MANUAL+DE+RECOMENDACIONES+NUTRICIONALES+EN+PACIENTES+GERIÁTRICOS

5/24/2018 MANUAL+DE+RECOMENDACIONES+NUTRICIONALES+EN+PACIENTES+GERITRICOS

http:///reader/full/manualderecomendacionesnutricionalesenpacientesgeriatric



Novartis Consumer Health S.A. - 2004Gran Va Corts Catalanes, 76408013 Barcelona

Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicacinno puede ser reproducido, ni en todo ni en parte, ni transmitido, niregistrado por ningn sistema de recuperacin de la informacin,en ninguna forma ni por ningn medio, sin el previo permiso escritode Novartis Consumer Health S.A.

Depsito legal: M-2677-2004ISBN: 84-95076-41-1

Coordinacin editorial: Editores Mdicos, S.A.

C/ Gabriela Mistral, 228035 Madrid

MANUAL DERECO M ENDACIO NESNUTRIC IO NA LES ENPACIENTESG ERITRICOS



3

NDICE

MA NUAL DERECO M ENDACIO NES

NUTRICIONA LES ENPACIENTES G ERITRICO S

Coordinadores:

Carmen Gmez CandelaJos Manuel Reuss Fernndez



MANUAL DERECO M ENDACIO NES NUTRICIONALESENPACIENTES G ERITRICO S



5

MANUAL DE RECO M ENDAC ION ESNUTRICIONALES

ENPACIENTES G ERITRICOS

Alarcn Alarcn, TeresaUnidad de G eriatra.Hospital Universitario La Paz.M adrid.

lvarez Hern ndez, Ju liaSeccin de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Universitario Prncipe de A sturiasUniversidad de A lcal.M adrid.

Barrasa Villar, J. IgnacioM edicina Preventiva.

Hospital C lnico Universitario Lozano Blesa.Zaragoza.

Bascompte Bonvehi, EnriqueEurest Colectividades, S. A .M adrid.

Bellido Guerrero, DiegoServicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Bsico de la Defensa.Ferrol.

Boada Rovira, MercServicio de Neurologa.Hospital G eneral Universitario Vall dHebrn.Fundacin ACEBarcelona.

Bohrquez Rodrguez, AlfredoEulenServicios Sociosanitarios.M adrid.

Cabr Gelada, EduardServicio de Aparato D igestivo.

Hospital U niversitari G ermans Trias i Pujol.Badalona.

Cabrerizo Garca, LucioUnidad de Nutricin C lnica y Diettica.Hospital Clnico Universitario San Carlos.M adrid.

Calvo Aguirre, Juan JosResidencia Zorroaga.San Sebastin.

Cnovas Gaillemin, Brbara

Unidad de Nutricin.Hospital Virgen de la Salud.Toledo.

Castro Lozano, M ngelesServicio de Nutricin.Hospital Clnico Universitario.Valladolid.

Celaya Prez, SebastinHospital Clnico Universitario Lozano Blesa.Zaragoza.

Cern Fernndez, Ana IsabelUnidad de Valoracin G eritrica.Hospital Universitario del Ro Hortega.

Valladolid.

Cern Fernndez, EncarnacinSrevicio de Rehabilitacin.Complejo Hospitalario de Jan.Jan.

Cos Blanco, Ana Isabel deUnidad de Nutricin C lnica y Diettica.Hospital Universitario La Paz.M adrid.

Chamo rro Quirs, JosUnidad de Nutricin Clnica y Diettica.Complejo Hospitalario de Jan.Jan.

Escudero lvarez, ElenaHospital Fuenfra.M adrid.

Figueredo Candia, RocoHospital Universitari Sant Joan de Reus.Tarragona.

Fronte ra Roura, Walter R.Departamento de M edicina Fsica y Rehabilitacin.Universidad de Harvard.Boston, M assachusetts, EE.U U.

Garca Peris, PilarSeccin de Nutricin Clnica y Diettica.Hospital G eneral Universitario G regorio M aran.M adrid.

Garca-Luna, Pedro P.

Unidad de Nutricin Clnica.Hospital Universitario Virgen del Roco.Sevilla.

NDICE DE AUTORES



Gil Gregorio, PedroServicio de G eriatra.Hospital Clnico Universitario San Carlos.M adrid.

Gme z Candela, Carmen

Unidad de Nutricin C lnica y Diettica.Hospital Universitario La Paz.M adrid.

Gm ez Enterra, PilarServicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital U niversitario C entral de Asturias.O viedo.

Herrera beda, Migue l nge lServicio de Alimentacin del Hospital G eneralUniversitario G regorio M aran.

M adrid.

Len Sanz, MiguelUnidad de Nutricin Clnica.Hospital U niversitario 12 de Octubre.M adrid.

Luengo Prez, Luis MiguelUnidad de Nutricin C lnica y Diettica.Hospital Universitario Infanta Cristina.Badajoz.

Llovera Montserrat, JosepDivisin Hospitalaria de Eurest C olectividades, S. A .Barcelona.

Magarios Losada, M MarServicio de G eriatra.Hospital do M eixoeiro.Vigo.

Martn Garca, SalomEulenServicios Sociosanitarios.M adrid.

Martnez Faedo, CeferinoServicio de M edicina Interna.Hospital lvarez Buylla.M ieres. A sturias.

Martnez Gm ez, Juan ManuelEulenServicios Sociosanitarios.M adrid.

Martnez Manzanares, Carlos

Unidad de G eriatra del Hospital UniversitarioVirgen M acarena.Sevilla.

Martnez Olmos, Miguel ngelServicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital do M eixoeiro.Vigo.

Mateo Silleras, Beatriz de

Facultad de M edicina.Universidad de Valladolid.Valladolid.

Mijn de la Torre, A lbertoServicio de M edicina Interna (N utricin).Hospital General Yage.Burgos.

Muoz Muiz, CarmenUnidad de Nutricin Clnica y Diettica.Hospital Ramn y Cajal.M adrid.

Noga l Fern ndez, Blanca de laServicio de Farmacia.Hospital General Yage.Burgos.

Prez Garca, AnaEAP G arca Lorca, Sacyl.Burgos.

Petidier Torregrosa, RobertoServicio de G eriatra.Hospital Universitario de G etafe.M adrid.

Pieiro Corrales, GuadalupeServicio de Farmacia.Complejo Hospitalario de Pontevedra.Pontevedra.

Planas Vil, MercUnidad de Nutricin.Hospital General Universitario Vall dH ebrn.Barcelona.

Reuss Fernndez, Jos ManuelResidencia de PP M M de M anoteras.

M adrid.

Ribera Casado, Jos Manue lServicio de G eriatra.Hospital Clnico San Carlos.M adrid.

Riob Serva n, PilarUnidad de Nutricin.Fundacin Jimnez Daz.M adrid.

Robles Agu do, Francisco

Servicio de G eriatra.Hospital G eneral Universitario G regorio M aran.M adrid.

6




Robles Raya, M JosServicio de G eriatra.Hospital del M ar.Barcelona.

Rodrguez Pascual, Carlos

Servicio de G eriatra.Hospital do M eixoeiro.Vigo.

Romn Garca, MontaaG eriatra del Hogar de M ayores Pea del Cura .Cceres.

Rubio Herrera, Migue l A.Unidad de Nutricin C lnica y Diettica.Hospital Clnico Universitario San Carlos.M adrid.

Sabarts Fortun y, OlgaUnidad de Convalecencia UFISS delHospital de Sant A ndreu.Fundacin Sociosanitaria de M anresa.Barcelona.

Salas-Salvad, JordiUnidad de Nutricin.Hospital Universitari Sant Joan de Reus.Tarragona.

Serra Rexach, Jos Anton ioServicio de G eriatra.

Director de Atencin Sanitaria.Hospital G eneral Universitario G regorio M aran.M adrid.

Serrano Ga rijo, PilarCentro M unicipal G eritrico.M adrid.

Torra i Bou, Jo an EnricUnidadd Interdisciplinaria de Heridas Crnicas del

Consorci Sanitari de Terrassa.Subdirector del G rupo Nacional para el Estudio delceras por Presin y Heridas Crnicas.Terrassa.

Trallero Casaas, RoserUnidad de Endocrinologa y Nutricin.Corporaci Sanitria Parc Taul.Sabadell.

Valero Zanuy, Mara ngelesUnidad de Nutricin Clnica.Hospital Universitario 12 de O ctubre.

M adrid.Vzquez Martnez, Clotilde

Unidad de Nutricin C lnica y Diettica.Hospital Ramn y Cajal.M adrid.

Vzquez Vzquez, Miguel ngelProfesor Asociado. rea de M edicina.Universidad de Vigo.Vigo.

7

NDICE DE AUTO RES



MANUAL DERECO M ENDACIO NES NUTRICIONALESENPACIENTES G ERITRICO S



9



NDICE DE CAPTULOS

Prlogo.................................................................................................... 17

Presentacin .......................................................................................... 21I. Principios generales ........................................................................ 23

Captulo 1. Aspectos demogrficos, sociosanitarios y biolgicosdel enve jecimiento ........................................................................ 25

1. Aspectos dem og rficos.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. 25

2. Aspectos sociosanita rios . . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. 28

3. Aspectos biolgicos . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 30

4. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 33

Captulo 2. Malnutricin en el anciano ............................................................ 35

1. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 352. Epidemiologa de l a ma lnutricin en e l anciano . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 36

3. Cambios metab licos relac ionad os con l a edad . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 37

4. Fisiopa tolog a de la ano rexia en el anciano . .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . . 37

5. Ca usa s de ma lnutricin . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 395.1. Trasto rn os que p ro vocan prd ida de apet it o .................................................. 395.2. Di f icu lt ades para com er .................................................................................... 405.3. Prd id a de peso con ap et it o conservad o .......................................................... 405.4. Factores sociales.................................................................................................. 40

6. Consecuencia s de la malnutr icin . . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 40

7. Diag nst ico y t r a t a mien to de l a ma lnutricin . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 408. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 42

Captulo 3. Valoracin del estado nutricional y valoracingeritrica integral ............................................................................ 43

1. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 43

2. Criba je o screening nutr iciona l . . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 43

3. Valoracin nutr iciona l . . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . . 473.1. M ed id as an t ro pomt ri cas .................................................................................. 473.2. Parmet ro s b io qum icos .................................................................................... 483.3. Valo racin inmuno lg ica .................................................................................. 49

4. Valoracin g er i tr ica in teg ral . . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . . 495. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 56

Captulo 4. Ejercicio y actividad fsica en el anciano ..... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 571. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 57

1.1. Relacin d el ej ercicio con las causas ms comun es de mor bi lid ady mort ali dad ........................................................................................................ 57

1.2. Envejecim ien t o y capacidad f uncio nal ............................................................ 58

2. Def iniciones y conceptos . .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 59

3. Benef icios f isiolgicos del ejercicio . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . . 593.1. Flexib il id ad .......................................................................................................... 593.2. Fort aleza neu romuscular .................................................................................. 603.3. Aerbi co (o t o ler ancia card io rr esp ira t o ri a) ...................................................... 60



4. Recom en d acion es b sicas p a ra u n p rogr am a regu la r d e e je rcicio . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 614.1. Tipo s de eje rcicio ................................................................................................ 614.2. Prescrip cin ........................................................................................................ 614.3. El ancian o f rg il .................................................................................................. 624.4. Est ru ctu ra de l p ro g rama .................................................................................... 62

4.5. Ot ras con sid eracio nes ........................................................................................ 635. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 64

Captulo 5. Adapta cin de la dieta .................................................................. 651. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 65

2. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 66

3. Dieta s teraputicas . . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 663.1. Mod if icacin de la textu ra y d e la consisten cia de lo s al iment os y bebidas .. 66

4. Propuesta s-al ternat ivas : cocina diett ica . . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 68

4.1. Dietas de t extu ra mod if i cada de alto valor nu t ricional ..... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 69

4.2. Espesan t es y beb id as de t ext u ra mod if icada .................................................... 694.3. M du los y sup lemen t os nu t ricion ales par a enri qu ecer la di et a...................... 69

4.4. Dietas com pletas de t extura mo dif icada. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 70

5. Conclusione s .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 70

6. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 70

Captulo 6. Nutricin artificial .......................................................................... 711. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 71

2. Nutricin Ente ral . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 722.1. Genera lid ades: Concept os y p lan if icacin d e la NE.......................................... 72

2.2. Ind icacio nes ........................................................................................................ 722.3 . Vas de acceso ..................................... ..................................... .......................... 732.4. Frm u las en t erales ............................................................................................ 742.5. M todos de adm in istr acin .............................................................................. 762.6. Comp li caciones .................................................................................................. 76

3. Suplementa cin . .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 783.1. Def in icin y clasif icacin .................................................................................... 783.2. Ind icacin y ut il izacin ...................................................................................... 783.3. Benef icio s de su apli cacin ................................................................................ 80

4. Nutricin Parent eral . . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 81

5. Nutr icin enteral Domiciliar ia . . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . . 826. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 83

Captulo 7. Interaccin frmaco-nutriente ........................................................ 851. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 85

2. Conceptos b sicos sobre interacciones . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 85

3. Fa ctores que influyen en la presencia de inte raccione s entre f rmacosy nutr ientes en pobla cin ger it r ica . .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . . 863.1. Camb ios f isiolgicos qu e t ienen lu gar en el pro ceso de en vejecimient o . .. .. . 863.2. Plu ri pat o lo ga .................................................................................................... 883.3. Po li f armacia ........................................................................................................ 883.4. A lcoho li smo ........................................................................................................ 883.5. Ef ecto del est ado nu t ricion al sob re los med icamen t os.................................... 89

10




4. Tipos de inte racciones .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 89

4.1. In t eracciones f armacocint icas .......................................................................... 89

4.2. In t eracciones farmacod inm icas........................................................................ 94

5. Efecto de los medicamentos sobre la u t iliz ac in de nutrien tes . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 94

6. In teracciones que pueden causar de f iciencias de micronutr ien tes . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 95

7. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 96

II. Recomendaciones nutricionales en Geriatra ................................ 97Captulo 1. Alimentacin en el anciano sano ..... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 991. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 99

2. Objetivos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 100

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 100

4. Aspectos nutriciona les . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. 100

4.1. Requer im ien t os nu t ricion ales de la p ob lacin anciana .................................. 100

5. Recomendaciones nutr iciona les en el ancia no sa no . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. 105

6. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 1067. Recomendaciones diett icas para el ancia no sano . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . . 107

Captu lo 2. Disfagia ............................................................................................ 1091. Objetivos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 109

2. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 109

3. Aspecto s f isiopa tolg icos nutr iciona les . .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 109

4. Mod ifica cione s de la dieta . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 114

5. Considera cione s especia les. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 116

6. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 117

7. Recomendaciones diett ica s en el a nciano con disfa gia . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . 118Captulo 3. Demencia senil y enfermedad de Alzheimer ..... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 1211. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 121

2. Objetivos e Indica cione s .. .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 121

3. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 122

4. Por qu y cundo p ierden peso los en fermos con d emencia . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 122

5. Mod ifica cin de la dieta . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 124

6. Recomendaciones nutr iciona les en pacientes con EA ... . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. 126

7. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 127

8. Recomendaciones diett ica s para el paciente ger it r ico . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . 128

Captulo 4. Enferm edad de Parkinson .............................................................. 1291. Recomendaciones nutr icionales en l a Enfermedad de Parkinson . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 129

2. Objetivos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 130

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 130

4. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 130

4.1. La evo lu cin del est ado nu t ri cion al .................................................................. 130

4.2. El t rat am ien t o con L-dopa ................................................................................ 131


6. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 132

7. Recom en d acion es d ie t t ica s p a ra e l p acien t e en la En f e rm ed ad d e P a rkin son . .. . 133

8. Recom en d acion es d ie t t ica s en la En f e rm ed ad d e P a r kin son a van z ad a . .. .. .. .. .. .. . 134

11

NDICE DE CA PTULO S



Captulo 5. Tratamiento de la obesidad en el paciente geritrico ..... .. .. .. .. .. .. . 1371. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 137

2. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 138

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 138

4. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 138

5. Recomenda ciones nutr iciona les para el ancia no ob eso . . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. 140

6. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 142

7. Recom en d acion es d ie t t ica s p a ra e l an cian o ob eso o con sob r ep eso . .. .. .. .. .. .. .. .. . 143

Captulo 6. Intolerancia a la glucosa y diabetes .............................................. 1471. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 147

2. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 148

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 148


5. Mod ifica cin de la dieta . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . 149

6. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 1527. Recomend a cione s diet tica s para el paciente g eri trico con into lerancia

a la glucosa y diab ete s . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 153

Captulo 7. Dislipemias y enfermedad cardiovascular .................................... 1571. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 157

2. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 157

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 158


5. Mod ifica cione s de la dieta . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . 159

6. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 1617. Recome nd a cion es diet t ica s pa ra la prevencin de la a rteriosclerosis

en a dultos . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 162

8. Recomenda ciones diett ica s para reducir las grasa s al cocinar . . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. 163

Captulo 8. Gastroente rologa ............................................................................ 1651. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 165

2. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 166


3.1. El pacient e con d iarrea. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . . 166

3.2. El pacien t e con est reim ien t o. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . . 169

3.3. El pacien t e con pat o lo ga esfago-gst rica. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 170

3.4. El p acient e con enf ermedad heptica y b il iar. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 171

4. Recomenda ciones nutr iciona les para el paciente ger i tr ico . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. 172

4.1. Recom endaciones para el pacient e con d iar rea .............................................. 172

4.2. Recom endacion es para el pacient econ estr eim ien t o .............................................................................................. 172

4.3. Recom endacion es para el pacient econ pat o lo ga esf ago-gst ri ca ........................................................................ 173

4.4. Recom endacion es para el pacient econ en f ermedad hept ica .................................................................................. 173

5. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . 175

6. Recomendaciones d ie t t icas para e l pacien te con pa to log a de l t rac to d igest ivo . . 176

12




Captulo 9. Pato loga sea y articular .............................................................. 1791. Objetivos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 179

2. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 179

3. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 1803.1. Calcio .................................................................................................................. 180

3.2. Vit am in a D .......................................................................................................... 1813.3. Fsf o ro y pro t enas ............................................................................................ 1813.4. Fib ra alimen t ari a, f it at os y oxala t os.................................................................. 1813.5. cidos grasos de la d iet a.................................................................................... 1823.6. Vit am in a A .......................................................................................................... 1823.7. Vit am in a K .......................................................................................................... 1823.8. Vit am in a C .......................................................................................................... 1823.9. Vit am in as del g ru po B ........................................................................................ 1823.10. Sodio.................................................................................................................. 1823.11. Flor ................................. ..................................... ..................................... ....... 1823.12. Ot ro s mi nerales ................................................................................................ 183


5. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 187

6. Recom en d acion es d ie t t ica s p ara e l p acien t e con p a t o log a sea y a rt icu la r . .. .. . 188

Captulo 10. Insuficiencia renal crnica ............................................................ 1911. Objetivos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 191

2. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 191

3. Aspecto s f isiopa tolg icos nutr iciona les . .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 1923.1. In t ro duccin ........................................................................................................ 1923.2. Cau sas de malnu t ri cin en la IRC ...................................................................... 193

3.3. M an if estaciones cln icas .................................................................................... 1943.4. Valo racin del est ado nu t ricio nal...................................................................... 194

4. Mod ifica cin de la dieta . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 1954.1. Trat am ien t o nu t ri cion al .................................................................................... 1954.2. Trat am ien t os coad yuvan t es par a mejo rar la n ut ricin .................................... 196

5. Recomendaciones nutr iciona les para el paciente con IRC . .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . 197

6. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 198

7. Recomend a cione s diet tica s pa ra e l paciente con insuficienciarenal crnica . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 199

Captulo 11. Alteraciones del comportamiento y funcin cognitiva..... ......... 205

1. Objetivos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 2052. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 206

3. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 2073.1. Vit am inas B12, B6y Folatos.................................................................................. 2073.2. Ant io xid an t es...................................................................................................... 2073.3 . Lp id os ............................... ..................................... ..................................... ....... 2083.4 . Glu cosa ............................... ..................................... ..................................... ....... 2083.5. A lcoho l ................................................................................................................ 2083.6. Det er io ro cognit ivo ............................................................................................ 208


5. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 2106. Recomend a cione s diet tica s para el paciente con a ltera cione s

del comporta miento y funcin cogni t iva . . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 211

13

NDICE DE CA PTULO S



Captulo 12. Recomendaciones nutricionales en oncologa ..... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 2131. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 213

2. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 213

2.1. Preven cin .......................................................................................................... 213

2.2. Trat am ien t o et io lg ico ...................................................................................... 213

2.3. Soport e nu t ri cional ............................................................................................ 2143. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 214


5. Recomendaciones nutr icionales para e l pacien te con cncer . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 219

6. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 220

7. Recomenda ciones diett ica s para el paciente oncolg ico . .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . 221

Captulo 13. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) .................... 2251. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 225

2. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 226

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 2264. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 226

4.1. Fisiopat o lo ga de la EPOC .................................................................................. 226

4.2. Aspect os nu t ri cionales en la EPOC .................................................................... 226

4.3. A sociacin de malnut ricin y f un cin respi rat or ia .......................................... 228


6. Recomenda ciones nutr iciona les para el paciente con EPOC ... .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. 230

7. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 232

8. Recomenda ciones diett ica s para el pa ciente con EPOC ... .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . 233

Captulo 14. Ano rexia y prdida de peso .......................................................... 2351. Introd uccin .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 2352. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 236

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 236

3.1. Anorexia .............................................................................................................. 236

3.2 . Prdid a de peso ................................... ..................................... .......................... 236

3.3. Sit uacio nes cln icas o sociales ............................................................................ 237


4.1. Anor exia del envejecim ien t o ............................................................................ 237

4.2. Po limed icacin .................................................................................................... 239

4.3 . Prdid a de peso ................................... ..................................... .......................... 2404.4. Int err ogat o rio d iett ico y nu t ri cion al .............................................................. 240

5. Mod ifica cin de la dieta . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . 243

5.1. Asist en cia du ran t e las com id as .......................................................................... 243

5.2 . Act iv id ad fsica ............................... ..................................... ................................ 244

5.3. Diet a .................................................................................................................... 244

5.4. Frm acos para la prd id a de peso .................................................................... 245

6. Bibliog rafa . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 246

7. Recom en d acion es d ie t t ica s p ara e l pac ien t e con an or exia y p rd id a d e p eso . .. . 248

Captulo 15. lceras po r Presin ........................................................................ 2531. Introd ucccin .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 2532. Objetivos .. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 253

14




3. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 2543.1. Clasif icacin de las UPP...................................................................................... 2553.2. Valo racin d e riesgo d e padecer UPP................................................................ 256

4. Mod ifica cione s de la dieta . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 2564.1. Preven cin .......................................................................................................... 256

4.2. Trat am ien t o ........................................................................................................ 2565. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 258

6. Recomenda ciones diett ica s para el paciente con UPP . . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. 260

Captulo 16. Deshidratacin .............................................................................. 2611. Introd ucccin .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 261

2. Objetivos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 262

3. Indica cione s.. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 262

4. Aspectos f isiopat olg icos y nutriciona les . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 2624.1. Cau sas de deshid ra t acin .................................................................................. 2634.2. Cln ica y d iagnst ico .......................................................................................... 263


6. Recomendaciones nutricionales en e l pac ien te a nciano desh idra ta do . .. .. .. .. .. .. .. .. . 267

7. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 268

8. Recomendaciones d ie t t icas para e l pac ien te anciano d esh idra tad o . .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 269

III. Aspectos prcticos del soporte nutricional en geriatra ........ ..... . 271Captulo 1. Consideraciones ticas en el soporte nutricional

del paciente geritrico .................................................................... 2731. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 273

2. La biot ica y el sopo rte nutriciona l . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 273

3. Los conf lictos ticos .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 2744. An lisis de los con flicto s t icos a nt e la ind ica cin o ret ira da de l

sopo rte nutriciona l . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 275

5. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 277

Captulo 2. Criterios de calidad del soport e nut ricionalen el paciente geritrico ................................................................ 279

1. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 279

2. Criterios de calida d .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 2792.1. Preven cin .......................................................................................................... 279

2.2. Valo racin .......................................................................................................... 2802.3. Pro ced im ien t os .................................................................................................. 2812.4. Segu im ien t o ........................................................................................................ 282

3. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 284

Captulo 3. Atencin nutricional en residencias geritricas............................ 2851. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 285

2. Definicin de Residencia . . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 285

3. Perf il demog rf ico y pa to lg ico . .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 286

4. Aspectos nutriciona les . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. 286

5. Cd ig o de dieta s. Ca racterstica s . . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 291

6. Recomendaciones nutr iciona les en residencias de anciano s . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. 2927. Bibliog rafa . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 293

15

NDICE DE CA PTULO S



Captulo 4. Modelos de distribucin de alimentos en los distintosniveles asistenciales ........................................................................ 295

1. Dist ribu ci n de com ida s en Cent ros Hospita larios .................................... .............. 2951.1. Dist rib ucin t rad icional en calien t e ................................................................ 2971.2 . Di st ri bucin en lnea f ra ................................ ..................................... ............. 299

2. Distr ibucin de comida s en Residencias y Centros de da . .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . 3013. La a liment a cin a do micilio . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 302

4. Bibliog rafa . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 303

Captulo 5. Evaluacin del coste-beneficio del soporte nutricionalen los ho spitales .............................................................................. 305

1. Introd uccin .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . 305

2. Tipos de an lisis de evaluacin econm ica .. .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . 3062.1. M in im izacin d e costes ...................................................................................... 3062.2. Cost e-ef ect ivi dad ................................................................................................ 3062.3. Cost e-u t il id ad ...................................................................................................... 3062.4. Coste-benef icio .................................................................................................. 307

3. Efecto de la de snutr icin en los costes de los Servicios de Salud . .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . 307

4. Efect iv ida d cln ica del soporte nutr iciona l . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . . 309

5. Estudios de evaluacin econmica d el soporte nutr iciona l . . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . 3105.1. Cost e-ef ecti vid ad del soport e nu t ri cion al ........................................................ 3105.2. Cost e-u t ili dad d el soport e nut ricio na l .............................................................. 3115.3. Cost e-benef icio del soport e n u t ri cion al ............................................................ 3115.4. Clculo de cost es asociado s al soport e n u t ricio nal .......................................... 312

6. Bibliog rafa . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 313

IV. Anexo s .............................................................................................. 315I. Frmulas pa ra nut r icin enteral y suplemento s f inanciab les por el

Sistema Naciona l de Sa lud .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 317

Frmulas pa ra nutricin ent eral y suplement os no f inancia bles por elSistema Naciona l de Sa lud .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . 324

II. Inge sta s d iett ica s recomenda da s (RDI) . .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 326

III. Eq uivalencia s de a liment os .. .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 328

IV. Valoracin del esta do nutr iciona l . . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . 347

V. Frmulas ti les en g eria tra . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . . 352

Bibliog raf a . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . 364

16




17



La humanidad envejece. En el ltimo siglo,las expectativas de vida han incrementado surango en veinticinco aos. Un aumento quesobrepasa a los logros obtenidos en cinco milaos de historia.

Como consecuencia, los ancianos ocupan unancho segmento demogrfico en la poblacinmundial. La nueva situacin plantea interrogan-tes sociales inditos en los pases industrializa-dos, a los que es imprescindible dotar de estruc-

tura y solucin (1).Segn estimaciones del Departamento

Econmico y Social de la Organizacin de lasNaciones Unidas, nuestro pas tendr en el ao2025 una de las poblaciones ms ancianas delmundo. Siete millones y medio de personascumplirn ms de sesenta y cinco aos, y porcada tres mayores de sesenta aos solamentehabr uno con menos de quince. El IMSERSOha podido calcular que la franja de poblacin que

supera los ochenta aos puede aumentar denovecientas mil personas en 1986 a un millnseiscientas mil en el ao 2010 (2).

Sin embargo, sera un error pensar que elmundo actual es, en su conjunto, viejo. Y que,por lo tanto, no tiene una posible evolucin.Como escribe E. De Aguinaga (3), en el con-

junto de la poblacin mundial slo hay siete per-sonas de sesenta y cinco aos o ms por cadacien habitantes. El mundo es joven y, en algunaszonas, como frica y Asia, extremadamente

joven. Son viejos cuatrocientos veinte de losseis mil millones de habitantes que pueblan latierra. El problema de los pases desarrolladosapunta ms al descenso de natalidad que al enve-

jecimiento. Razn de ms para dotar a nuestrosmayores de una atencin sociosanitaria ade-cuada.

Los hbitos de vida sanos, el ejercicio fsico,la higiene y los avances de la medicina han con-dicionado un incremento espectacular de laesperanza de vida. Es imprescindible contar con

este fenmeno vital, no como un problema, sinocomo un reto que el siglo XXI lanza al mundo.Los ancianos deben alcanzar una edad avanzadaen condiciones de salud, actividad y rendimientoque gratifiquen su permanencia entre nosotros.Desde este punto de vista, la nutricin es, unavez ms, un pilar bsico y fundamental en el queha de apoyarse el cuidado total de los mayores.

Hay factores genticos que imponen un modoy un tiempo de envejecer. Pero, una vez ms, el

ambiente tiene un amplio porcentaje de influen-cia en la situacin biolgica involutiva. Y lanutricin puede ser un factor de importanciacapital. La inhabilitacin progresiva induce esta-dos de malnutricin crnica y la carencia nutri-cional precipita situaciones de deterioro org-nico que llegan a ser irreversibles (4).

El presente Manual de Recomendacionespara el paciente geritrico quiere ser una ayudaprctica en el adecuado manejo de este grupo

humano, tanto en la salud como en la prevenciny en la enfermedad.

No olvidemos que hasta el ao 1974 no exis-tan patrones adecuados para establecer el diag-nstico del estado nutricional en la edadsenecta. Las tablas de antropometra se inte-rrumpan en los cincuenta y cinco aos. Actual-mente, existen tcnicas y elementos precisospara una valoracin rigurosa de la situacinnutricional en el anciano. Paralelamente, se hanpodido establecer las recomendaciones nutricio-nales adecuadas a este grupo, teniendo en cuentalos cambios fisiolgicos y la repercusin meta-blica que condiciona, por s misma, la edadavanzada (5). Se trata, pues, de conseguir unaherramienta til para el logro de mejor calidadde vida, unida indefectiblemente a una mejor yms programada alimentacin-nutricin.

Firman los captulos de esta obra especia-listas de diversas ramas de la Medicina, queavalan una vez ms el carcter protagonista,adaptativo y multidisciplinar de la nutricin.

PRLOGO



Inicia la andadura de este libro el Profesor J.M.Ribera Casado que, desde su ctedra de Geriatraen la Universidad Complutense de Madrid, es ellgico punto de partida de quien ha entregado suvida profesional a la salud y tratamiento de muy

diversas patologas en el envejecimiento. Ycierrael ltimo apartado el Dr. S. Celaya, pionero, desdesu Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital deZaragoza, del soporte nutricional de pacientes ensituacin grave. Su actual dedicacin a la GerenciaAdministrativa le dota de un punto de vistaimprescindible en la evolucin del coste-beneficiode las maniobras nutricionales en el mbitohospitalario. Y en el espacio intermedio se tratanpormenorizadamente las situaciones que recla-man atencin clnica y social.

Junto a estados de desnutricin, primeros enfrecuencia, se desarrollan, por contraste, lasotras vertientes de la malnutricin, la obesidad ysus comorbilidades: intolerancia a la glucosa,diabetes y dislipemias. El riesgo cardiovascularpersiste en primera lnea, y de ah el anlisis ytratamiento nutricional adecuados, sin interferircon el aporte de una dieta razonable que eviteconsecuencias de desnutricin ligadas a caren-

cias subclnicas de micronutrientes (6).Las enfermedades neurolgicas abordan

ampliamente, desde el Alzheimer y las demen-cias hasta los trastornos del comportamiento.No solamente la imposibilidad de autonomaimplica alto riesgo en el soporte nutricional delanciano, sino que carencias todava no bien dilu-cidadas pueden formar parte de procesos conoscura fisiopatologa (7).

Las alteraciones respiratorias, con su influen-cia sobre la ingesta alimentaria, y especialmentecomo desencadenantes de un alto gasto energ-tico, se consideran igualmente en toda su impor-tancia. La gastroenterologa, desde las disfun-ciones ligadas a la edad, hasta la desmitificacinde empobrecimiento secretor por envejeci-miento, es un captulo de alto inters por afectaral eje de la ingesta y absorcin e incidir directa-mente en la dieta diaria del anciano (8).

La disminucin fisiolgica del filtrado y lasalteraciones renales crnicas son un captulo dedifcil manejo nutricional en la clnica diaria;

se expone aqu con rigor y aporte de solucionesen la atencin del paciente. Y muy relacionadocon l, las enfermedades osteo-articulares, queresultan decisivas para la calidad de vida de laedad avanzada.

Por ltimo, la oncologa, con su alta inciden-cia en la prolongacin del trayecto vital y laencrucijada metablica que plantea la enferme-dad maligna en sus diversas estirpes, localiza-ciones y situaciones, se aborda a la luz de losconocimientos y de las tcnicas de alimentacinactuales (9).

La nutricin bsica adaptada en mltiplesdificultades de ingesta, as como los productosde nutricin enteral y parenteral, que la investi-gacin y la industria ponen hoy a nuestroalcance, son otro apartado de capital importan-cia en sus indicaciones, tcnicas y complicacio-nes.

Todos los planteamientos se analizan a la luzde consideraciones ticas, insoslayables parauna toma de decisin adecuada a la hora de aten-der cabalmente a estos pacientes.

Los anexos, con referencias y datos tilespara el diagnstico, teraputica y eleccin detcnicas y productos, son una ayuda incuestiona-ble, que completa este Manual.

Parodiando al Dr. Portera, excelente neur-logo, ampliamente conocido, el ideal social en elpresente siglo sera lograr que el concepto deedad no fuera un valor determinante, sino que lavida se integrara en una serie de secuencias ti-

les y enriquecedoras, propias de cada etapa.Es de Bertrand Russell el concepto de edad

dorada, que vierte en su autobiografa. Y estarea de todos: socilogos, polticos, mdicos,etc., el lograr la mejor calidad, utilidad y gratituda la vida que envejece.

Este libro es un esfuerzo para colaborar enesta tarea. Mi enhorabuena a los autores.

Ana Sastre Gallego

18




BIBLIOGRAFA

1. J.A. Rosemberg and A. Sastre. Nutrition and Aging. Kar-ger Edit. Nestl Nutrition, vol 6. Vevey (Switzerland)

2002.2. Plan Gerontolgico. Ministerio de Asuntos Sociales.

Madrid 1992.

3. E. de Aguinaga. Emritos proscritos, en los mayoresactivos. Caja Madrid Edit. 2001. pp: 26.

4. A. Sastre Gallego y A. Entrala Bueno. Nutriciny envejecimiento: mejor nutricin, ms vida,en Nutricin y Diettica II. Aspectos clnicos.C . Bot i car io y S . Cora l Calvo . UNED Edi t .Madrid 2002. pp: 553-86.

5. Moreiras, O.; Carvajal, A.; Perea, I.; Varela Moreiras, G.;Ruiz Sosa, B. Nutricin y salud en las personas de edadavanzada en Espaa. Euronut-Sneca. Rev. Esp. de GeriatraGerontol. 1993; 28: 209-229.

6. Pfeil, L.A. Geriatric Nutrition: a comprensive review.

New York. Raven Press Edit. 1990.7. Rosemberg, I.H.; Miller, Y.W. Nutritional factors inphysical and cognitive functions of elderly people.A.J. Clin, Nutr. 1992; 55: 1237s-1243s.

8. S. Hirsch; M.P. de la Maza. Functional Changes in theGastrointestinal System, in Rosemberg I.H., Sastre A.Nut rit ion and Aging. Karger 2002. pp: 9.

9. A. Sastre. Alteraciones metablicas, en C. GmezCandela y A. Sastre, Soporte nutricional en el pacienteoncolgico. You-us Edit. 2002. pp: 45-56.

19

PRLOGO



21

La salud es un estado de bienestar fsico,mental y social y no slo la ausencia de enfer-medad. Para la obtencin de este estado desalud es esencial mantener un adecuado estilode vida, que guarda relacin, sobre todo, conuna alimentacin de calidad y con el ejerciciofsico, aunque tambin va a depender enmenor medida de otros factores, como losmedio-ambientales, la gentica y las caracte-rsticas del sistema sanitario. Ha sido demos-trado que un estilo de vida saludable contri-buye a que exista un ptimo nivel de salud,tanto fsica como mental y, a su vez, la pre-sencia de un adecuado estado nutricional con-tribuye al aumento de la esperanza de vida.

De hecho el estado de salud de una pobla-cin puede medirse a travs de su expectativade vida, las tasas de mortalidad y morbilidad,as como sus discapacidades. De acuerdo conlas estadsticas europeas de mortalidad, los

principales problemas de salud son las enfer-medades cardiovasculares, el cncer, la diabe-tes y la obesidad. Espaa se encuentra en elrea de los denominados pases desarrollados,donde la disponibilidad de alimentos de buenacalidad es una realidad incuestionable y po-dramos afirmar que, en general, la desnutri-cin es un problema de ciertos grupos depoblacin, como los ancianos.

Espaa, junto a los pases europeos de su

entorno, envejece a marchas forzadas. Peroquizs, la mayor repercusin socio-demogr-fica sea el crecimiento del segmento de pobla-cin de ms de 80 aos, con un previsible cre-cimiento exponencial en los prximos aos.Esta certeza epidemiolgica conllevar signi-ficativas modificaciones e intervenciones enel mbito socio-sanitario, debido a una mayorprevalencia de enfermedades crnicas y, sobretodo, al aumento espectacular de la dependen-cia o falta de autonoma. De hecho, la malnu-

tricin es muy frecuente en los ancianos y seestima que se detecta en un 5% de aquellos

mayores que viven en la comunidad, en un30-50% de institucionalizados y en un 65%de los ancianos ingresados en unidades deagudos. La malnutricin se asocia a unamayor morbilidad y mortalidad. Por estemotivo es esencial detectar su presencia en losancianos, estableciendo un diagnstico lo msprecoz posible e iniciando maniobras de inter-vencin y tratamiento nutricional, mediantemodificaciones en la alimentacin, con reco-mendaciones dietticas, o mediante la indica-cin de suplementos nutricionales o nutricinartificial si fuera necesario. De hecho, la inter-vencin nutricional ha resultado en una mejo-ra de la calidad de vida y de los parmetrosnutricionales de los mayores.

Las residencias que emergieron en las lti-mas dcadas del siglo XX como respuesta auna necesidad eminentemente social, sonactualmente, en el entorno de los pases ms

desarrollados, una estructura ptima paraofrecer a las personas mayores, en situacinde dependencia fsica y/o psquica, una provi-sin de cuidados a medida, con un coste yuna calidad asistencial ms que aceptable, conla indicacin del tratamiento nutricional msadecuado a la situacin clnica de los ancia-nos, a veces seriamente comprometida.

En estos ltimos aos se ha producido ungran avance en el conocimiento de temas rela-

tivos a alimentacin/nutricin/seguridad ali-mentaria/salud, lo que ha permitido conocercon detenimiento las relaciones entre la com-posicin de la dieta y sus repercusiones sobrelas enfermedades crnicas degenerativas, lapresencia de contaminantes y las posibilida-des de disear alimentos/frontera, nutraceti-cos, funcionales o alicamentos, alimentacinbsica adaptada y nutricin artificial para pro-porcionar al consumidor, y especialmente alos ancianos, los medios para proteger su

salud, poniendo a su alcance recursos hastaahora inexistentes.

PRESENTACIN





22


Todos deseamos llegar a viejos;y todos negamos que hemos llegado.

Francisco de Quevedo (1580-1645)

Calidad y cantidad en materia de alimentospoderosamente influye sobre el trabajar,

el descansar, el dormir, el soar.J. Brillat Savarin (1755-1826)

Los mejores especialistas en Nutricin yGeriatra de nuestro pas se han coordinado yhan trabajado de forma conjunta en este libro,para ofrecer a los lectores de una forma emi-nentemente prctica y amena, los consejos y

las recomendaciones dietticas esenciales enla patologa ms prevalente en los ancianos.A todos ellos les damos las gracias y a todo elequipo de Novartis Consumer Health, por su

apoyo incondicional y su ayuda continuada eneste y en tantos otros proyectos relacionadoscon la Nutricin. Muchas gracias a todos.Esperamos muy sinceramente que este libroles sea de utilidad.

Carmen Gmez CandelaJos Manuel Reuss Fernndez



I. PRINCIPIOS

GENERALES

MA NUAL DERECO M ENDACIO NES

NUTRICIONA LES ENPACIENTES G ERITRICOS



1.- ASPECTOS DEMOGRFICOS

Cuando se habla de envejecimiento en tr-

minos demogrficos conviene tener claros una

serie de conceptos relativos a la longevidad

que, con cierta frecuencia, aparecen referidos

de manera equvoca y poco precisa en libros y

revistas de carcter general, cuando no tam-

bin en publicaciones que pretenden ser, de

carcter cientfico. Me refiero esencialmente a

tres: el concepto de esperanza de vida

mxima, el de esperanza de vida media y el

binomio integrado por lo que se conoce como

esperanza de vida independiente vs depen-diente.

Por esperanza de vida mxima se entiende

aquella que, en una situacin absolutamenteptima, puede alcanzar, al menos en teora, un

determinado individuo. Se trata de un tope

diferente para cada especie animal, pero

comn para todos los individuos de una

misma especie. Es algo que, por razones

obvias, raramente se alcanza y que apenas ha

sufrido modificaciones a lo largo de los siglos.

En la especie humana, la nica manera de

establecer cul es esa esperanza de vida

mxima la constituye la constatacin feha-

ciente de las fechas de nacimiento y muerte de

los individuos. Eso, solamente ha sido posibleestablecerlo con rigor a partir de los iniciosdel siglo XIX con la instauracin progresivadel registro civil, inicialmente en los paseseuropeos y, ms tarde, en el resto del mundo.Aunque se trata de unas fechas relativamenterecientes, hay que admitir que existe ya mar-

gen suficiente en cuanto a tiempo y tamaomuestral como para poder fijar ese tope conbastantes garantas. De acuerdo con ello, hoyse admite que la esperanza de vida mxima enla especie humana se sita en torno a los120 aos. De hecho, la persona de la queconsta una mayor longevidad es Jeanne Cal-ment, fallecida en 1997, en Francia, a la edadde 122 aos.

Prolongar esta esperanza de vida saber que

podemos vivir ms ha sido algo por lo que seha luchado siempre, en todas las culturas, a lolargo de la historia. Ha sido la llamada piedrafilosofal, la bsqueda del elixir o dela fuente de la eterna juventud por lo quedurante siglos han luchado cientficos yconquistadores, pero tambin sobre lo que hanreflexionado y escrito a lo largo de los tiemposmuchas de la mentes ms lucidas en el campodel pensamiento o de la literatura en cualquierade sus formas. Hoy en da son los biogeront-logos quienes protagonizan este esfuerzo porextender nuestra esperanza de vida mxima.

25

1

PRINCIPIOS GENERALES

ASPECTOS DEM OGRFICOS,

SOCIOSANITARIOS Y BIOLGICOSDEL ENVEJECIMIENTOJos Man uel Ribe ra Casad oServicio de Ger ia t ra.Hospi t al Clni co Un iversit ario San Carlo s. M adr id

1. ASPECTOS DEMOGRFICOS

2. ASPECTOS SOCIOSANITARIOS

3. ASPECTOS BIOLGICOS

4. BIBLIOGRAFA





Lo hacen a travs del estudio de los diferentesfactores que determinan el proceso de enveje-cimiento, buscando la forma de poder interfe-rir en la secuencia de los fenmenos que con-ducen al mismo y hacerlo en un sentido posi-

tivo. En ese contexto, es evidente el papel quejuegan la alimentacin y la nutricin.

El segundo concepto es el de esperanza devida media. Se trata de un concepto pura-mente estadstico y alude al tiempo que, deacuerdo con nuestros conocimientos en estamateria, va a lograr vivir en circunstanciasnormales el 50% de la poblacin en unascoordinadas concretas de lugar, edad y poca.As, se puede hablar de esperanza de vida al

nacer o a cualquier otra edad determinada, enun lugar geogrfico especfico y en unmomento concreto de la historia.

La esperanza de vida media, al contrario dela esperanza de vida mxima, s que se hamodificado a lo largo de la historia. De hecho,en Espaa, el individuo que naca en el ao1900 tena una previsin de 36 aos para lasmujeres y de 34 para los hombres, unas cifras

muy similares a las que poda esperar unromano del siglo I. Un siglo despus, en elao 2000 la esperanza de vida media enEspaa al nacer era de 76 aos para los hom-bres y de 83 para las mujeres, una de las msaltas del mundo. Este aumento, adems, secorresponde con incrementos proporcionalesen cualquier otro segmento intermedio entrelos 0 y los 100 aos (1).

A que esto sea as han contribuido muchos

factores, pero sobre todo, aquellos relaciona-dos con la mejora de las condiciones higini-cas. A la cabeza de todos ellos, la potabiliza-cin del agua y sus consecuencias en cuantoa reduccin en las tasas de mortalidad infan-til y en las posibilidades de propagacin dediferentes tipos de infecciones. Otros facto-res importantes han sido los avances enmateria de vacunaciones, el progresivo cono-

cimiento de los factores de riesgo de todotipo y las campaas contra los mismos, losavances en la lucha contra la pobreza y en lamejora de la alimentacin, y, en menor

medida, progresos de carcter ms tcnico enlos campos de la anestesia y ciruga o en elde la farmacologa.

El reto actual por extender este parmetro,

corresponde a todos los profesionales de lasalud en general, sea cual sea su especializa-cin, ya que las actuaciones en este terrenodeben ser plurales, corresponden a todos los

mbitos fisio o patolgicos del individuo y seplantean a cualquier edad desde la concepcinhasta la muerte. Es evidente que, de nuevo,una alimentacin equilibrada, suficiente ycarente de efectos nocivos, va a jugar un papeldestacado en este terreno.

El tercer concepto, el de esperanza de vidadependiente o independiente, es mucho msreciente, tiene tambin un componente esta-

dstico, se relaciona directamente con la fun-cin y aparece vinculado a eso que llamamoscalidad de vida. Se sabe que, en la actualidad,una persona de 65 aos tiene todava enEspaa una esperanza de vida media de 21-22aos si es mujer y de 15-16 si es varn (1).Alrededor del 60% de ese tiempo va a serlo de

vida independiente, entendiendo como tal laposibilidad de que sin ayuda de otro ese indi-

viduo sea capaz de levantarse por s mismo desu cama y sentarse en una silla. Se sabe, tam-bin, que el otro 40% de ese tiempo va arequerir ayuda para llevar a cabo esa funcin.Consecuentemente, va a ser dependiente deterceras personas. Se utiliza aqu un conceptomuy elemental de dependencia, alejado delconcepto ms tcnico que utiliza la medicinageritrica para evaluarla a travs de las dife-

rentes escalas existentes.

Si el corte de edad se sita ms adelante, alos 70, 75 u 80 aos, la esperanza de vida mediase va reduciendo, pero, junto a ello, se van alte-rando las proporciones de vida dependiente eindependiente en un sentido negativo. Cada vezva a ser ms alta la proporcin de vida depen-diente. El reto fundamental se plantea en estecaso para los profesionales de la atencin del

anciano, y de una manera especial, para aque-llos a los que, como a los geriatras, corres-ponde esta atencin de una manera especfica.

26

PRINCIPIO S G ENERALES



Tambin para el mdico de atencin primariao para el especialista de cualquier tipo que, en

su ejercicio profesional, bien sea en el centro

de salud, en la residencia o en el hospital tratafundamentalmente con pacientes de edad

avanzada. Una vez ms, las cuestiones rela-cionadas con la alimentacin y con la nutri-

cin van a jugar en este terreno un papel fun-

damental.

Este esfuerzo por aumentar la calidad de

vida, la independencia versus la dependencia,ha dado lugar a campaas sanitarias y a eslga-

nes del tipo dar vida a los aos en contrapo-sicin al ms antiguo de dar aos a la vida.

Cabe destacar dos consecuencias fun-damentales de todo lo que se lleva dicho.La primera tiene que ver con lo que se

conoce por la rectangularizacin de lacurva de supervivencia. Si cada vez vivi-mos ms, pero no hemos sido capaces deaumentar sustancialmente la esperanza de

vida mxima, quiere decirse que la curva de

supervivencia expresada a travs de un eje deabscisas y ordenadas va a mantenerse

durante mucho tiempo en un nivel bsica-mente horizontal y, slo muy tardamante, va

a dar lugar a un descenso relativamente

brusco y cada vez ms prximo a ese puntofinal que marca el tope mximo de nuestra

esperanza. Se trata de un fenmeno delltimo siglo que se contrapone al descenso

paulatino y progresivo que esta curva hatenido a todo lo largo de la historia previa.

Muy relacionado con ello se encuentra el

concepto de compresin de la morbilidad.Pretende que, ya que no somos capaces de

extender nuestra esperanza de vida mxima,podamos, al menos, vivirla en las mejores

condiciones de salud posible y relegar com-

primir a su ltima fase de meses o semanastodos aquellos problemas que, en ltimo tr-

mino, van a determinar nuestro falleci-miento.

Planteadas as las cosas, se admite que elenvejecimiento de las poblaciones en general

y el de la espaola en particular constituye, sin

duda, el fenmeno ms importante acaecidoen el ltimo siglo. Lo es desde una perspectivasociodemogrfica, pero lo es tambin desdecualquier otra perspectiva que se quiera con-templar, habida cuenta de las implicaciones

econmicas, sociales, sanitarias o ticas queplantea.

Las cifras, tanto absolutas como relativas,son muy concluyentes, tal como se muestra enla Tabla I. Si a este aumento en cifras absolu-tas del nmero de personas mayores aadimosel descenso en las tasas de natalidad que, con1,1 hijos por mujer, nos han situado junto aItalia en la cola del mundo, entenderemosmejor el fenmeno de envejecimiento. Como

dato llamativo, sealar que en 1991 la propor-cin de menores de 15 aos en Espaa era del21,1% (8.207.361). Diez aos despus, en elcenso de 31 de diciembre de 2001, esta pro-porcin era del 15,6% (6.379.619), clara-mente inferior, por primera vez en la historia,a la de mayores de 65 aos (1).

Terminar este apartado con algunosaspectos complementarios importantes que

deben ser tomados en consideracin, en unlibro dedicado a la nutricin de la personamayor. En primer lugar, la distribucin porgnero, lo que los demgrafos llaman ndicede masculinidad. Ya se ha

MANUAL+DE+RECOMENDACIONES+NUTRICIONALES+EN+PACIENTES+GERIÁTRICOS

Documents

Transcript of MANUAL+DE+RECOMENDACIONES+NUTRICIONALES+EN+PACIENTES+GERIÁTRICOS