MARBÁN - berri.es

A. Lanzas

FÁCILECO

MARBÁN

Segunda edición

ISBN: 978-84-18068-61-4MARBÁN

ECO FÁCIL

A.L

anza

sECOFÁ

CIL

MARBÁN

Segunda edición

1 FUNDAMENTOSDE LA ECOGRAFÍA

2 DOPPLER

3 TIROIDES

4 ABDOMEN

5 TÓRAX

6 MAMA

7 PARED ABDOMINAL

8 ESCROTO

9 PARTES BLANDAS

10 MUSCULOESQUELÉTICO

11 ECO PEDIÁTRICA

12 CONTRASTE ECO

13 ELASTOGRAFÍA

14 MEDIDAS EN ECO:LÍMITES NORMALES

Lanzas_Ecografia_2Ed_CUB_110x200_2022.indd Todas las páginas 14/9/21 12:42

CONTENIDO

FUNDAMENTOS DE LA ECOGRAFÍA 9

¿Qué es la ecografía? ............................................................9

Los ultrasonidos ..................................................................10Características de las ondas ultrasónicas ..........................................10Magnitudes de la onda ultrasónica .................................................11Interacción del haz ultrasónico y la materia ....................................12Interfases y sus efectos .....................................................................13

La piezoelectricidad ............................................................15El haz ultrasónico ............................................................................16

Componentes y manejo del equipo ecográ�co ...................17El transductor ..................................................................................17Tipos de transductores .....................................................................18

La imagen. Modos de representarla ....................................19Modo A o modulación de amplitud ................................................20Modo B o modulación de brillo ......................................................20Modo M o de movimiento ...............................................................21Doppler ..........................................................................................21

Parámetros técnicos ............................................................22Ganancia general ............................................................................22Compensación tiempo ganancia ......................................................23Freezer y cine ..................................................................................23La profundidad ................................................................................24El foco .............................................................................................24Las medidas .....................................................................................25La frecuencia ...................................................................................25Los armónicos .................................................................................26Rango dinámico ..............................................................................28Potencia acústica .............................................................................29

Efectos biomecánicos del ultrasonido .................................31Efectos térmicos ...............................................................................31Efectos mecánicos (no térmicos) ......................................................32

Resolución de imagen .........................................................33Resolución espacial ........................................................................33Resolución temporal ........................................................................34Resolución de contraste ...................................................................34

Semiología ..........................................................................35Anecoico o anecogénico .................................................................35Hipoecogénico o hipoecoico ..........................................................36Isoecogénico o isoecoico ................................................................36Hipercogénico o hiperecoico ..........................................................36Homogeneidad y heterogenicidad ...................................................37

1CONTENIDO

00_Lanzas_Ecografia_2Ed_Preliminares_110x200_2022.indd 4 17/9/21 9:34

5Artefactos ...........................................................................38Artefactos útiles ...............................................................................38Artefactos nocivos ...........................................................................39

Datos que deben aparecer en la ecografía ............................44Cortes .................................................................................45Corte longitudinal ............................................................................47

Normas básicas para una exploración ecográ�ca correcta ..48

2 DOPPLER 49

Doppler color .....................................................................51

Doppler pulsado .................................................................53

Protocolo con Doppler .......................................................55Doppler de los troncos supraaórticos (TSA) .....................................55Doppler de los miembros inferiores .................................................59Protocolo ecografía Doppler miembros superiores ..........................65Protocolo ecografía Doppler hepático .............................................69Protocolo ecografía Doppler renal ...................................................73

3 TIROIDES 75

Anatomía ............................................................................76Preparación previa ..............................................................77Consideraciones ..............................................................................77Técnica: requisitos ...........................................................................77Objetivo ..........................................................................................77Exploración ecográ�ca ....................................................................77Descripción de la exploración .........................................................77

Cortes .................................................................................78Imágenes .............................................................................81Semiología ..........................................................................88

4 ABDOMEN 93

Anatomía ............................................................................94Preparación previa ..............................................................95Páncreas ..............................................................................96Hígado ..............................................................................100Ramas izquierdas de la vena porta ................................................100Arteria aorta y vena cava ...............................................................102 Venas suprahepáticas ....................................................................104Vesícula y vías biliares ...................................................................107Porta transcostal ............................................................................110Lóbulo hepático derecho (LHD) ....................................................113Relación hepatorrenal ...................................................................115

CONTENIDO


6Riñón derecho ...................................................................117Técnica de exploración ..................................................................117

Bazo ..................................................................................120Riñón izquierdo (RI) ..........................................................124Aorta y cava ......................................................................127Vejiga ................................................................................130Próstata .............................................................................133Útero y ovarios ................................................................137Anatomía .......................................................................................137Técnica ..........................................................................................138

5 TÓRAX 141

Anatomía ..........................................................................141Regiones para explorar, cara anterior, lateral y posterior ..142Cortes ...............................................................................142Sondas ...............................................................................143Líneas A ........................................................................................144Líneas B .........................................................................................145

6 MAMA 147

Exploración y tejido normal .............................................147

Objetivo principal del estudio ecográ�co .........................148

La imagen ..........................................................................148

Anatomía ecográ�ca .........................................................149

Técnica ..............................................................................150Posición del paciente.....................................................................150Cortes radiales y antirradiales ortogonales .....................................150

Cortes básicos ...................................................................151

Ecogenicidad .....................................................................153Costilla ..........................................................................................154Prótesis mamarias ..........................................................................154

7 PARED ABDOMINAL 155

CONTENIDO


7

8 ESCROTO 159

Anatomía ..........................................................................160

Técnica ..............................................................................161

Cortes y medidas ...............................................................162

Semiología normal ............................................................164

9 PARTES BLANDAS 165

Planos de estudio ..............................................................166

Semiología ........................................................................166

10 MUSCULOESQUELÉTICO 167

Semiología ........................................................................168

Hombro ............................................................................170Tendón del bíceps .........................................................................172Tendón del subescapular ...............................................................174Tendón del músculo supraespinoso ...............................................176Articulación acromioclavicular (ACC) ............................................179Tendón del músculo infraespinoso .................................................180

Codo .................................................................................182Cara anterior del codo ...................................................................183Cara lateral del codo .....................................................................185Cara medial del codo ....................................................................187Cara posterior del codo .................................................................188Canal cubital del codo ..................................................................190

Muñeca .............................................................................192Región extensora de muñeca .........................................................192Región �exora de muñeca .............................................................194

Flexores de los dedos de la mano ......................................197

Región ungueal .................................................................200

Miembro inferior ..............................................................202Muslo. Cara anterior ......................................................................202Muslo. Cara posterior. Nervio ciático ............................................205Muslo posterior. Isquiotibiales .......................................................208Aparato extensor de la rodilla. El rotuliano ....................................210Hueco poplíteo .............................................................................213Pierna posterior .............................................................................215Pata de ganso ................................................................................218Tendones peroneos laterales ..........................................................220Tendón de Aquiles .........................................................................223Tendón tibial anterior y posterior ...................................................227Fascia plantar ................................................................................231

CONTENIDO


68 A. LanzasECOGRAFÍA FÁCIL

• Radiales (Fig. 2-41). Antebrazo extendido en posición anterior.• Cubitales (Fig. 2-42). Antebrazo extendido en posición anterior.

Tendrás gran dificultad en ver y estudiar las venas radiales y cubitales si no son patológicas debido a su pequeño tamaño y a que con la más mínima presión las colapsarás.

Sigue las arterias correspondientes; junto a ellas encontrarás dichas venas (un par de venas por arteria).

Fig. 2-40. Braquial longitudinal. Estudio triplex.

Fig. 2-41. Radiales transversal.

Fig. 2-42. Cubitales transversal.

Libro_Lanzas_Ecografia_2Ed_110x200_2022.indb 68 10/9/21 13:48

2 • Doppler 69

Este estudio se realiza para la valoración de hipertensión portal, hepatopatías crónicas, seguimiento de trasplante he-pático, etcétera.

1. Transductores cónvex de baja frecuencia. Con unos 4 Mhz será suficiente.

2. Paciente en decúbito supino. Colócalo en decúbito la-teral según necesites.

3. Exploración:

• Comienza tu protocolo de abdomen habitual.

PROTOCOLO ECOGRAFÍA DOPPLER HEPÁTICO

Fig. 2-43. Medición vena porta en modo B.

Fig. 2-44. Estudio de vena porta con Doppler color. Fujo hepatópeto.



VEJIGA

La vejiga se encuentra en la pel-vis en la parte inferior del abdomen. Normalmente es una estructura anecoica y grande si está bien re-plecionada, es decir, llena de orina. Y es así como debemos valorarla, con una buena repleción. De otro modo, el estudio no sería correcto.

Debemos observar la vejiga ane-coica con los bordes lisos, como si de un globo lleno de agua se tratase. Eso quiere decir que las paredes es-tán conservadas y son normales desde el punto de vista ecográfico. Esta debe ser su apariencia normal y es lo que hay que tener en cuenta para descubrir otros hallazgos.

No obstante, presta atención por-que una repleción exagerada puede dar lugar a artefactos inde-seados y un llenado insuficiente hace que el estudio de la vejiga no sea valorable.

Es importante advertir a los pa-cientes que para hacerse la ecogra-fía pélvica deben venir con la vejiga llena, por lo que se recomienda que una hora antes de someterse a esta prueba beban líquido abundante para replecionarla y que así poda-mos valorar esta estructura y sus colindantes.

Es básico una buena prepara-ción antes de estudiar la vejiga por-que vamos a usarla de ventana para poder inspeccionar otras es-tructuras anatómicas, como la prós-tata en los hombres y el útero y ovarios en mujeres.

Es habitual que los pacientes tengan que rellenar la vejiga para completar la exploración, si no la tienen suficientemente llena.

Técnicamente la vejiga tiene un fácil acceso, la localizaremos por encima del pubis. Debemos realizar

recto

fondo de saco vaginal

orificio vaginal

labio mayor

clítoris

orificio externo de la uretra

monte del pubis (o de Venus)

ligamento ancho del

útero

vagina vejiga urinariaperiné

peritoneo parietal

vasos ilíacos internos

fondo de saco rectouterino (o de Douglas)

uréter

ovario

trompa uterina (o de Falopio)

colon sigmoideo

ano

útero

labio menor

infundíbulo ampolla

sínfisis del pubis

istmo porción uterina

vulva

Fig. 4-73. Aparato genital femenino. Pelvis. Sección sagital y media.

®


El mediastino es la región media del tórax, limitada lateralmente por los pulmones, por detrás por la columna vertebral y por delante por el ester-nón. En él se encuentran el timo, el corazón, la arteria aorta torácica y sus ramas, la vena cava inferior, la tráquea y los bronquios principales y el esófago. Se denomina mediastino anterior el situado por delante de la tráquea y mediastino posterior el que se encuentra por detrás.

En este capítulo vamos a ver de forma muy sencilla cómo reali-zar una exploración del tórax con ecografía y cuál es el patrón aé-reo normal en aquellas explora-

ciones donde el pulmón pueda ser valorado (en el protocolo de tórax) y, por ejemplo, en la eco-grafía de mama.

CONCEPTOS QUE VAMOS A ESTUDIAR

Tórax

5

ANATOMÍA

arteria pulmonar derecha

fisura menor

fisura oblicua

cavidad pleural

receso costodia-

fragmático

diafragma hígado vena cava inferior

v. pulmonares derechas

arteria aorta

estómago pared del ventrículo izquierdo

fisura oblicua

pericardio

aurícula izquierda

arteria pulmonar izquierda

venas pulmonares izquierdas

arteria subclavia izquierda

bifurcación de la tráqueaesófagopleurabronquio lobar

inferior derecho

®



capa parietal de la túnica vaginal del testículo

plexo pampiniforme

capa visceral de la túnica vaginal del testículo

fascia espermática

interna

músculo cremáster

vena dorsal profunda del

pene

ligamento suspensorio del pene

anillo inguinal

superficial

arteria profunda del pene

uretra esponjosa

cordón espermático

cuerpo cavernoso del pene

cuerpo esponjoso del pene

fascia espermática externa

dartos

tabique escrotal

rafe escrotal

fascia profunda del pene

ANATOMÍA

Fig. 8-2. Anatomía normal de un testículo en un corte axial.

Fig. 8-1. Pene. Escroto. Visión anterior.

®


8 • Escroto 161

Usaremos una sonda de alta fre-cuencia.

Vamos a realizar cortes longitudi-nales y transversos de ambos tes-tes con medidas en los tres ejes del espacio. Se recomienda el uso de armónicos.

Aplicaremos el modo Doppler para comprobar la correcta vascu-larización de ambos testículos.

Para estudiar la bolsa escrotal y los testículos que suelen ser el ob-jetivo principal de este estudio, el paciente debe estar en decúbito supino, vamos a pedirle que nos deje el escroto libre de ropa y le pe-

diremos que tire del pene hacia su cabeza, de modo que los testes queden ligeramente inmovilizados.

En el escroto valoraremos el ta-maño, la forma, la posición y eco-genicidad de:

• Los testes.• El epidídimo.• Líquido libre o hidrocele.• La vascularización.

Una imagen buena como refe-rencia y que ofrece mucha informa-ción es la Figura 8-3, donde obser-vamos el epidídimo y el escroto en un solo corte.

TÉCNICA

Fig. 8-4. Detalle del epidídimo en un corte longitudinal.

Fig. 8-3. Conjunto epidídimo escrotal.

Epidídimo Testículo



APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA. EL ROTULIANOEl tendón rotuliano se encuen-

tra en la articulación de la rodilla y une la parte distal de la rótula (el hueso sesamoideo más grande del cuerpo humano) con la espina an-terior de la tibia. Profundo a este tendón tenemos la grasa de Hoffa que es una almohadilla grasa que interviene en la movilidad de la arti-culación (Fig. 10-92).

Posición del paciente

El paciente se colocará en decú-bito supino con flexión parcial de la rodilla.

Posición de la sonda

Utilizaremos una sonda de alta frecuencia para su estudio, ya que se trata de una estructura muy su-perficial.

Empezaremos en el eje largo, apoyando la sonda en la parte más medial de la rodilla, entre la porción distal de la rótula y la espina tibial anterior. Después realizamos el eje corto.

Estudio

La exploración es fácil. Pedire-mos al paciente, que estará en de-cúbito supino, una flexión de la arti-culación con el fin de estirar el tendón y así eliminar la anisotropía (hipoecogenicidad) que habitual-mente encontrarás cerca de la in-serción tibial donde el rotuliano cambia su angulación ligeramente para insertar más superficial. La anisotropía puede inducir a un error de diagnóstico.

Se puede luchar contra la aniso-tropía flexionando más la rodilla y utilizando gran cantidad de gel. Ha-remos siempre dos proyecciones para comprobar los hallazgos y do-cumentarlos con imágenes.

Siempre realizaremos cortes lon-gitudinales y transversos del ten-dón. Hay que explorar toda la región extensora, colocando debidamente los pictogramas, desde la rótula

hasta la inserción en la tibia, ha-ciendo todo el recorrido del tendón rotuliano y completando el estudio con el estudio de la inserción del cuádriceps. Es muy recomendable porque completarás el estudio de todo el aparato extensor de la rodi-lla. Hay que prestar especial aten-ción a la grasa de Hoffa, profunda al tendón, para comprobar la normali-dad de la zona.

Normalmente no podremos estu-diar el tendón rotuliano en toda su longitud. Necesitaremos hacer pri-mero la parte “rotuliana del tendón” y luego la parte “tibial” para demos-trar toda su longitud. En eje corto (Fig. 10-95), sigue el tendón desde la rótula hasta tibia para comprobar su integridad. En eje corto debe-mos tener cuidado, la sonda no apoyará completamente. A los la-dos tendremos artefacto por no apoyarse la sonda (flecha roja).

Semiología

El tendón rotuliano es alargado, fino e hiperecogénico entre el tejido celular subcutáneo y la grasa de Hoffa.

Rótula

Fémur

Tibia

Retináculointerno

Grasa de Hoffa

Rotura del tendón del cuádriceps

Músculo cuádriceps

Tendón rotuliano

Cabezadel peroné

Retináculoexterno

Músculo cuádricpes

Fig. 10-92. Porción rotuliana del tendón. Eje largo.

Retináculo externo

Retináculo interno

grasa deHoffa


10 • Musculoesquelético 211La grasa de Hoffa la verás entre

el tendón y la articulación de los huesos de la rodilla, se ve ligera-

mente hipoecogénica con respecto al tendón, es voluminosa y hetero-génea y puede albergar cierta can-

Fig. 10-95. Tendón rotuliano en el eje corto.

Tendón rotuliano

PielGel TCS

Fig. 10-94. Porción rotuliana del tendón en el eje largo.

Tendón rotuliano

Grasa de Hoffa

Rótula

PielTCS

Fig. 10-93. Tendón rotuliano delimitado por �echas. Inserción tibial en eje largo.

Tendón rotuliano

Tendón rotuliano

Grasa de Hoffa

PielTCS



del riñón derecho y el vértice infe-rior del hígado se observa redon-deado.

Vena porta

Se suele medir en todos los pro-tocolos de ecografía abdominal. Se mide el diámetro y la velocidad. El acceso para la medición de la vena porta está indicado en el Ca-pítulo 4.

Medidas• Diámetro no debe superar 12 mm.• La velocidad máxima es de 15-30

cm/s y la velocidad media 12-20 cm/s.

Arteria hepática

Diámetro: 3,5-4,5 mm. General-mente en un estudio Doppler abdo-minal no se suele medir el diámetro de la arteria hepática.

Fig. 14-14. Flujo hepatópeto y medida del diámetro de la vena porta en límites normales.

Fig. 14-15. Velocidad media pico (Vm pico) en límites normales.


14 • Medidas comunes en ecografía: límites normales 271

Venas suprahepáticas (VVSSHH)

La medida de su diámetro en el límite alto a la normalidad es de ≤10 mm y no se deben medir en la confluencia entre vena cava inferior y vena suprahepática.

VESÍCULA Y VÍAS BILIARESLa vesícula, en su diámetro tras-

versal, debe medir 4 cm de máximo y longitudinalmente no superar los 10 cm. El grosor de sus paredes no

debe superar los 3 mm. Si supera estos límites podría ser signo de posible patología vesicular, biliar o hepática.

• Vía intrahepática, los conductosperiféricos no deben superar los2 mm de diámetro. En el caso dela Figura 14-18, ves una imagentípica de la vía intrahepática dila-tada. Los conductos biliares nose suelen visualizar con claridad

Fig. 14-16. Vena suprahepática derecha con un diámetro dentro de lanormalidad.

Fig. 14-17. Vesícula de tamaño normal y sus paredes también dentro delos límites normales.


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1 FUNDAMENTOSDE LA ECOGRAFÍA

2 DOPPLER

3 TIROIDES

4 ABDOMEN

5 TÓRAX

6 MAMA

7 PARED ABDOMINAL

8 ESCROTO

9 PARTES BLANDAS

10 MUSCULOESQUELÉTICO

11 ECO PEDIÁTRICA

12 CONTRASTE ECO

13 ELASTOGRAFÍA

14 MEDIDAS EN ECO:LÍMITES NORMALES

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