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MEDICAMENTOS TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS
Edwin Meneses
Sara carrera
VI Semestre – Medicina
Sede Pasto
1815
Caleb Parry
1835
Robert Graves
1873
William Gull
HISTORIA
1875
William Ord
1919
Edward Kendall
1926
Charles Harington
GLANDULA TIROIDES
Homeostasis metabólica
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDEA
REGULACION HORMONAS TIROIDEAS
TSH
TSH
Numero Tamaño
Actividad vascularización
Captación I- síntesis
secreción
Adenilciclasa cAMP
Act. fosfolipasa C
Polifosfatidilnositoles
Ca2+ citoplasmático
Act proteincinasa
Retroalimentación negativa
Ingesta diaria de I-
Yodo (I-)
ADULTOS
EMBARAZO
NIÑOS
150 µg
200 µg
40-120 µg
Glicoproteina 660.000Dalton
Codificada por RNA con 8.600 nucleótidos
TIROGLOBULINA
Tejido tiroideo con tiroglobulina Image de Dee Breger/Drexel Universit
Síntesis porción peptídica Glicosilación
Vesículas exocíticas
Membrana apical
Síntesis, almacenamiento y secreción
Perclorato Tiocianato pertecnetato
5. Deyodación periferica T4
TIROXINA
TRIYODOTIRONINA
80 – 10 ug
30 – 40 ug
Triyodotironina
rT3
TIROXINA YODOTIRONINA 5´DESYODASA
ACCIONES
METABOLISMO
PROTEINAS
CARBOHIDRATOS
LIPIDOS
Síntesis de proteínas
Efecto anti insulina Gluconeogénesis
Glicemia Captación glucosa
Degradación insulina termogénesis
Mov. y degr. Lipidos colesterol
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
H. CRECIMIENTO
CALCITONINA
Maduración del SNC Crecimiento y desarrollo
Frecuencia cardiaca
Contractilidad cardiaca
corazón
TSH 0,25 – 6.0 µg
T4 TOTAL 60 – 120 µg
T4 LIBRE 9,0 – 20 pmol/L
T3 TOTAL 0,92 – 2,33 nmol/L
-HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
-HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
-HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
LABORATORIO
T3 T4 TSH
D D A
D D D o N
N N A
LEVOTIROXINA
LIOTIRONINA
TIRATRICOL
TIROTROPINA ALFA (rh TSH)
MEDICAMENTOS TIROIDEOS
Uso intravenoso
Absorción 50 – 80%
Levotiroxina y liotironina
Sucralfato, colestiramina, sulfato ferroso e hidróxido Al
Palpitaciones
Taquicardia
Sintomatología anginosa
Nerviosismo
Temblores
Perdida de peso
Diarrea
Intolerancia al calor
insomnio
Reacciones adversas
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia suprarrenal no tratada
Hipertensión arterial
Precauciones y contraindicaciones
interacciones
Anticoagulantes orales
Hipoglicemiantes
Fenitoína, salicilatos, AINES
usos
Hipotiroidismo clínico y subclínico Mixedema cretinismo
Bocio simple Carcinoma de tiroides
Levotiroxina : EUTHYROX, tab 50, 75, 100, 125 y 150 ug; ELTROXIN, TIROXIN, tab 50, 100 ug
Liotironina: TERTROXIN, tab 20 ug; CYNOMEL, tab 25 ug
Presentación
ANTITIROIDEOS Sara Carrera
Categorías
Antitiroideos que interfieren en la síntesis de h. tiroidea
Inhibidores iónicos que bloq el transp de yoduro
Concentraciones altas de yodo, que dism la lib de h. tiroidea
Yodo radiactivo que daña la glandula
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
MECANISMO DE ACCION:
Inhibe la formación de h. tiroidea al bloq la oxidación de yodo.
Bloq el acoplamiento de residuos yodotirosil para formar yodotironinas.
Propiltiouracilo: actúa como inmunosupresor
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
FARMACOCINETICA:
Absorción: 20-30
min después de su adm
• Propiltiouracilo:
• 100 mg: 2-3 h
• 500 mg: 6-8 h
• Vida ½: 75 min
•Metimazol:
• 30-40 mg: 24h
Distribución
• Barrera placentaria
• Leche materna
Excreción
• Renal
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
REACCIONES ADVERSAS:
AGRANULOSITOSIS FIEBRE, EXANTEMA
PAPULAR
DOLOR, RIGIDEZ ARTICULAR
PARESTESIAS,
NAUSEAS
ALOPECIA
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
USOS: HIPERTIROIDISMO
NODULOS TIROIDEOS HIPERFUNCIONANTES
ENF. DE GRAVES
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
TTO ENF DE GRAVES:
1. Farmacoterapia antitiroidea
2. Yodo radiactivo
3. Tiroidectomía subtotal:
Pct joven con bocio grande
Alergias a fármacos antitiroideas
Embarazadas alérgicas a antitiroideos
Personas que prefieran intervención quirúrgica
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
Usos:
1. Tormenta tiroidea:
NAUSEAS, VÓMITO
DIARREA
FIEBRE > 38.5
CONFUSIÓN
AGITACIÓN, CONFUSIÓN
DOSIS: Propiltiouracilo 200-300 mg c/6 h
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
DOSIS:
Propiltiouracilo
• 100 mg c/ 8 h
• 150 mg c/ 12 h
Metimazol
•30 – 40 mg dosis única
Propiltiouracilo y
Metimazol (Tioureilenos)
MEDICAMENTOS COADYUVANTES:
Antagonistas B2 Adrenérgicos:
•Propanolol: 20-40 mg c/ 6 h
•Atenolol: 50-100 mg/día
Bloq canales de Ca
•Diltiazem: 60-120 mg c/ 6h
YODURO
MECANISMO DE ACCION:
Limita su propio transporte.
Concentración alta de yoduro: inh. Lib h. tiroidea.
YODURO
CAMBIOS EN LA TIROIDES:
REDUCCION DE
SU VASCULARIDAD
AUMENTO EN SU FIRMEZA
DISMINUCION EN TAMAÑO DE
SUS CELÚLAS
YODURO
RECCIONES ADVERSAS:
HIPERSENSIBILIDAD ANGIOEDEMA,
INFLAMACIÓN DE LARÍNGE
FIEBRE, ALTRALGIAS ADENOPATIAS,
EOSINOFILIA
INTOXICACION CRÓNICA POR
YODURO (YODISMO)
YODURO REACCIONES ADVERSAS
YODISMO:
SABOR
METÁLICO, SIALORREA
ARDOR EN BOCA Y GARGANTA
IRRITACIÓN DE OJOS E
INFLAMACIÓN DE LOS PARPADOS
TOS PRODUCTIVA,
EDEMA PULMONAR
DIARREA, FIEBRE, ANOREXIA
YODURO
USOS:
PREPARACIÓN PARA
TIROIDECTOMIA
PROTECCIÓN DE TIROIDES ANTE
UN ACC. NUCLEAR
YODURO
PRESENTACIONES Y DOSIS:
SOLUCIÓN DE
LUGOL
•Yodo al 5% y yoduro de potasio 10% = 6.3 mg de yodo
•Dosis:3-5 gts/día
SOLUCIÓN SATURADA DE
YODURO
•Contiene 38 mg/ gt.
• 1-3 gts/día
YODO REACTIVO
EFECTOS CITOTOXICOS:
NECROSIS CELULAS
FOLICULARES
PERDIDA DEL COLOIDE
FIBROSIS DE LA
GLÁNDULA
YODO REACTIVO
REACCIONES ADVERSAS:
HIPOTIROIDISMO TARDÍO
YODO REACTIVO
USOS:
HIPERTIROIDISMO EN ADULTOS
MAYORES
ENF DE GRAVES QUE PERSISTE LUEGO DE LA
TIROIDECTOMÍA
TTO PROLONGADO CON
ANTITIROIDEOS INEFICAZ
YODO REACTIVO
CONTRAINDICACIONES:
JOVENES POR TEMOR A CAUSAR
CÁNCER
EMBARAZO (HIPOTIROIDISMO
FETAL)
YODO REACTIVO
PRESENTACION Y DOSIS:
YODURO DE SODIO I-131 4- 15 mCi (microcuries)