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Alteraciones de la homeostasis delpotasio

Alteraciones de la homeostasis delpotasio

Vet. SEBASTIAN P. GONZALEZDocente del Área Patología Clínica Y

Enfermedades Médicas FCV UBA

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Potasemia = Caliemia

LEC : 4,0 - 5,5 mEq /L

LIC : 150 mEq /L

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H ipocaliemiaH ipocaliemiaK menor a 4 mEq /L caninos 

K menor a 3.6 mEq /L felinos 

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Causas de la HipocaliemiaCausas de la Hipocaliemia

Disminución de la ingestaPérdidas gastrointestinales

Pérdidas urinariasDilución por fluidoterapia inadecuadaHiperaldosteronismo

Hipertiroidismo

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IatrogeniaDisfunción renal

Diuresis posterior a obstrucciónHipotermiaCetoacidosis diabética

Causas de la HipocaliemiaCausas de la Hipocaliemia

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Fisiopatología de la

Hipocaliemia

La hipocaliemia aumenta el potencialde membrana en reposo, lo que generauna diferencia mucho mayor entre potencialde membrana en reposo y el umbralnecesarios para la contracción muscular

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FisiopatologíaFisiopatología

En el miocardio producehiperpolarización hacia el final de larepolarización alterando la

automaticidad y aumentando el riesgode ocasionar arritmias

La hipocaliemia altera el flujo sanguíneo

capilar muscular

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Debilidad muscular generalizada Ventroflexión cervical (felinos ) Íleo paralítico

Distensión abdominal Anorexia Emesis Estreñimiento

Arritmias Nefropatía

Signos Clínicos

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Alteracioneselectrocardiográficas

Alteracioneselectrocardiográficas

Arritmias ectópicas supraventricularesy ventriculares

Menor amplitud de las ondas TDepresión del segmento S-T

Ondas U

Prolongación del intervalo Q-T

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Aproximación Diagnóstica

AnamnesisSignos

ECGOtros

Confirma ionograma

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Tratamiento de laHipocaliemia

¿Cuándo tratamos ?

¿Cómo tratamos ?

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¿Cuándo Tratamos ?

K menor a 3 mEq/ l

Hipocaliemia sintomática

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¿Cómo Tratamos ? Dieta (banana 1 pulgada=1meq)

corrige en 1-5 días

Suplementacíon oral (Kaon ):0.5-2mEq Kg./día

Parenteral CLK ev (lento /IRC)Veloc. :0.5 mEq/Kg. /hora

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Suplemetación Parenteral

Conociendo suconcentración sérica

(mEq ClK /250 fluido)

Menor a 2 202.1-2.5 152.6-3.0 10

3.1-3.5 7

Veloc. máx. deinfusión

Desconociendo suconcentración sérica

10-40 mEq / l fluido

0.5 mEq / Kg. /hora

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H ipercaliemia

K mayor a 5,5 mEq /L caninos 

K mayor a 5,0 mEq /L felinos 

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Causas de la HipercaliemiaCausas de la Hipercaliemia

Insuficiencia renal (oligo-anúrica ) Insuficiencia adrenal (Hipoadrenocorticismo)

Obstrucción post renal (Flutd–suf /uroperitoneo ) Acidosis metabólica Hipertermia Iatrogenia (fluidoterapia inadecuada ,suplementación

oral inadecuada , drogas )

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Fisiopatología de la

Hipercaliemia La hipercaliemia reduce el potencial demembrana en reposo hasta casi el umbral, lo

cual produce un potencial de acción mas débilcuando se alcanza el nivel umbral(hiperexitabilidad) generando una debilidadmuscular A nivel cardiaco se produce una conducciónauriculo ventricular demorada (bradicardia)

Los efectos cardiotóxicos de la hipercaliemiase potencian cuando se asocia con acidemia

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Signos Clínicos

Debilidad muscular generalizada

TembloresDificultad para incorporarse

Regurgitación

ArritmiasAlteraciones electrocardiográficas

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Alteraciones

electrocardiográficas

Ondas T picudas Disminución o desaparición de ondas P Intervalo P-R prolongado Complejo QRS mas ancho Menor amplitud de ondas R Bradicardia

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Aproximación Diagnóstica

AnamnesisSignos

ECGOtros

Confirma ionograma

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Tratamiento de laHipercaliemia

¿Cuándo tratamos ?

¿Cómo tratamos ?

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K mayor a 7 mEq/L

Cuando existe cardiotoxicidad

Cuando el paciente presentesintomatología específica

¿Cuándo Tratamos ?

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Tratamiento específico de la causa debase (si es posible )

Tratamiento sintomático de lahipercaliemia

¿Cómo Tratamos ?

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Fluidoterapia + bicarbonatoClNa 0.9% + 1-2 mEq /Kg. sin AGS

Glucosa + insulina

Felinos 0,5 u insulina reg. / Kg. + 2 gr. dextx unidad insulinaCaninos :5-10 u insulina reg. /k + 2gr dext

x unidad insulina

Gluconato de calcio 10%0,5-1ml/Kg. dura 10-30 minutos

Tratamiento sintomático :

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ConclusionesConclusiones

Las alteraciones del medio interno son unavía común a muchas enfermedades

La debilidad muscular y la cardiotoxicidad

son las consecuencias clínicas masrelevantes de las alteraciones del K corporal Un buen conocimiento y diagnóstico de las

alteraciones del medio interno no va a

mantener vivos nuestros pacientes parapoder solucionar la causa de base.

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El Ionograma debe ser un estudio derutina en pacientes internados o encuidados intensivos

El tratamiento del medio interno debeser criterioso y cuidadoso.Saber cómo ycuándo tratar.

El veterinario moderno debe trabajarsobre certezas y no sobre supuestos

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BibliografíaBibliografía

Clínicas veterinarias de Norteamérica“Fluidoterapia y alteraciones Hidroelectrolíticas” , ed. Intervet 1991

Ettinger,S.J; Feldman,E.C:Tratado de Med. Interna veterinaria,Intermédica 2002. Enf.del perro y del gato

Nelson,R.W; Couto,C.G. : Medicina interna en peq. Animales

Robinson : Terapéutica Actual en Med. Equina II.Prensa veterinariaArgentina ,1992

Guyton Hall : Tratado de Fisiología Médica 9 edición.Ed MacGraw-HillInteramericana