Maria Grazia, Diana Barile

Infermiera pediatrica

Lesioni da compressione (LdC) in eta’ pediatrica protocolli integrati di trattamento delle ferite .

Advanced Wound Care

La lesione da pressione (ulcera da decubito) è una lesione tissutale con evoluzione necrotica dell’epidermide ma può coinvolgere anche il derma e gli strati sottocutanei. Nei casi più gravi può raggiungere la muscolatura e le ossa.

. . . Il mantenimento dell’integrità della cute è competenza infermieristica ed è un indicatore di qualità assistenziale !

L’infermiere deve …

Prevenire identificare il soggetto a rischio LdC

Trattare gestione dei diversi stadi di LdC e conoscenza delle procedure di medicazione

Organizzare pianificare l’assistenza infermieristica per pazienti con LdC

• Eta’ del paziente• La causa• La sede della lesione• Lo stadio (classificazione)• La contaminazione batterica • I prodotti medicali applicabili • Le procedure di medicazione (protocolli) . . . . . .

Conoscere ...

CausePressione: un’ulcera da pressione si sviluppa quando la forza comprimente fra la superficie corporea e il piano di appoggio è più intensa della pressione del sangue nel distretto arteriolo-capillare, per cui viene a crearsi un’ischemia.

Attrito o frizione: è la forza esercitata da due superfici che sfregandosi una contro l’altra,possono asportare strati dell’epidermide rendendo più sensibile la cute agli eventi lesivi.

Macerazione: l’umidità favorisce la macerazione dell’epidermide la proliferazione batterica creando zone irritative.

Quali bambini sono a rischio decubito ?

“mobilità e attività motoria ridotta”

• Spastici • Traumi cranici o post traumi della strada• Artrogriposi• Malattie neurologiche • Tetraplegici• Portatori di stomie • Portatori di cateteri venosi/arteriosi• Pz. sottoposti a ventilazione meccanica

Altre cause dell’alterazione dell’integrità della cute:

• Dermatiti da pannolino• Lesioni da presidi (sondini naso gastrici, tubi endotracheali) • Complicanze post-chirurgiche• Lesioni secondarie (cerotti o medicazioni adesive)• Lesioni da ustioni chimiche o termiche• Lesioni secondarie a patologie congenite• Malnutriti con riduzione della concentrazione plasmatica di diverse proteine e

compromissione del sistema immunitario

(l’80% dei pazienti affetti da LdC con malnutrizione presentano ipoalbuminemia e iperalbuminuria)

• Ipertermia l’aumento della temperatura implica l’aumento dell’apporto metabolico

I bambini sono soggetti a rischio disidratazione, il rapporto tra contenuto di acqua e superficie corporea associato a maggiori esigenze metaboliche causate da infezioni o febbre aumentano il rischio disidratazione.

Disidratazione e ipovolemia

Ridotta perfusione periferica vasocostrizione

Ipossia cellulare

Necrosi dei tessutiNecrosi dei tessuti (lesione da compressione)

Febbre

infezione

Sedi delle LdC

Decubito supino nuca, scapole, processi spinosi, gomiti, sacro, polpaccio, talloneDecubito prono guance e orecchio, sternale, claveare, cresta iliaca, coscia, ginocchia, caviglia e dorso piedeDecubito laterale orecchio, zigomi, gomiti,spalla,coste,cresta iliaca, condili mediali laterali, malleoli

Sedi LdC in età pediatrica

Perineo / zone superiori (occipite)

In ambito pediatrico

(neonati- lattanti- prematuri)

Noteremo una Skin Breakdown

(cedimento della cute)

non una LdC

Valutare il rischio LdC

Scala Braden Q: include indici di valutazione rischio LdC mobilità-attività-frizione-umidità-nutrizione- perfusione tissutalee percezione sensoriale

N.B. E’ stata creata la Starkid Skin Scale, semplificazione della Braden Q

Scala Glamorgan: (esclusivamente pediatrica) valutazione basata su dati epidemiologici e su giudizi clinici

Starkid skin scale

Scala di Glamorgan

Scala di GlamorganScala di Glamorgan (uso esclusivamente pediatrico) : comprende 12 item ,ad ognuno di essi viene attribuito un punteggio dal professionista che esegue la valutazione .Punteggio : >10 e >15 = rischio >15 e >20 = alto rischio >20 = altissimo rischio

Stadi delle lesioni LdC N.P.U.A.P. (National Pressure Ulcer Advisory Panel)

I stadio : eritema fisso che non scompare con la digito-compressione

II stadio : ferita superficiale, si presenta come abrasione, vescicola o lieve cavità

III stadio : ferita profonda con compromissione del sottocutaneo (può presentarsi necrotica) IV stadio : ferita profonda, cavitaria, infetta, con compromissione di tutti i tessuti (muscolari, tendinei, ossei)

STADI e OSSERVAZIONE Utilizzo delle medicazioni “avanzate”

Esse consentono una riparazione tissutale in ambiente umido e non secco e variano a secondo dello stadio della lesione :

Necrotica Fibrinosa Infetta Granuleggiante Riepitelizzante

Lesione superficiale

Lesione con presenza di tessuto di granulazione

Lesione con fibrina

Lesione necrotica

Come medicare (procedure)

2 persone (1 per cambio medicazione + 1 per il confort ) -membro della famiglia-

Preparazione (precedente) del materiale per la medicazione

Tecniche di distrazione (se più grandicelli)

Ridurre le fonti di stress (luci-rumori-manipolazioni eccessive)

Valutazione della lesione …

Medicazione …

Fissaggio medicazione (no cerotti-utilizzo reti tubolari elastiche)

. . . ASEPSI !

Prodotti utilizzabili (medicazioni pediatriche)(Infermiere esperto in Wound Care)

Premessa : per un processo riparativo necessitano alcuni fattori : ambiente umido (per favorire la proliferazione cellulare) temperatura corporea di circa 37°(per favorire i processi di divisione cellulare) ossigeno (necessario alle cellule del processo riparativo)Detersione della lesione soluzione fisiologica o ringer lattato (età pediatrica) o acqua sterile (neonati) riscaldata a temperatura corporeaEvitare disinfettanti possono danneggiare i tessuti e sono a rischio assorbimento .

• Schiume di poliuretano : stimolano la crescita cellulare in ambiente umido • Idrocolloidi : antibatterici

• Idrogel : favoriscono la macerazione dei tessuti necrotici (debridement autolitico)

• Alginati calcio-sodico : nelle forme più sanguinanti

Procedure

• Rimozione della medicazione precedente e osservazione della lesione• Foto della lesione (alla prima medicazione)• Tampone colturale • Detersione della lesione • Eventuale debridement• Applicazione dei prodotti medicali • Applicazione di garze sterili a protezione della medicazione• Aggiornamento della cartella infermieristica sulle procedure effettuate

I prodotti utilizzati per le medicazioni pediatrichedevono rispettare i seguenti criteri :

• Ipoallergenici• Ambiente umido della lesione • Assorbenza dell’essudato in eccesso• Poco adesivi e di facile rimozione• Non tossici ( es. non consigliati prodotti a base di argento o iodio)

• Non aderire alla lesione• Proteggere la cute perilesionale• Garantire intervalli lunghi tra i cambi di medicazione

Scale valutazione del dolore

Scale appropriate all’età Medicazioni atraumatiche!

Scale valutazione del dolore nel neonato …………..

Scala NIPS (neonatal infant pain scale) Lawrence 1993

Scala PIPP (premature infant pain profile) Stevens B. 1996

Le scale di rilevazione del dolore, guidano nell’osservazione del dolore nel neonato, cogliendo segnali (espressioni facciali,vocali e movimenti degli arti) e oggettivandoli attraverso punteggi .

Prevenzione

• Valutare le zone a rischio almeno una volta al giorno• Cambiare posizione regolarmente• Protezione contro gli effetti avversi (pressione, frizione, sfregamento) • Evitare superfici di supporto create per adulti (glutei,piedi e gomiti affondano dentro e tra le camere del materasso)• Usare presidi appropriati all’età del paziente• Utilizzare rialzi ai talloni• Imbottire le trazioni• Utilizzare cuscini e materassi ad aria o a fluido viscoso (gel)• Adottare cure preventive per la pelle

Prevenzione nel “neonato”La vernice caseosa sembra avere una funzione anti microbica, lo strato corneo (pelle) impiega 8 sett. per garantire una suff. barriera,ci vogliono almeno 3 sett. per passare dal ph6 al ph5.

• Rimuovere i disinfettanti (appena possibile)

• Non usare alcool o acqua ossigenata• Ridurre la frequenza del bagnetto (usare acqua sterile)

• Non usare detergenti (seccano la pelle)

• Cambio posizione ogni 4 ore• Neonati <32 sett.usare materassi ad aria o gel• Usare medicazioni a protezione ( dietro le orecchie e l’occipite)

• Utilizzare reti tubolari (latex free) no presidi adesivi

• Cambio del pannolino (frequente) in caso di diarrea(protez. Perineo)

Presidi antidecubito

CUSCINO ANTIDECUBITO IN GEL

ConclusioniL’infermiere ha un ruolo importante e di totale responsabilità nell’assistenza in un reparto di pediatria o di terapia intensiva neonatale. Il controllo,la valutazione, la prevenzione, l’assistenza al piccolo ammalato è un impegno costante e quotidiano .

L’assistenza ad un piccolo affetto da LdC

necessita di trattamenti multidisciplinari (infermiere esperto in Wound care,internista,infettivologo e chirurgo plastico)

Offrendo non solo assistenza e professionalità ma anche premura,empatia e tanto AMORE!

Grazie per la gentile attenzione

dianabarile@libero.it