Mecanismos de trabajo de parto
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MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CINCO GUEVARA MARIA
IX-2
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SITUACIÓN, PRESENTACIÓN, ACTITUD Y VARIEDAD DE POSICIÓN
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SITUACIÓN
• Es la relación del eje longitudinal del feto con la madre, sea transversa o longitudinal. En ocasiones se cruzan y forman una situación oblicua.
• Situación longitudinal 99% en trabajo de parto a término.
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PRESENTACIÓN
• La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta más avanzada adentro del conducto de parto o en su máxima proximidad.
• Longitudinales– Cefálica y pélvicaTransversa– Hombro
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Presentación cefálica
• Se clasifica según a la cabeza y el cuerpo del feto.
• Vértice u occipucio.• Cara• Fontanela anterior, bregma, o sincipucio• Frente
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Presentación pélvica
• Franca• Completa• Pies• Placentas implantadas en el segmento
inferior uterino pueden causar mayor incidencia a presentación pelvica.
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ACTITUD O POSTURA FETAL
• Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace convexo, la cabeza muy flexionada, el mentón casi esta en contacto con el tórax.
• Muslos muy flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas sobre las rodillas
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ACTITUD O POSTURA FETAL
• Los arcos de los pies descansan sobre caras anteriores de las piernas.
• En P. cefálica los brazos se cruzan sobre el tórax o de forma paralela a los lados, el cordón yace entre ellos y extremidades pélvicas
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POSICIÓN
• Es la relacion de una posición arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto.
• Con cada presentación puede haber dos variedades de posición: derecha e izquierda.
• Occipucio, mentón , sacro– vértice, cara y pélvica.
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POSICIÓN
• Parte anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversa, posterior o anterior. Hay 6 posibilidades de ubicación para cada presentación.
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OA
ROT
OP
LOTLOPROP
ROA LOA
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DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓN FETALES
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
• PRIMERA MANIOBRA. Identificación del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el fondo uterino
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
• SEGUNDA MANIOBRA. Se colocan las palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presión suave pero sostenida
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
• TERCERA MANIOBRA. Usando el pulgar, se sujeta la posición inferior del abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis
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MANIOBRAS DE LEOPOLD• CUARTA MANIOBRA. Con las puntas de los
primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna.
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TACTO VAGINAL
• 1.- Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente hasta la presentación.
• 2.- Si la presentación es de vértice los dedos se dirigen a la cara posterior de la vagina, se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en dirección a la sínfisis.
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TACTO VAGINAL
• 3.- Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.
• 4.- La altura de la presentación o el grado hasta el cual esta descendido en la pelvis puede establecerse en se momento.
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TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO
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• En la mayoría, el vértice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relación con el diámetro transverso .
• El feto ingresa a la pelvis en posición LOT. En 40% y en ROT el 20%.
• 20% entran en OP.
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MOVIMIENTOS CARDINALES
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Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Mecanismos de trabajo de parto– Encajamiento– Descenso– Flexión– Rotación interna– Extensión– Rotación externa– Expulsión
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Encajamiento
• El diámetro biparietal pasa a través de la entrada de la pelvis.
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Asinclitismo• La sutura sagital esta deflexionada en
dirección posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la sínfisis del pubis
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Descenso
• 1. Presión del líquido amniótico.• 2. Presión directa del fondo sobre la pelvis.• 3. Esfuerzos de pujo por acción de los
músculos abdominales.• 4. Extensión y enderezamiento del cuerpo
fetal.
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Flexión
• Cuando la cabeza encuentra resistencia, presenta una flexión
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Rotación interna• Giro de la cabeza, el occipucio se mueve de
manera gradual hacia la sínfisis del pubis, desde su posición original. Paso indispensable
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Extensión
• Después de la RI, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión.
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Rotación externa
• Una vez que la cabeza ha nacido presenta restitución.
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Expulsión
• Casi inmediato de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende por el hombro posterior.
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CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
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Cambios en la forma de la cabeza fetal
• Captum succedaneum. La porción del cuero cabelludo del feto inmediatamente por arriba del cuello cervical se torna edematosa.
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Moldeamiento
• Cambios en la forma de la cabeza por fuerzas de compresión externa.
• Da lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmático y una prolongación del diámetro mentovertical.
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