Márcio Carneiro Vieira - HUCFF. Horace Wells Thomas Green Morton.
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ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Márcio Carneiro Vieira - HUCFF
Horace Wells
Thomas Green Morton
Mecanismo de Ação
Meyer-Overton Volume Crítico
Baseada na correlação solubilidade lipídica/potência
Ação em sítios hidrofóbicos específicos
Ação dos anestésicos expandiria a membrana impedindo sua função
Mecanismo de Ação
Vários sítios de ação: medular e supra-medular Envolve mecanismos distintos e interligados Potência associada a lipossolubilidade indica
importância de alvos hidrofóbicos Há ligações a canais e/ou receptores importantes
GABA,NMDA,Glutamato,Glicina, Na+,K+,Ca++
CAM
Concentração anestésica que impede movimento em 50% dos pacientes sob uma resposta álgica padrão.
CAM 1,3 / CAM 0,3 Alteram CAM: drogas, temperatura, idade,
distúrbios hidroeletrolíticos, anemia , gravidez Não alteram CAM : sexo, raça, duração da
anestesia, função tireoidiana
Aparelho de Anestesia
Pulmões
SNC
Relação FA / FI
Concentração Inspirada
Fluxo de gás fresco Volume do circuito respiratório
Absorção do circuito
Concentração Alveolar Captação - quanto > captação sanguínea <
concentração alveolar• Coeficiente partição sangue/gás. Quanto> < velocidade
indução• Fluxo sanguíneo alveolar. Quanto > débito < velocidade
indução
Ventilação- quanto > ventilação > concentração alveolar
Concentração- quanto> concentração inspirada> concentração alveolar
Relação FA / FI - resumo
Débito cardíaco Ventilação minuto Solubilidade sangue/gás Diferença de Pressão parcial
arterio/venosa pulmonar
Ação Cardiovascular
PA média – Halotano = diminui débito Iso/desf/sevo = diminui RVS
FC Iso/desf/sevo - risco de arritmias com uso adrenalina+halotano - vasodilatação coronariana + isoflurano - pré-condicionamento cardíaco
Ações Respiratórias
Diminui VC , respostas ao CO2 e à hipóxia, volume minuto
Aumenta PaCO2 , FR Broncodilatação Broncoconstricção
Sistema Nervoso
Diminui metabolismo e consumo de O2 Aumenta Fluxo sanguíneo cerebral e
PIC Altera potencial evocado (dimunui
amplitude e aumenta latência) Risco de convulsão com enflurano
Coeficientes de Partição
Anesthetic Blood-Gas
Brain-Blood Liver-Blood Kidney-
BloodMuscle-Blood Fat-Blood
Desflurane 0.45 1.3 1.4 1.0 2.0 27
Nitrous oxide 0.47 1.1 0.8 — 1.2 2.3
Sevoflurane 0.65 1.7 1.8 1.2 3.1 48
Isoflurane 1.4 1.6 1.8 1.2 2.9 45Enflurane 1.8 1.4 2.1 — 1.7 36
Halothane 2.5 1.9 2.1 1.2 3.4 51
Diethyl ether 12 2.0 1.9 0.9 1.3 5
Methoxyflurane 15 1.4 2.0 0.9 1.6 38
Partition Coefficients at 37°C
Farmacologia Clínica
Farmacologia Clínica
Óxido nitroso
Único gás Deprime miocárdio e estimula
catecolaminas Inibição enzimas vit. B12 afetando
síntese DNA Difusão para cavidades aeradas Efeito 2° gás Hipóxia de difusão
Halotano
Sensibiliza miocárdio a catecolaminas Inibe reflexo barorreceptor Diminui condução sinoatrial Hepatite por halotano Deprime resposta hipóxia e ao CO2
Enflurano
Deprime resposta hipóxia e CO2 Pode causar convulsões Metabólito nefrotóxico Depressor do miocárdio
Isoflurano
Preserva barorreceptor
Deprime resposta ao CO2 e hipóxia
Diminui resistência periférica
Odor pungente
Sevoflurano
Indução rápida
Acúmulo composto A em baixos fluxos, absorvedor seco e altas concentrações anestésicas
Desflurano
Baixa solubilidade no sangue causa rápida entrada e saída do anestésico
Odor pungente causando salivação, tosse e laringoespasmo
Duração ultra curta