Méningitesjeje.ifsi.free.fr/pathologiesinfec/diapom-ningite.pdf · 2 Méningites 1- définition 2-...

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Méningites

1- définition

2- démarche diagnostique : PL

3- méningites bactériennes

4- méningites virales

5- méningo-encéphalite herpetique

Définition

Inflammation des méninges, les 3 membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière

responsable d ’un syndrome méningé

urgence diagnostique +++

Définition Clinique

Syndrome méningé:céphalées violentes en casquephotophobiephonophobieraideur de nuquenausées/vomissements

fièvre élevée

Clinique

Parfois diagnostic + difficile:

sujet âgé, nourrissonclinique (sinusite, migraine,…)agitation, coma, ...

Clinique Suspicion de méningite

=> rechercher des signes de gravité:

– purpura– signes d ’encéphalite associée ou d ’abcès

(troubles des fonctions supérieures, signes de localisation neurologique)

– coma profond– état de choc– hypertension intra-crânienne

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Méningites

1- définition




5- méningo-encéphalite herpétique

Démarche diagnostique : PL

= Ponction lombaire

à faire AVANT de débuter les antibiotiques( si possible ... )

indispensable au diagnostic


Contre-indications:

hypertension intra-crânienne

lésion cérébrale avec effet de masse

trouble de l ’hémostase(plaquettes< 20 000/mm3, traitement anti-coagulant)

infection cutanée en regard de la région lombaire



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demander: cytologiebiochimiebactériologie

+/- tubes supplémentaires

=> au - 3 tubesavec 10 gouttes de LCR par tubetransport RAPIDE au laboratoire


examen cytologique:

GB = N< 10 /mm3

l ’augmentation des GB signe la méningite


Examen biochimique:

protéinorachie (N < 0,40 g/l)

glycorachie (N> 1/2 glycémie sanguine)

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Examen bactériologique:

examen direct (coloration Gram)

recherche d ’antigènes solubles (pneumocoque, meningocoque, haemophilus …)

culture (en moyenne 24h)--> identification et antibiogramme

PCR


+/- examen virologique:

culture

PCR (herpès, enterovirus)

Démarche diagnostique : PLPermet d ’éliminer:

l ’hémorragie méningée:– début brutal– pas de syndrome infectieux– PL hémorragique– imagerie complémentaire

le méningisme:– Syndrome méningé + PL normale– angine, pneumonie


Complications:

syndrome post-PL

hématome

infectieuses (abcès, méningite septique)

DECES (engagement si HTIC non dépistée)


Permet d ’affirmer le diagnostic de méningite

la composition du LCR permet d ’orienter vers une origine BACTERIENNE ou VIRALE

et donc de guider la prise en charge Lc>50%prot élevée

Glc abaissée

ou

PNN > 50%= PURULENTE

protéinorachie élevéeglycorachie abaissée

le problème =GRAVITE

méningitesBACTERIENNES

Lc >50%protéinorachie modérément élevée

glycorachie normale

les MOINS gravesle problème =

leur FREQUENCE

méningitesVIRALES

2 grandes catégories

PLGB>10/mm3=méningite

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Méningites

1- définition





Méningites Bactériennes

Gravité ++++

traitement par antibiotiques

le germe prédominant : pneumocoque (gravité +++)


l ’ urgence diagnostique et thérapeutique : PURPURA FULMINANSdû principalement au méningocoque

méningite + Purpura=> injection IV d ’amoxicilline ou C3G

+ hospitalisation en urgence


Les germes responsables varient en fonction de l ’âge:

nouveau-né :

streptocoque du groupe Blisteria monocytogenesentérobactéries (E.coli +++)

-mortalité 25-30%-septicémies associées à des localisations méningées



nourrisson et enfant de < 5ans:

méningocoquepneumocoquehaemophilus influenza



adultes et enfants >5 ans :

méningocoquepneumocoquelisteria monocytogenes

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1- Méningite à méningocoque2- Méningite à pneumocoque3- Méningite à listeria4- Méningite tuberculeuse5- Méningite à haemophilus influenza6- Méningite à BGN de l ’adulte

1- Méningite à méningocoque

Généralités:

Neisseria meningitidissérogroupe A,B ou C

bactérie fragile +++

300 cas de méningite/an en France (30% des méningites bact.)

1- Méningite à méningocoqueacquisition par sécrétions rhinopharyngées (toux, parole)

fixation dans rhinopharynx

soit synthèse soit diffusiond ’AC sanguine

porteur sain méningite ouméningococcémie


Épidémiologie:

Épidémies communautaires (armée, écoles)

à tout âge, pas de terrain particulier

CONTAGIOSITE +++ => prévention


incubation : 5 à 7 j

pronostic : purpura extensif --> mauvais (septicémie à méningocoque)


Clinique :

début brutalpurpura --> à surveiller +++

extensif en cas de Purpura Fulminans+ choc septique

signes de focalisation rares

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http://www.unilim.fr/medecine/formini/dermato/semiologie.pdf


1- Méningite à méningocoque1- Méningite à méningocoque

Isolement masque

PL


examen directrarement +

car densité bactérienne faible

PNN > 50%protéinorachie >0,4 g/l

Glc < 0,5

GB > 10/mm3 parfois normale si très précoce

PL


Traitement curatif : (pas de pb de sensibilité aux béta-lactamines)

amoxicilline pendant 7 jours

ou C3G (Rocephine ®, Claforan ® )si signes de gravité et/ou âge < 5ans

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avant la sortie: éradication du portage chez le patient :

rifampicine 600mg X 2/j - 2jou spiramycine 3 MUI X 2/j - 5j


Prophylaxie: --> déclaration obligatoire à DDASS--> sujets contacts:

rifampicine 600mgX2/j - 2j ou spiramycine 3M UIX2/j - 5J

vaccination si méningocoque A ou C


1- Méningite à méningocoque2- Méningite à pneumocoque3- Méningite à listeria4- Méningite tuberculeuse5- Méningite à haemophilus6- Méningite à BGN

2- Méningite à Pneumocoque

Généralités:

Streptococcus pneumoniae

60% des méningites communautaires de l ’adulte (500 cas / an en France)

hiver +++

mortalité +++ (formes comateuses) : 20 à 40%


Généralités:

foyer viscéral ou foyer ORL(poumon)

dissémination diffusionhématogène par

contiguité (+++)


sur terrains particuliers:

ATCD de TC, neurochirurgie

ID: éthylisme, asplénie, VIH, âgé

brèche ostéo-durale

infection ORL

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Clinique:début brutal

purpura possible mais + rare

fréquent : comasignes de focalisation


examen direct souvent +

PNN très élevésprotéinorachie très élevée

glc effondrée

GB > 10/mm3

PL


Traitement : résistance à pénicilline +++=> préférer C3G +/- vancomycine en attendant antibiogramme

après ATBgramme, si souche sensible: on peut mettre amoxicilline

durée: 10 jours


Prophylaxie :pas de transmission interhumaine=> pas de mesures pour l ’entourage=> pas d ’isolement masque

splénectomisé récent : pénicilline en préventif



3- Méningite à Listeria

Généralités :

Listeria monocytogenes

facteurs favorisants : – âge– grossesse– éthylisme– déficit immunitaire

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colonisation temporaire du tube digestif si aliments contaminés (crudités, fromages)

dissémination hématogène

atteinte du SNC


Clinique :

début progressif

atteint surtout le Tronc cérébral => paralysie d ’un ou pls nerfs crâniens

troubles de conscience


typique :formule panachée

PNN et Lc en proportion proche

lymphocytaire purulente(PNN +++)

prot élevéeGlc abaissée

GB > 10/mm3

PL


Traitement:

association de 2 antibiotiques amoxicilline + gentamicine (7j)

( C3G inefficaces)

durée: 2 à 3 semaines IV


prophylaxie :pas de transmission interhumaine

=> pas de mesure pour l ’ entourage=> pas d ’isolement masque

précaution chez femme enceinte



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4- Méningite tuberculeuse

Généralités :surtout chez patients immigrés et ID

présentation clinique différente

pronostic réservé: -->mortalité +++-->séquelles +++


Clinique:début progressifAEGsignes de focalisation fréquentstableau psychiatriquesd infectieux moins marqué


lymphocytaire(10 à 500/mm3)

prot élevéesglc abaissée

GB> 10/mm3

PL

4- Méningite tuberculeuseTraitement:

isolement masqueassociation de 3 ou 4 anti-tuberculeux pendant 2 mois

puis bi-thérapie rifampicine + isoniazide10 mois

+/- corticothérapie

5- Méningite à Haemophilus influenzae

Enfant de 3 mois à 5 ansen ↓↓↓ depuis vaccination

souvent associée à une infection ORL (otite)LCR typique de méningite purulente

5- Méningite à Haemophilus influenzae

Évolution en général favorable sous traitement

risque de SURDITE +++

traitement : C3G (rocephine, claforan)+/- corticothérapie

isolement masque

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6- Méningite à BGN de l ’adulte

Pronostic réservé (mortalité > 50%)

terrain : sujet âgé, post-trauma ou post-neurochirurgical

traitement: fonction du germe ( risque de résistances +++)

isolement blouse - gants

Méningites

1- définition




5- méningo-encéphalite herpetique

Méningites virales

étiologie : oreillons, entérovirus +++

clinique:tableau souvent intense, conscience conservée

PL obligatoire

évolution favorable en qqs joursLc>50%

prot élevéeGlc abaissée

ou

PNN > 50%= PURULENTE

protéinorachie élevéeglycorachie abaissée

le problème =GRAVITE

méningitesBACTERIENNES

Lc >50%protéinorachie modérément élevée

glycorachie normale

les MOINS gravesle problème =

leur FREQUENCE

méningitesVIRALES

2 grandes catégories

PLGB>10/mm3=méningite

Méningites virales

Traitement:

pas de traitement étiologique

hospitalisation jusqu ’à la négativité des cultures bactériennes (72h) par prudence

Méningites

1- définition





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Méningo-encéphalite herpétique

Syndrome encéphalitique:

isolé ou associé au sd méningé

témoin de l ’inflammation de l ’encéphale => dysfonctionnement du SNC

Méningo-encéphalite herpétiqueSyndrome encéphalitique :

troubles de conscience : troubles de vigilance -> coma

crises convulsives focalisées ou généralisées (état de mal = pronostic péjoratif )

signes de focalisation : mono ou hémiplégie, paralysie des nerfs crâniens, mouvements anormaux (tremblement, myoclonies)

troubles du comportementtroubles neurovégétatifs :irrégularité du pouls, de la TA, de la température


Clinique:

fièvre élevée : 39 - 40°ctroubles du comportementhallucinationstroubles mnésiquescrises convulsives


Diagnostic :

PL :méningite lymphocytaire + PCR herpès

scanner ou IRM cérébrale

électroencéphalogramme


Traitement :

urgence +++à débuter au moindre douteaciclovir (ZOVIRAX®) IV :

10 à 15 mg/kg/8hdurée 15 à 21 j

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