Marianne Rhode, Anæstesiologisk afdeling · Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs...
Transcript of Marianne Rhode, Anæstesiologisk afdeling · Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs...
Ole Mølgaard 2007 1
Marianne Rhode, Anæstesiologisk afdeling
Primær gennemgangABCDE
Traumeteamtræning 16.11.2010Marianne Grønnebæk Rhode
33
� Brug ventetiden� Hvilken skader kan forventes
� Tilkald relevante specialer
� Adviser evt operationsgang
� Klargør udstyr
� Hils på hinanden
� Akut pakke?
� Aftal en strategi!
� Så er vi klar til patienten
� Ortopæd. traumevagt
� Anæstesi. traumevagt
� Anæstesisygeplejerske
� Radiolog
� Ortopæd. Mellemvagt
� Skadestuesygeplejerske
� Skadestue koordinator
� Portør/Serviceassistent
� Bioanalytiker
� Radiograf
4
55
� Modtages på traumestuen –
IKKE i ambulanceporten
� Præhospital rapport� Skademekanisme
� Placering
� Hastighed (energi)
� Deformering af køretøj
� Sele, airbag
� Faldhøjde
� Osv
� Tilstand på skadested
� Udvikling under transport
� Behandlingstiltag
� Pårørende
� Primær gennemgang - ABCDE�Hurtigst muligt
�Vurdering, resuscitering, stabilisering
�Umiddelbart livstruende problemer behandles
� Sekundær gennemgang� Systematisk fra top til tå
� Fuldstændig diagnose
6
� Plan for videre forløb
� Ingen grund til yderligere
� CT scanning
� Akut operation
� Er patienten transportabel?
� Yderligere stabilisering
� Nødkirurgi
� ”Time out”
7
A - airwayB - breathingC - circulation
D – disability
E – exposure
8
A dræber før BB dræber før C
C dræber før
- alt det andet9
A: Airway
� Frie luftveje med cervical columna beskyttelse
� Lejres med stiv halskrave og 3-punkts fiksering
� Rensugning i mund og svælg
� Chin-Lift og/eller jaw-Thrust
� Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs basis cranii fraktur
� Intubation
Ole Mølgaard 2007 11
12
B: Breathing
� Hudsonmaske med reservoir, flow 15 L O2
� Støtteventilation eller fuldstændig �oral intubation
� Mistænkt trykpneumothorax aflastes omgående med venflon i IC 2, midtclaviculært. Mistænkt hæmo- pneumothorax aflastes med drænage
� Se – føl – lyt.
Saturation, respirationsfrekvens, kapnometri, blodgasanalyse, stetoskopi
C: Cirkulation
� Klinik
- CNS perfusion (bevidsthedsniveau), hudperfusion, organperfusion
� Hjertefrekvens
- Frekvensstigning før BT-fald! Obs specielle patient grupper (betablokkerbehandling, gravide, veltrænede, pacemaker m.v)
� Blodtryk
- Kompenseres op til 30 % blodtab
C: CirkulationI.V adgang
� 2 perifere adgange
Ved mgl succes i prioriteret rækkefølge
1. Intraossøs adgang
2. Secalon kateter
3. Venflon i v.jugularis externa
4. Central venekateter/Edward Lifescience sheet
5. Venefremlæggelse
BlødningBlødning
Endnu mere blødningTrykpneumothorax
Hjertetamponade
Neurogent (tværsnit>Th4)
16
1717
Pakker til behandling af ukontrolleret blødning
AKUT TRANSFUSIONSPAKKE4 Erytrocytsuspension, 4 FFP, 1Trombocytpool
Klasse IKlasse I Klasse IIKlasse II Klasse IIIKlasse III Klasse IVKlasse IV
BlodtabBlodtab (mand 70 kg) (mand 70 kg) 750 ml750 ml 750750--1500 ml1500 ml 15001500--2000 ml2000 ml >2000 ml>2000 ml
Tab (% blod volumen)Tab (% blod volumen) 15% 15% 1515--30%30% 3030--40%40% > 40%> 40%
PulsPuls < 100< 100 > 100> 100 > 120> 120 > 140> 140
BlodtrykBlodtryk normaltnormalt normaltnormalt vigendevigende vigendevigende
PulstrykPulstryk normal/normal/øøgetget vigendevigende vigendevigende vigendevigende
Urin produktionUrin produktion > 30> 30 2020--3030 55--2020 minimalminimal
VejrtrVejrtrææknings frekvensknings frekvens 1414--2020 2020--3030 3030--4040 > 35> 35
Mental statusMental status lidt nervlidt nervøøss nervnervøøss nervnervøøs/konfuss/konfus konfus/slkonfus/sløøvv
18
D: Disability
� Hurtig neurologisk undersøgelse består af GSC og pupilforhold
GCS <8 eller faldende score indikation for intubation = sikker luftvej
E: Exposure
� Tøjet fjernes med henblik på grundigere sekundær gennemgang.
� Undgå hypotermi –Anvend varme tæpper, varmede væsker, Bear Hugger, blodvarmer mv
� Luftvejs obstruktion� Tryk pneumothorax�Massiv hæmothorax�Åben pneumothorax� Flail chest�Hjerte tamponade
21
Mål efter prim ære gennemgang
� PaO2> 10kPa
� SAT >90%
� SBT >80-90 mmHg (MAP > 65 mmHg)
� RF <25 /min
� Diurese svt 1ml/kg/time
Skal relateres til patientens habitualtilstand
Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume
23
Kun hvis Kun hvis dudu glemmer din ABCglemmer din ABC