porcentaje de infecciones nosocomialesdebidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA

Evolución del porcentaje de infecciones nosocomialesEvolución del porcentaje de infecciones nosocomialesdebidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA

Precauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contacto

AñoAñoAñoAño

% MRSA% MRSA% MRSA% MRSA

Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.

EVOLUCIÓN ENDEMIA MRSA NOSOCOMIAL (TRIMESTRAL)EVOLUCIÓN ENDEMIA MRSA NOSOCOMIAL (TRIMESTRAL)

01020304050607080

4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4

Total UCIS

(31-12-05)

9090 9191 9292 9393 9494 9595 9696 9797 9898 9999 00008989 0101 0202

Nº pacientesNº pacientes

0303 0404 0505

ComunidadComunidad

HospitalHospital

ColonizadosColonizadospor multi-Rpor multi-R No colonizadosNo colonizados

ColonizadosColonizadospor multi-Rpor multi-R No colonizadosNo colonizadosFómitesFómites

Personal sanitarioPersonal sanitario

• “• “Acondicionamiento”Acondicionamiento”• • Selección mutantes RSelección mutantes R

(ANTIBIÓTICOS)(ANTIBIÓTICOS)

ReservorioReservorioambientalambiental

• • AdmisiónAdmisión

• • DesconocidoDesconocido

• • Infección cruzadaInfección cruzada

• • Ambiente*Ambiente*

• • AdmisiónAdmisión

• • DesconocidoDesconocido

• • Infección cruzadaInfección cruzada

• • Ambiente*Ambiente*

P. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosa

Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición de microbios resistentes en pacientes críticos de microbios resistentes en pacientes críticos

Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición de microbios resistentes en pacientes críticos de microbios resistentes en pacientes críticos

* * Lavamanos, grifos y agua corriente Lavamanos, grifos y agua corriente* * Lavamanos, grifos y agua corriente Lavamanos, grifos y agua corriente

3-20% 3-20%

10-30%10-30%

13-50%13-50%

??

3-20% 3-20%

10-30%10-30%

13-50%13-50%

??

20% 20%

20-80%20-80%

4-53%4-53%

5-35% 5-35%

20% 20%

20-80%20-80%

4-53%4-53%

5-35% 5-35%

S. aureusS. aureus oxa-R oxa-RS. aureusS. aureus oxa-R oxa-R

• • Centros de largaCentros de larga

estancia, asilosestancia, asilos

• • Pacientes con Pacientes con

MRSA previoMRSA previo

• • Población generalPoblación general

• • Centros de largaCentros de larga

estancia, asilosestancia, asilos

• • Pacientes con Pacientes con

MRSA previoMRSA previo

• • Población generalPoblación general

P. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosa

Prevalencia de organismos multirresistentes Prevalencia de organismos multirresistentes fuera del hospital de agudos fuera del hospital de agudos

Prevalencia de organismos multirresistentes Prevalencia de organismos multirresistentes fuera del hospital de agudos fuera del hospital de agudos

6-17% 6-17%

40-60%40-60%

<1%<1%

6-17% 6-17%

40-60%40-60%

<1%<1%

3-4% 3-4%

??

<1% <1%

3-4% 3-4%

??

<1% <1%

MRSAMRSAMRSAMRSA BLEEBLEEBLEEBLEE

32% 32%

??

4%4%

32% 32%

??

4%4%

Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.

Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.

AntibióticoAntibiótico

SS RR

densidadcolonización densidad

colonizaciónErradicaciónflora normalErradicaciónflora normal

Erradicaciónde S y flora normal

Erradicaciónde S y flora normal

Hipersusceptibilidad a la colonización exógena

Hipersusceptibilidad a la colonización exógena

RR TransmisiónTransmisión

Selecciónmutante RSelecciónmutante R

RR

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0% 20% 40% 60% 80% 100%Admission prevalenceAdmission prevalence

Endemic prevalence (EP)Endemic prevalence (EP)

Reproductivenumber (R)

01248

BarrierBarrier

CohortCohort

Austin DJ. Proc Natl Acad Sci USA, 1999

Variables relacionadas con el contacto entre personal yVariables relacionadas con el contacto entre personal ypacientes observadas en una UCI con una ratio pacientes observadas en una UCI con una ratio

enfermera/paciente de 1enfermera/paciente de 1

Variables relacionadas con el contacto entre personal yVariables relacionadas con el contacto entre personal ypacientes observadas en una UCI con una ratio pacientes observadas en una UCI con una ratio

enfermera/paciente de 1enfermera/paciente de 1

VariableVariableVariableVariable Rango de frecuenciaRango de frecuenciaRango de frecuenciaRango de frecuencia

• • Período observación, hPeríodo observación, h

• • Razón enfermera/pacienteRazón enfermera/paciente

• • Contactos/horaContactos/hora

• • Lavado de manos, % Lavado de manos, %

• • Probabilidad “cohorting”Probabilidad “cohorting”

• • Período observación, hPeríodo observación, h

• • Razón enfermera/pacienteRazón enfermera/paciente

• • Contactos/horaContactos/hora

• • Lavado de manos, % Lavado de manos, %

• • Probabilidad “cohorting”Probabilidad “cohorting”

6-86-8

0,67-0,920,67-0,92

2,6-3,82,6-3,8

43-69 43-69

46-8446-84

6-86-8

0,67-0,920,67-0,92

2,6-3,82,6-3,8

43-69 43-69

46-8446-84

Grundmann, 2002Grundmann, 2002Grundmann, 2002Grundmann, 2002

Fluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAFluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAen una UCI de 12 camasen una UCI de 12 camas

Fluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAFluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAen una UCI de 12 camasen una UCI de 12 camas

Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481

Predicciones de transmision (Rn) de MRSA en funciónPredicciones de transmision (Rn) de MRSA en funcióndel grado de cumplimiento del lavado de manos y ladel grado de cumplimiento del lavado de manos y la

probabilidad de “cohorting” probabilidad de “cohorting”

Predicciones de transmision (Rn) de MRSA en funciónPredicciones de transmision (Rn) de MRSA en funcióndel grado de cumplimiento del lavado de manos y ladel grado de cumplimiento del lavado de manos y la

probabilidad de “cohorting” probabilidad de “cohorting”

Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481

Asociación del incremento en la tasa de cumplimientoAsociación del incremento en la tasa de cumplimientode la higiene de manos y la reducción en la de la higiene de manos y la reducción en la

incidencia de MRSAincidencia de MRSA

Asociación del incremento en la tasa de cumplimientoAsociación del incremento en la tasa de cumplimientode la higiene de manos y la reducción en la de la higiene de manos y la reducción en la

incidencia de MRSAincidencia de MRSA

Pittet D. Lancet 2000;356:1307Pittet D. Lancet 2000;356:1307Pittet D. Lancet 2000;356:1307Pittet D. Lancet 2000;356:1307

Eficacia del aislamiento de contacto durante un broteEficacia del aislamiento de contacto durante un broteclonal de MRSA en una UCI neonatalclonal de MRSA en una UCI neonatal

Eficacia del aislamiento de contacto durante un broteEficacia del aislamiento de contacto durante un broteclonal de MRSA en una UCI neonatalclonal de MRSA en una UCI neonatal

Fuente de la transmisionFuente de la transmisionFuente de la transmisionFuente de la transmision

AisladosAisladosAisladosAislados No aisladosNo aisladosNo aisladosNo aislados RR (IC 95%)RR (IC 95%)RR (IC 95%)RR (IC 95%)

• • TransmisionesTransmisiones

• • Días-pacienteDías-paciente

• • Tasa de transmisionTasa de transmision

• • TransmisionesTransmisiones

• • Días-pacienteDías-paciente

• • Tasa de transmisionTasa de transmision

55

558558

0,0090,009

55

558558

0,0090,009

1010

71,571,5

0,140,14

1010

71,571,5

0,140,14 15,6 (5,3-45,6)15,6 (5,3-45,6)15,6 (5,3-45,6)15,6 (5,3-45,6)

Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. 2. Lavado de manos con jabón antiséptico.2. Lavado de manos con jabón antiséptico. 3. Intento de erradicación de colonizados 3. Intento de erradicación de colonizados

Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. 2. Lavado de manos con jabón antiséptico.2. Lavado de manos con jabón antiséptico. 3. Intento de erradicación de colonizados 3. Intento de erradicación de colonizados

Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496

00

2020

4040

6060

8080

100100

120120

19861986 19871987 19881988 19891989 19901990 19911991 19921992 19931993

No. casos MRSANo. casos MRSANo. casos MRSANo. casos MRSA

Medidas controlMedidas control • • AislamientoAislamiento • • Detección compañeros Detección compañeros habitaciónhabitación • • Aislamiento preventivoAislamiento preventivo antiguos casosantiguos casos • • Erradicación selectivaErradicación selectiva

Medidas controlMedidas control • • AislamientoAislamiento • • Detección compañeros Detección compañeros habitaciónhabitación • • Aislamiento preventivoAislamiento preventivo antiguos casosantiguos casos • • Erradicación selectivaErradicación selectiva

NosocomialNosocomialNosocomialNosocomial ExternoExternoExternoExterno

Jernigan JA, et al.Jernigan JA, et al.Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686

Jernigan JA, et al.Jernigan JA, et al.Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686

Detectados en Detectados en

muestras clínicasmuestras clínicas

Detectados en Detectados en

muestras clínicasmuestras clínicas

No detectados No detectados No detectados No detectados

• • Cribado activo de pacientes de alto riesgoCribado activo de pacientes de alto riesgo • • Cribado de contactos de pacientes colonizadosCribado de contactos de pacientes colonizados• • Precauciones de contacto en pacientes colonizados, Precauciones de contacto en pacientes colonizados, incluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgoincluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgo• • Descolonización de pacientes colonizadosDescolonización de pacientes colonizados

• • Cribado activo de pacientes de alto riesgoCribado activo de pacientes de alto riesgo • • Cribado de contactos de pacientes colonizadosCribado de contactos de pacientes colonizados• • Precauciones de contacto en pacientes colonizados, Precauciones de contacto en pacientes colonizados, incluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgoincluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgo• • Descolonización de pacientes colonizadosDescolonización de pacientes colonizados

Estrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaEstrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaen Holanda contra los MRSA en Holanda contra los MRSA

Estrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaEstrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaen Holanda contra los MRSA en Holanda contra los MRSA

Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 60en la década de los 60

Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 60en la década de los 60

Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 2000en la década de los 2000

Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 2000en la década de los 2000

30%30% 30%30%

<1%<1% <1%<1%Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.

Aislamiento/agrupación Aislamiento/agrupación Aislamiento/agrupación Aislamiento/agrupación

No aislamiento/agrupación No aislamiento/agrupación No aislamiento/agrupación No aislamiento/agrupación

% acumulado % acumulado adquisición de MRSA adquisición de MRSA

% acumulado % acumulado adquisición de MRSA adquisición de MRSA

Días de ingreso en la unidad Días de ingreso en la unidad Días de ingreso en la unidad Días de ingreso en la unidad 5 5 5 5 10 10 10 10 15 15 15 15 20 20 20 20

10 10 10 10

20 20 20 20

30 30 30 30

40 40 40 40

P=0.86 P=0.86 P=0.86 P=0.86

Cepeda J. Lancet 2005 Cepeda J. Lancet 2005 Cepeda J. Lancet 2005 Cepeda J. Lancet 2005

Efecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAEfecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAen una UCI en una UCI

Efecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAEfecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAen una UCI en una UCI

Relación entre aislamiento y tiempo dedicado al cuidado del enfermo

Relación entre aislamiento y tiempo dedicado al cuidado del enfermo

APACHE II VM Hemodiálisis Trasplante

Encuentros/h Tiempo contacto/h

APACHE II VM Hemodiálisis Trasplante

Encuentros/h Tiempo contacto/h

Evans HL et al. Surgery 2003;134:180Evans HL et al. Surgery 2003;134:180

pp

14.1 ± 125%38%48%

5.329.2 ± 5

14.1 ± 125%38%48%

5.329.2 ± 5

AislamientoAislamiento No aislamientoNo aislamiento

12 ± 110%4%

27%

10.937.4 ± 3

12 ± 110%4%

27%

10.937.4 ± 3

.12

.06<.0001<.0001

<.0001<.0001

.12

.06<.0001<.0001

<.0001<.0001

Relación entre aislamiento y fallos en el cuidado del enfermo

Relación entre aislamiento y fallos en el cuidado del enfermo

Registro ctes Días sin notas de enfermería Días sin cursos médicos Efectos adversos evitables (x1000 d) Quejas

Registro ctes Días sin notas de enfermería Días sin cursos médicos Efectos adversos evitables (x1000 d) Quejas

Estelfox HL et al. JAMA 2003;290:1899Estelfox HL et al. JAMA 2003;290:1899

pp

14%

51%

26%

20

8%

14%

51%

26%

20

8%

Aislamiento(n=150)

Aislamiento(n=150)

No aislamiento(n=300)

No aislamiento(n=300)

9%

31%

13%

3

1%

9%

31%

13%

3

1%

<.001

<.001

<.001

<.001

<.0001

<.001

<.001

<.001

<.001

<.0001