Manual del POS

MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD

INDICE

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD …………………………………..……………3

UNIFICACIÒN DEL POS…………………………………………………………...3

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD………………….……………………….……4

PROGRAMAS DE PROMOCIÒN …………………………………………….…..5

PROGRAMAS DE PREVENCIÓN…………………………………………….…..6

EXCLUSIONES EN EL POS………………………………………………….…...8

NEGACIÒN DEL SERVICIO INCLUIDO EN EL POS……………………….….9

COPAGOS Y CUOTAS …..……………………………………………...10-11-12

DERECHOS DE LOSFILIADOS…………………………………………..…..…13

DEBERES DE LOS AFILIADOS…………………………………….……....14-15

DERECHO AFILIADOS REGIMEN SUBSIDIADO…………………………..16


La Constitución Política de Colombia en su Artículo 48

establece que la Seguridad Social es un servicio público de

carácter obligatorio que se prestara bajo la dirección,

coordinación y control del Estado, basado en los principios

de eficiencia, universalidad y solidaridad. Por medio de esta

se garantiza el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.

Según el Acuerdo 029 de 2011 a partir del 1 de julio del año

en curso el Plan Obligatorio de Salud estará unificado para

los afiliados tanto al Régimen Contributivo como el

Subsidiado, garantizando por medio de este el acceso a los

Mismos servicios de salud que tienen los afiliados al

Régimen Contributivo

Esto significa que todos los colombianos de cualquier edad

tienen el mismo Plan Obligatorio de Salud, sin importar si

esta afiliado al Régimen Contributivo o al Régimen

Subsidiado, obedeciendo así al principio de Equidad.

Anteriormente el POS estaba unificado únicamente para los

afiliados al Régimen Subsidiado menores de 18 años y los

adultos mayores de 60 años, solo este grupo etario podía

acceder al mismo Plan Obligatorio de Salud del Régimen

Contributivo.

PRINCIPALES BENEFICIOS POR LA

UNIFICACION DEL POS PARA LOS AFILIADOS

AL RÈGIMEN SUBSIDIADO.

Podrán acceder a los siguientes Beneficios del POS.

Aproximadamente 2.000 tecnologías en salud a las que

no tenían acceso.

Acceso a Consulta especializada de todo tipo,

exámenes diagnósticos como ecografías abdominales o

gastroscopias, operaciones para ojos, oídos, nariz y

garganta, cirugía de mano o resonancias magnéticas,

entre otros.


Acceso a consultas de primera vez y control con

especialistas sin necesidad de autorización de las

Secretarías de Salud.

Realizar los trámites en un mismo punto de atención y

no tendrán que ir a las Secretarías de Salud para

autorizaciones.

Acceso a especialista sin necesidad de pasar por el

medico general en los casos de pediatría y obstetricia,

cuando el paciente ha sido diagnosticas o requiera

periódicamente de estos servicios.

Acceso no solo a la atención inicial de urgencias, sino a

toda la atención de urgencias con cargo a la EPS

Subsidiada.

Podrán ser hospitalizados con cargo a la EPS

Subsidiada en cualquier Unidad de Cuidados

Intermedios, independiente de la causa.

Podrán tener continuidad en el diagnóstico y tratamiento

de la enfermedad.

Estos son algunos de los servicios contemplados en el Plan

Obligatorio de Salud a los que pueden acceder los afiliados

a los dos Regímenes encontramos:

PROGRAMAS DE PROMOCIÒN Y PREVENCIÒN.

Son las actividades, procedimientos e intervenciones

dirigidas a la población con el fin de mitigar la presencia de

enfermedades a través de la prevención de la salud

Otras Actividades de Promoción y Prevención.

Servicios de Hospitalización, Cirugía y

Procedimientos Quirúrgicos y no Quirúrgicos.

Apoyo Terapéutico; Terapia física, respiratoria y del

lenguaje.

Atención de Tratamientos de Alto Costo, para

enfermedades Catastróficas.


PROGRAMA SERVICIO DIRIGIDO A

ATENCION AL RECIEN

NACIDO

Exámenes de laboratorio.

Aplicación de vitamina K.

Hemoclasificacion

Control consulta Medica.

Recien nacido

ESQUEMA DE VACUNACION

SEGÚN (PAI) Vacunacion oral e intramuscular

Recien nacidos y

hasta los 10 años

ATENCION INTEGRAL DEL

PARTO.

Examenes de Serologia

Vacunacion

Consultas Medicas de control

Mujeres sin importar

la edad.

SALUD ORAL Prevencion y control de placa bacteriana y

demas procedimientos

Personas mayores de

2 años.

PLANIFICACION

FAMILIAR

MUJERES

Consulta de Planificación Familiar y control

de planificación familiar.

Aplicación de dispositivo intrauterino.

Ligadura de Trompas

Mujeres a partir de

los 10 años

PLANIFICACION FAMILIAR

HOMBRES

Consulta de Planificación Familiar y control.

Vasectomía

Hombres en edad

fertil.


PROGRAMA SERVICIO O ATENCIÒN DIRIGIDO A

Crecimiento y desarrollo del menor de 10 años

Consulta médica primera vez

Control por Enfermería Niños y Niñas menores de 10 años.

Alteraciones del embarazo

Consulta médica por primera vez.

Exámenes de Serología

Control Prenatal

Ultrasonograma

Suplementos vitamínicos

Mujeres en estado de embarazo y post- parto.

Atención del adulto mayor de 45 años.

Consulta medica

Exámenes de laboratorio: parcial de orina, Colesterol, triglicéridos.

Personas de 45 años y más.

Detección temprana Cáncer de Útero

Citología Cérvico Uterina Mujeres con vida sexual activa.

Detección temprana Cáncer de Seno

Mamografía de 4 proyecciones.

Biopsia por punción con aguja fina

Mujeres que a consideración del médico lo necesiten.

Alteraciones de la agudeza visual

Medición de la agudeza visual.

Consulta con oftalmología.

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SALUD MENTAL

Cubre atención inicial de urgencias del paciente con

trastorno mental en el que se encuentre comprometida su

vida, durante las primeras 24 horas o internación hasta por

90 días según prescripción médica.

Los menores de 18 años con dependencia a las sustancias

psicoactivas tendrán derecho a la atención psicológica o

psiquiátrica ambulatoria o con

internación.

PRÓTESIS DENTALES:

Mucosoportadas

totales o parciales para los

afiliados del

Régimen contributivo y

Subsidiado.

LENTES EXTERNOS: este beneficio es para ambos

Regímenes cubre 1 vez cada 5 años en mayores de 12

años y una vez por año en los niños menores de 12 años.

KIT DE GLUCOMETRÍA

Pacientes diabéticos tipo I

con Insulina Cubre un

glucómetro

• 100 tirillas y 100 lancetas

mensuales.

• Pacientes tipo II 50 tirillas

y 50 lancetas mensuales.

KIT DE OSTOMÌA

Pacientes con cáncer de colon

y recto: cubre hasta (104) Kits

anuales completos; Bolsa de

ostomia, barrera o (galleta) y

pegante.


APARATOS ORTOPÉDICOS

Se dividen en prótesis y ortesis; en aparatos ortopédicos se

suministraran muletas, caminadores y bastones en calidad

de préstamo y con el fin de que se devuelvan en optimas

condiciones.

IMPLANTE COCLEAR.

Dispositivo electrónico que

debe ser implantado

quirúrgicamente, con el fin

de ayudar a las personas

con sordera total o con

graves dificultades auditivas

incluido en el POS para la

rehabilitación de menores

de 2 años.

MEDICINA ALTERNATIVA

HOMEOPATÍA

Tipo de medicina alternativa que se caracteriza por el uso

de remedios naturales, sin ingredientes químicos activos.

IRIDOLOGÍA

Consiste en conocer el estado de salud físico, emocional y

mental de una persona; a través de la observación e

interpretación del color y de las delicadas estructuras del iris

del ojo.

Según el Articulo 49 del Acuerdo 029 de 2011, están

excluidos del Plan Obligatorio de Salud para los dos

Regímenes, procedimientos, actividades y guías de

atención integral que no tengan por objeto contribuir al

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.

1. Cirugía estética, Cirugía plástica cosmética, Tratamientos

nutricionales con fines de embellecimiento o estéticos.

2. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.

3. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.

4. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de

ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos,

lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales

diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas

especiales

5. Medicamentos, dispositivos médicos que no se

encuentren autorizados por la autoridad competente.


6. Tratamiento con psicoanálisis.

7. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología,

prótesis y blanqueamiento dental en la atención

odontológica.

8. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares

o cutáneas.

9. Pañales para niños y adultos, Toallas higiénicas.

10. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales

salvo excepciones expresas en la norma.

11. Tratamientos capilares, champús, jabones, cremas

hidratantes, anti solares, artículos de aseo.

12. Medicamentos o drogas para la memoria.

13. Medicamentos para la disfunción eréctil.

14. Tratamientos que surjan de actividades, procedimientos

e intervenciones y medicamentos no cubiertos en POS.

ESTOS SERVICIOS ESTAN EXCLUIDOS DE

COPAGOS TANTO PARA EL RÈGIMEN

CONTRIBUTIVO COMO PARA EL SUBSIDIADO.

1. Servicios de Promoción y Prevención.

2. Programas de Control de Atención Materno

Infantil

3. Programas de Control en Atención de las

Enfermedades Transmisibles.

4. Atención de las enfermedades catastróficas

o de Alto Costo.

5. Atención de Urgencias.

MANUAL DE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD MANUAL DERECHOS Y DEBERES EN SALUD

TIPO SERVICIO O CONSULTAS

Rango salarial 1

Hasta

$1.133.400

Rango salarial 2

De $1.133.401 a

$2.833.500

Rango salarial 3

De $2.833.501 en

adelante

CUOTAS

MODERADORAS

Consulta médica general o con Especialista.

Exámenes de laboratorio.

Radiografías y terapias

Medicamentos.

$2.200 $8.700 $23.000

COPAGOS

Tratamiento odontológico.

Exámenes de laboratorio niveles 2 y 3.

Radiografías y terapias niveles 2 y 3.

Cirugía y procedimientos ambulatorios.

Hospitalización.

11.5%

(Hasta $162.643)

17.3%

(Hasta $651.705)

23%

(Hasta $ 1.303.410)

MONTO MÀXIMO A PAGAR POR UN AÑO.

$325.853

$1.303.410

$2.606.820

CUOTAS MODEREADORAS: En el Régimen Subsidiado

del Sistema General de Seguridad Social en Salud en

Colombia en ningún caso se cobran cuotas moderadoras.

VALOR DE LOS COPAGOS

Los derechos de los afiliados al Sistema General de

Seguridad Social en Salud son:

Recibir de manera oportuna los servicios contemplados

en el Plan Obligatorio de

Salud POS, como

educación, información,

fomento de la salud,

prevención, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación

de la enfermedad en los

diferentes niveles de

complejidad; así como el

suministro de

medicamentos.

Recibir un trato digno, respetando sus creencias y

costumbres TOPES

COPAGO

EN % DEL

SERVICIO

COPAGO

MAXIMO

VALOR MÁXIMO

POR EVENTO 10% $ 283.350

VALOR MÁXIMO

POR AÑO $ 566.700

El usuario que está inscrito en los programas

especiales de atención integral para patologías

específicas debe seguir un plan rutinario de

control para que no haya lugar a cobro de

cuotas moderadoras o copagos.


Confidencialidad en el contenido de las historias clínicas;

únicamente por medio de autorización del paciente se

puede dar a conocer.

Recibir información con respecto a los costos a cancelar

por conceptos de cuotas moderadoras y copagos.

La prestación de los servicios de salud no está

condicionada a pagos anticipados de copagos.

Recibir tratamiento Paliativo para el alivio del dolor de

enfermedades mortales e irreversibles.

Que le sea respetar la decisión de recibir trasplantes o

donación de órganos.

Obtener tratamiento apropiado sin discriminación

alguna, incluyendo enfermedad contagiosa o cualquier

incapacidad.

Solicitar y recibir información de acuerdo a los servicios.

Ser escuchado y tenido en la cuenta.

Participar activamente en los programas de Promoción y

Prevención sin costo alguno.

Recibir atención de urgencias en todo el territorio

nacional.

Escoger libremente la Institución Prestadora de

Servicios, IPS, y los profesionales adscritos a las red de

prestadores disponibles de las EPS.

Escoger o trasladarse de Entidad Promotora de Salud.

Participar individual o colectivamente en las

Asociaciones de Usuarios.

PRESTACIONES ECONÓMICAS

El Cotizante afiliado en calidad de trabajador o

independiente tiene derecho a que la EPS le reconozca las

prestaciones económicas en los siguientes casos; estas

estarán sujetas al previo

cumplimiento de requisitos.

Enfermedad general

Licencias de maternidad

Licencias de paternidad


LOS AFILIADOS A ESTE

RÈGIMEN NO NECESITAN

PERIDOS DE COTIZACION

PARA RECIBIR LOS

BENEFICIOS DEL POS; A

DIFERENCIA DE LOS DEL

CONTRIBUTIVO

• Subsidio alimentario para las mujeres embarazadas y

madres de niños y niñas menores de un año que

cumplan los requisitos.

• Tiene derecho a la afiliación al régimen subsidiado, las

comunidades Indígenas.

• Los desplazados por la violencia tendrán derecho a

recibir los servicios de salud necesarios.

• Todo niño que nazca queda automáticamente afiliado a

la EPS.S de la madre.

• Auto cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

• Inscribirse en los programas y realizar las actividades para la prevención de enfermedades y llevar estilos de vida saludable.

• Acudir oportunamente a los servicios de salud para facilitar los diagnósticos y tratamientos pertinentes.

• Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios.

• Seguir estrictamente y cuidadosamente el plan de tratamiento que su médico o especialista le asigne.

• En el caso de estar afiliado al Régimen Contributivo deberá realizar los aporte en las fechas establecidas por la Entidad.

• Realizar el pago correspondiente a copagos y cuotas moderadoras según corresponda.

MANUAL DE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD

• Afiliarse con su núcleo familiar.

• Informar y reportar las novedades o cambios en su núcleo familiar como:

1. Fallecimientos

2. Discapacidad

3. Pérdida de calidad de estudiante

4. Independencia económica

5. Cumplimiento de la edad máxima legal

• Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización.

• Participar en las Asociaciones de Usuarios, con el fin de velar que se cumpla el acceso a los servicios de salud contenidos en el POS.

• Utilizar los mecanismos de defensa y las acciones judiciales únicamente bajo criterios de razonabilidad y pertinencia para que le sea reconocido el derecho dentro del Sistema.

AFILIACION DE BENEFIARIOS DEL CONTRIBUTIVO

BENEFICIARIO

DOCUMENTO

Cónyuge o compañero(a)

permanente.

Registro civil de matrimonio

Constancia de la unión marital de

hecho mayor a 2 años.

Fotocopia del documento de

identidad

Hijos menores de 7 años

Registro Civil de Nacimiento

Hijos entre 7 y 18 años

Fotocopia de la Tarjeta de Identidad

Hijos al cumplir los 18

años y ser soltero menor

de 25 años

Certificados de estudio

Certificado de dependencia

económica

Hijos con incapacidad

permanente

Registro civil o Tarjeta de Identidad

Certificados dependencia

económica

Dictamen calificación Perdida

Capacidad laboral y Ocupacional

Padres de cotizantes sin

hijos

Fotocopia de la cédula de

ciudadanía de cada uno.

Certificado de dependencia

económica


• Hacer uso del servicio de urgencias cuando la ocasión lo amerite.

• Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atención en salud.

• Cumplir las citas en el horario establecido.

• Tratar con dignidad y respeto al personal que le atiende.

• Respetar la intimidad e integridad de los demás pacientes.

• Informar oportunamente cualquier cambio en el domicilio y lugar de trabajo.

Cuándo le nieguen un servicio que está incluido en Plan Obligatorio de Salud POS; el usuario debe exigir a la EPS que le entregue y diligencie el Formato de Negación del Servicio firmado por un profesional de la salud, anexando la historia clínica y posteriormente ingresar a nuestro CONSULTORIO VIRTUAL DE ASESORÍA EN SERVICIOS DE SALUD www.asesoriasserviciosdesalud.com y acceder a información y recibir asesoría y orientación de acuerdo a la necesidad de su caso

Para mayor Información y Asesoría en cuanto a Derechos

Deberes y Beneficios del POS ingrese a nuestro

CONSULTORIO VIRTUAL DE ASESORÌA EN SERVICIOS

DE SALUD página web:

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