Mecanismos Periodos y Trabajo de Parto

Universidad Nacional Autónoma de Universidad Nacional Autónoma de MexicoMexico

IztacalaIztacala

Mecanismos y Periodos del Mecanismos y Periodos del Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Reyes Tenorio Martha ElizabethReyes Tenorio Martha Elizabeth

PARTOPARTO

El parto es el conjunto de El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la determinan y acompañan la expulsiónexpulsión del feto viable (u óbito) del feto viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a cavidad uterina al exterior a través del canal del partotravés del canal del parto

PartoParto

Para que se produzca es necesario que la presión sea Para que se produzca es necesario que la presión sea aproximadamente de 110 mm Hgaproximadamente de 110 mm Hg

La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm HgHg

La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el partoLa contracción por si sola no es suficiente para para provocar el parto

La contracción de los músculos abdominales y el descenso del La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el partodiafragma al momento de pujar hacen posible el parto

Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes:siguientes:

1.1. Rotura de membranasRotura de membranas

2.2. Expulsión del tapón mucosoExpulsión del tapón mucoso

3.3. Borramiento del cuello uterinoBorramiento del cuello uterino

Elementos del PartoElementos del Parto

Canal del Parto:Canal del Parto: Canal Duro (oseo – Canal Duro (oseo –

articulaciones)articulaciones) Canal Blando (muscular)Canal Blando (muscular)

Móvil (feto)Móvil (feto) Motor (útero)Motor (útero)

I. Canal del PartoI. Canal del Parto

Canal Duro: Canal Duro: Pelvis Obstétrica: formado por los 2 Pelvis Obstétrica: formado por los 2 huesos ilíacos, el sacro y el coxis. huesos ilíacos, el sacro y el coxis. Éstos dan forma una estructura que se Éstos dan forma una estructura que se divide en:divide en:› Estrecho SuperiorEstrecho Superior› Estrecho Medio o ExcavaciónEstrecho Medio o Excavación› Estrecho InferiorEstrecho Inferior

Canal Blando: Vagina y Piso PelvianoCanal Blando: Vagina y Piso Pelviano

La línea innominada la divide en una parte superior llamada pelvis mayor o pelvis falsa, sin importancia obstétrica y una inferior: la pelvis menor o pelvis verdadera o pelvis obstétrica.

Pelvis ósea: Pelvis ósea: constituida por 4 huesos:

• 2 coxales o ilíacos• sacro• coxis

Pelvis ObstétricaPelvis ObstétricaEstrecho SuperiorEstrecho Superior

Estrecho Superior: anillo oseo completo, Estrecho Superior: anillo oseo completo, que desde posterior a anterior que desde posterior a anterior comprende:comprende: Promontorio (entre L5 y S1)Promontorio (entre L5 y S1) Alerones del Sacro.Alerones del Sacro. Articulación sacroiliacaArticulación sacroiliaca Linea innominadaLinea innominada Ramas horizontales del pubisRamas horizontales del pubis Eminencias IleopectineasEminencias Ileopectineas Borde superior de la sínfisis pubianaBorde superior de la sínfisis pubiana

Pelvis ObstétricaPelvis ObstétricaEstrecho SuperiorEstrecho Superior

Diámetros del estrecho superior:Diámetros del estrecho superior:› D. Transverso Útil (mediano entre promontorio y pubis): D. Transverso Útil (mediano entre promontorio y pubis):

13 13 cmcm

› D. Transverso Anatómico (diámetro transverso mayor): D. Transverso Anatómico (diámetro transverso mayor):

13.5 cm13.5 cm› D. Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica (AP: D. Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica (AP:

desde promontorio a borde superior del pubis): desde promontorio a borde superior del pubis): 11 cm11 cm› D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derechaderecha a la artic. a la artic.

Sacroiliaca izq): Sacroiliaca izq): 12 cm12 cm› D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic. Sacroiliaca D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic. Sacroiliaca

der):der): 12 12 cmcm

Planos del Estrecho Superior: forma un ángulo con el eje Planos del Estrecho Superior: forma un ángulo con el eje horizontal de 30º en decúbito dorsal, y 60º con en horizontal de 30º en decúbito dorsal, y 60º con en bipedestación.bipedestación.

Eje o dirección del Estrecho Superior: umbilico-coxigeaEje o dirección del Estrecho Superior: umbilico-coxigea

““Acomodación” deAcomodación” de la presentación alla presentación al

““Estrecho Superior”Estrecho Superior”

““Encajamiento” deEncajamiento” dela presentación alla presentación alestrecho superior.estrecho superior.

Pélvis ObstétricaPélvis ObstétricaEstrecho MedioEstrecho Medio

Diámetros AnteroposteriorDiámetros Anteroposterior:: Promonto-suprapúbico o Conjugada Anatómica:Promonto-suprapúbico o Conjugada Anatómica:

11 cm11 cm Promonto-subpúbico o Conjugada Diagonal o Promonto-subpúbico o Conjugada Diagonal o Conjugada Conjugada

Obstétrica: Obstétrica: 12 cm 12 cm

Promonto-retropúbico o Conjugada Vera:Promonto-retropúbico o Conjugada Vera: 10.5 cm 10.5 cm ((promonto-subpúbico – 1.5 cmpromonto-subpúbico – 1.5 cm) ) Sacro-pubiano:Sacro-pubiano: 12 12

cmcm Coxo-Pubiano:Coxo-Pubiano:(variable)(variable) 9-11 cm9-11 cm

Diámetro Transversos:Diámetro Transversos: Biciático (entre espinas ciáticas)Biciático (entre espinas ciáticas) 11 cm11 cm

Medición de la Conjugada Vera a partir de la Conjugada Diagonal

Conjugada Vera = Conjugada diagonal – 1.5 cm

Promontos-Suprapúbico

Promonto-Subpúbico

Promonto-Retropúbico

OblicuosOblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de

un lado hasta la articulación sacroilíaca del

otro, tomando el nombre de derecho o izquierdo según

de cual eminencia ileopectínea se originó:

Oblicuo derecho: Oblicuo derecho: 12 cm.12 cm.

Oblicuo izquierdo:Oblicuo izquierdo:12,5 cm.12,5 cm.

Der.Izq.

TransversosTransversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica

algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio.

Transverso anatómico: 13,5 cms. Cerca del promontorio

Transverso anterior: 12 cm. Cerca del pubis.

Transverso útil: 13 cm. Equidistante de promontorio y

pubis, lo que lo hace el utilizable por la presentación en su

descenso, de ahí su nombre: “transverso útil”.

Pélvis ObstétricaPélvis ObstétricaEstrecho InferiorEstrecho Inferior

Diámetro Bi-isquiático Diámetro Bi-isquiático (ambos isquion) o “diámetro transverso (ambos isquion) o “diámetro transverso del estrecho inferior”del estrecho inferior” 11 cm11 cm

Este diámetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 Este diámetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 triángulos:triángulos:› Triángulo Anterior:Triángulo Anterior:

Vértice: sínfisis púbisVértice: sínfisis púbis Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis)Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis)

› Triángulo Posterior:Triángulo Posterior: Vértice: coxisVértice: coxis Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrociáticoBordes laterales: borde inferior del ligamento sacrociático

Diámetro coxo-subpubiano (AP) Diámetro coxo-subpubiano (AP) 9 9 cmcm

(en expulsivo, la retropulsión del coxis el diámetro puede llegar (en expulsivo, la retropulsión del coxis el diámetro puede llegar hasta hasta 11 cm11 cm))

El eje del estrecho superior y la del estrecho inferior forman un ángulo de

110º : “codo del canal del parto” o “Curvatura “codo del canal del parto” o “Curvatura de Larus”de Larus”

Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)

Diámetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm.

Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.

Pelvis Ginecoide: Pelvis Ginecoide: pelvis pelvis femenina, descrita femenina, descrita anteriormente.anteriormente.

Pelvis Antropoide: Pelvis Antropoide: disminución de los diámetros disminución de los diámetros transversos, conservando los transversos, conservando los antero-posteriores.antero-posteriores.

Pelvis Platipeloide: Pelvis Platipeloide: disminución del diámetro antero-disminución del diámetro antero-posterior, conservando los posterior, conservando los transversos.transversos.

Pelvis Androide: Pelvis Androide: pelvis pelvis masculina, más pequeña que la masculina, más pequeña que la ginecoide pero armónica en ginecoide pero armónica en todos sus diámetros.todos sus diámetros.

Pelvis ObstétricaPelvis ObstétricaVariedades de PelvisVariedades de Pelvis

Pelvis Obstétrica: Pelvis Obstétrica: Planos de EncajamientoPlanos de Encajamiento

Planos de HodgePlanos de Hodge: : plano clínico para medir plano clínico para medir el desenso de la presentación fetal por la el desenso de la presentación fetal por la pelvis, desde el pelvis, desde el vérticevértice de la presentación: de la presentación:› 1º Plano: 1º Plano: borde superior pubis al promontorio.borde superior pubis al promontorio.› 2º Plano: 2º Plano: borde inferior pubis a la ½ del sacro.borde inferior pubis a la ½ del sacro.› 3º Plano: 3º Plano: espinas ciáticas.espinas ciáticas.› 4º Plano: 4º Plano: Vértice del coxis.Vértice del coxis.

Planos de LeePlanos de Lee: : igual al anterior, pero éste se igual al anterior, pero éste se mide en el mide en el ecuadorecuador de la presentación. Se de la presentación. Se mide en cms paralelos a l diámetro mide en cms paralelos a l diámetro sacro-subpubiano: (Ej. -3, -2, -1, 0, +1, +2, sacro-subpubiano: (Ej. -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3).+3).

El nivel 0 corresponde a las espinas ciáticas.El nivel 0 corresponde a las espinas ciáticas.

Planos de Hodge

Planos de LeePlanos de Lee

Canal blandoCanal blando

Formado por músculos y órganos que Formado por músculos y órganos que se encuentran en la “se encuentran en la “excavación excavación pelviana” o “estrecho medio”:pelviana” o “estrecho medio”:

-útero-útero-vagina-vagina-vejiga y recto-vejiga y recto-músculos pelvianos-músculos pelvianos-músculos del periné-músculos del periné

Pelvis Blanda oPelvis Blanda oCanal BlandoCanal Blando

El piso Perineal es un conjunto de El piso Perineal es un conjunto de músculos que se encuentran entre las músculos que se encuentran entre las tuberosidades isquiáticas, ramas tuberosidades isquiáticas, ramas isquiopubianas, bordes del sacro, y los 2 isquiopubianas, bordes del sacro, y los 2 rafes fibrosos: ano-coxigeo (RAC) y ano-rafes fibrosos: ano-coxigeo (RAC) y ano-vulvar (RAV).vulvar (RAV).

El diámetro bi-isquiático divide en 2 Pisos El diámetro bi-isquiático divide en 2 Pisos o Cinchas:o Cinchas:› Piso Preccoxigeo:Piso Preccoxigeo:

Plano Profundo.Plano Profundo. Plano Superficial.Plano Superficial.

› Piso Coxigeo.Piso Coxigeo.

Ambos triángulos o pisos son divididos por el Diámetro bi-isquiático.

m. externo del ano

m. transverso superficial del periné

m. iliocoxigeo

m. pubocoxige

o

m. bulbocavernoso

m. isquiocavernoso

m. gluteo mayor

m. transverso profundo del periné

m. esfinter

de la Uretra


Triángulo o Cincha Precoxigea:Triángulo o Cincha Precoxigea:

Plano ProfundoPlano Profundo: entre la aponeurosis perineal profunda y la : entre la aponeurosis perineal profunda y la media. Su pto principal de inserción es el RAC. Está formado media. Su pto principal de inserción es el RAC. Está formado por:por:› m. elevador de ano o infundibular (x forma de embaudo. Da paso a m. elevador de ano o infundibular (x forma de embaudo. Da paso a

uretra, vejiga y recto. Se forma x 3 fascículos:uretra, vejiga y recto. Se forma x 3 fascículos: Anterior o Rubiano (cara poterior del pubis, actúa en torno a la vagina)Anterior o Rubiano (cara poterior del pubis, actúa en torno a la vagina) Medio o IlíacoMedio o Ilíaco Posterior o IsquiáticoPosterior o Isquiático

› m. transverso profundo del periném. transverso profundo del periné› m. de Wilsonm. de Wilson

Plano SuperficialPlano Superficial: entre la aponeurosis media y superficial. Se : entre la aponeurosis media y superficial. Se inserta en el RAV o tendón medio del periné. Se une al RAC por inserta en el RAV o tendón medio del periné. Se une al RAC por el esfinter ext del ano. Se forma por 3 músculos:el esfinter ext del ano. Se forma por 3 músculos:› m. Bulbocavernoso o constrictor de la vulva o vagina (termina en el m. Bulbocavernoso o constrictor de la vulva o vagina (termina en el

clítoris)clítoris)› m. transverso superficial del periné.m. transverso superficial del periné.› m. isquiocavernoso.m. isquiocavernoso.› m. esfinter externo del ano.m. esfinter externo del ano.


Triángulo o cincha coxigea:Triángulo o cincha coxigea: formado por:formado por:

Ligamento Sacrociático > (desde sacro Ligamento Sacrociático > (desde sacro a tuberosidad isquiático)a tuberosidad isquiático)

Ligamento Sacrociático < (desde Ligamento Sacrociático < (desde borde del sacro a espina ciática)borde del sacro a espina ciática)

M. isquiocoxigeo.M. isquiocoxigeo. Fascículos posteriores del gluteo Fascículos posteriores del gluteo

mayor.mayor.

Pelvimetría Interna Pelvimetría Interna DigitalDigital

Se efectúa entre el 4º y 8º mes.Se efectúa entre el 4º y 8º mes. Es una Es una medición indirecta del medición indirecta del

diámetro Promonto Pubiano diámetro Promonto Pubiano Mínimo (PPM) ( o conjugada Mínimo (PPM) ( o conjugada obstétrica).obstétrica).

En una pelvis normal, los dedos bien En una pelvis normal, los dedos bien extendidos extendidos NONO alcanzan el alcanzan el promontorio; Sólo pocas veces en las promontorio; Sólo pocas veces en las multíparas.multíparas.

II MÓVIL (FETO)II MÓVIL (FETO)

Conceptos del Móvil (feto):Conceptos del Móvil (feto):1. Actitud1. Actitud: : forma en que se disponen las diversas forma en que se disponen las diversas

partes del feto entre sí. En un embarazo de término, partes del feto entre sí. En un embarazo de término, por lo general existe una actitud de flexión máxima: por lo general existe una actitud de flexión máxima: columna en máxima flexión formando un arco, cabeza columna en máxima flexión formando un arco, cabeza flectada en tórax, y extremidades flectadas: Ovoide flectada en tórax, y extremidades flectadas: Ovoide Fetal.Fetal.

2. Situación2. Situación: : relación entre el eje de la columna relación entre el eje de la columna fetal y la columna de la madre:fetal y la columna de la madre:› Longitudinal Longitudinal (99% de los embarazos de término)(99% de los embarazos de término)› TransversaTransversa: eje longitudinal del feto forma un ángulo de : eje longitudinal del feto forma un ángulo de

90% con el eje materno o uterino.90% con el eje materno o uterino.› OblicuaOblicua

SituaciónSituación

longitudinaloblicua

transversa

II MÓVIL (FETO)II MÓVIL (FETO)33. Presentación. Presentación: : Parte fetal que se ofrece al estrecho superior Parte fetal que se ofrece al estrecho superior

de la pelvis materna:de la pelvis materna:

Cefálica (95%): Cefálica (95%): según el grado de según el grado de deflexióndeflexión (cabeza/columna): (cabeza/columna): Occipucio o Vértice (95%): Occipucio o Vértice (95%): presentación fisiológica por excelencia presentación fisiológica por excelencia por por

lograr la flexión completa. Ofrece el diámetro + pequeño: lograr la flexión completa. Ofrece el diámetro + pequeño: suboccípto-bregmático suboccípto-bregmático (SOB)(SOB) (9.5 cm). Su pto. de reparo es la fontanela posterior u occipucio. (9.5 cm). Su pto. de reparo es la fontanela posterior u occipucio.

Sincipucio o Bregma (<1%): Sincipucio o Bregma (<1%): discreto grado de flexión cefálica (militar). Ofrece el discreto grado de flexión cefálica (militar). Ofrece el d. d. occipito-frontal (OF)occipito-frontal (OF) (12 cm). Su pto. de reparo es la fontanela anterior o (12 cm). Su pto. de reparo es la fontanela anterior o bregma.bregma.

Frente (1%Frente (1%oo): ): es la es la + distócica + distócica por ofrecer el > diámetro: por ofrecer el > diámetro: occípito-mentoniano occípito-mentoniano (OM) (OM) (13.5 cm) y por lo tanto es indicación de cesárea. Su pto. de reparo es la (13.5 cm) y por lo tanto es indicación de cesárea. Su pto. de reparo es la nariz.nariz.

Cara (2-3%Cara (2-3%oo): ): extensión total de cabeza sobre la columna (forma de S). Ofrece el d. extensión total de cabeza sobre la columna (forma de S). Ofrece el d. submentobregmático (SMB) submentobregmático (SMB) (9.5 cm). Su pto. de reparo es el mentón.(9.5 cm). Su pto. de reparo es el mentón.

Podálica (3.5%): Podálica (3.5%): Su pto de reparo es el sacro. Actualmente es Su pto de reparo es el sacro. Actualmente es indicación de Cesárea.. Se clasifica en:indicación de Cesárea.. Se clasifica en: Podálica Completa (2%):Podálica Completa (2%): flexión completa de EEII (cuclillas: pies). flexión completa de EEII (cuclillas: pies). Podálica Incompleta (1.5%): Podálica Incompleta (1.5%): extensión completa de EEII. (de nalgas).extensión completa de EEII. (de nalgas).

Tronco (hombros) (1%):Tronco (hombros) (1%): su pto. de reparo es el acromion. El diámetro su pto. de reparo es el acromion. El diámetro biacromial es 12cm. Es indicación de Cesárea.biacromial es 12cm. Es indicación de Cesárea.

u Occípito-mentoniano

12 cm

Presentaciónes CefálicasPresentaciónes Cefálicas De las presentaciones cefálicas se considera la De las presentaciones cefálicas se considera la

presentación de vértice presentación de vértice (u occipucio) como la (u occipucio) como la presentación más fisiológica por presentar la presentación más fisiológica por presentar la máxima máxima flexiónflexión cabeza/tronco. cabeza/tronco.

Y se consideran Y se consideran presentaciones deflectadaspresentaciones deflectadas las las de bregma, frente y cara (defección de primer, de bregma, frente y cara (defección de primer, segundo y tercer grado respectivamente.segundo y tercer grado respectivamente.

Deflectadas:1º Grado: Bregma (A)2º Grado: Frente (B)3º Grado: Cara (C)

II MÓVIL (FETO)II MÓVIL (FETO)

4. Posición: 4. Posición: pto. de reparo de la pto. de reparo de la presentación en relación al estrecho presentación en relación al estrecho superior de la pelvis materna. Se les superior de la pelvis materna. Se les denomina denomina “variedad de posición”, “variedad de posición”, y se y se designan 4 parámetros: designan 4 parámetros:

Pto de reparo/hueso ilíaca/posición (der o izq)/A-PPto de reparo/hueso ilíaca/posición (der o izq)/A-P

Ej las posiciones de la presentación de Ej las posiciones de la presentación de vértice son: vértice son:

OS, OIIA, OITI, OIIP, OS, OIDP, OITD, OIDAOS, OIIA, OITI, OIIP, OS, OIDP, OITD, OIDA

Posición y Variedad de PosiciónPosición y Variedad de Posición

POSICIÓN: Relación que POSICIÓN: Relación que guarda el dorso del guarda el dorso del producto con el lado producto con el lado derecho o izquierdo de la derecho o izquierdo de la madre.madre.

VARIEDAD DE POSICIÓN: VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el Relación que guarda el punto toconomico con el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la anterior o posterior de la pelvispelvis

De acuerdo con lo anterior De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes se conocen las siguientes variedades de posición:variedades de posición:

3 anteriores3 anteriores 3 posteriores3 posteriores 2 tranversas2 tranversas

Ant

Post

DerIzq

Variedades de PosiciónVariedades de Posición

Evolución de la posición Evolución de la posición durante el descenso fetal:durante el descenso fetal:

OITI OIIA casi OP

ACTITUDACTITUD

Relación que guardan los distintos Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexión La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion. moderada o hiperflexion.

SITUACIONSITUACION

Es la relación del eje Es la relación del eje longitudinal fetal con el longitudinal fetal con el eje maternoeje materno

Son posibles las Son posibles las siguientes situaciones:siguientes situaciones:

1.1. LongitudinalLongitudinal2.2. OblicuaOblicua3.3. TransversaTransversa

PRESENTACIONPRESENTACION

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.mecanismo de trabajo de parto.

1.1. CefálicaCefálica

2.2. De nalgaDe nalga

3.3. De hombroDe hombro

4.4. Funica Funica

5.5. CompuestaCompuesta

CefálicaCefálica

La cabeza se presenta en el estrecho La cabeza se presenta en el estrecho superiorsuperior

Forma de presentación mas frecuente Forma de presentación mas frecuente

De nalgaDe nalga

Situación longitudinal del feto, en la que las Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el superior y el punto de referencia es el sacrosacro

HombrosHombros Postura fetal en la que su eje Postura fetal en la que su eje

longitudinal es perpendicular longitudinal es perpendicular al longitudinal materno al longitudinal materno formando un ángulo de 90 formando un ángulo de 90 °°

Constituye la llamada Constituye la llamada situacion transversa, donde la situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromionde referencia el acromion

Con esta presentacion el Con esta presentacion el parto vaginal es imposibleparto vaginal es imposible

FunicaFunica

Se le conoce también Se le conoce también como prolapso de como prolapso de cordóncordón

El cordón umbilical se El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se es la parte fetal que se presentapresenta

Es una condición con Es una condición con elevada mortalidad elevada mortalidad fetalfetal

CompuestaCompuesta

Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presentacon la parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempoAmbas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

La forma mas frecuente es la presentación cefálica con La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superiordescenso de la extremidad superior

III MOTOR (útero)III MOTOR (útero)

Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase3

Inicio del partoInicio del parto

Inicio T de P.Inicio T de P.

PreludioPreludio PreparaciónPreparaciónpara el partopara el parto

Trabajo de Trabajo de partoparto

RecuperaciónRecuperación

ConcepciónConcepción

Sin respuesta Sin respuesta contráctilcontráctil

PreparaciónPreparaciónuterinauterina

para el partopara el parto

Parto ActivoParto Activo(3 etapas del (3 etapas del

parto)parto)

Involución uterinaInvolución uterinaLactanciaLactancia

UterotrofinasUterotrofinas UterotoninasUterotoninas

MotorMotor

MotorMotor Fase 0:Fase 0: 95% de la gestación. 95% de la gestación.

› Relajación activa miometrialRelajación activa miometrial› Falta de respuesta a uterotoninas (agentes utero-contrictores)Falta de respuesta a uterotoninas (agentes utero-contrictores)› Cuello (Cx) rígidoCuello (Cx) rígido

Fase 1:Fase 1:› Resblandecimiento y borramiento del CxResblandecimiento y borramiento del Cx› Formación del segmento inferiorFormación del segmento inferior› Desarrollo de Gap-Junctions (para propagar contracción entre células Desarrollo de Gap-Junctions (para propagar contracción entre células

mimetrialesmimetriales› nº de receptores a oxitocinanº de receptores a oxitocina› sensibilidad de receptores a oxitocinasensibilidad de receptores a oxitocina

Fase 2:Fase 2:› Contracciones uterinas frecuentes y coordinadasContracciones uterinas frecuentes y coordinadas› Dilatación CxDilatación Cx› Descenso fetalDescenso fetal› Expulsión fetalExpulsión fetal› Expulsión de placenta y anexosExpulsión de placenta y anexos

Fase 3:Fase 3:› Involución uterina (6 semanas)Involución uterina (6 semanas)› Recuperación de la fertilidadRecuperación de la fertilidad

Motor: “Contracciones”Motor: “Contracciones”

Se designa:Se designa: Tono Basal: Tono Basal: Pº de reposo registrada entre Pº de reposo registrada entre

contracciones (contracciones (3-6 mm de Hg en el primer trimestre del 3-6 mm de Hg en el primer trimestre del embarazo y de 8-12 mm Hg durante el parto).embarazo y de 8-12 mm Hg durante el parto).

Intensidad:Intensidad: diferencia de presión entre el tono basal y el diferencia de presión entre el tono basal y el máximo de la contracción. Esta intensidad va en aumento durante el máximo de la contracción. Esta intensidad va en aumento durante el embarazo. En el primer trimestre es de 10-20 m de Hg y durante el embarazo. En el primer trimestre es de 10-20 m de Hg y durante el trabajo de parto llega a los 60 mm de Hg. trabajo de parto llega a los 60 mm de Hg.

Frecuencia:Frecuencia: nº de contracciones en 10 min. nº de contracciones en 10 min. DuraciónDuración..

Actividad Uterina = Intensidad x frecuenciaActividad Uterina = Intensidad x frecuencia(expresadas en mmHg o Unidades

Montevideo)

Motor ContraccionesMotor ContraccionesTipo de Contracciones:Tipo de Contracciones:

En EmbarazoEn Embarazo:: Tipo ATipo A: baja intensidad (4 mmHg), en pequeñas areas del útero, : baja intensidad (4 mmHg), en pequeñas areas del útero,

f: 1/10 min. No se perciben ni a la palpación ni por la pcte. f: 1/10 min. No se perciben ni a la palpación ni por la pcte.

Tipo BTipo B o de o de ““Braxton HicksBraxton Hicks”:”: >> intensidad (generalmente de intensidad (generalmente de 10-15 mmHg10-15 mmHg), se propaga a areas mayores, ), se propaga a areas mayores, se pesquizan a la se pesquizan a la palpaciónpalpación, y si sobrepasan los 15 mmHg, también por la pcte, y si sobrepasan los 15 mmHg, también por la pcte.. “Endurecimiento Indoloro”. “Endurecimiento Indoloro”. Su f a medida que avanza Su f a medida que avanza el embarazo (30 sem = el embarazo (30 sem = ++ 8/hr.) 8/hr.)

En Preparto – PartoEn Preparto – Parto: sobre las : sobre las 30 sem30 sem: gradual de : gradual de la frec. e intensidad, y por lo tanto pueden ser “molestas”, la frec. e intensidad, y por lo tanto pueden ser “molestas”, hasta que en el trabajo de parto llegan a ser dolorosas. hasta que en el trabajo de parto llegan a ser dolorosas. Son contracciones Son contracciones “efectivas”“efectivas”, esto es, producen , esto es, producen maduraciónmaduración del cuello, o, del cuello, o, modificaciones cervicales modificaciones cervicales propias del trabajo de parto. propias del trabajo de parto. Durante el T de P Durante el T de P sobrepasan los 25 mm/Hg sobrepasan los 25 mm/Hg dolor.dolor.

Características de las Características de las Contracciones uterinasContracciones uterinas

Son dolorosas por:Son dolorosas por: Hipoxia de las células del miometrioHipoxia de las células del miometrio Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello

y segmento inferiory segmento inferior distensión del cuello durante la dilatacióndistensión del cuello durante la dilatación distensión del peritoneo supradyacente.distensión del peritoneo supradyacente.

Son involuntariasSon involuntarias Marcapaso cercano a unión utero-tubáricaMarcapaso cercano a unión utero-tubárica

Características de la Características de la contracción Uterinacontracción Uterina

“DOLOR”

Progresión Contracción Progresión Contracción UterinaUterina

Triple Gradiente DescendenteTriple Gradiente Descendente

Normalmente una onda de contracción se origina en Normalmente una onda de contracción se origina en los marcapasos, de allí se propaga en sentido los marcapasos, de allí se propaga en sentido descendente. La concentración de fibras musculares es descendente. La concentración de fibras musculares es mayor en el fondo que en el segmento inferior, lo que mayor en el fondo que en el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la fuerza contráctil determina que la intensidad de la fuerza contráctil también siga un patrón descendente. La relajación es también siga un patrón descendente. La relajación es prácticamente simultanea en todo el útero. Por lo tanto prácticamente simultanea en todo el útero. Por lo tanto el acmé de la contracción se alcanza simultáneamente el acmé de la contracción se alcanza simultáneamente en todos los segmentos. Esto afecta a la duración que en todos los segmentos. Esto afecta a la duración que es mayor en el fondo que en el segmento inferior. Esta es mayor en el fondo que en el segmento inferior. Esta coordinación entre los diferentes segmentos del útero coordinación entre los diferentes segmentos del útero se caracteriza por poseer una se caracteriza por poseer una TRIPLE GRADIENTE TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTEDESCENDENTE

Motor: ContraccionesMotor: Contracciones

Efectos de la Contracción en el Efectos de la Contracción en el flujo materno y Placentario: flujo materno y Placentario: se se detiene el flujo, por lo tanto va a detiene el flujo, por lo tanto va a haber:haber:

Aumento Presión Arterial MaternaAumento Presión Arterial Materna Síndrome Hipotensión Materna SupinaSíndrome Hipotensión Materna Supina Hipoxia fetal fisiológicaHipoxia fetal fisiológica Reserva FetalReserva Fetal

Registro de las contracciones uterinasRegistro de las contracciones uterinas Palpación Manual del abdomen: anotando su Palpación Manual del abdomen: anotando su

frecuencia, duración e intensidad aproximadafrecuencia, duración e intensidad aproximada..

Transductor electromecánico-mecánico al fondo Transductor electromecánico-mecánico al fondo uterino (tocodinamómetro externo) que inscribe en un uterino (tocodinamómetro externo) que inscribe en un papel térmico la frecuencia, duración e intensidad papel térmico la frecuencia, duración e intensidad relativa de las contracciones.relativa de las contracciones.

Por medio de la instalación de un catéter ubicado en Por medio de la instalación de un catéter ubicado en la cavidad amniótica que registra, por medio de un la cavidad amniótica que registra, por medio de un transductor, las características cualitativas de las transductor, las características cualitativas de las contracciones en forma más exacta.contracciones en forma más exacta.

MonitoreoMonitoreo

FetalFetal

Externo (MFE)Externo (MFE)

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Determinismo del Parto: Determinismo del Parto: Teorías/Evidencia:Teorías/Evidencia: del cortisol hacia el final de Gestación.del cortisol hacia el final de Gestación. Liberación del sistema de inhibición de la síntesis de Liberación del sistema de inhibición de la síntesis de

Progesterona en la decidua y membranas fetales.Progesterona en la decidua y membranas fetales. Exitabilidad Uterina x:Exitabilidad Uterina x:

› OcitocinaOcitocina› ProstaglandinasProstaglandinas› Endotelina – 1Endotelina – 1› Factor Activador de Plaquetas (FAP)Factor Activador de Plaquetas (FAP)

Definición: “Conjunto de fenómenos Definición: “Conjunto de fenómenos fisiológicos cuyo objetivo es la expulsión de fisiológicos cuyo objetivo es la expulsión de

un feto viable”un feto viable”

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera etapaPrimera etapa

Segunda etapaSegunda etapa

Tercera etapaTercera etapaAlumbramiento

Expulsión

Borramiento y Dilatación Completos

Inicia Trabajo de Parto

Duración20 Horas

Primigestas18 Horas

Multigestas

60 min.Primigestas

30 min.Multigestas

4 – 8 min.Promedio10 min.

Prolongado30 min.

Retención

Primera etapa Primera etapa

FreidmanFreidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: fases:

Latente y Activa Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:

1.1. Aceleración máximaAceleración máxima

2.2. Pendiente máximaPendiente máxima

3.3. DesaceleraciónDesaceleración

Fase LatenteFase Latente

Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Inicia con la dilatación y termina a los 3cm

Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparashoras en multíparas

En este periodo el útero se prepara para el partoEn este periodo el útero se prepara para el parto

Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de partocontracciones del trabajo de parto

En esta fase se destacan los siguientes aspectos:En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

1.1. Reblandecimiento cervicalReblandecimiento cervical2.2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel

de células endometrialesde células endometriales3.3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicosAumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase ActivaFase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

Segunda EtapaSegunda Etapa

Corresponde al paso del feto por el canal de parto.Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos

de trabajo de parto o movimientos cardinales.de trabajo de parto o movimientos cardinales.

1.1. EncajamientoEncajamiento2.2. AsinclitismoAsinclitismo3.3. DescensoDescenso4.4. FlexiónFlexión5.5. Rotación InternaRotación Interna6.6. ExtensiónExtensión7.7. Rotación ExternaRotación Externa8.8. ExpulsiónExpulsión

Tercera EtapaTercera Etapa

AlumbramientoAlumbramiento

Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: CordónCordón PlacentaPlacenta MembranasMembranas

2 fases:2 fases:

1.1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentariohematoma retro placentario

2.2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterinaExpulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina 30 min. O 15 con oxitocina

ACTH

Aumentocortisol

suprarenal

hipofisis

Compartimento Fetal Compartimento Placentario Compartimento Fetal Compartimento Placentario Compartimento MaternoCompartimento Materno

PG aumenta

COX 2

Cortisol aumenta

progesterona progesterona

PG aumenta

contracciones

PG aumenta

Maduracion

pulmonar

15-HPD

+--

decidua--

--

Determinismo del PartoDeterminismo del Parto

Progesterona libreProgesterona libre

Desestabilización de lisosomas deDesestabilización de lisosomas de células decidualescélulas deciduales

GlicerofosfolípidosGlicerofosfolípidos Fosfolipasa A2 hidrólisis Fosfolipasa A2 hidrólisis Ac. AraquinódicoAc. Araquinódico

Contracciones UterinaContracciones Uterina ProstaglandinasProstaglandinasModificaciones CervicalesModificaciones Cervicales

El mecanismo exacto que inicia la El mecanismo exacto que inicia la sintesis de sintesis de prostaglandinasprostaglandinas,,

presumiblemente por activación de presumiblemente por activación de la la fosfolipasa A2fosfolipasa A2, es desconocido., es desconocido.

La inducción de una enzima La inducción de una enzima placentaria por el placentaria por el cortisol fetal cortisol fetal determina una disminución de la determina una disminución de la progesterona, aumento de progesterona, aumento de estrógenos y de PGE2.estrógenos y de PGE2.

Determinismo del PartoDeterminismo del Parto

parto

progesterona

cortisol

17OH prog estradiol

Protagland.F2


Se describen 3 periodos:Se describen 3 periodos:› 1. Periodo de dilatación1. Periodo de dilatación: modificaciones : modificaciones

cervicales: borramiento y dilatación. Son cervicales: borramiento y dilatación. Son consecuencia de las contracciones.consecuencia de las contracciones.

› 2. Expulsivo: 2. Expulsivo: expulsión del feto.expulsión del feto.› 3. Alumbramiento: 3. Alumbramiento: expulsión de Anexos expulsión de Anexos

Fetales: placenta y membranas.Fetales: placenta y membranas.

Esto se logra a través de 2 clases de Esto se logra a través de 2 clases de fenómenos: fenómenos: › Activos.Activos.› Pasivos.Pasivos.

Trabajo de PartoTrabajo de Parto Fenómenos Activos:Fenómenos Activos:

1. Contracciones Uterinas (efectivas).1. Contracciones Uterinas (efectivas). 2. Pujos Maternos (musculatura abdominal).2. Pujos Maternos (musculatura abdominal).

Fenómenos Pasivos:Fenómenos Pasivos: 1. Expulsión del Tápón Mucoso.1. Expulsión del Tápón Mucoso. 2. Formación del Segmento Inferior (ítsmo en el útero no grávido).2. Formación del Segmento Inferior (ítsmo en el útero no grávido). 3. Formación de la Bolsa de las Aguas.3. Formación de la Bolsa de las Aguas. 4. Fenómenos Plásticos: 4. Fenómenos Plásticos:

Cabalgamiento Oseo.Cabalgamiento Oseo. Chichón Serosanguineo.Chichón Serosanguineo.

5. Descenso y Expulsión del Feto.5. Descenso y Expulsión del Feto. 6. Alumbramiento:6. Alumbramiento:

Desprendimiento de la placenta.Desprendimiento de la placenta. Expulsión de la Placenta.Expulsión de la Placenta.Cada una de estos fenómenos puede Cada una de estos fenómenos puede

presentar patología o distocia, las que puede presentar patología o distocia, las que puede ser causa de interrupción por vía abdominal ser causa de interrupción por vía abdominal

(Cesárea).(Cesárea).

MECANISMO DEL PARTOMECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el producto para finalmente salir por el conducto de parto.conducto de parto.

Mecanismo del PartoMecanismo del Parto

Cambios Fisiológicos producidos Cambios Fisiológicos producidos por la Contracción Uterina:por la Contracción Uterina:

Formación del Segmento InferiorFormación del Segmento Inferior Centralización Centralización Borramiento Borramiento ““Modificaciones Modificaciones

CervicalesCervicales”” Dilatación Dilatación “Maduración “Maduración

Cervical”Cervical” Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas

TRABAJO DE PARTO EN LAS TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIOPRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

EncajamientoEncajamiento AsinclitismoAsinclitismo DescensoDescenso FlexiónFlexión Rotación InternaRotación Interna ExtensiónExtensión Rotación ExternaRotación Externa ExpulsiónExpulsión

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

Se considera que la cabeza fetal Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del biparietal del feto esta a nivel del estrecho superiorestrecho superior

El encajamiento sucede en las El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez puede no ocurrir hasta una vez iniciado el partoiniciado el parto

La forma de encajamiento mas La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliaca-frecuente es la occipito-iliaca-izquierda anteriorizquierda anterior

Una vez que la cabeza se encaja, Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del diámetro a mitad de camino del diámetro pubo-sacropubo-sacro

En este caso la cabeza esta En este caso la cabeza esta sincliticasinclitica

Maduración CervicalMaduración Cervical

Proceso de Dilatación y Proceso de Dilatación y Borramiento CervicalBorramiento Cervical

Multipara:(dilata y borramiento

al mismo tiempo)

Primipara:(primero borramiento,

luego comienza a dilatar)

Curva del Trabajo de Curva del Trabajo de Parto:Parto:

CURVA DE FREEDMANCURVA DE FREEDMAN

“Fase Latente” “Fase Activa”Descenso Cabeza

Dilatación Cervical

PLANOS

DE

LEE

Curva del Trabajo de Curva del Trabajo de Parto:Parto:

CURVA DE FREEDMANCURVA DE FREEDMAN

ASINCLITISMOASINCLITISMO

El asinclitismo es El asinclitismo es relativamente frecuente y relativamente frecuente y puede ser de dos formas:puede ser de dos formas:

Anterior: Cuando la sutura Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el sagital se dirige hacia el promontorio sacropromontorio sacro

Posterior: Cuando la sutura Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se pubis y el hueso que se palpa es el parietal posteriorpalpa es el parietal posterior

Los cambios sucesivos de Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvisa los mayores de la pelvis

DESCENSO

Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.es la condición indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cmcm

Depende de la contracción uterina que ejerce presión Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.directa sobre el polo fetal que este en el fondo.

En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto.extensión y estiramiento del feto.

En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.

Intervienen también las contracciones abdominales y del Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.diafragma.

FLEXIONFLEXION

Se produce una vez que la cabeza, en su Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvisde la pelvis

Debido a la forma en que se inserta la Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en flexión, poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternalcontacto con la horquilla esternal

Mediante este movimiento el feto Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cmde 9.5 cm

El feto se estira y desaparece la El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpoacercan al cuerpo

Se da un cambio de la forma fetal de Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a cilíndricaovoide a cilíndrica

Lo anterior disminuye el diámetro fetal Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis maternaque pasa por la pelvis materna

ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

El feto al llegar al estrecho medio de la El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotaciónpelvis realiza una rotación

En esta rotación el occipital se mueve En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsiónfrecuente en la expulsión

Con menos frecuencia la rotación es Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongadaexpulsión prolongada

El proceso de rotación es progresivo a El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodgeplano de Hodge

Esta rotación es indispensable para Esta rotación es indispensable para completar el parto normalcompletar el parto normal

EXTENSIONEXTENSION

Es producto de 2 fuerzasEs producto de 2 fuerzas

1.1. La contracción uterina empuja La contracción uterina empuja hacia abajo y afuerahacia abajo y afuera

2.2. El suelo perineal empuja hacia El suelo perineal empuja hacia arriba y afueraarriba y afuera

La bisectriz de ellas hace que la La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se la sínfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio arriba y afuera buscando el orificio vulvarvulvar

Debido a la ubicación de la vulva Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvarla cabeza alcance el orificio vulvar

ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta tiende Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación internaantes de la rotación interna

Se produce por que en estos Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medioanteroposterior del estrecho medio

De esta forma un hombro hará De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacracon la cavidad sacra

Si el occipucio se encuentra a la Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la izquierda, de lo contrario hacia la derechaderecha

EXPULSIONEXPULSION

La expulsión de la cabeza es La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los seguida por la expulsión de los hombroshombros

Primero es la expulsión del hombro Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el hueso el posterior, que distiende el perineperine

Posteriormente se expulsa el resto Posteriormente se expulsa el resto del cuerpodel cuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA

FETALFETAL Caput SuccedaneumCaput SuccedaneumEn trabajos de parto prolongados, la porción En trabajos de parto prolongados, la porción

del cuero cabelludo fetal por arriba del del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.orificio cervical se torna edematosa.

Alcanza un grosor de milímetros y se forma Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.mas baja del conducto de parto.

MoldeamientoMoldeamientoCambio de forma de la cabeza fetal por Cambio de forma de la cabeza fetal por

fuerzas de compresión externas.fuerzas de compresión externas.Da a lugar a un acortamiento del diámetro Da a lugar a un acortamiento del diámetro

suboccipitobregmatico y una prolongación suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó verticaldel diámetro mentó vertical

Variaciones Durante La Variaciones Durante La GestaciónGestación

En el embarazo durante las primeras 30 semanas se En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden observar 2 tipos de contracciones:pueden observar 2 tipos de contracciones:

1.1. Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo limitadas a una pequeña porción del músculo uterinoy solo limitadas a una pequeña porción del músculo uterino

2.2. Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia intensidad variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10 minutos.menor a 1 cada 10 minutos.

Ocupan gran extensión del músculo uterinoOcupan gran extensión del músculo uterino

Pre - trabajoPre - trabajo

1.1. Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks Después de la semana 30Braxton – Hicks Después de la semana 30

2.2. Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterinoEmpiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterino

3.3. Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazoSe hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazo

4.4. Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa por Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la cabeza esta en el introitocabeza esta en el introito


Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto por vía vaginal.

Comienzo del Trabajo de PartoComienzo del Trabajo de Parto

48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.

En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutoscontracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos

El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervicalborramiento y dilatación cervical

Trabajo FrancoTrabajo Franco

Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodoprimer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo

Este aumento se hace a expensas de una aumento de la Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al finalintensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final

Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos

Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al finalTono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final


Patologías:Patologías: Contracciones UterinasContracciones Uterinas

Polisitolía: f uterinas > 6/10 min.Polisitolía: f uterinas > 6/10 min. Hipertonía: Pº basal del útero (entre contracciones)Hipertonía: Pº basal del útero (entre contracciones)

Pujos MaternosPujos Maternos: : agotamiento materno, Miastemia Gravisagotamiento materno, Miastemia Gravis Bolsa de las AguasBolsa de las Aguas: RPM: RPM Descenso y Expulsión FetalDescenso y Expulsión Fetal: por : por distociasdistocias de: de:

PosiciónPosición PresentaciónPresentación Desproporción Céfalo/Pélvica Desproporción Céfalo/Pélvica (DCP)(DCP)

AbsolutasAbsolutas RelativasRelativas

AlumbramientoAlumbramiento Desprendimiento: DPPNI, AcretismoDesprendimiento: DPPNI, Acretismo Expulsión de la Placenta: Encastillamiento (x formación anillo de Expulsión de la Placenta: Encastillamiento (x formación anillo de

Bandle en el itsmo)Bandle en el itsmo) Alumbramiento Incompleto.Alumbramiento Incompleto.

Diagnóstico Diagnóstico de de Trabajo de Parto (T de Trabajo de Parto (T de

P)P)1.1. Modificaciones Cervicales:Modificaciones Cervicales:

Borramiento: 100%Borramiento: 100% Dilatación Dilatación >> 3 cm 3 cm (expulsión de tapón mucoso)(expulsión de tapón mucoso)

2.2. Contracciones Uterinas:Contracciones Uterinas: DolorosasDolorosas Frecuencia: 2–3/10 minutos.Frecuencia: 2–3/10 minutos.

Si no cumple los criterios anteriores en Si no cumple los criterios anteriores en cuanto a las Modificaciones Cervicales cuanto a las Modificaciones Cervicales Dgn: “T de P inicial” o “Pródromos Dgn: “T de P inicial” o “Pródromos de T de P”de T de P”

Mecanismos del partoMecanismos del parto

Definición:Definición: “movimientos efectuados por el feto “movimientos efectuados por el feto para salir del claustro materno”. Se clasifican en para salir del claustro materno”. Se clasifican en TIEMPOS.TIEMPOS. Requiere: Requiere:

Diagnóstico de la presentación:Diagnóstico de la presentación:› T.V. Cuando hay dilatación: recomocimiento T.V. Cuando hay dilatación: recomocimiento

de la sutura sagital y Fontanela menor o posterior de la sutura sagital y Fontanela menor o posterior (occipicio) en la presentación de vértice.(occipicio) en la presentación de vértice.

Diagnóstico de Posición y Variedad de Diagnóstico de Posición y Variedad de Posición:Posición:› Posición: izq y der.Posición: izq y der.› Variedad de Posición: ant, post, transversa: según el Variedad de Posición: ant, post, transversa: según el

pto de reparo de cada presentación.pto de reparo de cada presentación.

Mecanismos del PartoMecanismos del PartoParto de VérticeParto de Vértice

1º Tiempo: “Acomodación al 1º Tiempo: “Acomodación al Estrecho Superior (ES)”: Estrecho Superior (ES)”: Mecanismos:Mecanismos: Sutura Sagital en relación con el diámetro Sutura Sagital en relación con el diámetro

transverso del estrecho superior. El transverso del estrecho superior. El diámetro diámetro ofrecido ofrecido es occípito-frontal (OF): 12 cm.es occípito-frontal (OF): 12 cm.

Cambio de la ActitudCambio de la Actitud flexión del polo flexión del polo cefálico diámetro: sustituye el OF por el SOB: cefálico diámetro: sustituye el OF por el SOB: 9.5 cm 9.5 cm

Orientación Orientación cabeza busca el diámetro + cabeza busca el diámetro + conveniente en relació a su sutura sagital (el OIIA conveniente en relació a su sutura sagital (el OIIA es el + frecuente).es el + frecuente).

SinclitismoSinclitismo: las 2 eminencias paritales quedan a : las 2 eminencias paritales quedan a igual nivel. Si no ocurre igual nivel. Si no ocurre AsinclitismoAsinclitismo (causa (causa distocia).distocia).

La presentación se está “ACOMODANDO”La presentación se está “ACOMODANDO”al estrecho superior.al estrecho superior.


2º Tiempo: “Descenso de la cabeza 2º Tiempo: “Descenso de la cabeza o Encajamiento”:o Encajamiento”:› Por acción motriz uterina la cabeza Por acción motriz uterina la cabeza

atraviesa el ES conservando su orientaciónatraviesa el ES conservando su orientación a medida que desciende acentúa la a medida que desciende acentúa la

flexión.flexión.› Se denomina “Se denomina “ENCAJADA”ENCAJADA” cuando el cuando el

d. SOB ha llegado a la porción + espaciosa d. SOB ha llegado a la porción + espaciosa de la excavación y el pto más bajo está en el de la excavación y el pto más bajo está en el III plano de Hogde (o Espinas 0 de Lee) III plano de Hogde (o Espinas 0 de Lee)

““Encajamiento” deEncajamiento” dela presentación alla presentación alestrecho superior.estrecho superior.


3º Tiempo: “Rotación Interna”:3º Tiempo: “Rotación Interna”:› Su finalidad es la acomodación del diámetro ofrecido al Su finalidad es la acomodación del diámetro ofrecido al

Estrecho Inferior (EI)Estrecho Inferior (EI)› El El d. OF = al d. Sacro-SubPubiano (12 cm)d. OF = al d. Sacro-SubPubiano (12 cm)› Fontanela posterior se relaciona con la sínfisis del pubis.Fontanela posterior se relaciona con la sínfisis del pubis.› La La amplitudamplitud de la rotación según la variedad de de la rotación según la variedad de

posición primitiva es:posición primitiva es: OIIA y OIDA: 45º (presentaciones anteriores)OIIA y OIDA: 45º (presentaciones anteriores) OIIT y OIDT: 90º (presentaciones transversas) a OIIT y OIDT: 90º (presentaciones transversas) a

posición OPposición OP OIIP y OIDP: 135º (presentaciones posteriores)OIIP y OIDP: 135º (presentaciones posteriores)

› Se produce, conjuntamente con el “Se produce, conjuntamente con el “apelotamiento de apelotamiento de los hombros”los hombros” (1º tiempo de los hombros): (1º tiempo de los hombros): el el diámetrodiámetro biacromial disminuye de 12 cm a 9.5 biacromial disminuye de 12 cm a 9.5 cmcm, y se orienta en forma oblicua., y se orienta en forma oblicua.


4º Tiempo: “Desprendimiento 4º Tiempo: “Desprendimiento de la Cabeza”:de la Cabeza”:› El occipucio se desliza por debajo de la sínfisis El occipucio se desliza por debajo de la sínfisis

púbica.púbica.› Desprendimiento por DEFLEXIÓN de la cabeza Desprendimiento por DEFLEXIÓN de la cabeza

(extensión). ¿Episiotomía o Perineotomía?(extensión). ¿Episiotomía o Perineotomía?› La frente fetal recorre el sacro: el coxis seLa frente fetal recorre el sacro: el coxis se› retropulsa diámetro subcoxi-retropulsa diámetro subcoxi-

subpubiano.subpubiano.› Se produce conjuntamente con el Se produce conjuntamente con el 2º tiempo 2º tiempo

de los hombros.de los hombros.

Coronación y Coronación y DesprendimientoDesprendimiento


5º Tiempo: “ Rotación Externa”:5º Tiempo: “ Rotación Externa”:› La rotación externa de la cabeza corresponde La rotación externa de la cabeza corresponde

a la a la rotación interna de los hombros rotación interna de los hombros (3º (3º tiempo de los hombros).tiempo de los hombros).

6º Tiempo: “Desprendimiento 6º Tiempo: “Desprendimiento de los hombros”de los hombros”› Primero aparece el hombro anterior, el cual Primero aparece el hombro anterior, el cual

calza debajo de la sínfisis del pubis. Así: calza debajo de la sínfisis del pubis. Así: › Sirve como pto. de rotación.Sirve como pto. de rotación.› Sirve para la extracción del hombro posterior.Sirve para la extracción del hombro posterior.

Desprendimientos de Desprendimientos de los Hombros:los Hombros:

Mecanismos del Parto deMecanismos del Parto delos otros segmentos corporaleslos otros segmentos corporales

Cabeza Fetal Cabeza Fetal Hombros FetalHombros Fetal Pelvis FetalPelvis FetalAcomodación al E.S.Acomodación al E.S.

Descenso o EncajamientoDescenso o Encajamiento

Rotación InternaRotación Interna Acomodación HombrosAcomodación Hombros

Desprendimiento CabezaDesprendimiento Cabeza Descenso de los HombrosDescenso de los Hombros

Rotación Externa Rotación Externa Rotación Interna Hombros Rotación Interna Hombros Acomodación de Acomodación de

PelvisPelvis

Desprendimiento Hombros Desprendimiento Hombros Descenso de la Descenso de la PelvisPelvis

Desprendimiento Desprendimiento

PelvisPelvis

(desde rotación (desde rotación

interna)interna)

Mecanismos del Parto Mecanismos del Parto de otras Presentacionesde otras Presentaciones

En las En las otras presentaciones cefálicas otras presentaciones cefálicas se cumplen los se cumplen los mismos tiempos, pero con los diámetros ofrecidos y ptos mismos tiempos, pero con los diámetros ofrecidos y ptos de reparos señalados anteriormente.de reparos señalados anteriormente.

En la presentación de En la presentación de frentefrente, por el diámetro ofrecido es , por el diámetro ofrecido es imposible un parto vaginal. Es una indicación de imposible un parto vaginal. Es una indicación de cesárea.cesárea.

Actualmente el parto Actualmente el parto podálicopodálico se contraindica en el parto se contraindica en el parto vaginal debido a los altos riesgos perinatales que vaginal debido a los altos riesgos perinatales que implica, sea la paciente primigesta o multípara. Sólo se implica, sea la paciente primigesta o multípara. Sólo se hace la excepción en pacientes que llegan a Parto en hace la excepción en pacientes que llegan a Parto en etapa de Expulsivo (del podálico).etapa de Expulsivo (del podálico). Versión ExternaVersión Externa Versión InternaVersión Interna

La presentación de La presentación de hombros o situación transversahombros o situación transversa, , es una indicación de Cesáreaes una indicación de Cesárea

Presentación Podálica:Presentación Podálica: 3.5%3.5%

(varía entre 2.5 – 4.0%)(varía entre 2.5 – 4.0%)

Podálica Completa Podálica Podálica Completa Podálica IncompletaIncompleta

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://latina.obgyn.net/pr/articles/pelvico/index_arquivos/image002.gif&imgrefurl=http://latina.obgyn.net/pr/articles/pelvico/index.htm&h=307&w=329&sz=62&hl=es&start=5&tbnid=ZqVPY35MAX1V9M:&tbnh=111&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dpodalica%2Bcompleta%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://latina.obgyn.net/pr/articles/pelvico/index_arquivos/image004.gif&imgrefurl=http://latina.obgyn.net/pr/articles/pelvico/index.htm&h=335&w=337&sz=58&hl=es&start=4&tbnid=mSi941o5U1cupM:&tbnh=118&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dpodalica%2Bincompleta%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG

Causas Presentación Causas Presentación Podálica:Podálica:

Etiología desconocida (mayoría).Etiología desconocida (mayoría). Causas Maternas:Causas Maternas:

Multiparidad.Multiparidad. Estrechez pelviana.Estrechez pelviana. Tumores Previos.Tumores Previos. Malformaciones Uterinas (bicornes, septados).Malformaciones Uterinas (bicornes, septados).

Causas Fetales:Causas Fetales: Hidrocefalia.Hidrocefalia. Anencefalia.Anencefalia. Feto Prematuro.Feto Prematuro. Tumores Cervicales Fetal (Higroma Quístico).Tumores Cervicales Fetal (Higroma Quístico).

Causas Ovulares:Causas Ovulares: Placenta Previa.Placenta Previa. Embarazo GemelarEmbarazo Gemelar

Aspectos GeneralesAspectos Generales

Para que ocurra el parto es preciso un canal de Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiadaabdominal apropiada

También deben considerarse factores tales También deben considerarse factores tales como:como:

1.1. ActitudActitud2.2. SituaciónSituación3.3. PresentaciónPresentación4.4. PosiciónPosición

Los puntos anteriores pueden determinarse Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetalexamen vaginal y auscultación del foco fetal

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALESVARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Primera ManiobraPrimera ManiobraInfiere PresentaciónInfiere Presentación Segunda ManiobraSegunda ManiobraInfiere PosiciónInfiere Posición Tercera ManiobraTercera ManiobraCorrobora PresentaciónCorrobora Presentación Cuarta ManiobraCuarta ManiobraPara conocer el grado de extensión Para conocer el grado de extensión

o flexión de la cabezao flexión de la cabeza

Tacto VaginalTacto Vaginal

El diagnostico de la presentación y El diagnostico de la presentación y variedad de posición suele ser no variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo de concluyente antes del trabajo de parto.parto.

Las variedades de posición se Las variedades de posición se identifican mediante la palpación identifican mediante la palpación de las diversas suturas y de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 fontanelas. Se hace en 4 movimientos: movimientos:

AuscultaciónAuscultación

Los hallazgos de auscultación mediante Los hallazgos de auscultación mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por palpación.datos obtenidos por palpación.

Ultrasonografia y RadiografíaUltrasonografia y Radiografía

Ayudan a la identificación de la Ayudan a la identificación de la variedad de posición fetal, sobretodo variedad de posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.paredes abdominales rígidas.

PROPIEDADES CUALITATIVAS Y PROPIEDADES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES

UTERINASUTERINAS

CuantitativasCuantitativasTonoTono Menor presion ejercida por el útero en contracción Menor presion ejercida por el útero en contracción

8 –12 mmHg 8 –12 mmHg

El tono basal uterino es la presión mas baja que El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hgmm Hg

Contracciones por arriba del limite superior se Contracciones por arriba del limite superior se considera hipertonía y existen 3 grados:considera hipertonía y existen 3 grados:

1.1. Leve que es hasta 20 mm HgLeve que es hasta 20 mm Hg2.2. Moderada de 20 a 30 mm HgModerada de 20 a 30 mm Hg3.3. Severa mayor de 30 mm HgSevera mayor de 30 mm Hg

IntensidadIntensidad

Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg. Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg.

La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hgvalores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg

La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células excitadascélulas excitadas

La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg por encima de la presión basalmm Hg por encima de la presión basal

La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de la presión basalencima de la presión basal

Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneodel peritoneo

FrecuenciaFrecuencia

Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5

La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivasconsecutivas

Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinasSe mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinas

Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutosdurante un periodo de 10 minutos

Durante el embarazo las contracciones son irregulares en Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e intensidadcuanto a frecuencia e intensidad

En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutosfrecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

DuraciónDuración Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la

recuperación del tono basal 200 seg. totalesrecuperación del tono basal 200 seg. totales La duración de la contracción se puede percibir por palpación La duración de la contracción se puede percibir por palpación

durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundosa 50 segundos

Por registros internos se dice que la duración total de la Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de 200 segundoscontracción es de 200 segundos

La forma de la onda uterina es de campana con una marcada La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción, abarca un tercio de la duración totalcontracción, abarca un tercio de la duración total

La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca dos La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca dos tercios de su duracióntercios de su duración

Unidades Montevideo Unidades Montevideo (intensidad/frecuencia)(intensidad/frecuencia)

Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutospor el numero de contracciones en 10 minutos

Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UMDurante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM

CualitativasCualitativasPropagaciónPropagación La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos

situados en el cuerno uterino, cerca de las trompassituados en el cuerno uterino, cerca de las trompas

Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista funcionalvista funcional

Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción, Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción, generalmente el derechogeneralmente el derecho

La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundoLa onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo

En 15 segundos la contracción invade todo el órganoEn 15 segundos la contracción invade todo el órgano

Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activafunción activa

Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a la existencia del la existencia del triple gradiente descendientetriple gradiente descendiente como como característica propia de la contracción:característica propia de la contracción:

1.1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de estedesciende en fuerza con forme se aleja de este

2.2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del La duración de la contracción es mayor en la parte superior del úteroútero

3.3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propagapropaga

Funciones de la contracción Funciones de la contracción UterinaUterina

Para este efecto se realiza la división del útero en 2 Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:segmentos:

1.1. Segmento SuperiorSegmento Superior

a)a) Experimenta un tipo de contracción en la que Después de Experimenta un tipo de contracción en la que Después de contraerse el músculo, este no se relaja completamente contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su longitud originalhasta su longitud original

b)b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normalnormal

c)c) La facultad de que el músculo se contraiga sobre su La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono se denomina contenido conservando su tono se denomina reacciónreacción

d)d) Lo anterior favorece el descenso del fetoLo anterior favorece el descenso del feto

2.2. Segmento InferiorSegmento Inferior

a)a) Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracciónSe estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción

b)b) No recobran la longitud previaNo recobran la longitud previa

c)c) A este fenómeno se le denomina A este fenómeno se le denomina relajación tónica relajación tónica

d)d) Se produce una división entre el segmento inferior y superior Se produce una división entre el segmento inferior y superior debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del superiordel superior

e)e) Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se denomina denomina anillo fisiológico de retracciónanillo fisiológico de retracción

f)f) Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se producen distocia, se le denomina se producen distocia, se le denomina anillo patológico de anillo patológico de retracciónretracción

Seguimiento del Trabajo de Seguimiento del Trabajo de PartoParto

Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de parto, y diferenciarlo del trabajo de parto falsoparto, y diferenciarlo del trabajo de parto falso

La tocografia externa puede ser de utilidadLa tocografia externa puede ser de utilidad

DiferenciasDiferencias

Trabajo de parto Trabajo de parto verdaderoverdadero

Las contracciones se Las contracciones se presentan a intervalos presentan a intervalos regularesregulares

Los intervalos se acortan Los intervalos se acortan de modo gradualde modo gradual

La intensidad aumenta de La intensidad aumenta de manera gradualmanera gradual

Hay molestias en el dorso Hay molestias en el dorso y el abdomeny el abdomen

El cuello uterino se dilataEl cuello uterino se dilata Las molestias no se Las molestias no se

detienen por la sedacióndetienen por la sedación

Falso trabajo de partoFalso trabajo de parto

Ocurren contracciones a Ocurren contracciones a intervalos irregularesintervalos irregulares

Los intervalos siguen Los intervalos siguen siendo prolongadossiendo prolongados

La intensidad se mantiene La intensidad se mantiene sin cambiossin cambios

Las molestias ocurren Las molestias ocurren principalmente en la principalmente en la porción inferior del porción inferior del abdomenabdomen

El cuello uterino no se El cuello uterino no se dilatadilata

Las molestias suelen Las molestias suelen aliviarse por sedación.aliviarse por sedación.

Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe valorarse de forma integral a la madre y al feto.valorarse de forma integral a la madre y al feto.

Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración física adecuadafísica adecuada

Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiacaDebe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiaca

Debe valorarse clínicamente la situación y presentación fetalDebe valorarse clínicamente la situación y presentación fetal

Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del fetoDebe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto

Resumen:Resumen:Paciente en sala de PartoPaciente en sala de Parto

Cefálica CoronandoCefálica Coronando

Infiltracción de Anestésico Infiltracción de Anestésico LocalLocal

Episiotomía Media lateral Episiotomía Media lateral derechaderecha

Desprendimiento de la Cabeza Desprendimiento de la Cabeza FetalFetal

Rotación ExternaRotación Externa

Revisión de Circulares (Funiculares) en el Revisión de Circulares (Funiculares) en el Cuello FetalCuello Fetal

Desprendimiento del Hombro Desprendimiento del Hombro AnteriorAnterior

Desprendimiento del Hombro Desprendimiento del Hombro PosteriorPosterior

Extracción del Abdomen Extracción del Abdomen FetalFetal

Sección del Cordón Sección del Cordón UmbilicalUmbilical

Alumbramiento DirigidoAlumbramiento Dirigido

EpisorrafiaEpisorrafia

Conducción del T de PConducción del T de P

Anestesia: Anestesia: “conducción del T.de P.”“conducción del T.de P.”

Control del T de P: partograma.Control del T de P: partograma.

Monitoreo durante el Tde P:Monitoreo durante el Tde P:› Monitoreo Externo (ME)Monitoreo Externo (ME)› Monitoreo Interno (MI)Monitoreo Interno (MI)› Control de los LCF y DUControl de los LCF y DU› Observación del L.A. (“viraje meconial”)Observación del L.A. (“viraje meconial”)› Uso de oxitocina.Uso de oxitocina.

Partograma:grafica lagrafica la

fase “ACTIVA”fase “ACTIVA”De la curva deDe la curva de

Freedman.Freedman.

DISTOCIAS DEL PARTODISTOCIAS DEL PARTO

El parto comprende un complejo de fenómenos armónicos, cuando se rompe

la integración morfo- funcional de este complejo, y se compromete el binomio binomio

materno fetalmaterno fetal, o este se detiene o retarda, o sobreviene alguna patología

aguda inesperada, estamos frente a:

•DISTOCIA DEL PARTO.-

•ACCIDENTE OBSTETRICO NO PREDECIBLE.-


DISTOCIA: DISTOCIA: Es la disfunción de un

parto normal o Eutócico.

ACCIDENTE ACCIDENTE OBSTETRICO NO OBSTETRICO NO

PREDECIBLE: PREDECIBLE: Es el compromiso agudo

de la madre, del feto, o de ambos.


DISTOCIAS PUEDEN SER:DISTOCIAS PUEDEN SER: LOS ACCIDENTES LOS ACCIDENTES PUEDEN SER:PUEDEN SER:

DEL MOTOR Accidentes MATERNOS

DEL CANAL Accidentes FETALES Y NEONATALES

DEL MOVIL Accidentes OVULARES


DISTOCIAS DEL MOTOR:DISTOCIAS DEL MOTOR:

1.DE LA DINAMICA UTERINA

2.DE LA PRENSA ABDOMINAL

DISTOCIAS DEL CANAL:DISTOCIAS DEL CANAL:

1.DEL CANAL DURO

2.DEL CANAL BLANDO

DISTOCIAS DEL MOVIL:DISTOCIAS DEL MOVIL:

1.POR PRESENTACIONES ANOMALAS

2. POR ANOMALIAS DE ESTRUCTURAS FETALES


ACCIDENTES OBSTETRICOS NO PREDECIBLES

ACC.MATERNOACC.MATERNO1. LOCAL

2. GENERAL

ACC.FETALES Y NEONATALESACC.FETALES Y NEONATALES1. SUF. FETAL AGUDO (SFA)

2. MUERTE FETAL INTRA-PARTO

3. PROCIDENCIA DE EXTREMIDAD FETAL

ACC.OVULARESACC.OVULARES1. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL

2. D.P.P.N.I.

3. PROCIDENCIA DEL CORDON

4. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS


DISTOCIAS OSEAS :DISTOCIAS OSEAS :

Son las más complejas , ya que una pelvis puede ser anómala y el

producto puede ser pequeño; o una pelvis es normal y el producto es voluminoso.-

Puede existir más de una distocia o en su efecto asociada a un acc.

Obst.


Conocimiento de la pelvis y sus Conocimiento de la pelvis y sus diámetros:diámetros:

1. DIAMETROS INTERNOS DE LA PELVIS.-

2. TIPOS DE PELVIS.-

3. PLANOS DE HODGE.-

4. PLANOS DE LEE.-

5. ANGULO PUBIANO.-

Para diagnosticar una DISTOCIA, es indispensable conocer:

CONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS FETALES:

1. DIAMETROS FETALES

2. PESO FETAL (EPF)

3. ANEXOS OVULARES y L.A.

DISTOCIAS DEL DISTOCIAS DEL PARTOPARTO

Diagnóstico de DESPROPORCION Diagnóstico de DESPROPORCION CEFALO PELVICA (DCP):CEFALO PELVICA (DCP):

1.CEFALICA ALTA

2.HIPERDINAMIA o POLISITOLIA Tríada Tríada de la DCP absolutade la DCP absoluta

3.DILATACIÓN ESTACIONARIA“Sospechar cuando la dilatación cervical

se detiene (dilatación estacionaria)”.

Como el diagnóstico de DCP es dinámico, o sea, se realiza durante el trabajo de parto mismo (y noanteparto), para certificar el diagnóstico se puede

indicar una “PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO”

DISTOCIAS DEL DISTOCIAS DEL PARTOPARTO

TRAUMATISMOS DEL PARTO:

•ROTURA UTERINA

•DESGARROS CERVICALES

•DESGARROS PERINEALES

•DESGARROS VAGINALES

El diagnóstico SE EFECTUA POR SIMPLE INSPECCION y SU TRAT.

CORRESPONDE A LA SUTURA

Parto QuirúrgicoParto Quirúrgico

FórcepsFórceps Condiciones del FórcepsCondiciones del Fórceps Técnica e InstrumentalTécnica e Instrumental

Parto QuirúrgicoParto Quirúrgico

Cesárea:Cesárea:› Indicaciones:Indicaciones:

En trabajo de Parto:En trabajo de Parto: DistociasDistocias SFASFA

Preparto:Preparto: Patología de Alto Riesgo Obstétrico sin posibilidad de Patología de Alto Riesgo Obstétrico sin posibilidad de

parto vaginalparto vaginal Contraindicaciones del Parto VaginalContraindicaciones del Parto Vaginal MCO (malas condiciones Obstétricas)MCO (malas condiciones Obstétricas)

› Técnica.Técnica.

Puerperio InmediatoPuerperio Inmediato

Control de retracción uterina.Control de retracción uterina.

Control de loquios – hemorragias.Control de loquios – hemorragias.

Control de signos vitales.Control de signos vitales.

Control de herida operatoria, si la Control de herida operatoria, si la hay.hay.

Factores de Riesgo de la Factores de Riesgo de la Hemorragia en el Post Hemorragia en el Post

Parto Inmediato:Parto Inmediato: Antecedente de Hemorragia post partoAntecedente de Hemorragia post parto Gran Multípara (calidad fibras miometriales)Gran Multípara (calidad fibras miometriales) Embarazo MúltipleEmbarazo Múltiple PHAPHA Macrosomía FetalMacrosomía Fetal Miomatosis UterinasMiomatosis Uterinas T de P prolongadoT de P prolongado Infección OvularInfección Ovular Placenta PreviaPlacenta Previa DPPPNIDPPPNI Parto con ForcepsParto con Forceps CesáreaCesárea Anestesia GeneralAnestesia General Tto anticoagulanteTto anticoagulante CoagulopatíasCoagulopatías

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencialde la Hemorragia Post de la Hemorragia Post

PartoParto Causas Uterinas:Causas Uterinas:

› Inercia UterinaInercia Uterina› Restos PlacentariosRestos Placentarios› Acretismo PlacentarioAcretismo Placentario› Rotura UterinaRotura Uterina

Causas No Uterinas:Causas No Uterinas:› Desgarros CervicalesDesgarros Cervicales› Desgarros Vaginales ( incluso tabiques)Desgarros Vaginales ( incluso tabiques)› CoagulopatíasCoagulopatías› Inversión Uterina (en realidad es uterina pero se Inversión Uterina (en realidad es uterina pero se

exterioriza hacia la vagina e incluso, exterioriza hacia la vagina e incluso, generalmente, sobrepasa la vulva)generalmente, sobrepasa la vulva)

Puerperio TardíoPuerperio Tardío

Involución UterinaInvolución Uterina

LoquiosLoquios

Calostro LactanciaCalostro Lactancia

Control de InfeccionesControl de Infecciones› Heridas operatorias (si las hay)Heridas operatorias (si las hay)› Endometritis.Endometritis.› Mastítis. Mastítis.

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Obstetricia ModernaObstetricia ModernaAutores: Juan Aller, Gustavo PagesAutores: Juan Aller, Gustavo PagesPags: 119-143Pags: 119-143Edición: TerceraEdición: TerceraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill

Williams Manual de ObstetriciaWilliams Manual de ObstetriciaAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresPags: 131-150Pags: 131-150Edición: PrimeraEdición: PrimeraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill

http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdfhttp://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf

Diagnostico y Tratamiento GinecobstetricosDiagnostico y Tratamiento GinecobstetricosAutores: Decherney – NathanAutores: Decherney – NathanPags: 233 – 242Pags: 233 – 242Manual ModernoManual Moderno

Fundamentos en Ginecología y ObstetriciaFundamentos en Ginecología y ObstetriciaCentro Medico Nacional ¨La Raza¨ Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130Pags: 1.119 – 1.130

Mecanismos Periodos y Trabajo de Parto

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